心力衰竭患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,.,心力衰竭患者的护理,.心力衰竭患者的护理,.,疾病概要,1,慢性心力衰竭,病因与发病机制,临床表现,治疗要点,护理诊断,/,问题,护理措施,2,急性心力衰竭,3,心,力,衰,竭,目,录,.疾病概要1慢性心力衰竭病因与发病机制临床表现治疗要点护理诊,.,疾病概要,?,概念,【心力衰竭】（,heart,failure,）简称心衰，绝大,多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，,使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血,液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血,的临床综合症。,.疾病概要?概念【心力衰竭】（heartfailure）简称,.,疾病概要,?,主要临床特征：,肺循环和（或）体循环瘀血,组织血液灌注不足,?,是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。,.疾病概要?主要临床特征：肺循环和（或）体循环瘀血组织血液灌,.,肺循环和体循环,.肺循环和体循环,.,疾病概要,?,心力衰竭的分类,按发生速度分,按发生部位分,按,性,质,分,急性心力衰竭,慢性心力衰竭,较常见,左心衰,右心衰,全心衰,收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,.疾病概要?心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按性质分,.,慢性心力衰竭,chronic heart failure,.慢性心力衰竭chronic heart failure,.,一、病因及病理生理,.一、病因及病理生理,.,（一）病因,缺血性心肌损害、心肌炎及,心肌病、代谢障碍性疾病,1,、原发性心肌损害,压力负荷过重（后负荷）,-,如高血压等,容量负荷过重（前负荷）,-,如心瓣膜反流性疾病,2,、心脏负荷过重,.（一）病因缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病1,.,（二）诱因,?,感染：肺部感染、上呼吸道感染、,IE,?,心律失常：房颤最多见,?,血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多,?,过度体力活动或情绪激动,?,治疗不当：不恰当停药,?,高动力循环：严重贫血、甲亢,?,原有心脏病加重,思考：二尖瓣狭窄是心衰,的病因还是诱因？,.（二）诱因?感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE?心律失常：,.,LOREM IPSUM DOLOR,心力衰,竭,.LOREM IPSUM DOLOR心力衰竭,.,（三）发病机制,各,种,病,因,心肌收缩力下降,心脏负荷增加,心肌肥厚,心脏扩大,神经内分泌变化,心功能正常,心力衰竭,心,功,能,代,偿,方,式,.（三）发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心,.,左心衰发病机理,左心压力增高,肺循环瘀血,心排血量减少,.左心衰发病机理左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少,.,右心衰发病机理,右心压力增高,体,循,环,瘀,血,.右心衰发病机理右心压力增高体循环瘀血,.,（四）病理生理,一、代偿机制,1.,Frank-Starling,机制（主要针对前负荷增加）,2.,心肌肥厚（主要针对后负荷增加）,3.,神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）,（,1,）交感神经兴奋性增强,（,2,）肾素血管紧张素系统（,RAS,）激活,可引起心肌重塑,（,3,）其他体液因子,.（四）病理生理一、代偿机制1.Frank-Starling,.,（四）病理生理,二、心肌收缩性减弱,收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等,三、心脏舒张功能不全,1,、心脏主动舒张异常,2,、心室顺应性降低,四、心室各部舒缩功能不协调,.（四）病理生理二、心肌收缩性减弱收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱,.,二、临,床,表,现,.二、临床表现,.,（一）左心衰竭,1,、症状,（,1,）呼吸困难,劳力性呼吸困难,-,早期症状,夜间阵发性呼吸困难,-,典型表现,端坐呼吸,-,反应心衰程度,急性肺水肿,（,2,）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻,（,3,）心输出量降低：头晕、乏力、尿少,.（一）左心衰竭1、症状（1）呼吸困难劳力性呼吸困难-,.,（一）左心衰竭,2.,体征：,原心脏病体征,HR,?,奔马律,P2,?,两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）,.（一）左心衰竭2. 体征：原心脏病体征HR?奔马律P2?,.,（二）右心衰竭,1.,症状：主要表现体循环静脉瘀血,胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、,腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少,呼吸困难,.