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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,的临床医学理论,1,的临床医学理论1,1,2024/8/17,2,前言,一、,临床指导思想,二、,临床论治理论,三、,2023/8/262前言 一、 临床指,2,一般认为,黄帝内经,只是一部中医基础理论著作。,其实,,黄帝内经,的临床医学理论也非常丰富,它包括临床指导思想、病因病机理论、临床诊察理论、临床辨证理论、临床论治理论等,限于时间关系,这里仅介绍其,临床指导思,想,和,临床论治理论,。,2024/8/17,3,前言,一、,一般认为黄帝内经只是一部中医基础理论著作。2023/8/,3,恩格斯,自然辩证法,说:“一个民族要想站在科学的最高峰,就一刻也不能没有理论思维。”,中医经典著作的理论与方法经过了几千年的临床实践检验,证明对中医临床具有重要的指导作用。,因此,国家中医药管理局提出青年中医要:“,读经典,跟名师,做临床,。,”,2024/8/17,4,恩格斯自然辩证法说:“一个民族要想站在科学的最高峰,就一,4,2024/8/17,5,临床指导思想,二、,(一)以人为本思想,(二)以防为主思想,(三)以和为贵思想,2023/8/265临床指导思想二、 (一)以人为本思想 (,5,黄帝内经临床医学理论ppt课件,6,黄帝内经临床医学理论ppt课件,7,素问,四气调神大论,说:,“,圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎?,”,2024/8/17,8,(二)以防为主思想,素问四气调神大论说:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未,8,素问,上古天真论,说:,“,虚邪贼风,避之有时;恬憺虚无,真气从之。精神内守,病安从来。,”,2024/8/17,9,1.,未病先防,素问上古天真论说:“虚邪贼风,避之有时;恬憺虚无,真气,9,素问,八正神明论,说:,“,上工救其萌芽,下工救其已成,救其已败。,”,难经,七十七难,说:,“,见肝之病,则知肝当传之与脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪。,”,2024/8/17,10,2.,既病防变,素问八正神明论说:“上工救其萌芽下工救其已成,救其,10,素问,热病论,说:,“,病热少愈,食肉则复。,”,2024/8/17,11,3.,瘥后防复,素问热病论说:“病热少愈,食肉则复。”2023/8/2,11,灵枢,本藏,说:“人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也。,血和,则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。,2024/8/17,12,(三)以和为贵思想,灵枢本藏说:“人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也。,12,卫气和,则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣。,志意和,则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五藏不受邪矣。,寒温和,则六府化谷,风痹不作,经脉通利,肢节得安矣。,2024/8/17,13,卫气和,则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣。2023/8/26,13,灵枢,脉度,说:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣;心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣;脾气通于口,脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”,灵枢,平人绝谷,说:“血脉和利,精神乃居。,2024/8/17,14,灵枢脉度说:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣;心气通于,14,以上三点,即“以人为本思想”、“以防为主思想”、“以和为贵思想”,基本概括了,黄帝内经,的临床指导思想。,这三点至今仍具有重要的临床指导作用。