心肌损伤标志物检测与临床意义ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肌损伤标志物,心肌损伤标志物,心肌损伤标志物的定义,?,是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地,反映心肌损伤（异常）及其严重程度，因而可以用作心肌损伤,（异常）的筛查、诊断、评定预后和随访治疗的标志,?,心肌标志物正常情况下，主要或仅存于心脏（心肌），在心脏,或心血管异常的情况下由心脏大量释放,心肌损伤标志物的定义 ?是指在循环血液中可测出的生物化学物,理想的心肌损伤标志物,?,一个理想的心肌损伤标志物除了高敏感性和高特异性外，还应该具,有以下特性：,?,主要或仅存在于心肌组织，在心肌中有较高的含量，在正常血液,中不存在，可反映小范围的损伤；,?,能检测早期心肌损伤，且窗口期长；,?,能估计梗死范围大小，判断预后；,?,能评估溶栓效果。,理想的心肌损伤标志物 ? 一个理想的心肌损伤标志物除了高敏感,?,一、心肌酶谱检测,?,二、心肌蛋白检测,?,三、利钠肽（,NP,）,?一、心肌酶谱检测 ?二、心肌蛋白检测 ?三、利钠肽（N,一、心肌酶谱检测,?,天门冬氨酸氨基转移酶,(AST,）,?,乳酸脱氢酶,(LDH),?,肌酸激酶,(CK),?,同工酶,MB(CK-MB),一、心肌酶谱检测 ?天门冬氨酸氨基转移酶(AST） ?乳酸,天门冬氨酸氨基转移酶,(AST,）,?,急性,心肌梗塞（,AMI,）后,6-8,小时，病人血清,AST,增高，,18-24,小时达到高峰，在,4-5,天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程,度有关，若再次增高提示范围扩大或新的梗塞发生,?,主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中,天门冬氨酸氨基转移酶(AST） ?急性 心肌梗塞（AMI）后,乳酸脱氢酶,(LDH),测定,?,乳酸脱氢酶,(LDH),主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于,肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，可进,入血液，使血中,LDH,含量增高,乳酸脱氢酶(LDH)测定 ?乳酸脱氢酶(LDH)主要存在于心,临床意义,?,LDH,增高主要见于急性心肌梗死，,6-10,小时升高，,2-3,天达到高,峰，,1-2,周恢复正常,?,病毒性肝炎、肝硬化、肾脏疾病、恶性肿瘤以及某些贫血病人,等，,LDH,往往升高,?,蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的病人。脑脊液中,LDH,总活力升高,?,若血清中未除尽血块溶血时,LDH,活性显著增高,临床意义 ?LDH增高主要见于急性心肌梗死，6-10小时升高,乳酸脱氢酶同工酶,?,参考值,:,血清,LD1: 24%-34%,LD2: 35%-44%,LD3: 19%-27%,LD4: 0%-5%,LD5: 0%-2%,LD1/LD21,为心肌损伤阳性,乳酸脱氢酶同工酶 ?参考值: 血清,临床意义,?,急性心肌梗死发作早期，血清中的,LD1,和,LD2,活性均增高，但,LD1,增高更早，更显著，导致,LD1/LD2,比值升高。因而,LD1/LD2,1,作为诊断心肌梗死的特异性标志物,临床意义 ?急性心肌梗死发作早期，血清中的LD1和LD2活性,肌酸激酶（,CK,）测定,?,方法与参考值：,?,酶欧联法,男性,38-174U/L ( 37,),女性,26-140U/L ( 37,),肌酸激酶（CK）测定 ? 方法与参考值：,临床意义,?,CK,主要用于诊断心肌梗死。在患心肌梗死后，,2-4,小时就开始增高,，,24-36,小时达到高峰，,3-4,天恢复正常。,CK,的升高程度与梗死的面,积成正比,?,骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩，皮肌炎,、甲状腺疾病时可有轻度或中度增高,?,生理性增高见于运动后,48,小时内、分娩、新生儿血清,CK,活性高于,正常值。另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血,清,CK,活性升高,临床意义 ?CK主要用于诊断心肌梗死。在患心肌梗死后，2-4,肌酸激酶同工酶（,CK-MB,）,?,CK,分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在于心肌中,?,参考值：,CK-MB,：,0-18U/L,CK-BB: 0U/L,Ck-MM: 0-18U/L,心肌损伤的决定性水平为,9Ug/L,肌酸激酶同工酶（CK-MB） ?CK分子是由两个亚基单位组成,临床意义,?,急性心肌梗死后胸痛发作，血清中,CK-MB,于,4,小时升高，,24,小,时达到高峰，至,3-4,天恢复,?,肌肉损伤或肌内注射，肌营养不良，多发性肌炎,CK-MB,活性也,升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，,CK-BB,升高,?,损伤心肌的心脏手术，可有一过性的,CK-MB,活性升高，一般手,术后,24,小时内恢复正常,临床意义 ?急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时,二、心肌蛋白检测,?,肌红蛋白（,MYO,）,?,肌钙蛋白,(CTn),?,C,反应蛋白,二、心肌蛋白检测 ? 肌红蛋白（MYO）,肌红蛋白,?,1,、血清,MYO,是在急性心肌梗死发生后出现最早的标志物，发,病,1-4,小时开始升高，,6-7,小时达到高峰，,24,小时恢复正常,?,2,、,MYO,峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。