（二）右心衰竭1. 症状：主要表现体循环静脉瘀血胃肠道症,.,（二）右心衰竭,2.,体征,颈静脉充盈,肝脏肿大,肝颈静脉回流征阳性,水肿：下肢、全身、胸水、腹水,紫绀：周围性,心脏体征,颈静脉怒张,下肢凹陷,性水肿,.（二）右心衰竭2.体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性,.,（三）全心衰竭,左心衰表现,+,右心衰表现,.（三）全心衰竭左心衰表现+右心衰表现,.,（四）心功能分级及客观评价,.（四）心功能分级及客观评价,.,三、辅助检查及诊断,.三、辅助检查及诊断,.,（一）实验室检查,?,胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血,?,UCG,：心脏扩大、,EF,?,（收缩性）；心房扩大而,EF,不,?,（舒张性），,E/A,1.2,?,血流动力学：,PCWP,?,12mmHg,?,右心衰：周围静脉压升高,15cm,H,2,O,.（一）实验室检查?胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血?UCG,.,（二）诊断要点,肺循环瘀血的临床表现,器质性心脏病,体循环瘀血的临床表现,右,心,衰,竭,左,心,衰,竭,.（二）诊断要点肺循环瘀血的临床表现器质性心脏病体循环瘀血的,.,四、治,疗,要,点,.四、治疗要点,.,（一）治疗目的,缓解症状,-,纠正血流动力学,改善生活质量,-,提高运动耐量,延长寿命,-,防止心肌损害加重,.（一）治疗目的缓解症状-纠正血流动力学改善生活质,.,（二）治疗方法,?,病因治疗：去除或限制病因，消除诱因,?,一般治疗：休息、限盐、限水,?,基础治疗：强心、利尿、扩管,?,治疗进展：,ACEI,（,ARB,）、,?,-,阻滞剂,醛固酮受体拮抗剂,三腔起搏器、心脏移植,.（二）治疗方法?病因治疗：去除或限制病因，消除诱因?一般治,.,（三）药物治疗,1,、减轻心脏负荷,利尿剂,-,降低心脏前负荷，最常用的药物,排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米,保钾利尿剂：螺内酯,血管扩张剂,-,降低前负荷或后负荷,扩张静脉：硝酸酯类,扩张动脉：,ACEI,、肼苯哒嗪,扩张动脉及静脉：硝普钠,.（三）药物治疗1、减轻心脏负荷利尿剂-降低心脏前负荷,.,（三）药物治疗,2,、强心剂,增强心肌收缩力,洋地黄类药物,静脉：西地兰,0.4mg/,支,口服：地高辛,0.25mg/,片,非洋地黄类正性肌力药,?,1,受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺,磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农,.（三）药物治疗2、强心剂增强心肌收缩力洋地黄类药物静脉,.,药物治疗,-,洋地黄类药物,机制：,直接增强心肌收缩力,-,提高心排血量,电生理作用,-,抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性,兴奋迷走神经,-,对抗交感神经兴奋的不利影响,适应证：,心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳,心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及,房扑伴快速心室率,可改善症状，但不能降低死亡率,.药物治疗-洋地黄类药物机制：直接增强心肌收缩力-提,.,药物治疗,-,洋地黄类药物,禁忌证,-,预激合并房颤,肥厚型梗阻型心肌病,急性心肌梗死,24,小时内,病态窦房结综合征,度或,度房室传导阻滞,二尖瓣狭窄呈窦性心律,洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症,.药物治疗-洋地黄类药物禁忌证-预激合并房颤肥厚型梗阻型,.,（三）药物治疗,3,、改善心室重构,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI),?,受体阻滞剂,血管紧张素受体阻滞剂,醛固酮受体拮抗剂,4,、改善心肌能量代谢,5,、其他治疗,血液透析、心脏再同步化治疗（,CRT,）、心脏移植等,.（三）药物治疗3、改善心室重构血管紧张素转换酶抑制剂（A,.,五、实施护理,.五、实施护理,.,（二）护理诊断及医护合作性问题,1,、气体交换受损,与肺瘀血有关,2,、活动无耐力,与心排出量下降有关,3,、体液过多,与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关,4,、焦虑,与病程长、病情反复及担心预后有关,5,、潜在并发症,洋地黄中毒、电解质紊乱,.（二）护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损与肺瘀血有关,.,（三）护理目标,?,呼吸困难减轻,?,血气结果正常,?,心排出量增加,?,水肿、腹水减轻或消失,?,焦虑减轻,?,无洋地黄中毒及电解质紊乱,?,及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱,.（三）护理目标?呼吸困难减轻?血气结果正常?心排出量增加?,.,（四）护理措施,1,、休息与活动,.（四）护理措施1、休息与活动,.,（四）护理措施,.