哮喘分析-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,哮喘分析课件,46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,哮喘分析课件哮喘分析课件46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔 哮 喘 李玉萍1 定义,哮喘是由多种原因引起的小儿时期常见的肺系疾病。哮以声响言，喘以气息名，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以反复发作，发作时喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困难、呼气延长、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。,【概述】,每次听完一节公开课，我都会有一些感想，特别是最近听我们学校一些年轻教师的课，我心中的感想更深了。这些课，老师都准备得很充分，课堂容量很大，课上得也可以说是较为流畅，甚至可以说完美。然而，我总是有一些疑虑，上课流程如此之顺利，课堂容量如此之大，效果真的会非常好吗，会不会影响学生的思考？课后做了一些问卷调查，才得出一个结论，对于语文课堂教学，还是应该“慢”一些。“慢”一些，更能关注与欣赏学生，“慢”一些，更能体现学生是课堂的主人。下面就语文教学中的“慢”的有关问题作一些分析。,一、“慢”一些，语文课堂教学的必由之路。,我们现行的教育体制是学期制，更多的老师单方面地屈从于客观的学期教学时间，而忽略了语文教学价值和教师开发能力，从而在课堂教学方面往往挤时间，赶进度，淡忘了语文的学科特点。,语文学习的过程，本身就是一个“慢”的过程，它需要我们的阅历和感悟，需要我们的思考。而这一切，都需要时间的保证。比如，课文孔乙己，中学时读，觉得枯燥无趣，只是刻画了一个迂腐的落魄文人;师专时读，有些悲凉;现在再读，并且将它教给学生时，却觉得悲凉又无奈，透过文字，穿越时空，我好像看到一个踯躅于生存和尊严边缘的灵魂在哭泣。时过境迁，屡读屡新，所以，对于学生理解课文没有捷径，更没有速成，需要老师放慢脚步，引领学生，在“慢”中品味，在“慢”中感悟。,因而，一个真正富有主体性的语文教师，在语文课堂教学中，必然树立这样一个观念：不是教的课文越多，学生的语文素养就越高。人文在于熏陶，而不是知识的机械堆积。正所谓：一沙一世界，一花一天堂。在课堂教学中，课文只是我们学习语文的一个抓手，如果抓手得当，理解透彻，便可举一反三;相反，容量大，速度快，走马观花，浮光掠影，可能只是事倍功半。,理解好了这一点，我们就有可能在“慢”的过程中，挖掘到课文的价值点，享受到透彻的文本研读，创造一节高效的课堂教学。而我们的学生，则在一种慢悠悠的自然节奏中，朗读、思考、感悟、快乐，不知不觉实现语文学习的提升。,二、“慢”一些，语文课堂教学的完美体现。,语文课堂教学需要“慢”，唯有“慢一些”，才能不愠不火，有条不紊，更好地体现课堂教学的美。,1.读从“慢”中打基础。,语文课堂教学，少不了“读”，但是现在的很多语文课，为了赶进度，往往忽视或者抛弃了朗读，效果可想而知。叶圣陶先生认为，用“吟诵”方式读书最好，这样可以将五感都运用起来。在缓缓地诵读中，学生可以深刻地领会文中人物情感，加深对文章内容的理解，正所谓：读书百遍，其义自现。,在一次县级研讨会上，我有幸听到省特级教师的一节公开课，执教的内容是一首现代诗。整节课，节奏疏密有致，琅琅书声不断，首先是请学生读，疏通字音;其次是老师读，感受节奏;然后是分角色读，理解感情;最后是全班齐读，加深感悟。其实，这节课并没有什么吸引人眼球的“噱头”，但它朴实、真实、扎实，这样的一首现代诗，经过这么多次的朗读，引领学生慢慢地进入诗境，在“慢”节奏中逐步接近文章的中心主旨，为进一步学习课文打下坚实的基础。