产科麻醉的一些问题课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产科麻醉的一些问题,56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。,产科麻醉的一些问题产科麻醉的一些问题56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。妊娠期间母体生理变化,和产科麻醉,南京总医院麻醉科,徐建国,科病人围麻醉期死亡率,据美国1979-1990年的一项表明,全麻死亡,率为阻滞麻醉的16.7倍,麻醉相关死亡主要原因,缺氧、困难气道或气道不畅以及妊娠引起的相,关改变包括FRC!VO2,口咽水肿,产科少见并发症如羊水栓塞,重度妊高征,妊,娠期脂肪肝也是产科死亡的罕见原因,随着我国科技的快速发展和教育改革的不断深化和推进，一时间涌现了大量的新型教学模式，教师们各出奇招，以期能找到既适应时代发展又能显著提高教学质量的教学方法。经过教师们的不断实践，电子书包因其独有的特点在小学数学教学中得到青睐。,一、电子书包的特点,1.丰富的教学资源,电子书包中的教学资源不光包括了传统的测试与文字教学，还包括教学视频、教学动画等丰富内容，既能提高学生自主学习的兴趣，又能给学生创造轻松愉悦的学习氛围，减轻学习压力。,2.方便携带，可移动性强,电子书包与传统的书包的一大区别就是电子书包十分小巧轻便，便于携带，在任何一个移动设备上都可以不受时间、地点、网络、地域的限制自由学习，学生学习的自由性强。,3.个性化学习方式,电子书包的功能全面丰富，既可以方便学生根据自身需求选择所学课程，并在学习后进行测试检验学习成果，不断强化巩固所学知识点，又可以方便教师根据电子书包所反馈的学生们的学习情况和测试结果进行教学进度和教学方法的调整。,二、在小学数学教学中电子书包的应用模式,1.基础教学模式,小学作为教育教学的启蒙阶段，其所教授的知识点都还只是各科的基础内容，小学数学也不例外。当小学生们学习每一个新的章节时都是以数学知识的基本概念为开端，在此基?A上再进行数学基础知识的学习。电子书包的小学数学基础教学模式主要是指让学生们在活泼生动的视频或图片教学下快乐学习。在如此轻松的教学氛围下，不仅可以提高学生们对数学的学习兴趣，还能培养他们的自主学习能力。当学生们观看教学视频后，在他们天生的强大好奇心驱使下，他们的主动思考能力会得到锻炼与强化。,2.巩固强化模式,在小学数学教学中仅仅利用电子书包将基础知识教授给小学生是远远不够的，要想让学生们熟练地掌握知识点，还需要不断地训练与巩固。这就需要教师根据知识点利用电子书包对学生们所学过的数学知识进行反复测试与检验，并通过检验结果，再设计出个性化的教学方案来提高学生们的学习效果。这种连续性强、可靠性强的模式不仅可以让学生们将所学知识点有效地进行巩固提高，还可以帮助教师们准确地掌握学生们的实际学习情况，有效提高教学的效率。,三、在小学数学教学中电子书包的应用成效,1.激发了小学生们对于小学数学的学习兴趣,数学因其理论性较强、逻辑性强的特点不易被小学生们所接受，很多学生在学习时会有厌学的心理。而电子书包内的教学资源不乏许多有趣的教学视频、教学动画等，不仅画面生动活泼，比较容易被小学生们接受和喜爱，而且表现形式新颖独特，不会使学生们感到枯燥困乏，很容易就能吸引小学生的注意力与好奇心，使得他们能够耐心专注地看下去，提高他们数学学习的兴趣。,2.增强了小学生们和老师之间的互动,在传统的课堂教学模式中，往往因为时间和教学任务的原因，教师在课堂上只能提问少数学生，而提问的学生和次数有限，与大部分学生的交流互动很少，使得教师不能准确掌握教学成效与学生们的学习情况。而电子书包的应用可以有效解决这个问题：每位学生的学习情况与测试结果都可以通过电子书包及时准确地传达给教师，学生也可以通过电子书包向教师请教自己在学习过程中存在的困惑与问题。教师可以以此为根据，对教学进度与教学方案及时调整，保证了教学质量。,3.提高了小学数学的教学效率,不同于传统的课堂教学，电子书包教学模式不受时间和教学任务的限制，可以对每一位学生都进行检测，而且教师可以根据学生们的反馈结果来安排不同难度、不同等级的测试。