心电监护仪的临床应用ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心电监护仪的临床应用,心电监护仪的临床应用,1,学 习 目 的,1.,了解心电监护仪的结构,2.,熟悉各种参数的设置,3.,掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项,学 习 目 的1. 了解心电监护仪的结构,2,学习内容,1,、心电监护,适用范围,2,、临床作用,3,、监护仪的结构,4,、监护仪使用操作流程,5,、监护仪基本参数的调节,6,、心电电极放置的位置及,注意点,7,、监护时的注意事项,8,、常见故障的处理,9,、如何设置报警及处理,学习内容1、心电监护适用范围6、心电电极放置的位置及,3,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,适用范围病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及脉搏,4,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化,持续监测病人的生命体征,帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化,5,心电监护仪的结构,心电监护仪的结构,6,心电监护仪的结构,(,正面,),信息区,波形区,电源开关,充电灯,操作菜单栏,参数区,心电监护仪的结构(正面)信息区 波形区 电源开关,7,心电监护仪的结构,ECG,接口,NIBP,接口,SpO2,接口,内置电池,TEMP,接口,心电监护仪的结构ECG接口 NIBP接口 SpO2接口,8,心电监护仪的结构,(,背面,),排风口,网络接口,等电位接口,模拟输出接口,电源接口,保险丝,扬声器,心电监护仪的结构(背面)排风口 网络接口 等电位接口,9,检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,红外线照射过程中如有感觉过热、心慌、头晕等反应时，需立即告知工作人员。,V37相对应处；,5、监护仪基本参数的调节,原理：红外线的治疗作用基础是温热效应。,NIBP设置,胸前心电监测电极的安置部位,2、 五极系统电极安置部位,胸部皮肤准备：黑点细纸砂干擦；,4促进血肿消散 扭挫伤，软组织损伤,更换电极片,清理病人皮肤,不要与血压袖套放在同一肢体上；,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,请勿让儿童和神志不清者操作使用或接近加热头。,操作流程,核对病人，解释目的。安置舒适体位。连接监护仪电源，打开主机开关。无创血压监测：,选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。,按测量键（,NIBPstart,）；,设定测量间隔时间（,time intervel,）,检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏操作流程核对病人，,10,监测,SpO2,：,将,SpO2,传感器安放在病人身体的合适部位。红点照指甲，与绑血压计袖带肢体相反。,心电监测：,连接心电导联线 暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用,5%,乙醇清洁），粘贴电极片；,选择,P,、,QRS,、,T,波显示较清晰的导联；,调节振幅。,监测SpO2：,11,其它监测：呼吸。,根据病人情况，设定各报警限（,ALARM,）， 打开报警系统。调至主屏。监测异常心电图并记录。停止监护：,向病人解释；,关闭监护仪；,撤除导联线及电极、血压计袖带等；,清洁皮肤，安置病人。,其它监测：呼吸。,12,多功能监护仪常见监测数据及调节,监护仪的基本参数,心电监测,(ECG),呼吸监测,(RESP),血压监测 无创,(NBP),血氧饱和度监测,(SPO,2,),多功能监护仪常见监测数据及调节监护仪的基本参数,13,（,1,）心率监测,方法：心电图与脉搏搏动的监测,正常值：,60-100,次,/,分,临床意义：及时发现异常、危险心律,判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏,计算休克指数：,HR/SBp,，提示失血量,（1）心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测,14,ECG,成人正常值为,60100,次,/,分,出生时是,120160,次,/,分,15,岁时,90120,次,/,分,69,岁时,80100,次,/,分,ECG,波形,ECG成人正常值为60100次/分,15,ECG,设置,ECG设置,16,胸前心电监测电极的安置部位,1,、三极系统电极安置部位,2,、 五极系统电极安置部位,3,、电极安置注意事项,胸前心电监测电极的安置部位1、三极系统电极安置部位,17,肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）,根据病人情况，设定各报警限（ALARM）， 打开报警系统。,袖带配置不合适（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。,3减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合 烧伤创面、慢性伤口、褥疮,弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）,2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位,红外线照射过程中如有感觉过热、心慌、头晕等反应时，需立即告知工作人员。,心电监测：连接心电导联线 暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用 5%乙醇清洁），粘贴电极片；,将SpO2传感器安放在病人身体的合适部位。,2、 五极系统电极安置部位,红外线照射部位接近眼时，应用纱布遮盖双眼。,3减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合 烧伤创面、慢性伤口、褥疮,V1 胸骨右缘第4肋间；,、静脉注射管或进行血压测量,三极系统电极安置部位,RA,右锁骨中线附近，紧贴锁骨下方；,LA,左锁骨中线附近，紧贴锁骨下方；,LL,左侧第,6,肋间与第,7,肋间之间，锁骨中线处。