,2.思从“慢”中获提升。,苏霍姆林斯基说，“思考新教材是上课的一个阶段”。很多老师都遇到这样的情况，课堂上学生争先恐后，竞相展示，以为掌握的很好，课后测试，则大相径庭。这样的结果，往往是因为缺少思考，从而没有将课本上的东西变为自己的东西。,如果要思考，首先要让学生“慢”下来，要让课堂教学“慢”下来。在学生有些浮躁的时候，告诉他们不要着急，为学生的充分思考提供“宽阔的空间”，让学生静静地与文本对话。,有经验的老师，往往会亲切而和善地让学生不要着急，留给他们充足的思考时间，从而不急不躁地实现教师教学设计意图，达成教学目标。“慢”一些，学生在课堂上会有更多的理解和感悟;“慢”一些，学生对文章的品读会进一步提升。,3.乐从“慢”中得感受。,我们都学过敬业和乐业，其实，学习何尝不是如此。很多学生把学习当做一个“累”的过程，难免会有情绪的影响，作为一名合格的老师，应该调动学生高昂的情绪，激发他们强烈的求知欲，把他们对学习世界的厌烦和畏惧转化为喜欢和兴奋。,现今，上课节奏人为地加快，更容易让学生疲劳，因而我们更要适当的调整步伐，让语文课堂“慢”下来。在“慢”中，学生更有机会体验到学习和求知所带来的快乐。,刘伟，教师，现居江苏连云港。,0004-02,在我国许多农村中学中，教师对于学生的行为习惯不太重视，过多地重视学生成绩的优劣，影响了学生良好人生观的形成和学习态度的端正，进而影响了学生学习的主动性和学习效率。笔者认为，班主任在学生学习和生活中担任着重要角色，促使学生养成良好的行为习惯是班主任的重要任务。下面，笔者分别从仪容仪表、文明礼貌与卫生、作息时间三方面入手，谈谈如何帮助农村初中生养成良好的行为习惯。,一、紧抓仪容仪表,（一）定期检查发型,根据中学生日常行为规范，学生的标准发型应该简便、整洁、自然、长短适中，反映青年学生朝气蓬勃的精神面貌，要求男生不留长发，不留超短发，不剃光头，不烫发、不染发，做到前不扫眉、旁不遮耳、后不过发际；女生前额刘海不过眉、侧面鬓角不过腮、后面头发不过肩，不烫发、不染发，不理碎发，不梳怪发型，不留超短发。,发型看起来事小，却是一个学生学习、生活态度是否端正的重要表现，教师要紧抓细节，及时扼杀不良苗头。笔者的做法是，在新生来注册时，让每一名学生在现场看好学生守则中的中学生日常行为规范，提醒发型不合格的学生先去理发再来注册。开学后，笔者每个月进行一次例行检查，这一般利用每个月月底的星期一升旗后的空隙进行，保证规律性，让学生自主形成这样的意识：头发长了要及时修剪，否则会被老师在全班面前指出，既在同学面前“丢了面子”，还要自己另花时间去修剪，是一件得不偿失的事情。,（二）严格执行校服制度,相对于城市学生，农村学生穿着统一服装上学的观念并不是很强。在没有统一的校服之前，我校不少学生经常穿牛仔裤、紧身衣、紧身裤等上学，既不利于活动身体，从整体上看也不整齐美观，不少服装还让学生看起来“流里流气”。从某种角度上看，学生所穿着的服装还直接反映出一个学生的价值取向，学校让学生穿校服的总目的是为了和谐统一，便于管理，也防止学生互相攀比。教师要提醒学生，找准自己的定位，找准努力的方向，自觉提高纪律性。,校服制度刚开始实施时，不少学生纷纷“抗拒”穿校服，有的学生以自己去买为由，拒绝和其他学生一起订购，有的学生推说家长没给钱，实际上却私自将买校服的钱花掉了。对于这些现象，笔者采取了订单签字、电话回访的做法，即给每一个订购校服的学生一张订购单，让其带回家让家长签字，告诉学生自己有可能会打电话向家长确认。这样学生们确实都愿意统一校服穿着了，但是有的学生又钻了穿校服的空子，有时只穿上衣，有时只穿裤子，有的甚至只带来塞进抽屉里。于是，笔者执行了严格而灵活的检查制度，每天早上发现哪名学生没有穿校服，就让其上讲台给大家表演小节目。平时课前、课后、早操、课间操时，笔者也不定时到班上检查。