当学生测试后，电子书包将这些数据通过检测平台将结果反馈给教师，教师便可以直观全面地了解到学生们的学习情况，并根据这些反馈信息来设计有针对性的教学方案，因材施教，在注重同学们个性发展的同时提高了教学效率。,综上所述，电子书包虽然在小学数学教学中应用较晚，但到目前为止发展已经较为成熟，应用成效也较为显著，因此，我们要在此基础上不断提高与改进电子书包在小学数学教学中的应用，以期为我国的数学发展做出贡献。,北京市广渠门中学多年来努力将自身建设成一所“好人学校”。所谓“好人学校”，就是构建和谐的教育生态环境，为师生的生命成长奠基。“好人学校”的教师以良好生命状态影响学生的生命状态，优秀学生以自己的生命状态实现学生之间的彼此促进。这样优质生命影响下的教育环境，使学生远离劣质的生命状态。学校成为了学生生命成长的乐园，成为教师实现自我价值的舞台，成为素质教育真正实现的生态园。“好人学校”使办学质量不断提高，广渠门中学高考升学率从几年前的百分之四十上升为百分之百，重点大学率从百分之二十上升为百分之百。仅从这一个数据来看，“好人学校”的建设不仅可以促进学生优质生命的成长，更可以达到社会选择的标准。这种“好人”的概念实质上就是优质生命，它不同于社会上单纯从道德意义上评判的“好人”，更不是唯唯诺诺、缺乏立场的“老好人”。,优质教师是构建“好人学校”的主体,“好人学校”的构建主体首先是优质教师，他们是“好人学校”的实施者和推动者，是“好人学校”内驱力的来源，是“好人学校”的核心和灵魂。因此，教师的生命状态至关重要，因为教师的生命状态在很大程度上直接展现着这个学校的生命状态并影响着学生的生命状态。广渠门中学极为重视教师的良好生命状态，努力在教师团队中形成统一的“好人学校”的核心价值观，在教师中形成文化自觉的教育环境。在这样的环境中，教师团队构成了一种人人向上、向善的精神追求。这种向上、向善的精神深入教师心理，在教师中形成了共同的操守和准则，逐渐成为“好人学校”的核心价值观与文化自觉。随着教师团队对这一核心价值理念的逐步认同，教师团队不断查找、修正自身的不良生命状态，实现生命状态向上、向善的发展，教师素质不断提高，优质教师成为学校的中坚力量、主体力量。,青年教师是学校未来发展的中流砥柱，是学校实现可持续发展的根本力量，为学校注入了青春、阳光的生命气息。怎样引导他们以最好的生命状态投入工作并迅速成长？学校重视对青年教师进行有目的、有方向的专业化培养，为他们设立中长期的发展培训计划，指导青年教师绘制职业发展蓝图，从而促进青年教师快速成长。,随着学校的发展，近些年学校引进了大批具有高学历青年教师，这些教师是学校未来发展的希望，也必将成为学校建设的栋梁。为了更好地引导和促进这些优秀教师快速、健康发展，学校于2011年12月建立了博士硕士教师工作室，支持和鼓励这些有着高学历的教师将自己的专业优势充分发挥出来，争做教学、科研方面的领跑者，“学历之花”与“能力之花”共同绽放。,学校还制定骨干教师培养计划，为各类区教学骨干、市级学科带头人等优秀教师提供更好的舞台。骨干教师每个学期至少上一节研究课，研究课促进了他们继续精益求精，增强自身的教学业务，提升教学水平。同时，在研究课的准备过程中，这些骨干教师不断与备课组老师们切磋琢磨，形成了浓厚的科研氛围，他们这种持之以恒、不断学习与进步的良好生命状态也在影响着年轻教师。,我们清楚地看到，教育者不经意间的任何举动都会互相影响。要想降低教师之间负能量的相互影响，就需要每个教师做好自己，保持良好的生命状态。广渠门中学的党组织、党员队伍在统一价值观的形成中亦发挥着极为重要的作用。党政和谐、党群和谐、干群和谐、师生和谐的文化风气是“好人学校”浓墨重彩的底色。,一批优秀好人典型和优质教师在学校不断涌现。他们在工作岗位上继续践行着自己的人生理念：踏踏实实做事、本本分分做好人，他们的生命状态时时影响着其他教职工和学生的生命状态。学校将教育视为“栽培生命”的过程，在春风化雨中将“好人学校”的理念渗透到每个孩子心底，成为每个生命成长、发展和完善的丰富养料。“好人学校”遵循生命发展的规律，使学校成为适合生命生存与发展的生态校园，实现学校的内涵发展，真正进行素质教育的探索和实践。