左股骨粗隆间骨折护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,左股骨粗隆间骨折护理查房,左股骨粗隆间骨折护理查房,1,股骨粗隆间骨折,系指股骨颈基底至小粗隆(小转子)下缘之间的骨折。,定 义,Q1:与股骨颈骨折的鉴别？,股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆(小转子)下缘之间的骨折,2,Evans分型,型:单纯转子间骨折,无移位。,型:股骨距完整,有移位,小转子撕脱骨折。,型:股骨距受累,有移位,小转子骨折。,型:大小转子粉碎性骨折。,型:反转子间骨折。,右股骨粗隆间骨折,Evans分型右股骨粗隆间骨折,3,病史汇报,徐碧霞,女性,82岁,主诉:跌倒致左髋肿痛、活动不利3小时,诊断:左髋骨断筋伤(气滞血瘀),左股骨粗隆间骨折,高血压病,骨质疏松症,病史汇报 徐碧霞,女性,82岁主诉:跌倒致左髋肿痛、活动,4,病史汇报,-,现病史:,患者2015年10月26日跳舞时不慎跌倒,臀部着地,当时即感左髋部剧痛,不能站立行走。由家人扶起后送本医院就诊,查X线示:左股骨粗隆间骨折。为进一步治疗收入院。,病史汇报-现病史:患者2015年10月26日跳舞时不慎跌倒,5,病史汇报,-,既往史:,高血压 8年余 口服络活喜1#,qd,双眼白内障术后,病史汇报-既往史:高血压 8年余 口服络活喜1#,6,左下肢外旋短缩畸形,短缩约2cm。左髋肿胀,大粗隆压痛(+)左下肢纵轴叩击痛(+),滚动试验(+)。足背动脉搏动存在,末梢血循、感受、活动正常。,专科查体,左下肢外旋短缩畸形,短缩约2cm。左髋肿胀,大粗隆压痛(+),7,实验室检查(10、27),辅助检查,血常规:,生化,血凝分析:,甲状旁腺激素57、9pg/mL,羟维生素D测定:14、09ng/mL,骨代谢,白细胞计数:10、3*10,9,/L,白蛋白:36、9g/L,碱性磷酸酶(ALP):42IU/L,高敏C反应蛋白:24、55mg/L,D-二聚体:6390ug/l,老年人羟维生素D高于30ng/mL可降低跌倒与骨折风险,Q2:骨代谢三项？,实验室检查(10、27)辅助检查血常规:生化血凝分析:甲状旁,8,辅助检查,床边B超示,胆囊息肉,左肾囊肿,心超示,左心室舒张顺应性减低,辅助检查床边B超示胆囊息肉心超示左心室舒张顺应性减低,9,中医辨证,患者跌倒致伤,暴力身受,致骨断筋伤,脉络破损,血溢脉外,留予体内而为肿为瘀,血瘀气滞,不通则痛,故见肿痛。骨断失其支持,筋伤失其约束,故活动不利。舌淡苔薄脉弦,均乃气滞血瘀之征象。本病患者病位在左髋,证属实。,中医辨证患者跌倒致伤,暴力身受,致骨断筋伤,脉络破损,血溢脉,10,术后予活血化瘀、消肿抗炎、预防血栓等治疗。,10月28日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术,治疗经过,1,术后第2天开始指导患者功能锻炼,3天后患者拒绝每日指导,予自行锻炼,3,目前仍以预防血栓、抗骨质疏松及活血化瘀治疗,并与超短波照射治疗,4,2,DHSPFN,PFNA(F3),幻灯片 27,术后予活血化瘀、消肿抗炎、预防血栓等治疗。10月28日在全,11,实验室检查(10、29),辅助检查(术后),血常规:,生化,血凝分析:,白细胞计数:11、8*10,9,/L,中性粒细胞76、4%,红细胞计数:3、0*10,12,/L,血红蛋白:90g/L,红细胞压积:0、280L/L,总蛋白:52、2g/L 白蛋白:29、0g/L,磷酸肌酸激酶(CK):253IU/L,胆固醇:2、96mmol/L,部分凝血活酶时间:43、7S,D-二聚体:3000ug/l,血沉,30mm/H,血常规:,白细胞计数:10、2*10,9,/L,红细胞计数:2、7*10,12,/L,血红蛋白:8、2g/L,红细胞压积:0、260L/L,实验室检查(11、5),实验室检查(10、29)辅助检查(术后)血常规:生化血凝分析,12,x线对比,x线对比,13,社会家庭状况,患者杭州人,退休工人,有医保,家庭经济条件佳,老伴已故,育有二女,对患者较为关怀,社会家庭状况患者杭州人,退休工人,有医保,家庭经济条件佳老伴,14,心理状况,患者性格活泼,对