时间久了，学生逐渐改正了不爱穿校服、不正确穿校服的坏习惯，而将穿校服作为每天必须执行的一项制度严格执行。,（三）要求学生佩戴校牌,校牌是表明学生身份的标志，为规范学生管理，提升学校管理水平，树立学生积极向上的形象，学校要求学生在校时要佩戴校牌。校牌虽小，但也体现了学生生活和学习的态度。为了让学生养成佩戴校牌的习惯，特别针对刚入学的初一学生，笔者请求课任教师的协同帮助，让学生在上课前利用一分钟的时间同桌之间互相检查，而笔者自己也在早读、晚读、眼保健操、课间操等时段不定期检查，杜绝学生不戴校牌、乱涂乱改个人信息或更换相片的现象发生，一旦发现，就严肃批评。,二、讲究文明礼貌与卫生,（一）教育学生讲文明礼貌,农村中学在文明礼貌教育方面相对于城市中学来说，氛围较差，加上家庭教育的限制，不少农村中学生并不把文明礼貌作为中学生需要养成良好习惯的重要任务之一。例如，有的学生个性腼腆，胆子小，平时不主动和老师交流，甚至看见老师也不会问好，更别说在学习上遇到问题时主动请教，导致不懂装懂，或以上课听不懂为由放弃学习。为了解决这个问题，笔者利用早读、晚读的三分钟时间，让学生到讲台上讲故事，或者读报纸或一小篇文章。在每一周的班会和周末总结时，班委干部到要上讲台总结或发表个人见解。利用班会课，笔者还时常将一些与文明礼貌相关的行为、时事作为班级讨论的主题，让学生针对这些现象进行评判和自我对比，并从与其他同学的讨论中认识到：课堂礼仪、活动礼仪、集会礼仪、就餐礼仪、待客礼仪、形象礼仪、交往礼仪等对于我们每个人的生活都有着重要的意义。此外，笔者平时还对这方面做得比较好的学生及时给予表扬。这样下来不到半学期，笔者发现学生活泼起来了，比以前更团结，不少从前胆怯的学生会主动向老师问好，言谈举止比从前规范，上课问问题的频率也大幅提高，班干部在班级管理上更有力，时常主动与老师针对班级建设上提出一些好方案，积极讨论，交流看法。,（二）培养学生的卫生意识,由于生活环境的限制，农村中学生的卫生意识比较淡薄，不少初一的学生刚入学时都存在乱扔垃圾的坏习惯；有的学生好动，总喜欢在教室内外的墙壁上乱涂乱画、乱踢乱踏；有的学生喜欢随地吐痰；有的学生在做值日打扫教室时，不将垃圾倒在垃圾池内，而是随意倾倒。对于这些现象，笔者十分头疼，也采取过过激的做法，例如让值日生把教室的垃圾桶拿到教师办公室去放、让吃零食后乱丢包装袋的学生罚跑足球场、让不遵守卫生纪律的学生罚扫教室等，这些做法在一定程度上遏制了学生不讲卫生的行为，但始终没有达到思想教育的目标。因此笔者专门在班上成立了一个卫生监督小组，特别负责卫生检查和监督，同时，不定期开展一些主题班会来讨论如何做好卫生工作。学生逐渐耳濡目染地养成了良好的卫生习惯，不少学生不仅自己讲究卫生，还争当卫生监督员。为响应我市“美丽南宁，清洁乡村”的号召，笔者班上的学生在校内、校外都参与了很多卫生活动，例如校内卫生小组主动监督其他同学，自觉清理花带、草地上的食品包装袋，主动向学校申请负责垃圾池监督工作，班上团委组织团员到校外打扫街道卫生。种种努力都见证了学生的改变，现在不少学生养成了良好的卫生习惯，形成了“从小事做起，从我做起，创造优美环境，创建卫生学校，创建美丽校园”的环保理念。,三、规范作息时间,学习离不开养精蓄锐，中学生只有保证足够的睡眠，才能保证有充沛的精力，才能提高学习效率。农村中学生大多数是住校生，但不少学生却没有良好的作息习惯。刚入学的新生特别难做到这一点，因为从小没有受到这样的督促，根本没有按时睡觉的概念。笔者认为，让新生按时作息是一个难题，但同时也是一个契机，因为刚步入中学阶段，正是趁其观念还有待纠正之时，及时规范其作息时间的好机会。笔者有意识地在课余时向学生传播这样的思想：中午不休息，会使人下午精神萎靡不振，提不起学习、工作的兴趣，严重时还会延续到晚上，让人一整天昏昏欲睡，降低工作效率。因此，中午必须按时午休，即使只是睡半个小时或二十分钟，也能提高下午及晚间的学习效率。