,2024/8/17,15,以上三点,即“以人为本思想”、“以防为主思想”、“以和为贵思,15,(一)治病求本理论,(二)阴阳求衡理论,(三)气血求和理论,(四)正邪求谐理论,(五)时势求顺理论,(六)五行制胜理论,(七)以此治彼理论,(八)各有所宜理论,2024/8/17,16,临床论治理论,三、,(一)治病求本理论2023/8/2616临床论治理论三、,16,2024/8/17,17,(一)治病求本理论,1.,求阴阳,素问,生气通天论,说:,“,夫自古通天者,生之本,本于阴阳。,”,2023/8/2617(一)治病求本理论1.求阴阳素问生,17,素问,阴阳应象大论,说:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”,素问,阴阳应象大论,说:“阴阳者,天地之道,万物之纲纪也,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。治病必求于本。”,2024/8/17,18,素问阴阳应象大论说:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”2,18,素问,至真要大论,说:,“,必伏其所主,而先其所因。,”,明,张介宾,景岳全书,传忠录,说:“起病之因,便是病本。”,2024/8/17,19,2.,求病因,素问至真要大论说:“必伏其所主,而先其所因。”2023,19,素问,至真要大论,说:,“,审察病机,”,,,“,谨守病机,”,。,明,张介宾,类经,说:,“,机者,要也,病变之所由出也。,”,2024/8/17,20,3.,求病机,素问至真要大论说:“审察病机”,“谨守病机”。2023,20,素问,金匮真言论,说:,“,夫精者,身之本也。,”,素问,上古天真论,说:“以酒为浆,以妄为常,以欲竭其精,以耗散其真,故半百而衰也。”,素问,疏五过论,说:“精气竭绝,形体毁沮。”,2024/8/17,21,4.,求精气,素问金匮真言论说:“夫精者,身之本也。”2023/8/,21,素问,玉机真藏论,说:,“,五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏之本也。,”,素问,平人气象论,说:,“,人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。,”,明,李中梓,医宗必读,脾为后天本论,:,“,胃气一败,则百药难施。,”,2024/8/17,22,5.,求胃气,素问玉机真藏论说:“五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏之本也,22,临床要从五个方面求本,2024/8/17,23,1.,求阴阳,2.,求病因,3.,求病机,4.,求精气,5.,求胃气,这五个方面不是孤立的,是有机联系在一起的,因此要整体把握、灵活运用。,临床要从五个方面求本2023/8/26231.求阴阳,23,素问,生气通天论,说:,“,凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏。因而和之,是谓圣度。,”,2024/8/17,24,(二)阴阳求衡理论,1.,理论基础,素问生气通天论说:“凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若,24,素问,至真要大论,说:,“,谨察阴阳所在而调之,以平为期。,”,灵枢,根结,说:,“,调阴与阳,精气乃光。,2024/8/17,25,2.,临床运用,素问至真要大论说:“谨察阴阳所在而调之,以平为期。”2,25,(,1,)阳病治阳、阴病治阴,(病在己方),素问,骨空论,说:,“,调其阴阳,不足则补,有余则泻。,”,阳病治阳,阳盛抑阳、阳虚温阳,(,白虎汤、右归丸,),阴病治阴,阴盛抑阴、阴虚滋阴,(,附子理中汤、六味地黄丸,),2024/8/17,26,(1)阳病治阳、阴病治阴(病在己方)2023/8/2626,26,(,2,)阳病治阴、阴病治阳,(病涉对方),灵枢,五色,说:,“,用阴和阳,用阳和阴。,”,素问,至真要大论,说:,“,寒之而热者取之阴,(滋阴),,热之而寒者取之阳,(温阳)。,”,阳病治阴,阳亢滋阴,(,知柏地黄丸,),阴病治阳,阴盛温阳,(,四逆汤,),2024/8/17,27,(2)阳病治阴、阴病治阳(病涉对方)2023/8/2627,27,(,3,)阳中求阴、阴中求阳,(阴阳互根),素问,生气通天论,王冰注:,“,阳气根于阴,阴气根于阳,无阴则阳无以生,无阳则阴无以化。