,RA,LA,LL,肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影,18,五极系统电极安置部位,RA,右锁骨中线附近，紧贴锁骨下方或右上肢连接躯干的部位。,LA,左锁骨中线附近，紧贴锁骨下方或左上肢连接躯干的部位。,LL,左侧第,6,肋间与第,7,肋间之间，锁骨中线处,或左髋部。,RL,右侧第,6,肋间与第,7,肋间之间，锁骨中线处,或右髋部。,五极系统电极安置部位RA右锁骨中线附近，紧贴锁骨下方或右,19,V,根据需要，可选择下列任一部位放置,V1 ,胸骨右缘第,4,肋间；,V2 ,胸骨左缘第,4,肋间；,V3,介于,V2,与,V4,之间；,V4 ,左第,5,肋间锁骨中线处；,V5 ,左腋前线，与,V4,同一水平处；,V6 ,左腋中线，与,V4,同一水平处；,V7,左腋后线，与,V4,同一水平处；,V3R7R ,右侧胸壁上，分别与,V37,相对应处；,VE,剑突部位。,V 根据需要，可选择下列任一部位放置V1 胸骨右缘第4肋,20,电极安置注意事项,胸部皮肤准备：黑点细纸砂干擦；,有血迹、污迹要抹洗干净；,先安上 钦纽再粘贴电极到病人身上；,根据手术类型和切口位置，可将电极放置于左、右肩部和左、右侧腹部，胸导电极可放置于左侧胸壁中部；如心脏手术，电极可安放于侧胸部和背部；,电极安置注意事项胸部皮肤准备：黑点细纸砂干擦；,21,每,12,天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。,RESP,的监护是依靠,RA,和,LL,两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,心电监护仪的临床应用ppt课件,22,导联线应集中从肩部和颈部后方引出，不要横跨颈前、胸前及肢体或腋窝下方；,导联线妥善固定，避免牵拉、扭曲的折断；,必要时应空出胸部放置除颤电极板的位置,导联线应集中从肩部和颈部后方引出，不要横跨颈前、胸前及肢体或,23,呼吸监测,(RESP),呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型,呼吸频率：,成人：,16,20,次,/,分 新生儿：,40-44,次,/,分,1-3,岁：,25-30,次,/,分,5,岁：,25,次,/,分,6,岁：,18-20,次,/,分,呼吸监测(RESP)呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型,24,常见的异常呼吸类型：,频率异常（过速、过缓） 深浅度异常,节律异常（叹息式呼吸、潮式呼吸、间断呼吸）,音响异常（蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸）,形式异常（胸式呼吸 、腹式呼吸 ）。,常见的异常呼吸类型：,25,呼吸波形,呼吸波形,26,呼吸设置,呼吸设置,27,肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）,选择P、QRS、T波显示较清晰的导联；,异常20 （根据患者情况）,收缩压报警低限 90 连续测量,出生时是120160次/分,请勿让儿童和神志不清者操作使用或接近加热头。,无效腔增大（如肺栓塞）,设定测量间隔时间（time intervel）,正常值：60-100次/分,4促进血肿消散 扭挫伤，软组织损伤,有标志的箭头指向肱动脉搏动处。,报警声音、音量、灯光显示,9、如何设置报警及处理,肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）,V2 胸骨左缘第4肋间；,血氧饱和度监测,(SPO,2,),临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（,S,曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人,PaO,2,高低，以便了解组织的氧供情况。,正常值：,96-100%,不要与血压袖套放在同一肢体上；,不要安放在有动脉导管、偏瘫肢体或患肢上；,尽量避开有色物质（如指甲油等）；,每,2-3h,检查一次测量部位皮肤情况（夹式）。,肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影,28,SPO2,设置,SPO2设置,29,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位,婴儿一般测量脚,成人一般情况下手指是最常用部位,探头的位置与方向,探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位探头的位置,30,NIBP,设置,报警开关 开 显示方式,1,组,报警级别 中 压力单位,mmHg,报警记录 关 间隔时间 手动,收缩压报警高限,160,复位,收缩压报警低限,90,连续测量,平均压报警高限,110,校准,平均压报警低限,60,漏气检测,舒张压报警高限,90,缺省配置,舒张压报警低限,50,打开或关闭,NIBP,报警。,退出,31,NIBP,监护的注意事项,选择合适的袖带,袖带缠绕位置适当，保证记号,正好位于肱动,脉之上；松紧度适宜。,测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置。,不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。,长期测压应经常观察远端肢体血运,。