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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,第九级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,第九级,2011,、,8,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,第九级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,第九级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,第九级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,第九级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,第九级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,第九级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,第九级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,第九级,*,我省实施临床路径管理的相关规定与要求,湖南省卫生厅医政处,李世忠,2011.8,我省实施临床路径管理的相关规定与要求湖南省卫生厅医政处20,针对某一疾病的临床治疗建立的一套标准化治疗模式与治疗程序,提供治疗项目、相应的治疗结果以及完成这些工作的进度表,临床路径的基本概念,针对某一疾病的临床治疗建立的一套标准化治疗模式与治疗程序提供,实施临床路径的目的,保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化,提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制,缩短住院周期，降低费用,实施临床路径的目的保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程,临床路径选择病种,常见病多发病,治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定,疾病诊疗过程中变异相对较少,结合医疗机构实际,临床路径选择病种常见病多发病治疗方案相对明确，技术相对成熟，,进入临床路径管理病例条件,诊断明确,没有严重的合并症,能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目,进入临床路径管理病例条件诊断明确没有严重的合并症能够按临床路,落实临床路径文件的规范化,落实医院、科室、医护人员的职责,落实重要环节监管,明确临床路径管理与医院评审的关系,明确临床路径管理与医疗质量评价的关系,明确临床路径管理与政府投入的关系,基本思路,落实临床路径文件的规范化落实医院、科室、医护人员的职责落实重,实施的医院,在全省二级及以上医疗机构（不含中医院、中西医结合医院、民族医院）,实施的医院在全省二级及以上医疗机构（不含中医院、中西医结合医,实施的病种,三级综合医院不少于,20,个病种,；,三级专科医院不少于,10,个病种,；,二级综合医院不少于,5,个病种。,三级甲等综合医院至少要包括心血管介入、神经血管介入和骨关节植入治疗各,1,个病种,；,二级甲等综合医院至少包括骨关节植入治疗,1,个病种。,实施的病种三级综合医院不少于20个病种；三级甲等综合医院至少,医院调整文本的原则,根据本医院的临床工作实际,按照卫生部临床路径文本标准，确定诊疗流程与诊疗时间,遵循循证医学的原则，基于实证依据和专家共识，提出符合实际的临床路径的实施路线,坚持国家规范、标准为路径的基本准则,医院调整文本的原则根据本医院的临床工作实际按照卫生部临床路径,临床路径文本调整申报审核路径,1,、实施临床路径管理科室的个案管理员收集对临床路径文本调整的建议,;,2,、实施临床路径的科室按照选择的病种，会同护理、临床药学、临床检验、影像、财务等部门提出临床路径文本调整建议；,3,、医院临床路径管理工作技术指导小组收集临床科室的文本调整建议，并召集有关科室和本院专家进行充分讨论，必要时征求院外专家意见，确定调整的文本样稿；,4,、医院临床路径管理工作领导小组对提交的文本调整样稿讨论后，以医院的名义报送省医学会；,5,、省医学会在,3,个工作日内将医院上报的文本调整样稿交设在各学科专业委员会的临床路径学科专业技术审核专家工作组；,6,、临床路径学科专业技术审核专家工作组在,15,个工作日内审核后，提出审核意见交省医学会；,7,、省医学会在接到审核意见后，按技术审核专家工作组的意见对文本进行调整定稿，在,3,个工作日内报省卫生厅医政处审查后，由省卫生厅医政处确认。,临床路径文本调整申报审核路径1、实施临床路径管理科室的个案管,医院对具体责任人工作的开展情况给予相应奖惩,对临床路径管理工作推动不力、工作不落实的医院院长、分管院长年终不得评先评优,对违反临床路径管理规定造成严重后果的直接责任人，要依据有关规定给予处分,第一责任人,院长,主要责任人,分管院长,直接责任人,科室主任,护士长,具体负责人,个案管理员,临床路径管理责任图,医院对具体责任人工作的开展情况给予相应奖惩对临床路径管理工作,临床路径管理与医疗质量控制,将医疗质量检查将进入临床路径管理和未进入临床路径管理病种的病例各按,20%,比例抽查，对应进入临床路径管理而没有进入，或出径、变异退出不严格、不规范的病例，病历质量评价视为有重大质量缺陷,临床路径管理与医疗质量控制将医疗质量检查将进入临床路径管理和,临床路径管理与医院评审评价,一是医院将开展临床路径与单