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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肌损伤标志物,心肌损伤标志物,心肌损伤标志物的定义,?,是指在循环血液中可测出的生物化学物质,能够敏感、特异地,反映心肌损伤(异常)及其严重程度,因而可以用作心肌损伤,(异常)的筛查、诊断、评定预后和随访治疗的标志,?,心肌标志物正常情况下,主要或仅存于心脏(心肌),在心脏,或心血管异常的情况下由心脏大量释放,心肌损伤标志物的定义 ?是指在循环血液中可测出的生物化学物,理想的心肌损伤标志物,?,一个理想的心肌损伤标志物除了高敏感性和高特异性外,还应该具,有以下特性:,?,主要或仅存在于心肌组织,在心肌中有较高的含量,在正常血液,中不存在,可反映小范围的损伤;,?,能检测早期心肌损伤,且窗口期长;,?,能估计梗死范围大小,判断预后;,?,能评估溶栓效果。,理想的心肌损伤标志物 ? 一个理想的心肌损伤标志物除了高敏感,?,一、心肌酶谱检测,?,二、心肌蛋白检测,?,三、利钠肽(,NP,),?一、心肌酶谱检测 ?二、心肌蛋白检测 ?三、利钠肽(N,一、心肌酶谱检测,?,天门冬氨酸氨基转移酶,(AST,),?,乳酸脱氢酶,(LDH),?,肌酸激酶,(CK),?,同工酶,MB(CK-MB),一、心肌酶谱检测 ?天门冬氨酸氨基转移酶(AST) ?乳酸,天门冬氨酸氨基转移酶,(AST,),?,急性,心肌梗塞(,AMI,)后,6-8,小时,病人血清,AST,增高,,18-24,小时达到高峰,在,4-5,天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程,度有关,若再次增高提示范围扩大或新的梗塞发生,?,主要分布在心肌,其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中,天门冬氨酸氨基转移酶(AST) ?急性 心肌梗塞(AMI)后,乳酸脱氢酶,(LDH),测定,?,乳酸脱氢酶,(LDH),主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏,其次存在于,肝、脾、胰、肺、肿瘤组织,红细胞。当上述组织损伤时,可进,入血液,使血中,LDH,含量增高,乳酸脱氢酶(LDH)测定 ?乳酸脱氢酶(LDH)主要存在于心,临床意义,?,LDH,增高主要见于急性心肌梗死,,6-10,小时升高,,2-3,天达到高,峰,,1-2,周恢复正常,?,病毒性肝炎、肝硬化、肾脏疾病、恶性肿瘤以及某些贫血病人,等,,LDH,往往升高,?,蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的病人。脑脊液中,LDH,总活力升高,?,若血清中未除尽血块溶血时,LDH,活性显著增高,临床意义 ?LDH增高主要见于急性心肌梗死,6-10小时升高,乳酸脱氢酶同工酶,?,参考值,:,血清,LD1: 24%-34%,LD2: 35%-44%,LD3: 19%-27%,LD4: 0%-5%,LD5: 0%-2%,LD1/LD21,为心肌损伤阳性,乳酸脱氢酶同工酶 ?参考值: 血清,临床意义,?,急性心肌梗死发作早期,血清中的,LD1,和,LD2,活性均增高,但,LD1,增高更早,更显著,导致,LD1/LD2,比值升高。因而,LD1/LD2,1,作为诊断心肌梗死的特异性标志物,临床意义 ?急性心肌梗死发作早期,血清中的LD1和LD2活性,肌酸激酶(,CK,)测定,?,方法与参考值:,?,酶欧联法,男性,38-174U/L ( 37,),女性,26-140U/L ( 37,),肌酸激酶(CK)测定 ? 方法与参考值:,临床意义,?,CK,主要用于诊断心肌梗死。在患心肌梗死后,,2-4,小时就开始增高,,,24-36,小时达到高峰,,3-4,天恢复正常。,CK,的升高程度与梗死的面,积成正比,?,骨骼肌疾患,肌营养不良及多发性肌炎者,进行性肌萎缩,皮肌炎,、甲状腺疾病时可有轻度或中度增高,?,生理性增高见于运动后,48,小时内、分娩、新生儿血清,CK,活性高于,正常值。另外,某些药物,如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血,清,CK,活性升高,临床意义 ?CK主要用于诊断心肌梗死。在患心肌梗死后,2-4,肌酸激酶同工酶(,CK-MB,),?,CK,分子是由两个亚基单位组成的二聚体,主要存在于心肌中,?,参考值:,CK-MB,:,0-18U/L,CK-BB: 0U/L,Ck-MM: 0-18U/L,心肌损伤的决定性水平为,9Ug/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) ?CK分子是由两个亚基单位组成,临床意义,?,急性心肌梗死后胸痛发作,血清中,CK-MB,于,4,小时升高,,24,小,时达到高峰,至,3-4,天恢复,?,肌肉损伤或肌内注射,肌营养不良,多发性肌炎,CK-MB,活性也,升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病,,CK-BB,升高,?,损伤心肌的心脏手术,可有一过性的,CK-MB,活性升高,一般手,术后,24,小时内恢复正常,临床意义 ?急性心肌梗死后胸痛发作,血清中CK-MB于4小时,二、心肌蛋白检测,?,肌红蛋白(,MYO,),?,肌钙蛋白,(CTn),?,C,反应蛋白,二、心肌蛋白检测 ? 肌红蛋白(MYO),肌红蛋白,?,1,、血清,MYO,是在急性心肌梗死发生后出现最早的标志物,发,病,1-4,小时开始升高,,6-7,小时达到高峰,,24,小时恢复正常,?,2,、,MYO,峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。