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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2015,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,大家好,大家好,1,急性腹泻与慢性腹泻,阜康市人民医院,汇报人:杨玉红,急性腹泻与慢性腹泻阜康市人民医院汇报人:杨玉红,2,急性腹泻,01,part,急性腹泻01,3,肠黏膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快,致排便频率增加,粪质稀薄,含有异常成分者,称为腹泻。急性腹泻起病急骤,每天排便可达10次以上,粪便量多而稀薄,排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重。感染是腹泻最常见的原因。,ONE,腹泻的定义,急性腹泻,急性腹泻,肠黏膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快,致排便频率增加,粪质,4,急性肠疾病,急性肠感染;病毒性、细菌性、真菌性、阿米性、血吸虫性等;细菌性食物中毒:由沙门菌、嗜盐菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等引起。,01,02,植物性:如毒蕈、桐油;,动物性:如河豚、鱼胆;,化学毒物:如有机磷、砷等。,03,如败血症、伤寒或副伤寒、霍乱与副霍乱、流行性感冒、麻疹等。,04,变态反应性疾病:如过敏性紫癜、变态反应性肠病;内分泌疾病:如甲状腺危象、慢性肾上腺皮质功能减退性象;药物副作用:如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。,急性中毒,急性全身感染,其他,发病原因,急性肠疾病急性肠感染;病毒性、细菌性、真菌性、阿米性、血吸虫,5,3,5,7,2,4,6,伴发热,可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、局限性肠炎、急性血吸虫病、败血病、病毒性肠炎、甲状腺危象等。,伴明显体重减轻,可见于消化系癌、吸收不良综合征等。,伴关节痛或关节肿痛,可见于慢性非特异溃疡性肠炎、局限性回肠炎、结缔组织病、肠结核、等。,伴里急后重,可见于急性痢疾、慢性痢疾急性发作、直肠癌等。,伴皮疹,可见于败血症、伤寒与副伤寒、麻疹、变态反应性肠病、过敏性紫癜、糙皮病等。,伴腹部包块,可见于肠恶性肿瘤,增殖性肠结核,血吸虫性肉芽肿等。,1,伴重度失水,常见于霍乱或副霍乱、沙门氏菌食物中毒、慢性尿毒症等,腹泻伴随下列症状,有提示诊断的意义:,357246伴发热,可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结,6,急性腹泻多由感染因素所引起,临床上除腹泻外,一般都有发热、腹痛及白细胞增多等表现。这些临床表现是共同的,对肠道感染的部位及病原菌均无诊断价值,因此,需首先鉴别是小肠或结肠感染。小肠感染性腹泻的特点是脐周或右下腹为阵发性痛,且伴有腹胀或肠鸣,腹泻每天510次,粪便量多呈稀水便,混有泡沫及未消化食物残渣,严重感染者为稀水血便,排便前腹痛,便后腹痛可减轻或消失而有舒适感。结肠感染性腹泻的腹痛,常在下腹或左下腹部,一般不伴肠鸣,腹泻频繁,较小肠感染性腹泻次数显著增多,粪便量少,呈脓血便外观,有里急后重及下坠感。小肠感染性腹泻多见于葡萄球菌食物中毒或沙门菌属肠炎,而结肠感染性腹泻常由志贺菌或其他痢疾杆菌所引起。,急性腹泻,临床表现,急性腹泻多由感染因素所引起,临床上除腹泻外,一般都有发热、腹,7,主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻;发热等,严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先;继以腹泻,每日35次甚至数十日不等,大便多呈水样,深黄色或带绿色,恶臭,可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。,症状,主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻;发热等,严重者可致脱水、电,8,病史在急性腹泻中,特别是在感染性腹泻中,详细准确的病史对明确诊断的帮助很大。如在肠道感染性腹泻中,若患者有食用不洁食物的病史,且同食者有多数人发病,即可初步判断为食物中毒。,病史,细菌性痢疾发生于各种年龄,但以儿童及青壮年多见,阿米巴痢疾以成年男性多见,轮状病毒性胃肠炎和致病性大肠杆菌肠炎则多见于婴幼儿,双糖酶缺乏症、肠结核、肠道寄生虫病、克罗恩病和溃疡性结肠炎多见于青壮年,结肠癌和胰头癌则主要见于中老年。