（四）护理措施,.,（四）护理措施,2,、饮食,低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气,的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。,限盐、限水,轻度心衰,食盐在,5g/d,以下,中度心衰,食盐在,2.5,3g/d,以下,重度心衰,限制食盐在,1g/d,以下。,大量利尿的病人，盐的摄入量应小于,5g/d,。,.（四）护理措施2、饮食低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消,.,（四）护理措施,3,、避免诱发因素：避免呼吸道感染、,控制输液量及速度、保持大便通畅,4,、病情观察,5,、吸氧,一般：,2-4L/min,肺心病：,1-2L/min,注意观察那些内容？,.（四）护理措施3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量,.,（四）护理措施,6,、用药护理,（,1,）洋地黄类药的护理,小（消化）心（心脏）留神（神经）,毒性反应主要有,（,1,）胃肠道反应,（,2,）神经系统症状,（,3,）视觉异常,（,4,）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区,心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞,.（四）护理措施6、用药护理（1）洋地黄类药的护理小（消化）,.,（四）护理措施,?,监测,使用洋地黄前、中、后问症状，数心率,?,洋地黄中毒的处理,立即停用洋地黄为首要措施；,有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂,纠正心律失常，快速型心律失常首选,苯妥因钠,或,利多卡因,；对缓,慢型心律失常可试用,阿托品,治疗或安置临时起搏器；,洋地黄特异抗体。,.（四）护理措施?监测使用洋地黄前、中、后问症状，数心率?洋,.,（四）护理措施,（,2,）利尿剂的应用及护理,给药时间：尽量白天,观察,记,24,小时出入量（尿量）,有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）,有无高尿酸,体重是否减轻,.（四）护理措施（2）利尿剂的应用及护理给药时间：尽量白天,.,（四）护理措施,（,3,）,-,受体阻滞剂的应用及护理,血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。,（,4,）血管扩张剂的应用及护理,观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、,避光输液，避免长期大剂量使用。,（,5,）,ACEI,的应用及护理,观察血压、血钾、干咳、肾功能,.（四）护理措施（3）-受体阻滞剂的应用及护理血压、血糖、,.,（四）护理措施,7,、心理支持,8,、健康指导,避免诱因；用药指导；门诊随访指导,.（四）护理措施7、心理支持8、健康指导避免诱因；用药指导；,.,急性心力衰竭,Acute heart failure,.急性心力衰竭Acute heart failure,.,概念,【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排,血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排,血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的,综合征,思考：最常见的急性心力衰竭,是左心衰还是右心衰？,.概念【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内,.,（一）病因,1,、急性弥漫性心肌损害,2,、急性而严重的心脏负荷增加,3,、严重心律失常,.（一）病因1、急性弥漫性心肌损害2、急性而严重的心脏负荷增,.,（二）发病机制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,肺毛细血管内液体大量渗出,急性肺水肿,.（二）发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细,.,（一）症状,1,、表情恐惧,2,、突发极度呼吸困难,常被迫取端坐位,3,、频繁咳嗽、咳大量白色,或粉红色泡沫样痰,.（一）症状1、表情恐惧2、突发极度呼吸困难常被迫取端坐位3,.,（一）体征,1,、两肺布满湿啰音、哮鸣音,2,、心脏体征,心率增快，可闻及舒张期奔马律,3,、皮肤湿冷,4,、血压早期,，病情如不缓解可持续,，甚至休克,.（一）体征1、两肺布满湿啰音、哮鸣音2、心脏体征心率增快，,.,（一）实验室检查,1,X,线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影,2,动脉血气分析：动脉血氧分压降低,3,血液动力学监护,：肺毛细血管楔压增高,.（一）实验室检查1X线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影,.,抢救与护理,1,、体位,:,立即端坐位，双腿下垂,2,、酒精吸氧：,6-8L/min,，,50%,酒精湿化,3,、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能,障碍者禁用,),4,、用药：利尿、扩血管、强心、平喘,5,、止血带轮流结扎四肢，静脉放血,6,、病因治疗,7,、病情观察、心理护理、健康指导,思考：为什么,采取上述措施,.抢救与护理1、体位:立即端坐位，双腿下垂2、酒精吸氧：6-,.,.,