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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选版课件ppt,*,异常子宫出血,-AUB,治疗指南解读与临床应用,1,精选版课件ppt,异常子宫出血-AUB治疗指南解读与临床应用1精选版课,概念,异常子宫出血,(abnormal uterine bleeding,,,AUB),是妇科常见的症状和体征,主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何,1,项不符的、源自子宫腔的异常出血。,排除妊娠和产褥期相关的出血,,以及,绝经后出血。,2,精选版课件ppt,概念2精选版课件ppt,术语更新,1,、正常子宫出血,:,月经,指标包括,4,个要素,(,周期的频率,、,规律、经期长度、经期出血量,),我国暂定的术语标准还应,包括:,经期有无不适,如痛经、腰酸、下坠等。,3,精选版课件ppt,术语更新3精选版课件ppt,4,精选版课件ppt,4精选版课件ppt,废用术语,废用,“,功血,”,,废用,metrorrhagia,(子宫出血)、,menorrhagia,(月经过多)等具有希腊或拉丁字根的术语。,保留术语,(1),经间期出血;,(2),不规则子宫出血;,(3),突破性出血:出血较多者为出血,量少者为点滴出血。,5,精选版课件ppt,废用术语5精选版课件ppt,新术语诞生,(1),慢性,AUB,:指近,6,个月内至少出现,3,次,AUB,,不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。,(2),急性,AUB,:指发生了严重的大出血,医师认为需要紧急处理以防进一步失血的,AUB,,可见于有或无慢性,AUB,病史的患者。,须同时判断有无急性和或慢性,AUB,6,精选版课件ppt,新术语诞生6精选版课件ppt,AUB,病因诊断流程,7,精选版课件ppt,AUB 病因诊断流程7精选版课件ppt,AUB,器质性改变,AUB,子宫内膜息肉所致,AUB,(,AUB-P,),子宫腺肌病所致,AUB,(,AUB-A,),子宫肌瘤所致,AUB,(,AUB-L,),子宫内膜恶变和不典型增生所致,AUB,(,AUB-M,),现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊,AUB,全身凝血相关疾病所致,AUB,(,AUB-C,),排卵功能障碍相关的,AUB,(,AUB-O,),子宫内膜局部异常所致,AUB,(,AUB-E,),医源性,AUB,(,AUB-I,),未分类,AUB,(,AUB-N,),Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011,8,精选版课件ppt,AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB(AUB-P,月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断:流程见图,9,精选版课件ppt,月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断:流程见图 9,月经过少,-,子宫内膜对正常量的激素不反应,卵巢雌激素分泌不足,无排卵,手术创伤,炎症,粘连,10,精选版课件ppt,月经过少-子宫内膜对正常量的激素不反应10精选版课件p,经间期出血,(IMB),:,指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。,11,精选版课件ppt,经间期出血 (IMB):11精选版课件ppt,12,精选版课件ppt,12精选版课件ppt,诊疗要点,1,、子宫内膜息肉(,AUB-P,),70%-90%,的子宫内膜息肉有,AUB,可经盆腔,B,超检查发现,最佳检查时间为周期第,10,天之前,确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。,直径,40,岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。,年轻、有生育要求的患者,全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗,如甲羟孕酮、甲地孕酮等,,36,个月后行诊刮加吸宫(以达到全面取材的目的)。,18,精选版课件ppt,诊疗要点18精选版课件ppt,诊疗要点,5,、,全身凝血,相关疾病所致,AUB,(,AUB-C,),血液科会诊,同时妇科协同处理,Help,19,精选版课件ppt,诊疗要点Help19精选版课件ppt,诊疗要点,6,、排卵障碍引起的,AUB,(,AUB-O,),基础体温测定(,BBT,),血孕酮水平测定(下次排卵前,59,天),早卵泡期性激素,5,项,+TSH,20,精选版课件ppt,诊疗要点20精选版课件ppt,诊疗要点,6,、排卵障碍引起的,AUB,(,AUB-O,),治疗原则是出血期止血并纠正贫血,血止后调整周期预防子宫内膜增生和,AUB,复发,有生育要求者促排卵治疗,21,精选版课件ppt,诊疗要点21精选版课件ppt,止血及适用人群:,孕激素子宫内膜脱落法:,适用于血红蛋白,80 g/L,、生命体征稳定的患者,大剂量雌激素内膜修复法:,出血时间长、量多致血红蛋白,80 g/L,的青春期患者,高效合成孕激素内膜萎缩法:,此法不适用于青春期患者,刮宫术:,刮宫可迅速止血,并具有诊断价值,可了解子宫内膜病理变化,除外恶性病变,COC,:,适用于长期而严重的无排卵出血,22,精选版课件ppt,止血及适用人群:22精选版课件ppt,调整周期:,主要是后半期孕激素治疗,青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素,COC,主要适合于有避孕要求的妇女,对已完成生育或近,1,年无生育计划者可放置,LNG-IUS,,可减少无排卵患者的出血量,预防子宫内膜增生,23,精选版课件ppt,调整周期:23精选版课件ppt,促排卵治疗:,适用于无排卵有生育要求者,具体方法取决于无排卵病因,手术治疗:,已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫,24,精选版课件ppt,促排卵治疗:24精选版课件ppt,月经过少诊治流程,25,精选版课件ppt,月经过少诊治流程25精选版课件ppt,月经稀发诊治流程,26,精选版课件ppt,月经稀发诊治流程26精选版课件ppt,诊疗要点,7,、子宫内膜局部异常所致,AUB,(,AUB-E,),有规律且排卵的月经周期,排除其他原因,可能就是子宫内膜局部异常所致,药物治疗和手术治疗(手段多样,各显神通),27,精选版课件ppt,诊疗要点27精选版课件ppt,诊疗要点,8,、医源性,AUB,(,AUB-I,),避孕药的漏服,放置宫内节育器,LNG-IUS,使用利福平、抗惊厥药及抗生素等,28,精选版课件ppt,诊疗要点28精选版课件ppt,诊疗要点,9,、原因未明的,AUB,(,AUB-N,),29,精选版课件ppt,诊疗要点29精选版课件ppt,2014,中国,AUB,诊断与治疗指南参考,FIGO,指南,(2011),,规范了,AUB,相关术语,引进了病因新分类,PALM-COEIN,系统,该指南详细梳理了各类型,AUB,的临床表现、诊断及治疗方法,不同类型,AUB,治疗方法多样,临床疗效不一,在实际治疗中需根据疾病及症状的严重程度、患者的年龄及有无生育要求等因素进行选择,30,精选版课件ppt,2014 中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南(2011,谢 谢 !,31,精选版课件ppt,谢 谢 !31精选版课件ppt,
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