围手术期护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,外科围手术期护理,外科围手术期护理,1,2,一 、手术前准备,（择期大手术术前准备工作以下按各班次护士应做的顺序叙述）,一 、手术前准备,3,（一）日班责任护士,（一）日班责任护士,4,遵医嘱：,1,、备皮,2,、奴皮,3,、青皮（或其他抗菌药皮试）,4,、备血,5,、通知术前禁食、禁饮,6,、卫生处理（沐浴、更,衣做到三短六洁）,7,、抽血交叉、梅毒、丙肝抗体、艾滋,病抗体以备大手术术中输血。,大手术前责任护士电话询问血库输血申请单是否送到，如,术中急需血而输血申请单漏送造成严重后果要承当相应的,责任。,遵医嘱：1、备皮2、奴皮3、青皮（或其他抗菌药皮试）,5,一般护理,一般护理,6,1,、心理护理：去除病人术前紧张恐情，焦虑的心,理，术前健康教育。,2,、呼吸道准备：术前,12,周停止吸烟，对痰液较,多者可予雾化吸入，咳嗽予祛痰。训练病人作深,呼吸运动：,深呼吸训练,-,用鼻子深吸气，屏气,2,秒后用嘴呼,出,有效咳嗽训练,-,用鼻子深吸气，屏气,2,秒后用力,咳出,1、心理护理：去除病人术前紧张恐情，焦虑的心,7,3,、胃肠道准备：,肠道手术病人入院后低渣饮食即少粗粮、笋、韭菜，术前一天改流质,;,胆道手术予低脂饮食：清淡少油,禁肥肉、蛋黄、脑、动物脂肪；,任何手术前需禁食,12,小时，禁饮,46,小时，（如,8,：,00,手术，术前晚,20,：,00,后禁食；夜间,2,：,004,：,00,后禁饮）防止因麻醉术中呕吐而,引起窒息或吸入性肺炎。,3、胃肠道准备：,8,4,、排尿练习：术后嘱病人在床上练习小便。,5,、皮肤准备：剃除手术区域和切口周围,15cm,范围内毛发，进行沐,浴、洗头发、修剪指甲、更衣。,6,、纠正营养不良状况,4、排尿练习：术后嘱病人在床上练习小便。,9,第2天流质 5080ml/ 次 6次/日,、其他病人术后6小时开始进食，从流质或半流质逐步向普食过渡。,8、与手术室人员交接时应按术前医嘱查对术前准备是否完善。,1、术晨查看是否完善术前准备、是否抽血交叉。,、食道术后：为预防吻合口瘘禁，禁食可达7天左右，食物流质-半流-普食间的过渡比胃肠道手术更为严格。,活动下肢各个关节3次/d,至少10下/关节/次,协助病人抬臀运动80次/d;热水洗脚1次/d，5min/次;下床活动2/日 7：0016：00；,5、做好带到手术室的病历、各种用品和药品、X线片等。,按摩骨突部位、活动四肢2/日；,08%甲硝唑，口唇干裂涂甘油。,观察各种引流管引流液量、色、性质及切口渗血、渗液情况等情况。,2、常规询问睡眠情况，紧张者给予安定镇静。,、食道术后：为预防吻合口瘘禁，禁食可达7天左右，食物流质-半流-普食间的过渡比胃肠道手术更为严格。,7、灌肠：腹部手术病人需灌肠。,防止呑咽后口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎或窒息。,麻醉未醒前，保持呼吸道通畅，注意保暖，全麻热水袋不超过50,7,、灌肠：腹部手术病人需灌肠。,急症手术病人，一律免于灌肠，（原因不明，避免加重病情）。,肛门、直肠手术应清洁灌肠，应灌洗到排出液中无粪便或残渣物为,止。,肛门疾患或阴道肠瘘的病人术前应坐浴或阴道冲洗。,第2天流质 5080ml/ 次 6次/日7、灌,10,（二）小夜班,（二）小夜班,11,1,、通知检查术前禁食、禁饮情况,2,、常规询问睡眠情况，紧张者给予安定镇静。,3,、如有,20,：,00,清洁灌肠医嘱给予清洁灌肠。,1、通知检查术前禁食、禁饮情况,12,（三）晨班护士,（三）晨班护士,13,1,、术晨查看是否完善术前准备、是否抽血交叉。