,学生是传承“好人学校”的主体,优质教师是构建“好人学校”的主体，教师的优质生命状态直接引导、塑造、影响了学生的精神状态与意志品质。在这样的“好人学校”中，“好人精神”的种子在学生心中生根、发芽、散叶、开花，学生成为传承、发扬“好人精神”的主体。同时，“好人学校”还通过信仰教育、榜样教育、艺术教育等多样化的教育形式，促进学生生命状态的提升，促进学生之间优质生命状态的互相影响，学校形成了良性互动的生态乐园。在这样的生态乐园中，生存是踏实、快乐的，学习和工作是公平、高效的。在这样优质的生命状态中，学生们的心灵得以净化，许多单亲的孩子在这里得到了老师的关爱、同学的真情，所有的孩子在这里受到同样尊重，即使身体残疾的学生也不例外。,学校将学生的信仰教育放在重中之重的位置，在学生中宣扬社会主义核心价值观，通过“一校一课一书一员一信”（即办好党校，开好党课，编好读本，做好辅导员，写好回信）的信仰教育，不仅以革命先辈的坚定信仰，而且更以身边教师的言行来感染学生，浸润学生。,学校以榜样教育引领青年学生不断进步。榜样是无声的力量，是前行的方向。不仅学校教师队伍中有魏发团、梁疆这样的好人教师，学生中也涌现出一批品学兼优、自强不息、热心公益的青春榜样。这种同龄人的榜样力量更接近学生的生活，对他们更有震撼力。他们在学习生活中不断践行着做一个好人的理念，并尽自己所能将这种“好人的火种”传播下去。,初中的刘子艺同学每天在去学校的路上捡拾垃圾，至今已捡了至少几十公斤垃圾。她说，要以自己的微薄之力减少垃圾，还上学路上一片清洁。三年如一日的坚持，让我们感受到她小小的身躯中蕴含的持之以恒的力量。这种“不以善小而不为”的执着精神感动着整个校园，也带出了更多的好人善事。,2012年春节期间，高中学生崔欣然家中不慎失火，全校师生自发为其捐款达10多万元。但他们坚持只收下一半捐款，将另一半转给学校的宏志奖学金。,学校有一个庞大的热心公益、甘于奉献的志愿者队伍。在高二2班团支部的倡导下，学校将每月15日定为校园公益日。这一天，学生们在校园的各个地方开展公益活动，如帮老师打扫办公室、实验室，擦洗操场的座椅和校园里的乒乓球台，美化校园的环境。组织并参与公益活动的过程，其实恰恰也是学生们学习做好人、做好事的过程，这样的过程不仅对公众有益，最重要的是将公益的“种子”种在了学生们的心中。 学校用艺术教育为学生的生命成长播撒阳光。在“坚持以人为本，全面育人，办有特色，实现学校可持续发展”的办学思想指导下，我们把艺术教育融入教育教学工作中，以打造优质校园文明、建设和谐校园文化作为切入点，充分挖掘艺术教育的潜力，拓展艺术教育的空间。学校秉持美育和德育相渗透的原则，注重将学科教学和课外活动相结合，通过丰富多彩的校园文化活动来“栽培生命”，践行着“用生命影响生命”“让每个生命都精彩”的办学理念。以艺术教育陶冶学生情操，进一步形成和谐的校园文化氛围，不断促进学生素质的提高，为学生生命的成长播撒灿烂阳光。,学校注重引导各学科教师更新教学观念，将艺术教育与学科教育有机融合在一起。语文教师组织了古诗词吟唱、经典诵读、戏剧表演、名篇赏析等丰富多彩的活动；历史老师组织了“触摸历史的温度”的活动，让学生走进国家博物馆，感受历史之美；美术老师带领学生走进中国美术馆，让学生了解人性与爱；音乐老师让学生走进电影博物馆，感受“动感音乐”；体育老师将艺术与体育课相结合，开设了街舞、韵律操、形体艺术等课程这些学科活动与艺术教育的有机融合，不仅增强了各个学科内容的丰富性、感染力和趣味性，也使艺术教育丰富了学科内涵，使学生更加喜爱学科课程，提高了学生的文化修养，促进了学科教学的发展。,为丰富学生课余生活，满足学生对自主校园文化的需求，我校每个学期开设多门具有校本特色的艺术类选修课，还成立了丰富多彩的社团，为学校艺术教育的发展拓宽渠道。,特色艺术教育的开展，为我校赢得了良好声誉。我校从2006年-2010年，连续五年被评为区艺术教育先进单位；学生在市区艺术节比赛中，共有480人次获得了区级奖项，其中240人次获得了区级一等奖；120人次获得了市级奖项，其中80人次获得了市级一等奖。2010年，我校被评为“全国艺术教育先进单位”。