儿童血管瘤治疗新进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童血管瘤治疗新进展,怎样思想，就有怎样的生活,儿童血管瘤治疗新进展儿童血管瘤治疗新进展怎样思想，就有怎样的生活儿童血管性疾病治疗新进展国际血管性疾病研究协会(ISSVA)的生物学分类方法血管瘤,婴儿血管瘤,先天性血管瘤,快速消退的先天性血管瘤,无消退的先天性血管瘤,化脓性肉芽肿,丛状血管瘤,Kaposi样血管内皮瘤,梭形细胞血管瘤,血管外皮细胞瘤,上皮样血管瘤,血管畸形,微静脉畸形 中线型微静脉畸形,微静脉畸形,静脉畸形,动静脉畸形,淋巴管畸形 微囊型,大囊型,混合畸形 静脉 淋巴管畸形,静脉 微静脉畸形,在初中信息技术教学活动中，一个比较突出的问题就是学生的学习水平参差不齐，教学进度很难做到整齐划一，使得基础较好的同学对课堂失去兴趣，而基础较差的同学则无法赶上教学进度，教师的课程设计和安排很难把握。新课标的教育理念中，提倡面向全体、尊重个体差异的全面发展理念，并提出培养学生独立思考和实际应用的能力。面对这样的要求，需要从教学方法和理念改变入手。采取点式教学法，可以为教师提供一种较为有效的教学尝试，扭转当前教学实践中的不利境地。所谓点式教学法，是指在实践教学过程中，教师以一个知识点作为教学内容，然后以此为主题进行放射性延伸，每个学生根据自身的实际境况有针对性地进行学习。点式教学法在初中信息技术课程中的使用途径有很多种。,一、利用知识点进行教学内容的设计,在进行信息技术教学活动时，教师应当扮演引导者、倾听者和观察者的角色。当前的课程组织原则要求教师将教学内容的选择权一部分交给学生，由全体师生共同来决定。比如在学习“信息的存储与提取”环节时，教师就可以利用这一知识点作为核心，引导学生进行多维的思考和探究，鼓励其按照自身掌握的技术和信息，结合已有的知识结构体系，进行全新的探索。而对于基础比较薄弱的学生，则鼓励其根据自身的水平，对信息存储与提取的多种方法进行探寻。一个知识点可以延伸出多种的信息内容，这些信息内容可以为每一个学生提供合适的兴趣点，为其提供适宜的学习进度和内容，从而实现同一个课堂、同一个知识点，满足不同的学生的个性化求知需要，真正做到面向全体，尊重个体差异。,二、借助点式教学法进行教学方法的转变,点式教学法在实践教学过程中，可以为教师提供较为灵活的教学方法。新课标中大力提倡的任务驱动教学方法可以与点式教学法有机地结合起来，比如在进行新知识点讲授的时候，教师在点式教学内容主题设计的基础上，可以将学生分成不同的学习小组，然后结合这些小组掌握的具体知识点进行有区别的学习方法指导。任务驱动法主张将学生带入问题情境，然后由学生自己积极主动地进行探索和学习，转变其学习的角色和自身的课堂定位。而点式教学法则充分利用了这样一个原则，将不同学习小组的兴趣和知识需要与不同的学习和讲解方法结合起来，实现各个小组齐头并进、多元并举、各取所需的学习状态。教师在课堂中扮演着观察者与反馈者的角色，正好可以对“理论前沿探究”“最新技术探究”“多元方法探究”“人物信息探究”等不同研究小组进行不同类型的指导和帮助，真正做到因人而异、因材施教。,三、通过点式教学法实现多元教学评价,一千个读者就有一千个哈姆雷特。对于相同的知识点，不同的学生会产生不同的研究兴趣和学习需要。