,2,、测,BP,、,P,、,R,、,T,等生命体征，询问有无感冒或其他病情变化，询问女病人是否来月经。如发热、血压异常，女病人来月经应及时报告医生。,3,、按医嘱导尿，置胃管。对未导尿病人手术之前吩咐病人排尿。,1、术晨查看是否完善术前准备、是否抽血交叉。,14,4,、术前半小时打术前针，成人常规为鲁米那钠,0.1,，阿托品,0.5mg,（甲状腺手术术前针常规为鲁米那钠,0.1,，东莨菪碱,0.3mg,）,5,、做好带到手术室的病历、各种用品和药品、,X,线片等。,6,、检查手术野皮肤，病人贴身着病号服。,4、术前半小时打术前针，成人常规为鲁米那钠0.1，阿托品0.,15,7,、临去手术室取下眼镜、假牙、手表、贵重物。,8,、与手术室人员交接时应按术前医嘱查对术前准备是否完善。,7、临去手术室取下眼镜、假牙、手表、贵重物。,16,二、手术后护理,二、手术后护理,17,2、搬运：尽量减少震动，以免因体位突然改变而引起血压下降。,8、与手术室人员交接时应按术前医嘱查对术前准备是否完善。,按摩骨突部位、活动四肢2/日；,2、常规询问睡眠情况，紧张者给予安定镇静。,、食道术后：为预防吻合口瘘禁，禁食可达7天左右，食物流质-半流-普食间的过渡比胃肠道手术更为严格。,麻醉未醒前，保持呼吸道通畅，注意保暖，全麻热水袋不超过50,2、常规询问睡眠情况，紧张者给予安定镇静。,、其他病人术后6小时开始进食，从流质或半流质逐步向普食过渡。,6、检查手术野皮肤，病人贴身着病号服。,、食道术后：为预防吻合口瘘禁，禁食可达7天左右，食物流质-半流-普食间的过渡比胃肠道手术更为严格。,3、按医嘱导尿，置胃管。,按摩骨突部位、活动四肢2/日；,4、排尿练习：术后嘱病人在床上练习小便。,2、常规询问睡眠情况，紧张者给予安定镇静。,术中急需血而输血申请单漏送造成严重后果要承当相应的,指病人从手术完毕到病房直到出院这一阶段的护理。,（一）床单位的准备,（二） 术后体位,（三）术后一般护理,（四）基础护理,（五）术后并发症预防及护理,2、搬运：尽量减少震动，以免因体位突然改变而引起血压下降。,18,（一）床单位的准备,1,、铺麻醉床，大手术术后,3,天应安置在,ICU,（,1,）加铺中单、备气垫床（,2,）固定夹（,3,）输氧装置（,4,）心电监护（,5,）开胸病人应准备胸腔闭式引流瓶（,6,）胃肠手术应准备胃肠减压器（,7,）胸腹部手术备腹带。（,8,）要时备吸痰装置（吸痰器、吸痰盘）等,（一）床单位的准备1、铺麻醉床，大手术术后3天应安置在IC,19,2,、搬运：尽量减少震动，以免因体位突然改变而引起血压下降。搬运时注意压迫手术部位，注意引流管勿脱出或牵拉并保持通畅。出血或有血压、呼吸、心率不平稳病人尽量减少震动，以免因体位突然改变而引起血压下降等生命征改变严重后果。,2、搬运：尽量减少震动，以免因体位突然改变而引起血压下降。搬,20,（二） 术后体位,1,、全麻未清醒的病人：,去枕平卧，头偏向一侧,。,防止呑咽后口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎或窒息。麻醉未醒前，保持呼吸道通畅，注意保暖，全麻热水袋不超过,50,2,、硬膜外麻醉术后：需平卧,4-6,小时。（请不要去枕）,（二） 术后体位1、全麻未清醒的病人：去枕平卧，头偏向一侧。,21,3,、腰麻术后：,去枕,平卧,6-8,小时,，减少脑积液外渗，避免头痛。,4,、半卧位： 颈胸部术后,6-8,小时予,高坡,半卧位,腹部手术后,6-8,小时,低坡,半卧位。