,袖带宽度应是肢体周径的,40%,或者上臂长度的,2/3,，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的,50-80%,NIBP监护的注意事项选择合适的袖带袖带宽度应是肢体周径的4,32,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸,33,常见故障处理,ECG,无波形,心电波形杂乱,呼吸信号太弱,NIBP,测量值不准确,SpO2,无数值,/,不准确,故障 排除,常见故障处理ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱NIBP测,34,常,见的干扰ECG,及,解决方法,受干,扰,的,ECG,可能原因,解决方法,50HZ,干,扰,电极,片接,触、传导不良,病,人紧张,不舒服,、,颤,抖,更,换电极,片,清理病,人皮肤,尽量,使病,人,舒,适,50HZ以上,干,扰,不稳,的基,线,电极,片接,触,不良,电极胶,快,干,了,病,人缓,慢,、较,小的移,动,受呼吸,的,干,扰,检,查,电缆线和电极片,保持安静,更,换电极,片位置,基,线飘,浮,电极,片,脱,落,导线,接,触,不良,更,换电极,片,检,查,电缆线，,必要,时,更,换它以判断电缆线的好坏,常见的干扰ECG及解决方法 受干扰的ECG 可能原因 解决方,35,呼吸监测,问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准,解决方法：,水平安放,RA,和,LA,，对角安放,RA,和,LL,1,、应避免将,肝区和心室,处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,2,、呼吸监护不适应于,活动幅度很大,或,呼吸运动不明显,的病人，因为这可,能导致错误的报警。,呼吸监测问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准,36,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,呼吸不准或呼吸率为零故障分析肥胖病人或电极位置不对非呼吸运,37,无创测压常见故障分析,袖带配置不合适（一般以病人上臂,2/3,宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。,病人心率过快、过缓或心律不规则。,测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。,无创测压常见故障分析袖带配置不合适（一般以病人上臂2/3宽度,38,血压测不出,导气管通畅不能缠结,袖带被身体压住了,袖带的松紧程度不对,袖带的位置与方向不对,血压测不出导气管通畅不能缠结袖带被身体压住了袖带的松紧程度不,39,V7左腋后线，与V4同一水平处；,9、如何设置报警及处理,、静脉注射管或进行血压测量,根据病人情况，设定各报警限（ALARM）， 打开报警系统。,LL左侧第6肋间与第7肋间之间，锁骨中线处。,器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）,V1 胸骨右缘第4肋间；,不要安放在有动脉导管、偏瘫肢体或患肢上；,无创血压监测：选择合适的部位，绑血压计袖带；,5减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩 ,术后粘连，注射后硬结，疤痕挛缩,选择P、QRS、T波显示较清晰的导联；,氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,请勿让儿童和神志不清者操作使用或接近加热头。,报警声音、音量、灯光显示,LL左侧第6肋间与第7肋间之间，锁骨中线处。,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管,、静脉注射管或进行血压测量,的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油,V7左腋后线，与V4同一水平处；血氧测不出或报探头脱落探头,40,其它,SpO2,测量影响因素,肢体温度过低,末梢循环不良,运动干扰 等,其它SpO2测量影响因素肢体温度过低,41,常见的低氧的原因,吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低,肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）,肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、,ARDS,）,弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）,无效腔增大（如肺栓塞）,心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）,器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）,血红蛋白浓度不足（如贫血）,血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中,毒、正铁血红蛋白症）,氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,常见的低氧的原因吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低,42,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下,20,必须保证病人安全,HR:,正常,100-60,次,/,分，异常,20,（根据患者情况）,SPO2,：,95-100%,（根据患者情况）,BP,：正常,S 140-90mmHg,，,D 90-60mmHg,异常,20,（根据患者情况）,报警声音、音量、灯光显示,如何设置报警？一般设为实际测得病人数值的上下20,43,发生报警时,检查病人情况,识别报警仪器,识别原因,静音,报警复位,发生报警时检查病人情况,44,红外线理疗仪,原理：,红外线的治疗作用基础是温热效应。红外线的热作用使被照射局部的血管扩张，血流加快。局部热可被血流带至全身，使全身的血管扩张。热还能促使细胞的吞噬作用加强、局部代谢旺盛、细胞的氧化过程加快和肌张力降低。,红外线理疗仪原理：红外线的治疗作用基础是温热效应。红外线的热,45,治疗作用,1,改善局部血循环，促进炎症消散 .,2,降低神经兴奋性、镇痛、解痉, 神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤,3,减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合 烧伤创面、慢性伤口、褥疮,4,促进血肿消散 扭挫伤，软组织损伤,5,减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩,术后粘连，注射后硬结，疤痕挛缩,治疗作用 1改善局部血循环，促进炎症消散 .,46,用法,一般红外线灯适用于局部病患。