教师在实践教学过程中，可以充分地发挥学生的自主性、能动性和创造性，鼓励其在同一个知识点的主题背景下，进行多元的学习和探究，逐步培养学生的独立,以实验为基础是化学教学的基本特征，实验为学生提供了化学学习的认知背景，不但有助于学生形成化学概念，理解化学定律和化学原理，而且能激发他们对化学学习和探究的兴趣。实验教学对启迪学生思维、培养科学方法和创新精神均能产生积极有效的作用。因此，教师如何有效地设计与实施实验教学，促进学生提高化学学习的效益，是中学化学教学改革中非常关键的一个环节。下面就提高实验有效性的策略谈谈我个人的体会。,一、教学观念的转变是发挥新课程实验有效性的前提,我认为，只有加强实验教学的有效性，才能达到新课程预期的培养目标，才能真正使学生养成“自主学习、合作学习、探究学习、动手实践”的学习方法和习惯。因此，教师应当转变教学观念，确立新的教学观：教学要密切联系学生的生活世界，让教学内容与生活世界结缘;教师的教学方式应该服务于学生的学习方式;注重让学生理解、探究，给学生自由思考的空间，帮助学生发现学会知识对个人的意义;教师应当营造和谐、融洽的学习氛围，建立平等的师生关系;教师要鼓励学生拓展知识面，确立学习目标，提高综合学习能力。只有切实加强新课程下化学实验教学，才能发挥实验教学的实效性作用。,二、创设有效的实验情景，提高学生学习化学的主动性和积极性,利用实验情景，激发好奇心，提高学生学习化学的主动性和积极性。好奇是创造行为的开始，是学生探索心理的推动力，在创造性思维中具有触发催化的作用，从而成为学生行为的内在动力之一。学生对事物感到好奇的时候，往往是创造性思维迸发的时候。因此化学教师要善于利用实验，精心创设化学情景，激发学生强烈的探究兴趣，那么探究意识的培养也就水到渠成了。为此，上好化学第一课对初中学生而言影响重大。因为学生往往带着一种好奇的心理步入化学殿堂的，他们期盼着早日能揭开这个神秘的面纱，期盼着早日喜欢上化学这一门新的学科。比如，教师在进行第一节化学课教学时一开始就可以向学生介绍：“从今天起我们开始学习一门新的课程” ，并将事先填充的氢气球放飞到教室上空，氢气球下系一标语，上面写着：学好化学。此时，学生精神抖擞，课堂上布满欢快的气氛。老师问：“氢气球为什么能向上飞？” “ 假如改用口吹的气球，它能不能向上飞呢？” 。对于这些疑问，老师可不作答，既而还可以再提出一连串的问题：钢铁是如何炼成的？铁为什么会生锈？煤气为什么会使人死亡？人胃里的胃酸过多可以用具有什么性质的药物治疗？森林火灾如何预防？等等。在学生面前不断提出他们暂时还解决不了的问题，让学生在无尽的问题中产生浓厚的求知欲，从而在学习过程中永不满足，不断进取。同时还可以运用现代化教学手段，采用“视频导入”抓住学生的眼球，把化学世界绚丽多彩的第一印象呈现出来，拓展学生求知的视野;还可以设计几个趣味实验，如“点不燃的手帕”“雨落花开绿叶出”“空中生烟”等有趣的化学“魔术”学生急切想知道：这是怎么回事？为什么会有此现象？自己能否操作？从此，学生学习化学的积极性特高，兴趣很浓。甚至还可以通过小故事、科学史实、实物等情景创设，激发学生进一步探究学习的好奇心和欲望，使他们感受到学习化学的愉悦性。因为有了好奇心才会有问题，有了问题才会产生学习的欲望。有了学习的欲望才能真正激发学生学习的内在动机，自主积极获取知识，使“要我学”变成“我要学，增强了实验教学的有效性。,三、结合新课程教学以培养学生能力的需要来提高实验的有效性,1.变演示实验为探索性实验，培养学生的创新能力。