,（必须在,生命体征平稳,前提下,体位才能改为半卧位）,3、腰麻术后：去枕平卧6-8小时，减少脑积液外渗，避免头,22,（三）,术后一般护理,1,、与麻醉师交接了解术中情况，测,BP,、,P,、,R,、血氧饱和度，神志、瞳孔、回病房时间、输液等情况,必须并在（手术、转科交接单）签名、交接,（所有手术后都要签）,2,、全麻及大手术每,1530,分测一次血压，脉搏，平稳后改为,1,小时一次。观察各种引流管引流液量、色、性质及切口渗血、渗液情况等情况。,（三）术后一般护理1、与麻醉师交接了解术中情况，测BP、P,23,3,、饮食护理,1,）、局麻和小手术病人：术后不存在麻醉药物反应，无不适即可进食。,2,）、胃肠道手术：禁食到胃管拔除后,流质,: 2,3,天,第,1,天先饮水,4,5,勺,/2,小时,第,2,天流质,50,80ml/,次,6,次,/,日,如米汤、藕粉、菜汁、果汁、豆浆、蛋汤、牛奶、鱼汤,3、饮食护理,24,半流,2,3,天,第,3,天 可改半流，,100,150ml/,次 如粥、面条、混沌、蒸鸡蛋、肉末、豆腐、菜末,第,4,天 低脂半流 如稀粥等,（,3,）软食,6,天,第,5,天第,9,天 逐渐食用如面条、软饭、馒头、菜、肉切碎煮烂,（,4,）普食,第,10,天第,14,天 食用普食,应软烂易消化，忌食生、冷 、炸 、刺激性 易胀气 少量多餐,5,6,餐,/,日,半流23天,25,、食道术后：为预防吻合口瘘禁，禁食可达,7,天左右，食物流质,-,半流,-,普食间的过渡比胃肠道手术更为严格。,、其他病人术后,6,小时开始进食，从流质或半流质逐步向普食过渡。,、结肠造瘘瘘口开放后即可进半流质或少渣饮食,.,、食道术后：为预防吻合口瘘禁，禁食可达7天左右，食物流质-,26,（四）基础护理,口腔护理：一级护理或有留置胃管病人常规给予口腔护理,2/,日，如用呼吸机酌情增加次数，防止口腔炎及腮腺炎。真菌感染用,1,4%,碳酸氢钠或制真菌素。绿脓杆菌感染用,1%,醋酸溶液，厌氧菌用,0.08%,甲硝唑，口唇干裂涂甘油。,会阴护理：术后留置尿管病人常规给予会阴擦洗,2/,日。,（四）基础护理,27,、食道术后：为预防吻合口瘘禁，禁食可达7天左右，食物流质-半流-普食间的过渡比胃肠道手术更为严格。,4、排尿练习：术后嘱病人在床上练习小便。,切口感染等并发症,3、按医嘱导尿，置胃管。,如米汤、藕粉、菜汁、果汁、豆浆、蛋汤、牛奶、鱼汤,会阴护理：术后留置尿管病人常规给予会阴擦洗2/日。,活动下肢各个关节3次/d,至少10下/关节/次,协助病人抬臀运动80次/d;热水洗脚1次/d，5min/次;下床活动2/日 7：0016：00；,按摩骨突部位、活动四肢2/日；,、食道术后：为预防吻合口瘘禁，禁食可达7天左右，食物流质-半流-普食间的过渡比胃肠道手术更为严格。,麻醉未醒前，保持呼吸道通畅，注意保暖，全麻热水袋不超过50,观察各种引流管引流液量、色、性质及切口渗血、渗液情况等情况。,麻醉未醒前，保持呼吸道通畅，注意保暖，全麻热水袋不超过50,急症手术病人，一律免于灌肠，（原因不明，避免加重病情）。,第3天 可改半流，100150ml/ 次 如粥、面条、混沌、蒸鸡蛋、肉末、豆腐、菜末,5、皮肤准备：剃除手术区域和切口周围15cm范围内毛发，进行沐,定时翻身拍背，预防褥疮。,中大术后,3,日在,38,度内，称为,外科热,或吸收热，无需特殊处理。,、食道术后：为预防吻合口瘘禁，禁食可达7天左右，食物流质-,28,（五）、术后并发症预防及护理,肺部并发症,胃肠道并发症,泌尿系并发症,切口感染等并发症,预防褥疮发生,预防下肢深静脉血栓,(DVT),（五）、术后并发症预防及护理,29,肺部并发症,翻身、拍背,8/,日,:,早交班,8:00,10:00,午交班,12:00,16:00,晚班交班,18:00,20:00,夜班交班,1:00,6:00,并,有效咳嗽咳痰,.,交接班肺部听诊，及时发现异常。