血管硬化所致大肠缺血性腹泻主要见于老年,肠易激综合征则以中年女性为主。,年龄和性别,疾病诊断,病史在急性腹泻中,特别是在感染性腹泻中,详细准确的病史对明确,9,起病和病程,急性腹泻以感染性占大多数,需询问流行病史。急性菌痢常有和痢疾患者接触史或不洁饮食史。霍乱在沿海地区相对多见,在短期内呈水型或食物型暴发流行,可沿交通线传播,内陆患者常有到沿海旅游及食用海鲜等病史。急性细菌性食物中毒常于进食后,2,24,小时内发病,常有同餐者先后发病。旅游者腹泻可在抵达旅游地后,2,3,周内发生腹泻。中毒者有毒物摄入史。艾滋病常以腹泻、消瘦起病,应详细询问性病和药瘾史。食谱的改变如进食牛奶后腹泻者,应考虑乳糖酶缺乏,服用药物者也可引起腹泻。手术后、老年或有休克患者,尤以在接受广谱抗生素治疗后,应考虑抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎可能,急性起病、病程较短,腹泻呈持续性而非间歇性,夜间腹泻,伴体重下降、贫血,血沉增快者,多为器质性腹泻。相反,以肠功能性腹泻可能性较大,如肠易激综合征。禁食以后仍有腹泻,常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或炎性渗出,;,禁食后腹泻停止,则提示为食物中某些成分引起的渗透性腹泻。腹泻时发时止者,可能为阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。,疾病诊断,起病和病程急性腹泻以感染性占大多数,需询问流行病史。急性菌痢,10,粪便性状,小肠源性腹泻大便量多,次数较少,大肠源性腹泻则次数频繁,大便量少,常伴黏液或血液。急性菌痢先为稀便后呈脓血便,伴里急后重,;,空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌等所引起的肠炎,亦可有同样表现。典型阿米巴痢疾大便为深红色果酱样。粪便稀薄如水,伴明显恶臭、呕吐者,多见于食物中毒性感染,食后,2,5,小时发生者,多为金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌食物中毒,;,食后,6,24,小时发病,则以沙门菌、变形杆菌、,A,型产气荚膜梭状芽孢杆菌引起者可能性大。腹泻呕吐物呈米泔水样,失水严重,应考虑霍乱。急性出血坏死性肠炎的大便带有恶臭,呈紫红色血便。尿毒症时亦可有血便发生腹泻以便血为主者应考虑小肠淋巴瘤、肠结核、结肠癌、恶性组织细胞病和缺血性肠病。糖吸收不良者常有肠鸣、腹胀、大便有泡沫及酸臭味,除见于脂肪泻外,大便恶臭者,尚提示未吸收的氨基酸由细菌腐败分解,见于小肠淋巴管扩张所致的蛋白丢失性胃肠疾病。大便量多而水样,提示分泌性腹泻。粪便中仅见黏液无脓血者,常为肠易激综合征。有大量黏液者,提示结肠绒毛状腺瘤。,疾病诊断,粪便性状小肠源性腹泻大便量多,次数较少,大肠源性腹泻则次数频,11,大便常规检查及粪便培养,血白细胞计数可正常或异常。,检查,大便常规检查及粪便培养血白细胞计数可正常或异常。检查,12,1,加强食品卫生管理至关重要,食品生产加工要严格杜绝感染源,|,2,对野生菇的食用要严格选择无毒蕈部分,人对鱼、虾、乳类等食品进食后会出现过敏反应,表现为腹痛、腹泻或皮肤荨麻疹。凡出现过此种现象。以后即应戒食此类食品,避免再度发生。,|,3,注意卫生习惯和饮食习惯保护机体和胃肠道功能正常,不喝质量不合格的饮料,不食腐败变质仪器和不洁瓜菜、水果、不暴饮、暴食、酗酒。,|,预防,1加强食品卫生管理至关重要,食品生产加工要严格杜绝感染源|2,13,尽量卧床休息,口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水,则需静脉补充5%10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食品,以防止脱水或治疗轻微的脱水。,一般治疗,必要时可注射止吐药:例如肌肉注射氯丙嗪25-100mgl日。解痉药:如颠茄。止泻药:如思密达每次1袋,1日2-3次。,对症治疗,抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻,可适当选用有针对性的抗菌素,如黄连素O3g口服,1日3次或庆大霉素8万u口服,1日3次等。但应防止抗菌素滥用。,抗菌治疗,治疗西医药治疗,尽量卧床休息,口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失,14,01,氟哌酸:成人每次服0.10.2克,每日服34次,于空腹时服用效果好。,03,环丙沙星:成人每次服0.250.5克,每日服2次。,02,黄连素:成人每次服0.10.3克,每日服3次。,04,新诺明:成人每次服1克,每日服2次。泻痢停(甲氧苄啶):成人每次服2片,每日服2次。