传染病学病毒性肝炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-5-7,#,病毒性肝炎,江门市中心医院感染科 胡长征,病毒性肝炎江门市中心医院感染科 胡长征,1,概述,定义,是由多种肝炎病毒引起的以肝炎症和坏死病变为主的一组传染病，,临床上以乏力、食欲不振、肝肿大和肝功能异常为其特点，部分病例出现黄疸，无症状感染多见。,分型,甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎,其它：已型、庚型等,病毒性肝炎在当前传染病防治工作中具有重要地位,概述定义,2,现状与意义,我国目前感染率发病率最高、危害最大的传染病。,总体人群,HBV,流行率,57.63%,。,HBsAg,携带率约,7.18,%，其中10%为慢性肝炎，3%将发展为肝炎后肝硬化。,每年因肝病死亡约30万人，其中50%死于原发性肝癌，后者90%以上缘于病毒性肝炎。,目前尚缺乏特效治疗方法。,甲、乙型肝炎可用疫苗进行预防接种。,现状与意义我国目前感染率发病率最高、危害最大的传染病。,3,病原学,病原学,4,甲型肝炎病毒,嗜肝,RNA,病毒属,球形，无包膜,1,个血清型和,1,个抗原抗体系统,IgM,IgG,4,个基因型,甲型肝炎病毒嗜肝RNA病毒属,5,乙型肝炎病毒,嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，哺乳动物病毒属,电镜下血清中有,3,种颗粒,Dane,颗粒,包膜：含,HBsAg,核心：含环状双股,DNA、DNA,聚合酶、核心抗原、,e,抗原,基因组（,HBVDNA,）为环状部分双股,DNA,HBVDNA,负链,L,含,S,、,C,、,P,、,X,开放读码区。编码产物。,前,C,区突变：,1896,位鸟嘌呤取代腺嘌呤，,TGG,TAG,为终 止密码，,HBeAg,不表达。,基因型,7,个。,三大抗原与抗体系统,乙型肝炎病毒嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，哺乳动物病毒属,6,传染病学病毒性肝炎课件,7,丙型肝炎病毒,黄病毒科丙型肝炎病毒属,基因组为单股正链,RNA,病毒,基因型,1-6,型,1、2、3,型可再分亚型,HCV,感染浓度很低，未检到病毒性颗粒及血清抗原。丙型肝炎病毒的检测成功是分子生物学技术在病毒血清诊断方面的一大突破,抗,HCV,与,HCVRNA,检出特点、意义,丙型肝炎病毒黄病毒科丙型肝炎病毒属,8,丁型肝炎病毒,沙粒病毒科,缺陷病毒，需,HBV,等存在才能成熟,基因组：单股环状闭合负链,RNA,基因型：至少,3,型,抗,-HDV（IgM,、,IgG）,HDAg,，抗,HDIgM,IgG,，,HDVRNA,均为感染指标,丁型肝炎病毒沙粒病毒科,9,戊型肝炎病毒,杯状病毒科,单股正链,RNA,抗,-HEV（IgM,、,IgG）,戊型肝炎病毒杯状病毒科,10,庚型肝炎病毒,HGV,RNA,的检测,HGV,RNA,诊断价值,庚型肝炎病毒HGV RNA的检测,11,TTV,输血传播病毒,TTV输血传播病毒,12,流行病学,流行病学,13,甲型肝炎,传染源,急性期患者,亚临床感染者,传播途径,粪口传播,甲型肝炎传染源,14,乙型肝炎,传染源,急、慢性患者,亚临床患者,病毒携带者,传播途径,血液传播,母婴传播,性接触传播,破损的皮肤和粘膜传播,乙型肝炎传染源,15,丙型肝炎,传染源,急、慢性患者,无症状病毒携带者,传播途径,输血和注射途径传播,密切生活接触传播,性接触传播,母婴传播,丙型肝炎传染源,16,丁型肝炎,传染源,急性、慢性丁型肝炎患者,HDV,及,HBV,携带者,传播途径（同乙肝）,丁型肝炎传染源,17,戊型肝炎,传染源,患者及隐性感染者,传播途径,粪口途径,胃肠外,戊型肝炎传染源,18,庚型肝炎,传染源,患者和隐性感染者,传播途径,与,HCV,相似,庚型肝炎传染源,19,传播途径小结,粪口传播：甲、戊型,日常接触,散发，水和食物污染暴发,体液传播：,乙、丙、丁型,血液制品、注射器、生活接触等。