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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内分泌科病学习课件,21、静念园林好,人间良可辞。,22、步步寻往迹,有处特依依。,23、望云惭高鸟,临木愧游鱼。,24、结庐在人境,而无车马喧;问君何能尔?心远地自偏。,25、人生归有道,衣食固其端。,内分泌科病学习课件内分泌科病学习课件21、静念园林好,人间良可辞。,22、步步寻往迹,有处特依依。,23、望云惭高鸟,临木愧游鱼。,24、结庐在人境,而无车马喧;问君何能尔?心远地自偏。,25、人生归有道,衣食固其端。内分泌科病例学习高钙血症、甲旁亢通过本次病例学习1.认识高钙血症的诊断和鉴别诊断2.认识甲状旁腺功能亢进症的诊断和,鉴别诊断3.高钙危象的抢救措施4.提高临床诊疗水平,新课标基本理念中积极倡导“自主、合作、探究”的学习方式,这种学习主要是以学生自主探究与小组合作相结合的形式,来主动获取知识、应用知识、解决问题,提高学生创新精神和实践能力。我在教学实践中尝试了以下几种做法:,一:创设情境、激发兴趣,兴趣是最好的老师。上课前的情境创设能使学生尽快进入角色,有身临其境的感觉,可以激发学生探索事物的愿望,引导他们体验解决问题的愉快,促进创造思维的发展。,1、故事引入法。不管是成人还是学生都喜欢听故事,利用悬念娓娓道出一段引人入胜的故事,能把学生一下子拉进课文的情境中。2、实验激趣法。用实验让学生亲眼看到神奇的变化,更为直观更有可信度,近而产生这样的疑问:为什么会有这样的变化?想探询个究竟。3、多媒体展示法。利用多媒体直接作用于学生的视觉感官,将文字、声音、图像、图形于同一界面,具有声情并茂、视听交融、动静交错、感染力强的特点,为学生拓宽视野,提供生动活泼、具体形象的思维材料,使得学生有身临其境的感觉。,二:巧妙设疑、启发思考。,在学习过程中教师要精心设计有价值的问题,既能有效的突破重难点又能调动学生思考的积极性。,我在执教伤仲永时,有一个环节是让学生围绕“最后一段的议论讲了什么道理?你有什么看法?”开放性话题进行讨论,学生发言的角度之多和观点之新让教师感到惊喜。而一位同学说:“我认为在方仲永的变化中,作者王安石也具有不可推卸的责任!他为什么没有关心方仲永,也没有劝阻他的父亲?”大家陷入沉思。最后,有一位同学找出了答案:王安石生于1021年,而伤仲永一文说的“明道中”即1032-1033年,仲永十二三岁,也就是说王安石见到仲永时,他自己也只有十二三岁,又如何去教育、指导方仲永呢?同学们豁然开朗。从发现问题、提出问题到解决问题,都是学生自主进行的,在这一过程中学生充分展示并发展了自己的学习智慧。,三: 活动迁移、启迪智慧 。,智慧的形成就是学生不断“动脑筋”的内化的结果。通过一系列的活动可唤醒、激发学生的潜能,使学生更深刻的理解文章的内涵。,1、续写结尾。学生对课文的理解千差万别,各有不同,有些课文给学生留下了思考的的空间。教师可让学生替作者安排一个结尾,或伤感的、或忧愁的、或欢喜的、或圆满的、或有缺憾的全凭学生自己喜好、想象。,2、新闻发布会。有的课文本身具有新闻性质,有一位教师讲秃鹰之死时,针对秃鹰之死原因,采取新闻发布会形式,有的学生当记者现场提问,语言规范,生动活泼。,教师要根据学生终身发展的需要和促进自主学习的目的来教学,使语文学科教学焕发出生机和活力。,一、引言,从事农村教学十多年, 深知农村孩子见识较少, 故在语文教学过程中不断尝试创设情境, 让学生在学习课文时“入境”, 走进作者创设的情境, 从而更好的领略文中的情感, 掌握文中的思想。,二、情境创设的常用方法,创设情境要根据教材内容和所教学生的层次不同而采用不同的方法, 常用方法有:,1根据生活再现情境。文章源于生活并高于生活, 脱离文章的背景很难深刻了解作者想表达的思想, 更无法让学生对文章产生兴趣, 然而直接告诉农村小学生这些文章的时代背景, 不仅课上乏味, 而且学生也很难明白, 所以可联系他们的现实生活, 使情境再现, 把教材中所写的生活与学生的生活通过创设情境沟通起来, 增进对文章的理解。,2观看实物展现情境。很多学生对知识性课文(如说明文) 涉及的物体是陌生的, 与其用语言解释, 不如直接给学生展示实物, 这样可以使学生顿时了解所讲述的内容。当难以找到实物时, 可在到网络上搜寻相关照片, 将照片展示给学生。通过观看实物, 文章中的文字不再是乏味的描述, 而是在孩子们头脑中形成有趣深刻的图像。