,”,明,张介宾,景岳全书,新方八阵,说:,“,善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。,”,2024/8/17,28,(3)阳中求阴、阴中求阳(阴阳互根)2023/8/2628,28,阴中求阳,养阴以益阳,(阴阳互根),如补阳剂右归丸中,熟地黄、枸杞子,偏于补阴。,阳中求阴,补阳以益阴,(阴阳互根),如补阴剂左归丸中,鹿角胶、菟丝子,偏于补阳。,2024/8/17,29,阴中求阳养阴以益阳(阴阳互根)2023/8/2629,29,灵枢,天年,说:,“,血气已和,荣卫已通,五藏已成,神气舍心,魂魄毕具,乃成为人。,”,2024/8/17,30,(三)气血求和理论,1.,理论基础,灵枢天年说:“血气已和,荣卫已通,五藏已成,神气舍心,,30,灵枢,平人绝谷,说:“血脉和利,精神乃居。”,素问,生气通天论,说:“气血皆从,邪不能害。”,素问,至真要大论,说:“气血正平,长有天命。”,2024/8/17,31,灵枢平人绝谷说:“血脉和利,精神乃居。”2023/8/,31,素问,调经论,说:“血气不和,百病乃变化而生。”,元,朱震亨,丹溪心法,六郁,说:“气血冲和,百病不生;一有怫郁,诸病生焉。”,2024/8/17,32,素问调经论说:“血气不和,百病乃变化而生。”2023/,32,灵枢,九针十二原,说:,“,调其血气。,”,素问,至真要大论,说:,“,疏其血气,令其调达,而致和平。,”,2024/8/17,33,2.,临床运用,灵枢九针十二原说:“调其血气。”2023/8/2633,33,(,1,)气病治气、血病治血,(病在己方),气病治气,气虚补气、气滞行气,(常法),血病治血,血虚养血、血瘀活血,(常法),2024/8/17,34,(1)气病治气、血病治血(病在己方)2023/8/2634,34,(,2,)气病治血、血病治气,(病涉对方),气病治血,气滞活血,(病涉对方),“气滞者,调其血而气自通。”,(,汪廷珍说,:,“,血虚者,补其气而血自生。,”,),如气滞子痛证用橘核丸(,延胡索、桃仁,)治疗,气滞胁痛证用逍遥散(,当归,)。,2024/8/17,35,(2)气病治血、血病治气(病涉对方)2023/8/2635,35,血病治气,血瘀行气,如血府逐瘀汤治疗胸中血瘀证(当归、生地、桃仁、红花、赤芍药、川芎、牛膝、,枳壳、柴胡,、桔梗、甘草)。,2024/8/17,36,血病治气血瘀行气2023/8/2636,36,血病治气,血瘀补气,清,唐容川,血证论,阴阳水火气血论,说:,“,运血者,气也。,”,清,王清任,医林改错,论抽风不是风,说:,“,元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。,”,如补阳还五汤治疗中风偏瘫之有血瘀者(归尾、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花、,黄芪,)。,2024/8/17,37,血病治气血瘀补气2023/8/2637,37,(,3,)血中求气、气中求血,(气血互用),“,气为血之帅,血为气之母。,”,“,血根于气,气根于血,无血则气无以化,无气则血无以生。,”,(唐,王冰说:,“,阳气根于阴,阴气根于阳,无阴则阳无以生,无阳则阴无以化。,”,),2024/8/17,38,(3)血中求气、气中求血(气血互用)2023/8/2638,38,血中求气,“善补气者,必于血中求气,则气得血助而生化无穷。”,(明,张介宾说:,“,善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷。,”,),“善治气者,不求之无形之气,而求之有形之血。”,(清,吴塘说:,“,善治血者,不求之有形之血,而求之无形之气。,”,),2024/8/17,39,血中求气2023/8/2639,39,如补中益气汤治疗脾胃气虚、中气下陷证,(黄芪、人参、白术、炙甘草、,当归,、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣),。,2024/8/17,40,如补中益气汤治疗脾胃气虚、中气下陷证(黄芪、人参、白术、炙甘,40,气中求血,“,善补血者,必于气中求血,则血得气升而泉源不竭。,”,(明,张介宾说:,“,善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。,”,),清,吴塘,温病条辨,说:,“,故善治血者,不求之有形之血,而求之无形之气。