,传播途径小结粪口传播：甲、戊型,20,易感性及免疫力,甲肝：,6,月龄后婴幼儿易感，感染后免疫力稳定。,乙肝：普遍易感，多发于婴幼儿及青少年。,丙肝：普遍易感，不同株无交叉免疫，抗,HCV,无保护性。,丁肝：抗,HDV,无保护性。,戊肝：儿童多为隐性感染，成人临床性感染。,易感性及免疫力甲肝：6月龄后婴幼儿易感，感染后免疫力稳定。,21,发病机制,未完全阐明,免疫损伤为主,发病机制未完全阐明,22,病理解剖,各型病毒性肝炎相似,病理分型,急性肝炎,慢性肝炎 分级分期标准,肝衰竭 急性、亚急性、慢加急性、慢性,肝硬化 活动性、静止性,病理解剖各型病毒性肝炎相似,23,病理生理,黄疸,肝性脑病,出血,肝肾综合征,肝肺综合征,腹水,继发感染,病理生理黄疸,24,临床表现,病毒性肝炎是全身性疾病,不仅局限在肝脏,不同病毒病因类型的肝炎临床表现,相似性,不同点,不同个体临床表现轻重不一,潜伏期,甲肝平均,30d(5-45d),乙肝平均,70d(30-180d),丙肝平均,50d(15-150d),戊肝平均,40d(10-70d),临床表现病毒性肝炎是全身性疾病,不仅局限在肝脏,25,临床分型,急性肝炎,慢性肝炎,肝衰竭,淤胆型肝炎,肝炎肝硬化,临床分型急性肝炎,26,急性肝炎,急性黄疸型肝炎 甲、戊肝多见,黄疸前期：发热，乏力，纳差等,黄疸期：身目黄染，,恢复期：症状消失，黄疸消退,急性无黄疸型肝炎,起病缓，不出现黄疸,急性乙肝与甲肝相似，急性,HDV,重叠,HBV,感染病情重，易转为重肝，恢复后,70%,转慢性,急性戊肝与甲肝相似，但易致淤胆，病情重，尤其妊娠后期患者，易发展为重型肝炎,急性肝炎急性黄疸型肝炎 甲、戊肝多见,27,慢性肝炎,常见于乙、丙、丁,3,型肝炎。,分度（见书中表）,轻度 病程迁延数年，少数转中度,中度 症状、体征、实验室检查介于轻、重间,重度,明显肝炎症状、伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，肝功能持续异常,慢性肝炎常见于乙、丙、丁3型肝炎。,28,肝衰竭,病死率高，所有,5,型肝炎病毒感染均可发生,分型,急性肝衰竭,亚急性肝衰竭,慢加急性肝衰竭,慢性肝衰竭,肝衰竭病死率高，所有5型肝炎病毒感染均可发生,29,急性肝衰竭,起病,2,周内,表现：,黄疸加深，肝缩小，出血倾向，中毒性鼓肠，腹水增多，肝性脑病,体检可见扑翼样震颤,急性肝衰竭起病2周内,30,亚急性肝衰竭,起病,15d-26,周,表现,极度乏力，纳差，频繁呕吐、腹胀,黄疸进行性加深,脑型：肝性脑病,腹水型：腹水,亚急性肝衰竭起病15d-26周,31,慢加急性肝衰竭,有发病基础,慢性肝炎或肝硬化,慢乙肝病毒携带史,无肝病史，但有慢性肝病体征，影像学改变（脾增厚）及生化检测改变者（,A/G,倒置）,肝组织病理学检查支持慢性肝炎,临床表现同亚急性肝衰竭,慢加急性肝衰竭有发病基础,32,慢性肝衰竭,肝硬化基础上，肝功能进行性减退、失代偿,临床特点,可有腹水、门脉高压、肝性脑病、血清胆红素升高，白蛋白降低，,PTA 40%,慢性肝衰竭肝硬化基础上，肝功能进行性减退、失代偿,33,淤胆型肝炎,临床特点,肝内淤胆，巩膜、皮肤黄染，皮肤瘙痒，粪便色变浅，肝大，肝胆红素升高。