除了语言上的引导，笔者更严格执行午睡、晚睡检查制度，要求学生到休息时间后马上到床上躺下来，不能再洗衣服、乱走动、与他人聊天或在床上看书和写作业。,良好行为习惯的养成需要日复一日的重复和监督。笔者在新生入学的第一个学期勤抓监督，每天午睡、晚睡时间一到，就要开始巡房，发现哪一名学生没有按时作息的，不是进行批评，而是与其聊天。笔者先借此了解他们的生活背景，包括小时候的经历、学习状况、生活状态，以及个人的期望等，再对他们动之以情，晓之以理。后来与笔者在休息时间聊天的人越来越少了，学生从心眼里认可和接受了午睡和晚睡制度，开始规范作息时间。,行为养成习惯，习惯形成品质。影响农村中学生整体素质水平提高的，往往不只是学习成绩，还包括良好行为习惯的养成。在当今素质教育的背景下，班主任的工作不能只着眼于如何提高升学率，更要着眼于如何让学生成为一个高素质的人才。笔者在工作中，坚持提高自己的分析和判断能力，引导学生正确认识良好的行为习惯；选择正确的行为方式作为自身行为的准则；对学生提出明确的要求，并且严格履行规章制度；培养学生顽强的意志力，锻炼学生的自控能力；建立督导机制，积极发挥内因外因的合作作用。笔者正是将以上四点融于教育教学中，运用于仪容仪表、文明礼貌与卫生、作息时间三个方面，促使学生养成良好的行为习惯，并取得了成功。,（责编 陈 蓉）,哮喘分析课件46、法律有权打破平静。马格林哮喘分析课件,1,哮 喘,李玉萍,哮 喘,2,1,定义,哮喘是由多种原因引起的小儿时期常见的肺系疾病。哮以声响言，喘以气息名，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以反复发作，发作时,喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困难、呼气延长、张口抬肩、摇身撷肚,为主要特征。,【,概述,】,1 定义【概述】,3,发病特点,1.,有明显的,季节性,，春秋多发；,2.,有,遗传,倾向；,3.,与,体质,有关；,4.,发病率,0.11,2.03,，发病年龄,1,6,岁多见，多小于,3,岁起病,5.,与接触,过敏物质,有关,感染，螨虫、支原体；,异体蛋白，尤其是海中之品,花粉、药物（阿司匹林）、食物添加剂、吸烟（主要是被动吸烟）、运动（过度通气等）,发病特点,4,哮喘分析-ppt课件,5,2.,源流,丹溪心法,喘论,首先命名“哮喘”，提出“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，并论及哮证已发攻邪为主，未发则以扶正为要。,幼科发挥,哮喘,指出：“小儿素有哮喘，遇天雨则发者,或有喘病，遇寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为,宿疾,，不可除也”。,【,概述,】,2.源流 【概述】,6,鲁伯嗣在,婴童百问,中突出了精神因素亦是致喘原因的论点，在较大儿童的发病过程中具有临床指导意义。,清代沈金鳌在,幼科释迷,中已注意到哮喘与饮食的关系。,鲁伯嗣在婴童百问中突出了精神因素亦是致,7,范围：哮喘性支气管炎、支气管哮喘。,小儿,哮喘 外感诱发者多，实证居多 ，随着年龄增长，生长发育日臻完善，肾气渐充，抗病力增强，发作次数可逐渐减少，病情减轻而呈自愈趋势 。,成人,哮喘 多为内伤痼疾 ，由小儿时期未治愈而反复发作，久病及肾，脏气虚损， 虚证多见，病情深久，难以自愈及根除。,【,概述,】,范围：哮喘性支气管炎、支气管哮喘。【概述】,8,病位,在肺，,病因有内外因之分。,病机,关键为痰饮内伏。