,MYO2000Ug/L,为预后不良的指证,?,3,、特异性差,肌红蛋白 ?1、血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标,肌钙蛋白,?,心肌肌钙蛋白,CTn,是由结构和功能各不相同的,3,个亚单位(,CTnT,、,CTnI,、,CTnC,)组成,参与肌肉的收缩与舒张过程中钙离子激活,的调节。,肌钙蛋白 ?心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不相同的3个亚,临床意义,?,CTn,是心肌组织的一种特有的调节蛋白,是急性心肌梗死发生,后出现较早且特异性高的标志物,心肌肌钙蛋白在,AMI,后,2,小时,就能在血清中测出,,12-48,小时达到高峰,存在,10-14,天,临床上,主要用于急性心肌梗死的诊断、判断溶栓疗效、诊断心肌炎,临床意义 ?CTn是心肌组织的一种特有的调节蛋白,是急性心肌,心肌肌钙蛋白的测定,?,2002,年公布的“心肌损伤标志物的应用准则”中建议:将心肌肌,钙蛋白(,CTnT,、,CTnI,)取代,CK-MB,成为检出心肌损伤的金标准,心肌肌钙蛋白的测定 ?2002年公布的“心肌损伤标志物的应用,心肌损伤标志物检测与临床意义ppt课件,C,反应蛋白(,CRP,),?,参考值:,?,速率散射比浊法,血清,6mg/L,?,乳胶凝集法,10mg/L,C反应蛋白(CRP) ?参考值: ?速率散射比浊法,C,反应蛋白(,CRP,),?,CRP,是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞,合成的急性相蛋白。,?,CRP,在急性心肌梗塞(,AMI,)的早期即可出现异常增高,?,CRP,能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的,危险性,C反应蛋白(CRP) ?CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤,损伤指标时间性比较,起始(小时),峰值(小时),恢复(天),CK,6,24,3-4,CK-MB,4-8,16-24,3-4,AST,6-12,24-48,3-6,LDH,8-10,48-72,7-14,CTnT,3-4,50,12-14,Myo,2-3,12,1,损伤指标时间性比较 起始(小时) 峰值(小时) 恢复(天),综合比较,?,对心肌坏死标志物的测定应进行综合评价,如肌红蛋白在,AMI,后出现最早,也十分敏感,但特异性不很强;,TNT,和,TNI,出现稍,延迟,而特异性很高,在症状出现后,6,小时内测定为阴性则,6,小,时后应再复查,其缺点是持续时间可长达,10-14,天,对在此期间,出现胸痛,判断是否有新的梗死不利。,CK-MB,虽不如,TNT,和,TNI,敏感,但对早期(,4,小时),AMI,的真诊断有较重要价值,综合比较 ?对心肌坏死标志物的测定应进行综合评价,如肌红蛋白,三、利钠肽,?,ANP:,心钠素,?,BNP,:脑钠素,又称,B,型尿钠肽,?,CNP:C,型利钠肽,?,V-,型利钠肽(,VNP,),?,树根眼镜蛇,D-,型利钠肽(,DNP,),三、利钠肽 ?ANP:心钠素 ?BNP:脑钠素,又称B型尿钠,心钠素(,ANP,),?,由心房分泌,?,心房压增加,或心房扩张时刺激心钠肽分泌,?,脑内一些特定的神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体,、消化道和泌尿生殖系统也可合成和分泌,心钠素(ANP) ?由心房分泌 ?心房压增加,或心房扩张时刺,ANP,在心肺疾病中作用的研究进展,?,具有强大利钠、利尿、扩血管作用,参与水、电解质平衡和血,压调节、心衰治疗,?,与心脏生长,/,肥厚呈负相关,?,判断先心病类型,?,判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄及狭窄程度,?,判断心脏填塞时心房牵张受限的程度和心脏增大的原因,ANP在心肺疾病中作用的研究进展 ?具有强大利钠、利尿、扩血,B,型尿钠肽(,BNP,),?,由心室分泌,?,心室压增加,或心室扩张时刺激,BNP,分泌,?,具有强大的利尿、利钠、扩血管和抑制交感神经活性作用,B型尿钠肽(BNP) ?由心室分泌 ?心室压增加,或心室扩张,诊断心衰,?,BNP500ng/L,,心衰的可能性极大,其阴性预测值为,90%,。,?,BNP,在,100-400pg/mL,之间还应考虑其他原因,如肺栓塞、慢性,阻塞性疾病、心衰代偿期等,诊断心衰 ?BNP100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性,预测充血性心衰(,CHF,)患者的预后,?,出院时,BNP,:比入院时,50%,预后好,?,500pg/mL,预后差,预测充血性心衰(CHF)患者的预后 ?出院时BNP:比入院,急性心肌梗死,?,BNP,水平存在,2,个高峰,第,1,峰在心肌梗死的第,16-24,小时,为(,319,58,),pg/mL,;第,2,峰心肌梗死后第,5,天,为(,277,16,),pg/mL,?,发现广泛前壁心肌梗死及心力衰竭的患者,,BNP,第二峰较普通,心肌梗死患者更高。这提示大面积心肌重构和心肌梗死后心功,能不全,?,需要特别注意的是,BNP,不是特异性的诊断工具,也不是一个独,立的诊断方法,急性心肌梗死 ?BNP水平存在2个高峰,第1峰在心肌梗死的第,心肌损伤标志物检测与临床意义ppt课件,
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