《耳鼻咽喉-头颈外科学》教学课件：4-面神经疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,面神经疾病,中山大学孙逸仙纪念医院,耳鼻喉,-,头颈外科,郑亿庆,面神经疾病中山大学孙逸仙纪念医院,目的要求,掌握：,1,、面神经解剖,行程及分支（生理功能）；,2,、周围性面瘫的定因、定位、定性诊断、,中枢性面瘫的鉴别要点,了解：,1,、面瘫程度的评估,2,、引起周围性面瘫的常见疾病,3,、面瘫的防治原则及常见疾病的治疗,目的要求掌握：,耳鼻咽喉-头颈外科学教学课件：4-面神经疾病,面神经分段示意图,面神经分段示意图,耳鼻咽喉-头颈外科学教学课件：4-面神经疾病,面神经在颞骨的分支,面神经在颞骨的分支,面神经在面部的分布,面神经在面部的分布,面神经的功能,面神经的功能,定义,周围性面瘫（,peripheral facial paralysis,）系面神经核或其下的面神经各段损害所致的面肌麻痹。,定义,病因,周围性面瘫并非独立疾病，而是许多疾病的共有症状。常见病因有颅内疾患、颞骨及其附近病变（,95%,）、头颈部肿瘤、手术、颅颌面外伤等。以上大部分属耳鼻喉,头颈外科的范畴。,病因 周围性面瘫并非独立疾病，而是许多疾病的共,临床表现,单侧周围性面瘫者：面部不对称。蹙额、皱眉、闭眼不能；鼻唇沟变浅，口角下垂并偏斜向健侧；鼓腮漏气；进食时液体易从口角外流，固体易嵌塞在齿颊间隙。,双侧面瘫者面部呆板无表情。,临床表现,周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别,周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别,耳鼻咽喉-头颈外科学教学课件：4-面神经疾病,诊断,定因诊断,定位诊断,定性诊断与面瘫程度评估,诊断,病因,周围性面瘫并非独立疾病，而是许多疾病的共有症状。常见病因有颅内疾患、颞骨及其附近病变（,95%,）、头颈部肿瘤、手术、颅颌面外伤等。以上大部分属耳鼻喉,头颈外科的范畴。,病因周围性面瘫并非独立疾病，而是许多疾病的共有症状。常见病因,贝尔面瘫（,Bell Palsy,）,贝尔面瘫（Bell Palsy）,耳鼻咽喉-头颈外科学教学课件：4-面神经疾病,定义,贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称特发性面瘫（,idiopathic palsy,），是最常见周围性面瘫。本病发病率,1540/10,万，,71%90%,可以自然或经治疗完全恢复，但仍有,10%25%,的患者遗留不同程度的面神经功能障碍。任何年龄均可发病，但,2040,岁者最多见。,定义贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称特发性面瘫（,历史,贝尔面瘫是以,Charles Bell,的姓名命名，但,Bell(,贝尔,),不是第一个描述贝尔氏面瘫的人。,Van der wiel,在,l683,年就清楚地观察和记录了一例贝尔氏面瘫,历史贝尔面瘫是以Charles Bell的姓名命名，但Bel,病因,病毒感染：以单纯疱疹病毒多见,炎症性自身免疫性反应,血管痉挛、局部缺血学说,解剖因素,病因,病理,主要病理表现是从内听道至茎乳孔的面神经全程有小圆炎性细胞浸润，尤其是在纤维细胞层与神经束之间或神经纤维与神经内血管周围之间更加明显，神经纤维髓鞘受损，某些轴索变窄，轴浆不均匀，神经纤维之间的空隙变大。