在以前，课堂演示实验一般以教师为主体，学生仅仅是旁观者，没有直接参与，这不利于学生创新能力的培养。现行的新课程化学教学变“创造性的教”为学生“创造性的学”，将演示实验改为探索性实验，让学生充分地动脑、动手、动口，发挥学生的主体作用。如：制取氧气的教学中学习有关氧气的实验室制法，就可以采用探索性实验，通过实验教学了解到用高锰酸钾与过氧化氢在制取氧气操作上的不同方面知识，从而掌握实验室制氧气的相关知识。这种变演示实验为探索性实验的实验教学有利于学生创造性思维的激发，培养学生的创新能力。,2.采用多种实验方法，活跃和培养学生思维能力,（1）实验游戏化：“寓教于乐”是青少年教育的一条基本原则，我们每个人的启蒙教育都是从游戏中开始的，因此在“用简单的实验方法区分棉纤维、羊毛纤维、合成纤维织成的布料”的化学实验教学中就可以让学生通过游戏的方式进行学习，达到学习的最佳状态。,（2）可将部分演示实验制作成一些课件，利用计算机、投影仪等电化教学设施的再显性，重现实验的基本情况，使学生能够将抽象的知识形象化，更好地理解知识和内容。如用实验方法将氧化铁中的铁还原出来的实验教学，由于实验条件的限制，可以采用模型展示、动画演示的方法让学生身临其境，掌握知识。,（3）对于学生分组实验，我们在帮助学生掌握实验原理的基础上，应当鼓励学生认真思考、勇于实践，允许学生用不同的实验原理、多种仪器、药品、不同的实验步骤进行实验;允许教师根据不同的实验情况培养学生的应变能力。,3.通过日常生活现象的严密观察和勤于思考，培养学生主动研究的探索精神，创造性地发现、思考和解决新的实际问题的能力。紧密结合学生的日常生活、工农业生产，提出一系列实际问题，如化学教材中研究性学习课题“调查家庭所用燃料的性能、价格、资源蕴藏情况及燃烧产物对环境的影响，对家庭燃料的选择及如何使其充分燃烧提出自己的看法”、“调查本地区固体废弃物的主要品种和回收价值”等。教师应当引导学生根据自己的已有知识和生活经验进行探究，提出解决实际问题的方案。从而激发学生的学习、求知、探索的兴趣，使他们积极主动地学习知识，培养学生灵活运用化学知识解决实际问题的能力。,四、关注实验探究的过程，培养科学素养,积极开展科学探究活动可以改变学生的学习方式，使学生在获得化学知识和技能的同时，受到科学方法训练，体验探究乐趣，形成和发展探究能力。比如在初中化学“定量认识化学变化”的知识教学中，教师的教学过程所设计的化学实验探究过程为：“创设情景，提出问题”（物质发生化学变化的前后，总质量是否改变？是增大、减小还是不变？）-“提出假设，设计实验”（物质发生化学变化后，其总质量不变）-“进行实验，观察实验”（在密闭的容器中加入硫酸铜溶液，然后逐滴滴加氢氧化钠溶液，观察反应前后质量是否相等;在密闭的容器中放入大理石和稀盐酸，充分反应放出的气体再用澄清的石灰水吸收，观察变化前后质量是否相等） -“学生讨论，启发思考”-“交流表达，拓展迁移”（结论：物质发生化学变化的前后，总质量保持不变）。正是在教师的启发引导下，使得探究性实验教学得以成功，打开了学生的思路，学生经过这一系列探究性问题的实验、思考、分析后，从而得出质量守恒的规律 。,实验教学的有效性是一个永恒的话题，也是教育工作者永远的追求。教无定法，但必有法。在今后的教学研究中，只要我们继续践行“以学生发展为本”的理念，积极探索，不断创新，就一定会在实验教学有效性的道路上走得更远。