,淤胆型肝炎临床特点,34,肝炎肝硬化,根据肝的炎症情况分,活动性,静止性,根据病理及临床表现分,代偿性,失代偿性,肝炎肝硬化根据肝的炎症情况分,35,并发症,急性肝炎 少,慢性肝炎 可出现多个器官损害,肝衰竭,肝性脑病,出血,肝肾综合征,继发感染,其他,并发症急性肝炎 少,36,实验室检查,肝功能检查,血清酶、蛋白、胆色素、,PT,、血氨。意义有别。,肝炎病毒标记物,现症状感染标志有：,乙型,HBsAg、,HBeAg,、,HBcAg,、,HBVDNA(P),。“二对半” 的意 义。,丙肝：抗,HCVIgM,、,IgG,。,HCVRNA,。,丁肝：,HDAg,、抗,HDVIgM,、,IgG,、,HDVRNA,。,实验室检查肝功能检查,37,其它检查,肝活检：病理诊断，免疫组化。,超声波：形态桔构,三大常规：血、尿、大便常规,其它检查肝活检：病理诊断，免疫组化。,38,诊断,诊断,39,流行病学资料,甲、戊肝：饮食与季节、年龄。,乙肝：接触史,丙肝：输血史，静脉吸毒,流行病学资料甲、戊肝：饮食与季节、年龄。,40,临床资 料,急性肝炎：病程,6m,内。,慢性肝炎：,病程,6m,以上。根据临床表现，肝功能异常程度 及病理改变分 为轻,，,中、重型肝炎,淤胆型肝炎,肝炎肝硬化,临床资 料急性肝炎：病程6m内。,41,实验室资料,肝功能异常：,酶、蛋白、胆红素、,PT,、血氨、胆固醇、胆碱脂酶。,病原学标志,无症状乙、丙、丁型肝炎病毒携带者的诊断,影象学及病理学诊断,实验室资料肝功能异常：,42,鉴别诊断,上呼吸道感染,消化道感染,其它黄疸,溶血性黄疸,肝外梗阻性黄疸,其它原因的肝炎（黄疸）,其它病毒、感染中毒、药物、酒精、寄生虫、自身免疫性肝病、先天性代谢性病，脂肪肝，妊娠急性脂肪肝,。,鉴别诊断上呼吸道感染,43,预后,急性肝炎：妊娠合并戊肝死亡率,30%,以上。,慢性肝炎,急乙肝,10-40%,，急丙肝,50%,以上转为慢性。轻度者良好。重度者易发展为肝硬化，小部分转为肝癌。,重型肝炎：死亡率,50-70%,。,淤胆型肝炎：急性者良好，慢性者易,成胆汁性肝硬化。,预后急性肝炎：妊娠合并戊肝死亡率30%,44,治疗,无特效病原治疗。注意休息、饮食 ，避免损肝药物，辅以适当药物。,各临床型肝炎有所则重。,治疗无特效病原治疗。注意休息、饮食 ，避免损肝药物，辅以适当,45,急性肝炎,一般及支持疗法为主,急丙肝应抗病毒治疗，干扰素加利巴韦林半年。,急性肝炎一般及支持疗法为主,46,慢性肝炎,一般及支持疗法,对症治疗：,降酶：五味子制剂，甘草甜素，垂盆草。护肝：,TAD,，凯西莱。,退黄：茵枝黄，思美泰，优思弗，华沙利胆丸，胆维他。,疏通微循环：凯时，丹参，右旋糖酐,纠正低蛋白血症。,抗纤维化：苦参碱，肝复乐等中药制剂。,用药宜精简。,慢性肝炎一般及支持疗法,47,慢性肝炎,抗病毒治疗,1.,干扰素,(,长效干扰素,),：乙、丙肝,2.,核苷类似物：拉米夫定（贺普丁）,阿德福,韦酯,，,恩替卡韦,替比,夫定等用于乙肝,利巴韦林用于丙肝,3.,胸腺素、胸腺肽、免疫抑制剂,4.,中药：山豆根、猪苓多糖等,慢性肝炎抗病毒治疗,48,重型肝炎,一般和支持疗法,绝对卧床，补充热量和电解质及维生素，血制品输注。,对症治疗,（,1,）出血的防治,（,2,）肝性脑病的防治,降血氨、恢复正常神经递质、维持氨基酸平衡、防治脑水肿。,重型肝炎一般和支持疗法,49,（,3,）继发感染的防治,抗革兰阴性杆菌和厌氧菌,（,4,）防治肝肾综合征,扩充血容量，减少内毒素生成。,（,5,）促进肝细胞再生,G-I,疗法，,HGF,。,人工肝,肝移植,（3）继发感染的防治,50,淤胆型肝炎,试用糖皮质激素,淤胆型肝炎试用糖皮质激素,51,职业暴露的预防,被动免疫,甲肝：人丙种球蛋白,乙肝：,HBIG,职业暴露的预防被动免疫,52,谢谢,!,传染病学病毒性肝炎课件,53,