,”,当归补血汤治疗血虚证,(,黄芪一两,,当归二钱),。,2024/8/17,41,气中求血2023/8/2641,41,素问,评热病论,说:,“,邪之所凑,其气必虚。,”,素问遗篇,刺法论,说:,“,正气存内,邪不可干。,”,2024/8/17,42,(四)正邪求谐理论,1.,理论基础,素问评热病论说:“邪之所凑,其气必虚。”2023/8/,42,素问,上古天真论,说:,“,虚邪贼风,避之有时。,”,灵枢,本神,:,“,僻邪不至,长生久视。,”,2024/8/17,43,素问上古天真论说:“虚邪贼风,避之有时。”2023/8,43,素问,通评虚实论,说:“邪气盛则实,精气夺则虚。”,素问,痿论,说:“调其虚实,和其逆顺。”,素问,热论,说:“视其虚实,调其逆从。”,2024/8/17,44,素问通评虚实论说:“邪气盛则实,精气夺则虚。”2023,44,素问,汤液醪醴论,说:“病为本,工为标,标本不得,邪气不服”。,素问,移精变气论,说:“标本已得,邪气乃服。”,2024/8/17,45,素问汤液醪醴论说:“病为本,工为标,标本不得,邪气不服,45,(,1,)虚则补之、实则泻之,灵枢,邪客,说:“补其不足,泻其有余。”,补虚法:,素问,阴阳应象大论,说:“因其衰而彰之,形不足者温之以气,精不足者补之以味。”,2024/8/17,46,2.,临床运用,(1)虚则补之、实则泻之2023/8/26462.临床运用,46,泻实法:多属于对抗疗法,在某些情况下是必须的。,素问,至真要大论,说:“寒者热之,热者寒之,坚者削之,客者除之,结者散之,留者攻之。”,2024/8/17,47,泻实法:多属于对抗疗法,在某些情况下是必须的。2023/8,47,(,2,)调其虚实、和以所宜,素问,痿论,说:,“,调其虚实,和其逆顺,则病已矣。,”,素问,至真要大论,说:,“,有余折之,不足补之,佐以所利,和以所宜,以和为利。,”,2024/8/17,48,(2)调其虚实、和以所宜 2023/8/2648,48,(,3,)适事为故、和而不争,素问,至真要大论,说:,“,寒者热之,热者寒之,适事为故。,”,素问,六元正纪大论,说:,“,和而不争。,”,2024/8/17,49,(3)适事为故、和而不争2023/8/2649,49,灵枢,顺气一日分四时,说:,“,顺者为工,逆者为粗。,”,灵枢,师传,说:“百姓人民皆欲顺其志也。黄帝曰:顺之奈何?岐伯曰:入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病人问所便。”,2024/8/17,50,(五)时势求顺理论,1.,理论基础,灵枢顺气一日分四时说:“顺者为工,逆者为粗。”2023,50,素问,至真要大论,说:“其高者,因而越之;其下者,引而竭之。”,汉,张仲景,金匮要略,说:“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。”,2024/8/17,51,素问至真要大论说:“其高者,因而越之;其下者,引而竭之,51,汉,张仲景,伤寒论,说:“太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。”,汉,张仲景,伤寒论,说:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。”,2024/8/17,52,汉张仲景伤寒论说:“太阳病,外证未解,不可下也,下之为,52,素问,八正神明论,说:,“,凡刺之法,必候日月星辰,四时八正之气,气定乃刺之,是以因天时而调血气也。,”,灵枢,百病始生,说:,“,毋逆天时,是为至治。,”,灵枢,顺气一日分四时,说:,“,顺天之时,而病可与期。,”,2024/8/17,53,素问八正神明论说:“凡刺之法,必候日月星辰,四时八正之,53,(,1,)顺情志而治,素问,五藏别论篇,说:“拘于鬼神者,不可与言至德;恶于针石者,不可与言至巧;病不许治者,病必不治,治之无功矣。”,灵枢,师传,说:,“,人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎?,”,2024/8/17,54,2.,临床运用,(1)顺情志而治2023/8/26542.临床运用,54,(,2,)顺病势而治,清,周学海,读医随笔,敛散升降四治说略,说:“邪在上脘,愠愠欲吐,是欲升不遂也,则因而吐之;邪在大肠,里急后重,是欲下不畅也,则因而利之。此顺乎病之势而利导之之治也。”,2024/8/17,55,(2)顺病势而治2023/8/2655,55,(,3,)顺天时而治,素问,八正神明论,说:,“,月生无泻,月满无补,月郭空无治,是谓得时而调之。