资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,.,急性弛缓性麻痹（,AFP,）,知识培训,.急性弛缓性麻痹（AFP）知识培训,.,前言,2000,年，世界卫生组织确认中国已消灭脊髓灰,质炎（俗称小儿麻痹症），中国成为“无脊灰,国家”；,11,年后的今年,8,月，新疆出现了,6,例实,验室确诊的脊灰病例。本次小儿麻痹症输入性,疫情的病毒来自巴基斯坦。,.前言2000年，世界卫生组织确认中国已消灭脊髓灰质炎（俗称,.,?,流行病学监测,我国在消灭脊髓灰质炎的不同阶段用于监测的定义也,有所不同。,目前监测系统用于报告的脊灰疑似病例的,定义是：,所有,15,岁以下儿童出现急性弛缓性麻痹,(AFP),，,包括,任何年龄,临床诊断为脊髓灰质炎病例。,AFP,不是一个单一的疾病种类，而是以急性起,病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失为,特征的一组症候群。,.?流行病学监测 我国在消灭脊髓灰质炎的不同阶段用于监测,.,所谓,AFP,（急性弛缓性麻痹）,是指突然出现,（,急性起病,）以,肢体运动障碍,为主体的,软瘫,，,即肌张力减弱，肌力下降，腱反射减弱或消,失，病生理反射阴性，进一步开展肌电生理,检查有变性反应，下运动神经损伤为主的病,例。,.所谓AFP（急性弛缓性麻痹）是指突然出现（急性起病）以肢体,.,综合诊断标准，脊髓灰质炎的诊断要点如下：,有发热，出现急性弛缓性麻痹,，,麻痹肢体,累及多个肌群，,程度不同，呈不对称性,，近端肌群麻痹为主，麻痹后,3,天内达,到高峰，,出现肌肉萎缩，（,麻痹,后期）,无明显感觉障碍,；一些婴幼儿体征表现不明显,有病原学（,病毒分离阳性,）或,/,和血清学支持；,排除其他临床疾病。,.综合诊断标准，脊髓灰质炎的诊断要点如下：有发热，出现急性弛,.,?,诊断和鉴别诊断,自开展消灭脊髓灰质炎活动以来，病例,诊断标准在不同时期有所变化，,并逐步由,以前执行临床诊断标准,而过渡到,现在,病毒学（病原学）,诊断标准,。,即是确诊脊灰病例，必须采集到,两份大便标,本,供省级以上脊灰实验室检测。,.?诊断和鉴别诊断自开展消灭脊髓灰质炎活动以来，病例诊断标准,.,（六）分类,.（六）分类,.,?,1,、卫生部规定应作为,AFP,病例,进行报告的以下,14,类,(,种,),疾病,(1),脊髓灰质炎,（,2,）,格林,-,巴利综合征,(GBS,，感染性多发性神经根神经炎,),；,（,3,）,横贯性脊髓炎,、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；,（,4,）多神经病,(,药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因,不明性多神经病,),；,（,5,）神经根炎；,（,6,）,外伤性神经炎,(,包括臀肌药物注射后引发的神经炎,),；,（,7,）单神经炎；,（,8,）神经丛炎；,（,9,）,周期性麻痹,(,包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹,),；,（,10,）肌病,(,全身性重症肌无力,、中毒性或原因不明性肌病,),；,（,11,）急性多发性肌炎；,（,12,）肉毒中毒；,（,13,）四肢瘫、截瘫和单瘫,(,原因不明,),；,（,14,）短暂性肢体麻痹。,.?1、卫生部规定应作为AFP病例进行报告的以下14类(种),.,AFP,病例报告,?,各级各类医疗卫生机构和人员发现,AFP,病例后，,城市在,12,小时、农村在,24,小时内以最快的方式,报告到当地区、县级（,CDC,）疾控机构。,?,（,首诊,报告制度）,?,报告内容包括：,发病地点,、家长姓名、患者姓名、,性别、出生日期、,麻痹日期,、临床初步诊断等。,?,区、县级疾控机构应建立,AFP,病例专报记录本,（,表,1,），登记接到报告时间、报告人、报告单,位、报告内容、记录人等内容。,.AFP病例报告?各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后,.,实验室监测（病原学）,?,1,AFP,病例标本的采集,?,采集,合格粪便标本,的要求是：,（,1,）在病例,麻痹出现的,14,天内采集,（最好在,7,天内）；,（,2,）需,两份大便标本、,每份采集时间至少,间隔,24,小时,；（脊,灰病毒有间歇性排便的特点，不同一时间采集，以提高标,本脊灰病毒阳性检出率）；,（,3,）每份标本重量须达,5,克,以上,(,约为成人的拇指末节大小,),；,（,4,）标本采集后要在,7,天内送,达省实验室，标本应,冷藏运送,，,在送达省实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国,家有关要求。