,MYO2000Ug/L,为预后不良的指证,?,3,、特异性差,肌红蛋白 ?1、血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标,肌钙蛋白,?,心肌肌钙蛋白,CTn,是由结构和功能各不相同的,3,个亚单位（,CTnT,、,CTnI,、,CTnC,）组成，参与肌肉的收缩与舒张过程中钙离子激活,的调节。,肌钙蛋白 ?心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不相同的3个亚,临床意义,?,CTn,是心肌组织的一种特有的调节蛋白，是急性心肌梗死发生,后出现较早且特异性高的标志物，心肌肌钙蛋白在,AMI,后,2,小时,就能在血清中测出，,12-48,小时达到高峰，存在,10-14,天，临床上,主要用于急性心肌梗死的诊断、判断溶栓疗效、诊断心肌炎,临床意义 ?CTn是心肌组织的一种特有的调节蛋白，是急性心肌,心肌肌钙蛋白的测定,?,2002,年公布的“心肌损伤标志物的应用准则”中建议：将心肌肌,钙蛋白（,CTnT,、,CTnI,）取代,CK-MB,成为检出心肌损伤的金标准,心肌肌钙蛋白的测定 ?2002年公布的“心肌损伤标志物的应用,心肌损伤标志物检测与临床意义ppt课件,C,反应蛋白（,CRP,）,?,参考值：,?,速率散射比浊法,血清,6mg/L,?,乳胶凝集法,10mg/L,C反应蛋白（CRP） ?参考值： ?速率散射比浊法,C,反应蛋白（,CRP,）,?,CRP,是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞,合成的急性相蛋白。,?,CRP,在急性心肌梗塞（,AMI,）的早期即可出现异常增高,?,CRP,能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的,危险性,C反应蛋白（CRP） ?CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤,损伤指标时间性比较,起始（小时）,峰值（小时）,恢复（天）,CK,6,24,3-4,CK-MB,4-8,16-24,3-4,AST,6-12,24-48,3-6,LDH,8-10,48-72,7-14,CTnT,3-4,50,12-14,Myo,2-3,12,1,损伤指标时间性比较 起始（小时） 峰值（小时） 恢复（天）,综合比较,?,对心肌坏死标志物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在,AMI,后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；,TNT,和,TNI,出现稍,延迟，而特异性很高，在症状出现后,6,小时内测定为阴性则,6,小,时后应再复查，其缺点是持续时间可长达,10-14,天，对在此期间,出现胸痛，判断是否有新的梗死不利。,CK-MB,虽不如,TNT,和,TNI,敏感，但对早期（,4,小时）,AMI,的真诊断有较重要价值,综合比较 ?对心肌坏死标志物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白,三、利钠肽,?,ANP:,心钠素,?,BNP,：脑钠素，又称,B,型尿钠肽,?,CNP:C,型利钠肽,?,V-,型利钠肽（,VNP,）,?,树根眼镜蛇,D-,型利钠肽（,DNP,）,三、利钠肽 ?ANP:心钠素 ?BNP：脑钠素，又称B型尿钠,心钠素（,ANP,）,?,由心房分泌,?,心房压增加，或心房扩张时刺激心钠肽分泌,?,脑内一些特定的神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体,、消化道和泌尿生殖系统也可合成和分泌,心钠素（ANP） ?由心房分泌 ?心房压增加，或心房扩张时刺,ANP,在心肺疾病中作用的研究进展,?,具有强大利钠、利尿、扩血管作用，参与水、电解质平衡和血,压调节、心衰治疗,?,与心脏生长,/,肥厚呈负相关,?,判断先心病类型,?,判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄及狭窄程度,?,判断心脏填塞时心房牵张受限的程度和心脏增大的原因,ANP在心肺疾病中作用的研究进展 ?具有强大利钠、利尿、扩血,B,型尿钠肽（,BNP,）,?,由心室分泌,?,心室压增加，或心室扩张时刺激,BNP,分泌,?,具有强大的利尿、利钠、扩血管和抑制交感神经活性作用,B型尿钠肽（BNP） ?由心室分泌 ?心室压增加，或心室扩张,诊断心衰,?,BNP500ng/L,，心衰的可能性极大，其阴性预测值为,90%,。,?,BNP,在,100-400pg/mL,之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性,阻塞性疾病、心衰代偿期等,诊断心衰 ?BNP100ng/L，心衰的可能性极小，其阴性,预测充血性心衰（,CHF,）患者的预后,?,出院时,BNP,：比入院时,50%,预后好,?,500pg/mL,预后差,预测充血性心衰（CHF）患者的预后 ?出院时BNP：比入院,急性心肌梗死,?,BNP,水平存在,2,个高峰，第,1,峰在心肌梗死的第,16-24,小时，为（,319,58,）,pg/mL,；第,2,峰心肌梗死后第,5,天，为（,277,16,）,pg/mL,?,发现广泛前壁心肌梗死及心力衰竭的患者，,BNP,第二峰较普通,心肌梗死患者更高。这提示大面积心肌重构和心肌梗死后心功,能不全,?,需要特别注意的是,BNP,不是特异性的诊断工具，也不是一个独,立的诊断方法,急性心肌梗死 ?BNP水平存在2个高峰，第1峰在心肌梗死的第,心肌损伤标志物检测与临床意义ppt课件,