现已证明病变主要发生在迷路段和内听道段。,病理主要病理表现是从内听道至茎乳孔的面神经全程有小圆炎性细胞,诊断,依靠病史和体查诊断不难，但确诊前需排除引起周围性面瘫的其他疾病：耳带状疱疹、中耳炎、外伤、听神经瘤、腮腺疾病、头颈部转移癌等。,更重要的是确定神经损伤的部位、程度、预后及手术的适应症等。,诊断依靠病史和体查诊断不难，但确诊前需排除引起周围性面瘫的其,治疗,绝大多数不需手术，经保守治疗面神经功能可恢复。常用的药物有糖皮质激素、血管扩张剂、维生素、神经营养药、抗病毒药等。,手术治疗：约有,1015%,的病人可发生完全性面瘫。需及早行面神经减压手术。术前可参考面神经兴奋性试验和神经电图检测的结果选择手术时机。,治疗绝大多数不需手术，经保守治疗面神经功能可恢复。常用的药物,贝尔面瘫（术前）,贝尔面瘫（术前）,贝尔面瘫（术后）,贝尔面瘫（术后）,颞骨手术外伤,颞骨手术外伤,病因,多见于手术者对耳部解剖不熟和手术操作不当所致。,极少数是面神经解剖异常所致。,病因多见于手术者对耳部解剖不熟和手术操作不当所致。,常见的损伤部位,鼓室段：该处常有面神经管缺损,锥段：硬化型乳突凿开鼓窦时定位过低，或经上鼓室进路上鼓室尚未完全开放即向后探索鼓窦,乳突段：乳突腔大胆脂瘤或肉芽侵蚀乳突段面神经,常见的损伤部位,处理原则,手术中（局麻手术）或手术结束后（全麻手术）发现面瘫后立即进行面神经减压，面神经功能可迅速恢复。切不可抱侥幸心理延误手术时机。,处理原则,颞骨骨折,颞骨骨折,定义,是头颅外伤的一部分，常由车祸、撞击颞枕部、坠落等所致。颞骨的岩部骨折最多见。,定义是头颅外伤的一部分，常由车祸、撞击颞枕部、坠落等所致。颞,类型与临床表现,纵行骨折：最多见，,70%80%,。常有外耳道出血、脑脊液耳漏、传音性或混合性耳聋等。约,20%,发生面瘫。面神经损伤常发生于膝状神经节远端。,横形骨折；少见，约,20%,。常有鼓室积血、感音性聋、眩晕、自发性眼震等。面瘫的发生率为,50%,。面神经损伤常发生于迷路段、鼓室段。,混合型：,类型与临床表现纵行骨折：最多见，70%80%。常有外耳道出,病理,轻者面神经骨管内出血、鞘膜挫伤、神经水肿。,重者碎骨片嵌入骨管或骨折线两端的断骨移位致神经受牵拉、扭转、撕裂、切断或压迫。,病理轻者面神经骨管内出血、鞘膜挫伤、神经水肿。,处理原则,外伤后既发生完全性面瘫者，应在全身状况许可时尽早手术探查，予减压或修复。,延迟出现的面瘫，如,6,日内已有,90%,以上的神经纤维变性，应立即手术。,处理原则外伤后既发生完全性面瘫者，应在全身状况许可时尽早手术,化脓性中耳炎,化脓性中耳炎,急性化脓性中耳炎,当面神经鼓室段骨管有先天性缺损存在时，急性炎症侵袭神经鞘发生面神经功能障碍。,乳突段的骨管有缺损时，乳突气房的黏膜直接和面神经鞘相邻，乳突急性炎症同样可引起面瘫。,以上面瘫多为不完全性。,急性化脓性中耳炎当面神经鼓室段骨管有先天性缺损存在时，急性炎,急性化脓性中耳炎,治疗除药物控制感染外，应行鼓膜切开术以利引流；若有急性乳突炎，则需行单纯乳突凿开术。,急性化脓性中耳炎治疗除药物控制感染外，应行鼓膜切开术以利引流,慢性化脓性中耳炎,病因：,胆脂瘤或肉芽破坏骨质，侵及面神经骨管。急性炎症发作常为这种面瘫的诱发因素。神经损害的部位常在鼓室段，也可发生于乳突段。