急性脑卒中的识别和急救流程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性缺血性脑血管病的,识别和急救流程,急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程,急性脑血管病概念,?,脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，,意思是脑血管发生了非常急的损伤。,?,是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，,从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的,一组疾病。,急性脑血管病概念 ?脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，,中国是全世界脑卒中发病率最高的,国家；是脑卒中死亡的次高地带。,中国是全世界脑卒中发病率最高的国家；是脑卒中死亡的次高地带。,我国脑卒中超越恶性肿瘤跃居死因,顺位首位,陈竺,.,中华人民共和国卫生部,. 2008,年全国第三次死因回顾抽样调查报告,我国脑卒中超越恶性肿瘤跃居死因顺位首位 陈竺.中华人民共和,在中国脑卒中已经是成人,致残,首要原因,2013,年,7,月,16,日的,Neurology,杂志发表一项由英国爱丁堡大学完成的系,统评价。文章指出，在中国，卒中已经是死亡和成人残疾的首要原因。,在中国脑卒中已经是成人致残首要原因 2013年7月16日的,我国,3/4,脑中风患者出现不同程度残疾,每,4,名脑卒中患者中，,有,3,名出现不同程度残疾,每,3,名患者中，,有,2,名出现认知障碍,每,2,名患者中，,有,1,名出现痴呆,每,2,名患者中，,有,1,名出现卒中后抑郁,我国3/4脑中风患者出现不同程度残疾 每4名脑卒中患者中，,我国脑卒中防治形势严峻,?,我国脑卒中发病率以每年,8.7%,的速度不断上升,?,每年有,250,万中国人新发卒中,?,每年有,160,万中国人死于卒中,?,现存脑卒中患者近,700,万,?,卒中致残率高达,75%,?,卒中复发率超过,30%,?,每年脑卒中治疗费用约,400,亿,我国脑卒中防治形势严峻 ? 我国脑卒中发病率以每年8.7%的,我国卒中治疗现状堪忧,中国卒中登记研究：,对全国,132,家具有代表性,的医院进行了调查,52.4%,建立卒中单元,63.8%,医院急诊科有神经专科医生,21.5%,的急性卒中患者在发病,3,小时内,送至急诊,1.6%,接受,rt-PA,溶栓,我国卒中治疗现状堪忧 中国卒中登记研究： 对全国132家具有,急性脑血管病分类,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,急性脑血管病分类 脑血栓形成 脑栓塞,急性脑血管病的主要症状,偏盲,偏身感觉,障碍,构音障碍,失语症,半恻空间忽视,偏瘫,平衡障碍,四肢不协调,复视,失用,急性脑血管病的主要症状 偏盲 偏身感觉 障碍,患者突然出现以下症状时应考虑脑卒,中可能：,?,一侧肢体无力或麻木,?,一侧面部麻木或口角歪斜,?,言语不清或理解语言障碍。,?,双眼向一侧凝视,?,一侧或双眼视力丧失或模糊,?,头晕伴呕吐,?,既往少见的严重头痛或呕吐,?,意识障碍或抽搐,患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能： ?一侧肢体无力或麻,卒中病人识别,一侧面瘫,卒中病人识别 一侧面瘫,卒中病人识别,一侧或双侧,上肢下肢的麻木、,无力、瘫痪。,卒中病人识别 一侧或双侧 上肢下肢的麻木、 无力、瘫痪。,卒中病人识别,不能讲话或口齿不清,卒中病人识别 不能讲话或口齿不清,FAST,FAST,卒中,1-2-0,卒中1-2-0,我国每,10,个脑卒中患者中有,7,个为,缺血性脑卒中,缺血性脑卒中,出血性脑卒中,我国每10个脑卒中患者中有7个为缺血性脑卒中 缺血性脑卒中,血栓栓塞,是缺血性脑卒中的直接原因,血栓栓塞是缺血性脑卒中的直接原因,时间就是大脑,TIME IS BRAIN,?,神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最,多存活,5-8,分钟,?,一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有,200,万个神经细胞死亡,时间就是大脑 TIME IS BRAIN ?神经细胞在血流,急性脑梗死抢救,-,争分夺秒！,、,急性脑梗死抢救-争分夺秒！ 、,时间就是大脑,TIME IS BRAIN,?,院前处理的关键是迅速,识别疑似脑卒中患者并,尽快送到医院,时间就是大脑 TIME IS BRAIN ?院前处理的关键,时间就是大脑,TIME IS BRAIN,?,治疗中心环节抢救缺半暗带,时间就是大脑 TIME IS BRAIN ?