,对术后患者制定下床活动计划表。病情允许情况下督促病人早期下床活动,2/,日,7,：,0016,：,00,（除了肝、肾、疝、脑、心等术后、活动性出血、生命征不平稳病人不早期下床）,胃管病人常规雾化吸入,2/,日。,肺部并发症,30,胃肠道并发症,恶心、呕吐应注意是否镇痛泵药物引起，必要时暂停镇痛泵观察。,胃肠道并发症恶心、呕吐应注意是否镇痛泵药物引起，必要时暂停,31,泌尿系并发症,泌尿系并发症,32,切口感染等并发症,切口感染等并发症,33,褥疮,卧气垫床,;,变换体位；按摩骨突部位、活动四肢,2/,日；每次擦浴后受压处抹爽身粉等。,褥疮卧气垫床;变换体位；按摩骨突部位、活动四肢2/日；每次,34,下肢深静脉血栓,(DVT),1.,术后常规着弹性袜,2.,卧床者下肢抬高,15,30,度,3.,尽量不从下肢输液,4.,活动下肢各个关节,3,次,/d,至少,10,下,/,关节,/,次,协助病人抬臀运动,80,次,/d;,热水洗脚,1,次,/d,，,5min/,次,;,下床活动,2/,日,7,：,0016,：,00,；每班观察下肢颜色、有无肿胀等变化遵医嘱使用抗凝剂，严重感染患者应使用小剂量肝素或低分子肝素预防,DVT.,下肢深静脉血栓(DVT),35,谢谢大家,谢谢大家,36,（一）日班责任护士,（一）日班责任护士,37,7,、临去手术室取下眼镜、假牙、手表、贵重物。,8,、与手术室人员交接时应按术前医嘱查对术前准备是否完善。,7、临去手术室取下眼镜、假牙、手表、贵重物。,38,（二） 术后体位,1,、全麻未清醒的病人：,去枕平卧，头偏向一侧,。,防止呑咽后口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎或窒息。麻醉未醒前，保持呼吸道通畅，注意保暖，全麻热水袋不超过,50,2,、硬膜外麻醉术后：需平卧,4-6,小时。（请不要去枕）,（二） 术后体位1、全麻未清醒的病人：去枕平卧，头偏向一侧。,39,（甲状腺手术术前针常规为鲁米那钠0.,口腔护理：一级护理或有留置胃管病人常规给予口腔护理2/日，如用呼吸机酌情增加次数，防止口腔炎及腮腺炎。,搬运时注意压迫手术部位，注意引流管勿脱出或牵拉并保持通畅。,（五）、术后并发症预防及护理,、其他病人术后6小时开始进食，从流质或半流质逐步向普食过渡。,（必须在生命体征平稳前提下体位才能改为半卧位）,1、术晨查看是否完善术前准备、是否抽血交叉。,2、常规询问睡眠情况，紧张者给予安定镇静。,按摩骨突部位、活动四肢2/日；,第10天第14天 食用普食,应软烂易消化，忌食生、冷 、炸 、刺激性 易胀气 少量多餐 56餐/日,2、硬膜外麻醉术后：需平卧4-6小时。,2、搬运：尽量减少震动，以免因体位突然改变而引起血压下降。,8、与手术室人员交接时应按术前医嘱查对术前准备是否完善。,遵医嘱：1、备皮2、奴皮3、青皮（或其他抗菌药皮试）,肠道手术病人入院后低渣饮食即少粗粮、笋、韭菜，术前一天改流质;,（三）,术后一般护理,1,、与麻醉师交接了解术中情况，测,BP,、,P,、,R,、血氧饱和度，神志、瞳孔、回病房时间、输液等情况,必须并在（手术、转科交接单）签名、交接,（所有手术后都要签）,2,、全麻及大手术每,1530,分测一次血压，脉搏，平稳后改为,1,小时一次。观察各种引流管引流液量、色、性质及切口渗血、渗液情况等情况。,（甲状腺手术术前针常规为鲁米那钠0.（三）术后一般护理1、,40,泌尿系并发症,泌尿系并发症,41,切口感染等并发症,切口感染等并发症,42,