医疗质量和医疗安全-课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,机密资料，请勿外传,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗质量和医疗安全,常伟宏,质量控制中心,医疗质量和医疗安全常伟宏,爱思特新的飞跃,为了进一步做到规范化、制度化、标准化、现代化地管理医院，按国家卫生法律法规结合当前工作的实际情况将医院工作各项制度、职责、部分工作操作流程和各种应急预案汇编成册，供爱思特医疗机构全体工作人员学习和应用。希望全体工作人员认真学习，共同遵守，将各项制度、职责落实到每个岗位成为我们工作人员的行为准则，为爱思特医疗美容连锁机构持续的发展和不断壮大而努力工作。,爱思特新的飞跃,医院管理手册,工作制度,工作人员职责：,部分操作要求和工作流程,突发事件应急预案,要求；各科室部门组织学习。,医院管理手册,医疗专业是一个一辈子不断学习的专业, 强化基本知识、基本技能、基本的抢救知识, 新知识，新技术的不断学习。,强化所有的有创操作的无菌观念。,医、护培训后，分别组织考核。,医疗专业是一个一辈子不断学习的专业,持续改进质量保障医疗安全,医疗质量与医疗安全的关系,在现有的医学知识基础上医疗服务提高顾客满意度尤为重要 同样的,2,个医院满意度有区别医疗质量即有区别。,持续改进质量保障医疗安全 医疗质量与医疗安全的关系,医疗安全,是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡,其保障核心是,医疗质量,医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不,医院质量管理是医院的核心,医疗质量要素通常由,人员、技术、物资、,规章制度和时间,五个要素组成,而,人,是医疗质量要素中首要因素,技术是医疗质量的根本,树立终生学习的理念,让学习成为贯穿一生的主线,医院质量管理是医院的,医疗服务的项评价指标,安全性,持续性,及时沟通性,服务水平,有效性,效率,效果,顾客满意度,舒适环境,医疗服务的项评价指标,医疗质量和医疗安全核心制度,会诊转诊制度,开展新技术新方法准入制度,交接班制度,病案管理制度,查对制度,死亡病例讨论,手术前讨论制度,危重患者抢救制度,值班制度,疑难病例讨论制度,三级医师查房,告知制,医疗核心制度,医疗质量和医,强调科主任负责制，科主任必须,对院长负责,科室的医、护人员必须在科主任的指导 下开展所有的医疗工作,发生任何问题第一时间必须通知科主任,强调科主任负责制，科主任必须,三级医生查房制度,主任（副）医生主治医（主诊）住院医生,（助理医生）,主任医生每周查房,2,次,主治医生（主诊）查房每日一次,住院医生和助理医生对所管患者早晚各查房一次，三年,24,小时负责制,三级医生查房制度主任（副）医生主治医（主诊）住院医生,住院（助理）医生职责,观察病情，随时处理，必要时请示上级医生。,新入院和术后住院医生要立即查房。,住院病历,24,小时完成，首次病历,8,小时完成。,术后病程记录术后立即完成。,手术记录,24,小时完成。,日常病程记录前三天每天一次。在主诊医生的指导下做经医院批准的美容手术或诊疗项目。,完成所负责病历（住院、门诊和留观）的各种记录，开出医嘱、处方。,住院（助理）,术前患者访视制度,护理差错、事故,报告制度,护理安全管理制度,病房一般消毒隔离,医院感染管理制度,护理会诊制度,患者健康教育制度,护理查房制度,给药制度,查对,制度,护理交接班制度,分级护理制度,抢救工作制度,病房管理制度,护理质量管理制度,护理核心制度,术前患者访视制度护理差错、事故护理安全管理制度病房一般消毒隔,影响医疗安全的因素,医疗风险,医务人员,医院管理,医院所面临的医疗市场竞争日趋激烈，作为医疗市场竞争的核心，医疗质量已直接影响到医院的可持续发展。,影响医疗安,决定医疗服务满意度的因素,医疗技术,医疗效果,医疗费用,医疗服务流程,人文关怀（诚恳待人）,医疗服务环境,决定医疗服务满意度的因素医疗技术,强调对全过程进行管理,（事前,-,开始,-,结束）,准入制度：仪器设备、消耗品、药品、人员、,技术。,环节控制：规章制度、诊疗常规、临床路径。,终末质控：病历质控、绩效分析。,质量就是生命,强调对全过程进,医疗事故纠纷逐年增多,尤其是王,贝,事件后！,医疗事故和医疗纠纷的处理和防范,侵权责任法,2010,年,7,月,1,日，侵权责任法施行。