治疗中心环节,急性脑卒中的处理,?,各种研究显示,:,缺血性卒中急性期溶栓治疗被一致认可,急性脑卒中的处理 ?各种研究显示: 缺血性卒中急性期溶栓治疗,对急性缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓,治疗是全世界各国指南的最高级别推荐,美国,AHA/ASA,指南,对符合适应症的急性缺血性脑卒中患者，推,荐在时间窗内给予,rt-PA,溶栓治疗,(,级推荐，,A,级证据,),中国中华医学会指南,对于急性缺血性脑卒中患者，应根据适应症,严格筛选，尽快在时间窗内静脉给予,rt-PA,或尿激酶溶栓治疗,(,级推荐，,A,级证据,),欧洲,ESO,指南,推荐对急性缺血性脑卒中患者，在时间窗内,给予,rt-PA,溶栓治疗,(,级推荐，,A,级证据,),对急性缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓 治疗是全世界各国指南的最,时间就是大脑越早溶栓，预后越好,汇总分析,ECASS,、,NINDS,、,ATLANTIS,、,EPITHET,等,7,项溶栓治疗,研究，共纳,入,3670,例患者，结果证实：,越早溶栓，获益越多，且,3h,内溶栓获益最大,3h,内获益最大,时间就是大脑越早溶栓，预后越好 汇总分析ECASS、NI,应用静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，,获益是风险的,10,倍,每治疗,100,名患者，,32,名,获益,，,3,名转归较差,(2,个,恶化，,1,个严重致残或死亡，但不增加患,者死亡率,),正常或接近正常,转归较好,病情无变化,转归较差,严重残疾或死亡,无早期颅内出血致病情恶化,早期颅内出血致病情恶化,基于,2,个,NINDS-rtPA,溶栓试验结果绘制的联合转归分析图,应用静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，获益是风险的10倍 每治疗,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南,2014,（静脉溶栓）,?,对缺血性脑卒中发病,3h,内（级推荐，,A,级证据）和,3-,4.5h,（级推荐，,B,级证据）的患者，应根据适应证和,禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予,rtPA,溶栓治疗。,?,如没有条件使用,rtPA,，且发病在,6h,内（级推荐，,B,级,证据）可以尿激酶,?,不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（级推荐，,C,级证据）。,?,溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗,者，应推迟到溶栓,24h,后开始（级推荐，,B,级证据）,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（静脉溶栓） ?对缺血,脑梗死静脉溶栓适应症,?,发病,4.5,（,3h,）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在,4.5h-6h,以内者（如怀疑为进展性卒中可延至,12,基,底动脉血栓可延至,24,）选择动脉内局部介入溶栓,?,年龄大于等于,18,岁,?,脑功能损害的体征持续,?,脑无脑出血,?,家属同意。且患者或家属签署知情同意书。,?,无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗,脑梗死静脉溶栓适应症 ?发病4.5（3h）内（选择全身静脉,脑梗死静脉溶栓禁忌症,?,近,3,个月有重大头颅外送史或卒中史,?,可疑蛛网膜下腔出血,?,近,1,周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺,?,既往有颅内出血、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤,?,近期有颅内或椎管内手术,?,血压升高：收缩压,180nnHg,，或舒张压,100mmHg,；如能够通过药物降至,160/90mmHg,以下除外,?,活动性内出血或急性出血倾向，包括血小板计数低于,100,109/L,或其他情况,?,48h,内接受过肝素治疗者（,APTT,超过正常范围上限）,?,已口服抗凝药者,INR,1.7,或,PT,15s,?,目前正在使用凝血酶抑制剂或,Xa,因子抑制剂，,各种敏感的实验室检查异常,?,血糖,2.7mmol/L,?,CT,提示多脑叶梗死（低密度影,1/3,大脑半球）,?,严重心、肝、肾功能不全者,脑梗死静脉溶栓禁忌症 ?