预后略有顾虑,能配合治疗,心理状况患者性格活泼,对预后略有顾虑,15,该病人入院时存在哪些护理问题,?,该病人入院时存在哪些护理问题?,16,体温偏高:与骨折创伤有关,2,躯体移动障碍:与骨折有关,3,知识缺乏:缺乏与疾病相关的知识,4,疼痛:与骨折有关,1,体温偏高:与骨折创伤有关2躯体移动障碍:与骨折有关3知识缺乏,17,该病人术后存在哪些护理问题,?,该病人术后存在哪些护理问题?,18,睡眠型态紊乱:与骨折手术有关,体温异常:与骨折手术有关(,淤血发热,),排便形态改变:与术后长期卧床有关,知识缺乏:缺乏骨折术后相关的康复知识,疼痛:与骨折手术有关,营养低于机体需要量,潜在并发症:压疮、深静脉血栓、便秘、有跌仆的危险,舒适度的改变:与手术疼痛有关,睡眠型态紊乱:与骨折手术有关体温异常:与骨折手术有关(淤血,19,该病人下一步的护理重点？,该病人下一步的护理重点？,20,嘱患者主动进行深呼吸、咳痰,以防止发生肺部感染,早期康复,( 术后1周2 周内),指导患者行踝泵、股四头肌等长收缩(压膝)、收臀、,健肢直腿抬高、支撑抬臀运动:,每个动作保持5-10s以上,10次为一组,每天4组6组,嘱患者主动进行深呼吸、咳痰,以防止发生肺部感染早期康复( 术,21,术后第2天开始利用CPM机,进行髋、膝、踝关节屈伸被动运,动,30 min/次,2次/d,患肢主,动与被动锻炼以不痛及自觉有,轻度疲乏感为限,并辅以仙灵骨,葆等药物治疗,促进骨折愈合。,术后第5天开始进行髋、膝、屈,伸被动及主动运动,一般,术后一周到达60,2周到达90,术后10天开始床边坐位,指导抗阻,伸膝,开始患肢直腿抬高、髋外展,术后第2天开始利用CPM机,22,仰卧位屈髋、屈膝运动,主动为主,10 min/次,4次/d8次/d;,中期康复,( 术后2-4周 ),等张收缩:使直腿抬高,小范围屈膝屈髋活动,要求离床20 cm,停顿5 s10 s。10次为一组,每天3组。,开始练习在床边坐,小腿下垂,同时坐在床上,主动屈伸膝关节,逐渐增加运动幅度,并行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练,条件具备后进行离床功能锻炼。,下床方法:,患肢先移至健侧床边,健侧腿先离床,并使脚着地,患肢外展、屈髋,由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地,再扶习步架或由他人搀扶站起,每次站立5min10min,上下午各一次,时间可逐渐延长。,仰卧位屈髋、屈膝运动,主动为主,中期康复( 术后2-4周,23,开始下地不负重行走,初始行走不易过大过快,5min10min/次,2次/d,以后依照情况逐渐增加行走次数,延长行走时间,后期康复,( 术后4周 ),术后6周、12周作X线检查,了解骨痂生长情况,决定下地负重时间。,开始时部分负重,做提踵练习、半蹲起立练习,以增加负重肌的肌力,作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。,X线摄片有大量骨痂生长,骨折线模糊后方可完全负重。,开始下地不负重行走,初始行走不易过大过快,后期康复( 术后4,24,中医护理,饮食护理,情志护理,情志的变化会引起人的阴阳失调,气血失与,经络阻隔,乃至于脏腑功能紊乱,病情加重。因此要加强与患者的沟通,鼓舞其积极参与康复锻炼,宜补益气血为佳,如:动物肝脏、胡萝卜、瘦肉、肝脏等,少食多餐,宜可进食适当水果,保持二便通畅,中医护理饮食护理情志护理情志的变化会引起人的阴阳失调,气血失,25,新进展,下肢练习的基础负重练习,新进展下肢练习的基础负重练习,26,DHS,DHS,27,淤血发热,瘀血发热,病证名。指发热因于瘀血所致。,伤寒全生集辨内伤瘀血证发热状类伤寒谓:“凡跌仆损伤,或被人踢打,或物相撞,或致挫闪,一时不觉,过至半日或一二三日而发者有之,十数日或半月一月而发者有之。一般寒热交作,其心胸胁下小腹满痛,按之手不可近者,此有瘀血也。,又有瘀积发热、食积发热、饮酒发热、病后遗热等。,新进展,淤血发热瘀血发热,病证名。指发热因于瘀血所致。新进展,28,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,29,