,3观看视频渲染情境。在视频中, 学生看得清楚, 感受得真切。从画面、动作、语言中不仅能迅速立体地感知课文内容, 更能迅速理解课文内容。视频与语言文字沟通起来, 能调动学生的多种器官, 加深对文章的理解。,4角色扮演体会情境。游戏是小学生的天性, 角色扮演如同游戏一样, 充分调动学生的积极性。角色扮演既可以通过让学生模拟作者带着感情阅读课文, 也可以组织学生装扮成文章中的人物, 分角色朗读或者表演, 让学生在表演中体会人物的性格特征, 了解人物间相互关系。角色扮演可以改变上课仅是教师讲学生听的局面, 让教师和学生之间, 学生和学生之间产生互动, 使学生最大限度地融入整个教学活动中。并能锻炼学生的理解、表达和表演的能力, 培养小学生的自信心。,5推敲语言感悟情境。语言是语文教学的基础, 教学艺术体现在教学语言中。小学生还处在学习和模仿的过程,对语言更是处在拿来主义的阶段, 所以语文教学中语言要准确、简洁、易懂, 并且要做到主谓宾分明, 修饰词恰当。,三、情境教学探索,理论要通过实践来实现和检验。在情境创设方法理论的指导下去实践和探索, 并在探索过程中, 对理论进行修正, 从而不断地完善情境教学。下面以具体的例子来展现该探索过程。,1创设情境, 走进课文,创设生动、具体的语言环境, 可以拉近语言学习与学生现实生活之间距离, 让枯燥的语言成为多彩的生活。好的课堂开头不仅能吸引小学生的注意力, 而且可以激发孩子们的学习兴趣。教师尽量用适用于孩子的语言、事例或趣闻等将孩子们导入课文。如在桂林山水一文的教学中, 可以这样设计情境: “同学们, 我们处在农村,这里有养育我们的山和水, 可是你们知道吗, 在我国南方的广西桂林, 有着更美丽的世人赞叹的桂林山水。那里山形态万千, 水清澈见底, 风景如画, 似人间仙境, 令人流连忘返。” 接着, 通过照片将自己村庄周围的山水的照片与网上下载的桂林山水的照片作一对比, 让学生对桂林山的形态、水的颜色形成初步印象, 并有想进一步了解桂林山水的欲望, 从而顺理成章的激发了学生的兴趣, 为下一步教学打下良好基础。,2感情朗读, 引入新课,语文是用于学习和掌握语言的, 通过语言表达思想和情感是小学生应该学习的技能。有感情的朗读, 可使学生更好的领悟文章的意蕴和情感, 并为今后的写作水平和表达能力打下基础。在教再见了亲人一文时, 先给学生示范读, 那种依依不舍的情感要读到学生们的内心深处去,而后, 指导学生朗读, 让他们如同自己置身于送别的场面,感受那种至亲至爱和不是亲人胜似情人的情感。最后去听录音, 并轻轻跟着录音读, 可以更深一步的体会课文的中心思想, 与文章中人物产生共鸣, 不仅理解了课文, 而且锻炼了朗读水平。,3图画再现情境,图画也是情境教学的一种手段, 用图画再现课文情境,可把课文内容形象化。课文插图、简笔画、照片等都可以再现课文情境, 如教学詹天佑一课, 让学生绘制詹天佑所设计的“人” 字形路线及隧道“凿井” 并与照片比较,可以加深对课文中的理解, 而且也培养了学生的想象力和创造力, 并达到好学、乐学的目的。,4表演体会情境,情境教学中的表演有两种, 一是进入角色, 二是扮演角色。“进入角色” 即“假如我是文中的”; 扮演角色即担当文中的某一角色进行表演。教卖火柴的小女孩一课时, 我让学生想象自己就是文中的小女孩, 在一个大年夜, 自己又冷又饿, 一个人在街上卖火柴, 让学生真正感受到生活凄惨, 体会到旧社会的黑暗, 从而知道珍惜今天的幸福美好生活。,四、结语,情境教学是根据农村学生心理特点创设情境, 使课堂氛围活跃, 生动。让枯燥的课堂变成五彩缤纷的世界。情境教学可以使语文课不会钻进应试教育的死胡同, 让学生愉快且高效的完成学习。教学有法, 教无定法, 没有哪一种情境教学方法是最好的, 只能在实际的教学环境中灵活运。,内分泌科病学习课件21、静念园林好,人间良可辞。内分泌科病学,1,内分泌科病例学习,高钙血症、甲旁亢,内分泌科病例学习高钙血症、甲旁亢,内分泌科病学习ppt课件,内分泌科病学习ppt课件,内分泌科病学习ppt课件,内分泌科病学习ppt课件,查体,甲状腺无肿大,心肺听诊未及异常,四肢及脊柱无压痛,四肢肌力正常。,查体甲状腺无肿大,心肺听诊未及异常,四肢及脊柱无压痛,四肢肌,高钙 甲旁亢,高钙 甲旁亢,查阅书籍及文献,廖二元,超楚生,.,内分泌学,.,人民卫生出版社,王吉耀,廖二元,胡品津,.,内科学,.,人民卫生出版社,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,.,原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南(讨论稿),.,中华全科医师杂志,. 