,慢性化脓性中耳炎 病因：胆脂瘤或肉芽破坏骨质，侵及面神经,慢性化脓性中耳炎,治疗：应及早进行乳突手术，清除病灶并行面神经减压。耳部有感染时应尽量避免切开神经鞘，以避免感染促使神经纤维化，而影响功能恢复。,慢性化脓性中耳炎治疗：应及早进行乳突手术，清除病灶并行面神经,肿瘤,引起面瘫的肿瘤可分为外耳道或中耳癌肿、颈静脉球体瘤、听神经瘤、面神经肿瘤等。肿瘤压迫、浸润面神经导致渐进性面瘫。,诊断通过询问病史、耳内检查、听功能检查、高分辨率,CT,、,MRI,可确诊。,肿瘤引起面瘫的肿瘤可分为外耳道或中耳癌肿、颈静脉球体瘤、听神,肿瘤,肿瘤,耳带状疱疹,常由带状疱疹病毒感染所致。,临床表现耳痛、耳内或耳周疱疹、面瘫和感音神经性聋。面瘫程度较贝尔面瘫严重且预后较差。,耳带状疱疹常由带状疱疹病毒感染所致。,耳带状疱疹,耳带状疱疹,周围性面瘫定位诊断,周围性面瘫定位诊断,面神经分段示意图,面神经分段示意图,常用的定位检查,Schirmer,流泪试验：用,0.50.5cm,的滤纸两条，在无麻下放入双眼已吸干了的下穹隆中部，,5,分钟后比较浸湿的长度，相差一倍以上者为阳性。,常用的定位检查Schirmer流泪试验：用0.50.5cm,常用的定位检查,味觉试验：用甜、酸苦、咸等味液涂两侧舌前,2/3,以对比味觉差异。,常用的定位检查味觉试验：用甜、酸苦、咸等味液涂两侧舌前2/3,常用的定位检查,颌下腺流量试验,镫骨肌反射：声导抗仪检测,常用的定位检查颌下腺流量试验,病变位置,泪液减少,镫骨肌反射消失,味觉减退,膝状神经节以上,膝状神经节以下，镫骨肌以上,镫骨肌以下鼓索以上,鼓索以下,面瘫颞骨内病变定位,病变位置 泪液减少 镫骨肌反射消失 味觉减退 膝状神经节以上,定性检查：电生理检查,面瘫可由面神经的生理性阻滞或神经纤维不同程度的变性引起。电生理检查能判断神经纤维损伤的严重程度以及自然恢复的可能性。据此可确定手术指征及手术时机。,定性检查：电生理检查面瘫可由面神经的生理性阻滞或神经纤维不同,神经兴奋性试验（,NET,）,肌电图检测（,EMG,）,最大刺激试验（,MST,）,神经电图检测（,EnoG,）,神经兴奋性试验（NET）,面瘫程度的评价,House-Brackman,分级,Fisch,评分,面瘫程度的评价House-Brackman 分级,二级,轻度功能障碍,大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动,安静：正常对称张力好,运动：前额：中到好,眼：轻轻用力可完全闭合,口,:,轻度不对称,三级,中度功能障碍,大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛,安静：正常对称张力好,运动：前额,:,轻到中,眼,:,用力可完全闭合,口,:,用最大力也觉减弱,四级,中重度功能障碍,大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱,安静：正常对称张力好,运动：前额：无,眼：不完全闭合,口：用最大力也觉不对称,五级,重度功能障碍,大体：只有轻度可觉察运动,安静：不对称,运动：前额：无,眼：不完全闭合,口：仅存轻度运动,评级,患侧面部情况描述,一级,正常,所有区域面肌功能正常,六级,全瘫,无运动,二级轻度功能障碍大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动三级中度,谢谢！,谢谢！,