治疗时裸露患者病患部位，使灯头对准治疗部位中心，灯与皮肤距离,30100cm,不等，视灯的功率而异，以患部有舒适的温热感为度。每次治疗,1530,分钟，每日,12,次，,1520,次为,1,个疗程。,用法一般红外线灯适用于局部病患。治疗时裸露患者病患部位,47,禁忌证,凡有出血倾向、高热、活动性肺结核、恶性肿瘤，急性化脓性炎症，急性扭伤早期，闭塞性脉管炎，重度动脉硬化，局部感觉或循环障碍者均不宜做红外线疗法。,禁忌证凡有出血倾向、高热、活动性肺结核、恶性肿瘤，急性,48,注意事项,使用时严禁触摸照射头网罩内的治疗板和其它几件，以免被烫伤或引起触电事故。,请勿让儿童和神志不清者操作使用或接近加热头。,红外线治疗时患者不能移动体位，一防止烫伤。,红外线照射过程中如有感觉过热、心慌、头晕等反应时，需立即告知工作人员。,红外线照射部位接近眼时，应用纱布遮盖双眼。,患部有温热感觉障碍或照射新鲜的瘢痕部位、植皮部位时，应用小剂量，并密切观察局部反应，以免发生灼伤。,注意事项使用时严禁触摸照射头网罩内的治疗板和其它几件，以免被,49,谢谢,聆听,Make Presentation much more fun,谢谢聆听Make Presentation much mor,50,学习内容,1,、心电监护,适用范围,2,、临床作用,3,、监护仪的结构,4,、监护仪使用操作流程,5,、监护仪基本参数的调节,6,、心电电极放置的位置及,注意点,7,、监护时的注意事项,8,、常见故障的处理,9,、如何设置报警及处理,学习内容1、心电监护适用范围6、心电电极放置的位置及,51,监测,SpO2,：,将,SpO2,传感器安放在病人身体的合适部位。红点照指甲，与绑血压计袖带肢体相反。,心电监测：,连接心电导联线 暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用,5%,乙醇清洁），粘贴电极片；,选择,P,、,QRS,、,T,波显示较清晰的导联；,调节振幅。,监测SpO2：,52,V,根据需要，可选择下列任一部位放置,V1 ,胸骨右缘第,4,肋间；,V2 ,胸骨左缘第,4,肋间；,V3,介于,V2,与,V4,之间；,V4 ,左第,5,肋间锁骨中线处；,V5 ,左腋前线，与,V4,同一水平处；,V6 ,左腋中线，与,V4,同一水平处；,V7,左腋后线，与,V4,同一水平处；,V3R7R ,右侧胸壁上，分别与,V37,相对应处；,VE,剑突部位。,V 根据需要，可选择下列任一部位放置V1 胸骨右缘第4肋,53,RA右锁骨中线附近，紧贴锁骨下方；,正常值：96-100%,血氧测不出或报探头脱落,5、监护仪基本参数的调节,将SpO2传感器安放在病人身体的合适部位。,、静脉注射管或进行血压测量,LL左侧第6肋间与第7肋间之间，锁骨中线处。,2、 五极系统电极安置部位,9、如何设置报警及处理,V7左腋后线，与V4同一水平处；,1、三极系统电极安置部位,心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）,胸部皮肤准备：黑点细纸砂干擦；,NIBP设置,不要安放在有动脉导管、偏瘫肢体或患肢上；,无创测压常见故障分析,袖带配置不合适（一般以病人上臂,2/3,宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。,病人心率过快、过缓或心律不规则。,测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。,RA右锁骨中线附近，紧贴锁骨下方；无创测压常见故障分析袖带,54,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管,、静脉注射管或进行血压测量,的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落探头的位置与方向不对运动干扰传感器不要,55,常见的低氧的原因,吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低,肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）,肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、,ARDS,）,弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）,无效腔增大（如肺栓塞）,心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）,器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）,血红蛋白浓度不足（如贫血）,血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中,毒、正铁血红蛋白症）,氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,常见的低氧的原因吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低,56,红外线理疗仪,原理：,红外线的治疗作用基础是温热效应。红外线的热作用使被照射局部的血管扩张，血流加快。局部热可被血流带至全身，使全身的血管扩张。热还能促使细胞的吞噬作用加强、局部代谢旺盛、细胞的氧化过程加快和肌张力降低。,红外线理疗仪原理：红外线的治疗作用基础是温热效应。红外线的热,57,治疗作用,1,改善局部血循环，促进炎症消散 .,2,降低神经兴奋性、镇痛、解痉, 神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤,3,减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合 烧伤创面、慢性伤口、褥疮,4,促进血肿消散 扭挫伤，软组织损伤,5,减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩,术后粘连，注射后硬结，疤痕挛缩,治疗作用 1改善局部血循环，促进炎症消散 .,58,