近3个月有重大头颅外送史或卒中史,以下状况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益,（即虽然存在以下一项或多项禁忌症，但并非绝,对不能溶栓）：,?,轻型卒中或症状快速改善的卒中,?,妊娠,?,痫性发作后出现的神经功能损害症状,?,近,2,周内有大型外科手术或严重外省,?,近,3,周内有胃肠或泌尿系统出血,?,近,3,个月内有心肌梗死者,以下状况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益 （即虽然存在以下一,rt-PA,（阿替普酶）,rt-PA （阿替普酶）,rt-PA,（阿替普酶）,rt-PA （阿替普酶）,rt-PA,（阿替普酶）,使用方法：,rtPA 0.9mg/kg,（最大剂量为,90mg,）静脉滴注，其中,10%,在最初,1,分钟内,静脉推注，其余持续滴注（泵入）,50,分钟，用,药期间及用药,24h,内应严密监护患者（级推,荐，,A,级证据）。,rt-PA（阿替普酶） 使用方法：rtPA 0.9mg,尿激酶,尿激酶,尿激酶,使用方法：尿激酶,100,万,150,万,I U,，溶,于生理盐水,100,200 ml,，持续静脉滴注,30 min,，用药期间严密监护患者。,尿激酶 使用方法：尿激酶 100 万150 万 I U，,脑梗死治疗的,2.0,时代,2015,年美国心脏学会,/,美国卒中学会,（,AHA/ASA,）更新指南：符合适应症的急,性大动脉闭塞患者推荐静脉溶栓桥接支架取,栓治疗。,脑梗死治疗的2.0时代 2015年美国心脏学会/美,脑梗死治疗的,2.0,时代,欧洲卒中组织,/,欧洲微侵袭神经治疗学会,/,欧洲神经放射学会联合声明：,机械取栓（,4.5,小时内的合适患者可加用静脉溶栓）推荐用于治疗症状起始,6,小时内大动脉闭塞所致前循环急性卒中患者（牛津循证医学中心定义,A,类,推荐，,1a,级证据；,KSU,分级,A,级）,美国神经介入外科协会标准与指南委员会报告：,对于有相关临床损害的前循环大动脉闭塞的卒中患者，与单独最佳内科治,疗相比，加用血管内取栓治疗会获得更优的临床预后。为了获得最大临床,效益，取栓治疗需要尽可能的快速，最好在症状起始,6,小时内执行（,AHA,定,义,I,类推荐，,A,级证据）,脑梗死治疗的2.0时代 欧洲卒中组织/欧洲微侵袭神经治疗学会,脑梗死治疗的,2.0,时代,我国国家卫计委中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范：,前循环：动脉溶栓在发病,6,小时内，机械取栓及血管,成形术在发病,8,小时内；,后循环：可延长至发病,24,小时内，进展性卒中机械,取栓可在影像学指导下酌情延长治疗时间。,脑梗死治疗的2.0时代 我国国家卫计委中国缺血性脑卒中血,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南,2014,（血管内介入治疗）,?,发病,6h,内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合,静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进,行动脉溶栓（级推荐，,B,级证据）。,?,由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓,的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶,栓，虽目前有在发病,24h,内使用的经验，但也应尽早进,行避免时间延误（级推荐，,C,级证据）。,?,对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的,（级推荐，,C,级证据）。,?,对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉,溶栓或机械取栓（发病,8h,内）可能是合理的（级推,荐，,B,级证据）,。,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血管内介入治疗） ?,动脉取栓,5,分钟,动脉取栓 5 分钟,动脉取栓,动脉取栓,我院脑卒中急救救治流程,120,来院,/,神经内科门诊,/,卒中门诊患者直接进入“抢救大厅”。,自行来院疑似卒中患者经“急诊预检分诊”进入“急诊卒中诊室”或,“抢救大厅”。,我院脑卒中急救救治流程 120来院/神经内科门诊/卒中门,我院脑卒中急救救治流程,卒中急诊救治团队,卒中护士,1,名,+,辅助护士,1,名,急诊内科医师,1,名,神经内,/,外科值班医师,神经介入团队,24,小时,7,天,我院脑卒中急救救治流程 卒中急诊救治团队 卒中护士1名+辅助,常州市第二人民医院卒中中心组织结构,常州市第二人民医院卒中中心组织结构,急性脑卒中的识别和急救流程课件,正视卒中，可防可治,正视卒中，可防可治,急性脑卒中的识别和急救流程课件,常州二院神经内科微信公众号,常州二院神经内科微信公众号,谢谢！,谢谢！,