,急性腹泻用药之细菌感染,药物治疗,01氟哌酸:成人每次服0.10.2克,每日服34次,于空,15,1,2,此类药物能抑制肠道内的病毒复制,促进肠上皮的修复,而且特别安全、有效。,此药能将肠道内的细菌和病毒吸附,并在服药的6小时后,将吸附物排出体外。此药的用法是:成人每次服1包(3克),一日服3次,用温开水冲服。,微生态调节剂,思密达,急性腹泻用药之病毒感染,药物治疗,12此类药物能抑制肠道内的病毒复制,促进肠上皮的修复,而且特,16,患有此病的人,多数是由于进食过多过杂所致,其主要临床表现是排稀水样便。,主食过多的发病者,可服用淀粉酶片或干酵母片。淀粉酶片的用法是:每次服,0.2,克,每日服,34,次。干酵母片的用法是:每次服,0.30.5,克,每日服,23,次。,吃肉食或油腻食物过多而发病的患者,可服用多酶片。多酶片的用法是:每次服,12,片,每日服,3,次,在吃饭时服。,急性腹泻用药之消化不良,药物治疗,患有此病的人,多数是由于进食过多过杂所致,其主要临,17,一般说,无论什么原因所致的腹泻,都能使胃肠道功能紊乱,消化能力下降,所以选用的食物应细软、容易消化,并以富含维生素、高热量、高蛋白(对蛋白质过敏者除外)的饮食为主。,油脂饮食应加以限制。辛辣、生冷食品及凉饮料对胃肠粘膜有刺激作用,含纤维素多的食物(如芹菜、韭菜)可增加胃肠蠕动,当属禁用的饮食种类。急性腹泻患者还应该多休息,补水以及饮食上要注意养成少量多餐的习惯。,饮食,一般说,无论什么原因所致的腹泻,都能使胃肠道功能紊乱,消化能,18,慢性腹泻,01,part,慢性腹泻01,19,慢性腹泻是一种常见临床症状,并非一种疾病。是指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在24周内的复发性腹泻。病因较为复杂,病程迁延。根据病因不同,临床症状多样化,治疗原则各异。,LOREM,慢性腹泻,慢性腹泻是一种常见临床症状,并非一种疾病。是指病程在两个月以,20,1,2,4,3,自身免疫性疾病例如系统性红斑狼疮、硬皮病等。,慢性肾功能不全(尿毒症),甲状腺机能亢进症由于肠道蠕动快,消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻,大便一般呈糊状,含较多未消化食物。,糖尿病腹泻与胃肠道植物神经病变有关,全身性疾病,病因,1243自身免疫性疾病例如系统性红斑狼疮、硬皮病等。慢性肾功,21,肝炎、肝硬化、肝癌,慢性胰腺炎、胰腺癌,胆囊切除术后,肝、胆、胰腺疾病,病因,肝炎、肝硬化、肝癌慢性胰腺炎、胰腺癌胆囊切除术后肝、胆、,22,胃肠道肿瘤、炎症性肠病,功能性肠易激综合征、功能性腹泻,感染性肠结核、阿米巴肠病、慢性菌痢、真菌感染,药源性多种药物或药物间相互作用可以引发慢性腹泻,04,03,02,01,胃肠道疾病,病因,胃肠道肿瘤、炎症性肠病功能性肠易激综合征、功能性腹泻感染性肠,23,临床表现,大便次数增多,便稀或不成形,有时伴黏液、脓血。小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适,多位于脐周,并于餐后或便前加剧,无里急后重,大便量多,色浅,次数可多可少;结肠病变引起腹泻的特点是腹部不适,位于腹部两侧或下腹,常于便后缓解或减轻,排便次数多且急,粪便量少,常含有血及黏液;直肠病变引起者常伴有里急后重。因导致腹泻的病因不同,伴随症状各异,例如发热、消瘦、腹部包块等。,“,”,临床表现 大便次数增多,便稀或不成形,有时伴黏液、脓血。小肠,24,01,实验室检查,:,血尿便常规、粪隐血、原虫、虫卵、脂肪滴;血沉、血生化(肝肾功能、血糖、水电解质);胃肠道激素测定等。,03,胰腺功能测定,02,小肠吸收功能测定,04,影像学检查:,包括腹部超声、X线、钡餐造影、钡剂灌肠;腹部CT/MRI;仿真小肠CT/MRI;胃镜、小肠镜、结肠镜(黏膜活组织检查);胶囊内镜。,检查,01实验室检查:血尿便常规、粪隐血、原虫、虫卵、脂肪滴;血沉,25,诊断依据,慢性腹泻的诊断主要依靠病史、体征、直肠指检、粪便检查,如有困难,再进一步作乙状结肠镜、,X,线检查,仍不能解决时,再考虑作纤维结肠镜或小肠镜检查,必要时作各种功能试验,如小肠吸收功能试验,(,葡萄糖耐糖试验、右旋木糖实验、放射性核素标记维生素,B12,实验,),和胰腺功能实验。,1.,临床出现腹泻,;,2.,粪检异常,;,3.X,线及内窥镜检出病变位置,诊断依据,26,治疗,治疗原则,(1)病因治疗针对不同病因腹泻采取相应治疗。,(2)对症治疗腹泻严重者可视病因给予止泻药物。,(3)解痉止痛药:阿托品、山莨菪碱。,1,食疗原则,根据病因选择相应的饮食。,2,治疗治疗原则(1)病因治疗针对不同病因腹泻采取相应治疗。1食,27,
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