2012年，我校管乐团和科技团先后被评为北京市金帆管乐团、金鹏科技团。,“好人学校”的无穷力量,“好人学校”带给学生的是优质的生命状态，促进了学生综合素质的提升，更在无形中奠定了学生未来竞争中的优势，所有的生命在这里都得到了正能量的补充与发展。11年来，广渠门中学全面提高办学质量，全面改善学生的生命状态，素质教育在这里得到真正实现，学校的综合实力不断上升，受到社会各界越来越多的肯定与赞誉。,在“好人学校”的理念的引领下，广渠门中学逐渐探索出一条独特道路，实实在在地促进了素质教育的发展。“好人学校”为孩子的成长插上了隐形的翅膀，这是教育所能达到的最高地步，是学校素质教育的最佳境界，是教育者最大的欣慰。,产科麻醉的一些问题56、死去何所道，托体同山阿。产科麻醉的一,1,妊娠期间母体生理变化,和产科麻醉,南京总医院麻醉科,徐建国,妊娠期间母体生理变化,2,科病人围麻醉期死亡率,据美国1979-1990年的一项表明,全麻死亡,率为阻滞麻醉的16.7倍,麻醉相关死亡主要原因,缺氧、困难气道或气道不畅以及妊娠引起的相,关改变包括FRC!VO2,口咽水肿,产科少见并发症如羊水栓塞,重度妊高征,妊,娠期脂肪肝也是产科死亡的罕见原因,科病人围麻醉期死亡率,3,产科病人全身麻醉药物选择,近年来,由于短效全麻药的广泛运用,丙,泊芬、瑞米芬太尼、肌肉松弛药已成为产,科全麻的主要药物。,根据药代动力学避免胎儿娩出时药物在胎,儿体内达峰浓度是全麻时重要考虑,产科病人全身麻醉药物选择,4,项目,改变,改变量,总血容量,25-40,血浆容量,40-50%,纤维蛋白原,50%,血浆胆碱酯酶活,20-30%,性,心排量,30-50%,分钟通气量,肺泡氧含量,FRC,氧耗,PaCO2,10 mmHg,Pao2,10 mmHg,最低肺泡浓度,32-40%,项目,5,妊娠期病理生理改变,妊娠的内分泌改变,第四周开始分泌孕酮和雌二醇,随孕期,进展,分泌量增多。十二周内由卵巢分泌,此后主要由胎盘分泌。,妊娠期病理生理改变,6,妊娠期血液学改变,盐皮质激素分泌增高,钠水潴留,血浆容量和全血容量增高,妊娠晩期血浆容量,增加40-50%,全血容量增加25-40%,促红素分泌增多,红细胞容积增加20%,故Hb稍低(11-12g/dl),压积,稍降(35%),红细胞和白细胞计数稍增(8000-10000/mm3),血小,板生成不及消耗增加,加上妊娠稀血症,故血小板常低于,正常。血浆纤维蛋白原增加50%,而凝血因子活性不变。,妊娠期血液学改变,7,妊娠期血液学改变,在妊娠终未期,血浆胆碱酯酶活性降低20%,血浆蛋白浓度下降至6g/dl,白球蛋白比降低,表明白蛋白下降更多,故而临床上游离部分药物,将增加。,妊娠期血液学改变,8,妊娠期心血管改变,氧耗增加,由于雌激素,孕酮和前列腺素增加,血管阻力下,降20%。妊娠终末期心率增加15-25%,心排血,量增加50%,但由于周围阻力降低越过了心排血,量升高,动脉压轻度降低,在分娩时由于子宫收缩心排血量可进一步增加,妊娠期心血管改变,9,仰卧低血压,仰卧时子宫压迫下腔静脉,导致胎儿易发生缺氧,虽低血压的发病率约10%,但产妇无症状,不排,除有胎儿缺氧。,下部主动脉受压可进一步减低子宫-胎盘灌注,导致胎儿室息,故在分娩第二、三产程应常规采用左侧倾斜或垫,高右臀部。,仰卧低血压,10,妊娠后期心电图改变,由于心脏被增大的子宫托举,可发生心电,图改变如:房性早搏,室速和室上性心动,过速。,妊娠后期心电图改变,11,产科麻醉的一些问题课件,12,产科麻醉的一些问题课件,13,产科麻醉的一些问题课件,14,产科麻醉的一些问题课件,15,产科麻醉的一些问题课件,16,产科麻醉的一些问题课件,17,产科麻醉的一些问题课件,18,产科麻醉的一些问题课件,19,产科麻醉的一些问题课件,20,产科麻醉的一些问题课件,21,产科麻醉的一些问题课件,22,产科麻醉的一些问题课件,23,产科麻醉的一些问题课件,24,产科麻醉的一些问题课件,25,产科麻醉的一些问题课件,26,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,27,