,儿童血管瘤治疗新进展怎样思想，就有怎样的生活儿童血管瘤治疗新,1,儿童血管性疾病治疗新进展,儿童血管性疾病治疗新进展,2,国际血管性疾病研究协会(ISSVA)的生物学分类方法,血管瘤,婴儿血管瘤,先天性血管瘤,快速消退的先天性血管瘤,无消退的先天性血管瘤,化脓性肉芽肿,丛状血管瘤,Kaposi样血管内皮瘤,梭形细胞血管瘤,血管外皮细胞瘤,上皮样血管瘤,血管畸形,微静脉畸形 中线型微静脉畸形,微静脉畸形,静脉畸形,动静脉畸形,淋巴管畸形 微囊型,大囊型,混合畸形,静脉 淋巴管畸形,静脉 微静脉畸形,国际血管性疾病研究协会(ISSVA)的生物学分类方法血管瘤,3,治疗措施的选择,随诊观察,瘤体约束疗法,局部外用药,激光治疗,口服普萘洛尔治疗,口服激素治疗,局部注射,局限性硬化疗法,介入疗法,手术治疗,电化学治疗,其他,治疗措施的选择随诊观察局部注射,4,门诊就诊的,血管异常患儿,血管瘤,血管畸形,口服普萘洛尔,或激素治疗者：,血尿便常规、全套生化、,甲状腺功能、胸片、,局部B超、 腹部B超、,心电图、心脏彩超,口服普奈洛尔,或糖皮质激素,局,部,B,超,随,诊,观,察,脉,冲,染,料,激,光,外用药物,治疗：,噻吗洛尔,卡替洛尔,咪喹莫特等,其他治疗：,硬化剂治疗,手术治疗等,患者评估,局部B超,或增强核磁,或增强CT,或四肢长骨片,眼科检查,（测眼压、看眼底）,其他特殊检查,随,诊,观,察,硬,化,剂,治,疗,手,术,治,疗,约,束,治,疗,介,入,治,疗,脉,冲,染,料,激,光,门诊就诊的血管瘤血管畸形口服普萘洛尔口服普奈洛尔局随脉外用药,5,婴儿血管瘤的约束疗法,瘤体位于四肢等易于约束部位,明显隆起皮面,婴儿血管瘤的约束疗法,6,儿童血管性疾病的外用药物治疗,小的、局限性、浅表型婴儿血管瘤,增殖早期不确定是否存在深部成分的血管瘤,非重要部位可以等待观察的血管瘤,常用外用药物：,糖皮质激素,咪喹莫特乳膏,-受体阻滞剂,（卡替洛尔滴眼液、噻吗洛尔滴眼液等）,钙调磷酸酶抑制剂,儿童血管性疾病的外用药物治疗小的、局限性、浅表型婴儿血管瘤,7,儿童血管瘤治疗新进展课件,8,副作用,均无全身并发症发生,局部副作用,糖皮质激素,皮肤色素减退、萎缩、多毛症、青光眼、白内障形成,咪喹莫特,炎性水肿、红斑、鳞屑、结痂,副作用均无全身并发症发生,9,局部外用药物治疗血管瘤,安全有效,外用,-受体阻滞剂,可能成为治疗面、颈部浅表型血管瘤的,一线药物,:,盐酸卡替洛尔滴眼液,噻吗洛尔滴眼液,局部外用药物治疗血管瘤安全有效,10,儿童血管性疾病的激光治疗,一部分浅表型婴儿血管瘤,微静脉畸形,其他：特殊类型血管瘤、血管瘤或血管,畸形相关皮肤综合症的皮肤血管性皮损,儿童血管性疾病的激光治疗一部分浅表型婴儿血管瘤,11,治疗前 2天后 2月后,治疗前 2天后,12,初诊 第二次复诊 第三次复诊,2012.10.24,2012.12.26,2013.03.25,患儿，男，9月,初诊 第二次复诊,13,Vbeam，能量12-12.25J/cm,2,，脉宽1.5-3ms，光斑直径7mm,治疗前,1次激光后,2次激光后,3次激光后,Vbeam，能量12-12.25J/cm2，脉宽1.5-3m,14,口服药物治疗儿童血管瘤,糖皮质激素：强的松,普萘洛尔（心得安）,口服药物治疗儿童血管瘤糖皮质激素：强的松,15,口服普萘洛尔治疗前检查,血常规、血生化（含电解质、肝功能、肾功能、心肌酶等）,血糖、甲状腺功能、心电图、心脏彩超。