2006, 5: 461-464.,De Feo ML, et al. Parathyroid glands: combination of (99m)Tc MIBI scintigraphy and US for demonstration of parathyroid glands and nodules. Radiology, 2000, 214:393-402.,Marcus R. Diagnosis and treatment of hyperparathyroidism. Rev Endocr Metab Disord. 2000, 1: 247-252.,查阅书籍及文献廖二元, 超楚生. 内分泌学. 人民卫生出版社,病例资料,日期,22/7 22/8 4/9 5/9 6/9,钙(,2.25-2.75mmol/L,),2.80 2.80 2.80 2.78,磷(,0.96-1.62mmol/L,),0.89 0.8 1.06 0.94,ALP,(,47-185U/L,),84.8 87.5,iPTH,(,1.18-8.43pmol/ L,),3.90 3.90 7.50 7.90 6.60,南京市第一医院(,14,72pg/ml,),75.70,病例资料日期,患者病例资料,泌尿系彩超:双肾结石,骨密度测定:,T,值,2.5SD,,提示骨质疏松,骨代谢四项(门诊):骨钙素,27.01ng/ml,,,vitD34ng/ml,,,CTX 0.58ng/ml,,,T-P1NP 1.17ng/ml,X,片(双手、胫腓骨、股骨、头颅):未见明显骨性异常,患者病例资料泌尿系彩超:双肾结石,内分泌科病学习ppt课件,定性诊断,病史:四年间反复发作双肾结石、骨折病史,辅助检查:,多次血钙、血磷,骨质疏松,PTH?,定性诊断病史:四年间反复发作双肾结石、骨折病史,定位诊断,复查甲状旁腺,ECT,:未见异常,外科,B,超:甲状腺右侧下极背侧后方低回声,考虑淋巴结可能,甲状腺左叶背侧下极后方低回声性质待定(甲状旁腺增生?),定位诊断复查甲状旁腺ECT:未见异常,困惑,PTH ?,困惑PTH ?,病例资料,胸部,CT,平扫:未见异常,腹部,B,超:脾门处实质性占位,考虑副脾,余肝脏、胆囊、肝内外胆管、胰腺未见异常,妇科,B,超:子宫腺肌症、右侧卵巢部分囊性占位、盆腔积液、宫内置环、环位正常,乳腺,B,超:未见异常,肿瘤标记物:,CA724 12.47U/ml,,后复查,3.11U/ml,,余均正常,排除肿瘤,病例资料胸部CT平扫:未见异常排除肿瘤,病例资料,家族史:母亲及妹妹均有骨质疏松病史,但是不知是否有高钙家族史,病例资料家族史:母亲及妹妹均有骨质疏松病史,最后诊断,?,最后诊断?,诊断程序,高钙血症,i PTH,低或测不出,i PTH,高,尿,cAMP,升高 ,PTHrP,相关肿瘤 无家族史 有家族史 锂盐,1,25(OH),2,D,3,升高 结节病,维 无低尿钙 有低尿钙 治疗,生素,D,中毒,T,3,、,T,4,升高甲亢 原发性甲旁亢 家族性低尿,药物性噻嗪类、维生素,A,或异位,PTH,分 钙性高钙血症,中 毒等 泌肿瘤,恶性肿瘤包括,MEN,或,MEN,高钙危象的处理,高钙危象的处理,谢 谢!,谢 谢!,56,、书不仅是生活,而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次,但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许,为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处,只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定,就要勇敢地走到底,决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活,而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,22,
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