,第七章，医疗损害责任,患者的权利保障和医疗告知同意,医疗单位的举证责任 和 医疗文书的法律证据作用,医疗事故和医疗,医疗文书书写规范,入院记录（,24,小时内）,姓名 出生地,性别 民族,年龄 职业,婚姻 住址,联系电话 电子邮件,入院时间 记录时间,病史陈述者 入院方式,主诉,现病史,既往史,个人史 月经史 婚育史 家族史,体格检查,专科情况,辅助检查结果,入院诊断；,1,2,医生签名；,医疗文书书写规范,首次病程记录（入院,8,小时内时）,年、月、日、时、分,1,、病历特点；,临床表现；包括病史、主要症状和体征。,专科情况；,辅助检查；住院前的各项检查结果,2,、诊断依据；,3,、入院诊断；,4,、病历分型；,5,、诊疗计划；（治疗措施安排）,医生签名；,术后首次病程记录（术后即时完成）,年、月、日、时、分,手术简要过程（包括手术时间、麻醉方式、手术简要过程），术后处理措施（抗生素要写药物名称）及特别注意观察的事项等。,上级医生签名医生签名；,手术记录（术后,24,小时内完成）,包括；术时体位、消毒；手术切口部位、长度；切除组织的大小；主要的手术步骤；术中用的缝线；术中留置物、引流管、术中出血量；术中、术终患者的情况。,上级医生签名医生签名；,术后首次病程记录（术后即时完成）,日常病程记录（前,3,天每天一次）,年、月、日、时、分 上级医生查房记录,记录今天的症状和一般情况、体征，上级医生,（姓名、职称、查房意见）上级医生查房的意见及进一步的诊断、治疗措施。,今日采取的治疗措施，医嘱更改及理由，向患者及亲属告知的重要事项。,上级医生签名医生签名；,术前讨论,1,、有疑难的二或三级手术需术前讨论。,2,、在病程记录中写于某日、某医生主持术前讨论（见讨论表）,日常病程记录（前3天每天一次）,出院记录,入院时间,出院时间,住院天数,入院诊断,1,2,入院时情况；包括主诉、病情、专科情况等,诊疗经过；包括手术方式、术后主要治疗。,出院情况；手术后恢复情况,出院诊断,1,2,出院医嘱；,1,出院带药的名称、数量、剂量、用法。,2,注意事项。,3,建议复诊时间。,医生签名；,出院记录入院时间,美容外科留观病历（按手术分级；一类和无法留住院的二类）,不超过,3,天（超过,3,天按住院病历）,病历首页的格式不漏项。,手术记录（同入院病历）,每天有病程记录，有治疗医嘱。（写在门诊病历上）,离院记录（离院时情况）,离院医嘱（用药、注意事项、复诊）,所有同意签字书，手术记录、麻醉记录、植入物条码和签字的内包装。,美容外科留观病历（按手术分级；一类和无法留住院的二类）,门诊病历要求,美容外科（含皮肤科）门诊病历（按手术分级一类）,病历首页的格式不漏项。,有手术简要过程包括手术时间、麻醉方式、术后情况，术后处理措施（抗生素要写药物名称）及特别注意观察的事项等。,离院时情况,手术后医嘱（用药、注意事项、复诊）,所有同意签字书、手术记录、麻醉记录、植入物条码和签字的内包装，全麻离院评分表等。,门诊病历要求美,合理用药,对症治疗：,1,、止血,2,、消肿,3,、合理应用抗生素（卫生部抗生素预防用药指导原则）,4,、止痛,关于住院,(,门诊,),病历质控的规定,重视病历书写质量，掌握评判标准,病历既是个人业务水平和医院管理水平的体现，,又是临床教学、科研难得的宝贵资料，此外还是医疗纠纷不可替代的原始证据。因此，医务人员要从思想上高度重视病历书写的作用，要认真学习卫生部,病历书写基本规范,2010,，熟练掌握中华医院管理学会病案管理专业委员会关于,住院病历质量评估标准,确保所写病历符合要求。,关于住院(门诊)病历质控的规定 重视病,建立病历质控体系，做到各负其责,1,、床位医师（助理医生）及其上级医师主动,控制在院病历的书写质量。病人出院后，及时完成每一份住院病历，做好自我质控。,2,、科质控员每月对出科病历做好质控。要按上述两个标准的要求，对每一份进行检查，严把环节质量关，并在次,建立病历质控体系，做到各负其责,月,10,日前将本科上月,出院病历质控情况,上报医院。,3,、院质控部门根据标准的要求，定期或不定期地检查在院病历的运行质量，发现问题，及时告知所在科室加以纠正。要重点关注手术病人、和有质量问题医师所写的病历。,建立病历质控,各科室要加强对门诊病历书写的管理。,建立病历质量考核奖惩机制,各科室要加强对门诊病历书写的管理。,机密资料，请勿外传,谢谢大家,机密资料，请勿外传谢谢大家,