,（,5,）采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省实验室。,标本标签登记要清楚，标本,送检表,项目要填写完整,.实验室监测（病原学）?1AFP病例标本的采集?采集合格粪,.,采样特别注意事项,?,采便容器应无菌、密封、专用；,?,采便过程中应避免交叉污染；,?,采便时应带上冷藏包和冰排；,?,采便后拧紧标本瓶，防止泄露；,?,标本瓶应贴上标签，写明姓名、采便时间等（用油性笔）；,?,填写标本送检表，与标本同时送达省疾控中心；标本标签,上的记录应与标本送检申请表、个案调查表上的记录一致。,?,标本采集后要及时送检（采便后,7,天内送达）；,?,如未立即送检，短期（,48,小时内）应存放在,4,冰箱，长,期则冷冻（,-20,C,）保存，但应避免干涸和反复冻融；,?,AFP,病例发病后、,采便前不要服苗。,.采样特别注意事项?采便容器应无菌、密封、专用；?采便过,.,标本储存,?,采集后、,送检前：,48,小时内送检,4,C,，,否则,-20,C,下冷冻保存,?,防止标本受热和干涸,?,避免反复冻融,.标本储存?采集后、送检前：48小时内送检4C，否则-20,.,标本运送到实验室之前和运送期间必须特别,小心,防止标本受热和干涸,（因标本中病毒的,滴度在保存和运输过程中可能会降低，这会,严重影响病毒学分离率），且标本不能反复,冻融（,反复冻融,容易使病毒量下降），因此,要求,4 ,以下冷藏保存和带冰运送，及时送,检。,.标本运送到实验室之前和运送期间必须特别小心防止标本受热和干,.,外包装,冷,藏,运,输,箱,.外包装冷藏运输箱,.,问题：,1.,采样瓶不规范；,2.,标签不规范；,3.,样本泄露；,4.,样本量不足；,5.,送检不规范,.问题：1.采样瓶不规范；2.标签不规范；3.样本泄露；4.,.,样本瓶袋,样本瓶,标签,标准化采样器材,.样本瓶袋样本瓶标签标准化采样器材,.,规,范,的,采,送,样,采样时间、样本量、,送检、送检表,.规范的采送样采样时间、样本量、送检、送检表,.,?,脊灰疫苗相关麻痹型病例,VAPP,?,常见一些,免疫缺陷儿童（,发生率约为,1/,几十万,1/,几百万剂,OPV,）,1,.,服苗者,疫苗相关病例,(1),服用活疫苗（,OPV,，多见于,首剂,服苗）后,4,35,天内发热，,6,40,天出现急性弛缓性麻痹，,无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰炎。,(2),麻痹后未再服用脊灰炎活疫苗，大便标本,只分离到脊灰炎疫苗病毒者。,(3),如有血清学检测脊灰炎,IgM,抗体阳性，或中,和抗体或,IgG,抗体,4,倍以上增高并分离到的疫,苗株病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。,.?脊灰疫苗相关麻痹型病例VAPP?常见一些免疫缺陷儿童,.,2,.,服苗,接触者,疫苗相关病例,(1),与服活疫苗者在服苗后,35,天内有密切,接触史，接触,6,60,天后出现急性弛缓性麻,痹，符合脊髓灰质炎的临床诊断。,(2),麻痹后未再服用脊灰炎活疫苗，大便,标本只分离到脊灰炎疫苗株病毒者。,(3),如有血清学检测脊灰炎,IgM,抗体阳性，,或中和抗体或,IgG,抗体,4,倍以上增高并与分,离到的疫苗株病毒型别一致者，则诊断依,据更为充分。,?,VAPP,疑似病例指符合上述第（）项，但,不具有相应的第（,2,）及第（,3,）项相关病,毒分离及血清学结果，不能明确诊断或排,除者。,.2.服苗接触者疫苗相关病例(1)与服活疫苗者在服苗后35天,.,?,在临床诊断一定要慎重，任何医生在没有经过,省,级,AFP,病例专家诊断小组,讨论同意，不要对,VAPP,做出诊断。,?,有关资料表明，免疫缺陷,（早期难以发现及诊断）,和,/,或肛门周围脓肿、反复的皮肤和呼吸道感染、,长期中耳炎、先天畸形等婴幼儿（或,正在使用免,疫抑制剂等,）可能是,VAPP,重要危险因素。,?,为减少和避免,VAPP,的发生，必须,加强,接种前病,史的询问及体检,，严格掌握接种疫苗禁忌症。,.?在临床诊断一定要慎重，任何医生在没有经过省级AFP病例专,.,关于,VDPV,脊灰疫苗衍生病毒（,VDPV,）病例：,AFP,病例大便标本分离到,VDPV,。,该病毒与原始疫苗株病毒相比，,VP1,区,全基因序列变异介于,1%,15%,之间,。,如发生,2,例或,2,例以上相关的,VDPV,病例，,则视为,VDPV,循环（,cVDPVs,）。,.关于VDPV脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例：AFP病,
展开阅读全文