,测量患儿体重、生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压）,瘤体测量及局部超声检查，特殊部位行局部MRI或增强CT。,签知情同意书,口服普萘洛尔治疗前检查血常规、血生化（含电解质、肝功能、肾,16,口服,普萘洛尔,治疗方法,起始剂量0.5-1.0mg/kg.d，分两次（Q12H）给药，1-2天增至治疗剂量1.5-2mg/kg.d。,治疗剂量,住院3天,每月复诊,起始剂量,0.5-1.0 mg/kg/d 分两次口服，间隔12小时,用药后1小时、2小时监测血糖、心率、呼吸、血压。,1-2天后增至,1.5-2.0 mg/kg/d,监测疗效、有无不良反应,瘤体观察、测量、B超监测,根据体重调整药量,血糖、心率、血压、肝肾功能、心电图等。,口服普萘洛尔治疗方法起始剂量0.5-1.0mg/kg.d，分,17,副作用,最常见的副作用有：心率减慢、四肢发凉、血压降低、腹泻、睡眠改变,少见的副作用有：高钾血症、肝功能异常,副作用最常见的副作用有：心率减慢、四肢发凉、血压降低、腹泻、,18,如因其他疾病至医院就诊，应当向当地就诊医生说明目前正在口服普萘洛尔，并向我科大夫告知目前病情新情况及用药情况；,服药时，测定血尿素氮、脂蛋白、肌酐、钾、甘油三酯、尿酸等都有可能提高，而血糖降低。但糖尿病患者有时会增高。肾功能不全者药物的代谢产物可蓄积于血中，干扰测定血清胆红质的重氮反应，出现假阳性,如因其他疾病至医院就诊，应当向当地就诊医生说明目前正在口服普,19,服药前,注意事项,仔细询问病史，除外患儿哮喘、甲状腺疾病及心脏疾病，完善相关化验检查，尤其注意,心电图、心脏彩超中的EF值、心肌酶及甲状腺功能,若心电图、心肌酶出现异常，则首先保心肌治疗，待复查正常后再服用普萘洛尔,了解服用普萘洛尔的禁忌症,服药前注意事项仔细询问病史，除外患儿哮喘、甲状腺疾病及心脏疾,20,服药期间,注意事项,首次服用为半量，观察1-2天后加至足量，服药后心电监护密切监测生命体征，注意患儿精神反应,指导家长给患儿喂药、测血压、心率、血糖及观察患儿精神反应，为出院后服药做准备,服药期间注意事项首次服用为半量，观察1-2天后加至足量，服药,21,复诊期间,注意事项,复诊,间隔时间4-8周,服药前3个月每月复诊,未见异常反应者在服药3个月后可改为6-8周复诊,出现不良反应者，建议2-4周复诊，复查检查、检验异常项目,出现不良反应,及时对症处理,必要时请相关科室会诊,不良反应严重者,可酌情将药物减量,减量后不良反应仍存在时可逐渐减量至停药,复诊期间注意事项复诊,22,出现,不良反应,后的处理,心率减慢/血压降低：,重复测量，仍有异常，则普萘洛尔药量减半，若减至1/4量时仍有异常，则停药,腹泻：,对症处理,心电图异常,（左室高电压、部分心动过缓及心律不齐、P-R间期延长）及,心肌酶升高：,口服果糖二磷酸钠保心肌，每2周复查心电图及心肌酶,心电图异常,（一度/二度房室传导阻滞）：心内科会诊，结合会诊意见酌情调整普萘洛尔剂量或停药,肝酶升高,：口服保肝药物保肝，每2周复查肝酶,出现不良反应后的处理心率减慢/血压降低：重复测量，仍有异常，,23,谢 谢,谢 谢,24,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,25,