,”,素问,六元正纪大论,说:,“,用寒远寒,用凉远凉,用温远温,用热远热,食宜同法。,”,2024/8/17,56,(3)顺天时而治2023/8/2656,56,素问,宝命全形论,说:,“,木得金而伐,火得水而灭,土得木而达,金得火而缺,水得土而绝,万物尽然,不可胜竭。,”,2024/8/17,57,(,六)五行制胜理论,1.,理论基础,素问宝命全形论说:“木得金而伐,火得水而灭,土得木而达,57,(,1,)补母养子,(补母脏以养子脏),滋水涵木,(大补阴丸,熟地、龟版),培土生金,(参苓白术散),2024/8/17,58,2.,临床运用,(1)补母养子(补母脏以养子脏)2023/8/26582.临,58,(,2,)制己养克,(制本脏以助所克之脏),泻南补北,(黄连阿胶汤,黄连),抑木扶土,(逍遥散,-,白术),2024/8/17,59,(2)制己养克(制本脏以助所克之脏)2023/8/2659,59,(,3,)养克防乘,(养所克之脏以防其伤),养克防乘,即防止邪实之脏伤及所克之脏,须要养护所克之脏。,扶土抑木,(痛泻要方),汉,张仲景,金匮要略,说:,“,夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。,”,2024/8/17,60,(3)养克防乘(养所克之脏以防其伤)2023/8/2660,60,(,5,)以志胜志,素问,阴阳应象大论,说:,“,悲胜怒,恐胜喜,怒胜思,喜胜忧,思胜恐。,”,2024/8/17,61,(5)以志胜志2023/8/2661,61,明,汪机:,“,一人县差拿犯人,以铁索项所犯至县。行至中途,犯则投河而死。犯家告所差人,索骗威逼至死。所差脱罪,未免费财,忧愤成病,如醉如痴,谬言妄语,无复知识。予诊之,曰:此以费财而忧,必得而喜,病可愈也,药岂能治哉?令其熔锡作银数锭,置于其侧。病者见之果喜,握视不置,后病遂愈。此谓以喜胜忧也,”,。,2024/8/17,62,明汪机:“一人县差拿犯人,以铁索项所犯至县。行至中途,犯则,62,灵枢,口问,说:,“,阳引而上,阴引而下,阴阳相引。,”,素问,六微旨大论,说:,“,高下相召,升降相因,而变作矣。,”,2024/8/17,63,(七)以此治彼理论,1.,理论基础,灵枢口问说:“阳引而上,阴引而下,阴阳相引。”2023,63,素问,阴阳应象大论,说:“故善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右。”,素问,离合真邪论,说:“以上调下,以左调右。”,(以下调上,以右调左),2024/8/17,64,素问阴阳应象大论说:“故善用针者,从阴引阳,从阳引阴,,64,(,1,)从阴引阳、从阳引阴,(常中有变),调理阴经治疗阳经病证、调理阳经治疗阴经病证,(常中有变),针刺阴经穴位可以治疗相表里的阳经的病变(,公孙,),针刺阳经穴位可以治疗相表里的阴经的病变(,足三里,)。,2024/8/17,65,2.,临床运用,(1)从阴引阳、从阳引阴(常中有变)2023/8/26652,65,调理五脏治疗六腑病证、调理六腑治疗五脏病证,(常中有变),药物调理阴脏可以治疗相表里的阳腑的病变,(提壶揭盖),,调理阳腑可以治疗相表里的阴脏的病变,(通便泻肺)。,2024/8/17,66,调理五脏治疗六腑病证、调理六腑治疗五脏病证(常中有变)20,66,(,2,)以右调左、以左调右,(常中有变),针刺左侧经脉穴位可以治疗右侧同名经的病证,针刺右侧经脉穴位可以治疗左侧同名经的病证。,2024/8/17,67,(2)以右调左、以左调右(常中有变)2023/8/2667,67,(,3,)上病调下、下病调上,(常中有变),针刺治疗,灵枢,终始,说:,“,病在上者下取之,病在下者上取之,病在头者取之足,病在足者取之腘。,”,2024/8/17,68,(3)上病调下、下病调上(常中有变)2023/8/2668,68,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,69,写在最后成功的基础在于好的学习习惯69,谢谢大家,荣幸这一路,与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师:,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家讲师:XXXXXX,70,
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