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调机制；,二是根据本院医疗资源情况，以常见多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径与单病种质量管理文件，遵照循证医学原则，制定本院执行文件；,三是医院对相关临床与医技的人员实施教育培训；,四是在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况；,五是建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等指标的统计分析；,六是医院定期进行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查，总结分析影响病种实施临床路径的因素,不断完善和改进路径标准；,七是制定相关的制度与程序保障卫生部文件规定上报的单病种质量指标信息，作到正确、可靠、及时。,临床路径管理与医院评审评价一是医院将开展临床路径与单病种质量,临床路径管理与重点专科、优质医院申报的关系,申报国家临床重点专科应当具备的基本条件,省厅对临床路径管理工作开展得好的医院与科室优先向卫生部推荐,临床路径管理与重点专科、优质医院申报的关系申报国家临床重点专,临床路径,入径管理,1,、临床路径管理入径病例标准,2,、入径后的处理流程,临床路径1、临床路径管理入径病例标准2、入径后的处理流程,（,1,）入院第一诊断符合临床路径管理病种诊断标准的病例，都须先按进入临床路径管理的病例对待，由个案管理员进行评价,（,2,）个案管理员评估可以进入路径的病例，经治医师须按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗,（,3,）临床路径（患者版）不是采取纸质形式，而是由经治医师应口头向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将告知情况记入病程记录,（,4,）经治医师通知理人员按临床路径管理的入院病人，护理人员启动临床护理路径管理，由护士长确定责任护士,入径后的处理流程,入径后的处理流程,入径后的处理流程,入径后的处理流程,（1）入院第一诊断符合临床路径管理病种诊断标准的病例，都须先,临床路径管理退出标准,（,1,）在实施临床路径管理的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的,（,2,）在实施临床路径管理的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的,（,3,）在实施临床路径管理的过程中，因患者合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗、增加检查治疗内容而需要退出临床路径的,（,4,）发现患者因诊断有误而进入临床路径管理的,（,5,）患者因经费、药物使用等方面的原因主动要求退出临床路径的,（,6,）其他严重影响临床路径管理实施的情况,（,7,）在临床路径实施过程中，患者出现严重异常情况，处于“警告值”情况,临床路径管理退出标准（1）在实施临床路径管理的过程中，患者出,警告值,是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。,警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险,出现变异情形,临床路径变异记录单,医院临床路径管理工作技术指导小组,医院临床路径管理工作领导小组,由科主任确认，并需及时分析原因,内容包括,:,病例标识,变异的时间、内容、原因,变异对临床路径实施的影响，分析意见，处理结果等,。,由经治医生与责任护士如实记录有关变异情形和分析意见、处理结果，并在,5,个工作日内将变异记录单,上,报,及时讨论引起变异的原因，并分析同一变异的发生率、,变异处理是否得当，以及该变异是否会影响该病种临床路径管理的实施，每月,将,变异统计、分析结果,上报,正变异情形的病例原则上不作出径处理；,变异情形是由于医院各个部门之间沟通协调发生障碍，或与医务人员的工作态度、技术水平、医务人员和病人交流的技巧引起的，医院须在,10,日内提出整改意见，并明确落实整改的责任人与时限,。,临床路径管理病例变异情形的处理程序与原则,出现变异情形临床路径变异记录单医院临床路径管理工作技术指导小,医疗质量、医疗安全、医疗服务、患者满意度、医疗效率和费用控制等,临床路径的科学性、规范性、合理性、可行性以及效果等,综合评估的内容,医疗质量、医疗安全、医疗服务、患者满意度、医疗效率和费用控制,综合评估项目,住院天数、医疗费用、并发症发生率、医院感染发生率、病人再住院率、患者及家属满意度、工作人员满意度、医疗资源使用有效率，以及医疗、护理措施效果等,平均住院日、死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率,临床路径管理病种的治愈及好转率,抗菌药物临床合理使用,单病种总费用的监控,心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室实施临床路径管理的高值耗材的使用管理,综合评估项目住院天数、医疗费用、并发症发生率、医院感染发生率,在省医学会网站开辟专门的临床路径模块，用于电子表格、调整文本、工作信息的报送，同时，也作为临床路径网络培训与信息交流的平台,各医院要明确专人负责临床路径管理的信息报送工作,每季度的最后一个星期三报送信息,医院实施临床路径管理的专业、病种、病例数、出径率、变异率的统计报表报省医学会,临床路径管理信息报送,在省医学会网站开辟专门的临床路径模块，用于电子表格、调整文本,Thanks!,Thanks!,
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