,【,病因病机,】,病位在肺，【病因病机】,9,肺虚邪侵，津聚为痰,脾虚不运，生湿酿痰,肾气虚弱，水泛成痰,外因,感受外邪,接触异物,饮食不当,情志劳倦,痰饮内伏,引动伏痰,痰阻气逆,相互搏击,发作期,寒性哮喘,热性哮喘,正虚痰阻,肾气虚,脾气虚,肺气虚,【,病因病机,】,缓解期,肺虚邪侵，津聚为痰 外因 感受外邪 痰饮内伏 引动伏痰 发作,10,l.,常,突然,发病 ，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等,先兆症状,发作时不能平卧，烦躁不安， 气急，气喘 。,2.,有,反复发作病史,，发作多与诱发因素有关 ，如气候转变，受凉受热或接触某些过敏物质。,3.,可有婴儿期,湿疹史或家族哮喘史,。,4.,肺部听诊,两肺满布哮鸣音，呼气延长 。哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎，可闻及粗大湿罗音。,5.,血象,白细胞总数正常，嗜酸粒细胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。,【,诊断,】,l. 常突然发病 ，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等 先兆症状发作,11,一,.,婴幼儿哮喘诊断标准,年龄,3,岁，喘息发作,3,次；,发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；,具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；,父母有哮喘病等过敏史；,除外其他引起喘息的疾病。,凡具有以上第、条即可,诊断哮喘,。,如喘息发作,2,次，并具有第、条，诊断为,可疑哮喘或喘息性支气管炎。,如同时具有第和（或）第（,4,）条时，可考虑给予,哮喘治疗性诊断。,一.婴幼儿哮喘诊断标准 年龄3岁，喘息发作3次；,12,二,.,儿童哮喘诊断标准,年龄,3,岁，,喘息呈反复发作,者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；,发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；,支气管舒张剂,有明显疗效；,除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。,二. 儿童哮喘诊断标准,13,对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项,支气管舒张试验,：, 用,2,受体激动剂（,2,激动剂）的气雾剂或溶 液雾化吸入；,0.1%,肾上腺素,0.01ml/kg,皮下注射，每次最大量不超过,0.3ml,。,在作以上任何一项试验后,15,分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积（,FEV,1,）上升率,15%,，支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。,对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支,14,1.,肺炎喘嗽,哮喘与肺炎喘嗽均有咳嗽气急、喉中痰鸣等症，肺炎喘嗽常伴发热，婴幼儿可见鼻煽等症，常继发于感冒之后，听诊可闻及细湿罗音，无反复发作的特点。,2,咳嗽变异性哮喘,咳嗽持续或反复发作,1,月，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。,【,鉴别诊断,】,1. 肺炎喘嗽 哮喘与肺炎喘嗽均有咳嗽气急、喉中痰鸣等症,15,一、辨证思路,区分发作期、缓解期：发作期以邪实为主，,区分寒热虚实,；缓解期以正虚为主，进一步区别,肺、脾、肾,不足何脏不足为主。,二、治疗原则,发时治标，平时治本，缓解期扶正固本。,发作期以邪实为主，故攻邪以治其标，分寒热施治；缓解期以正虚为主，以扶正为主，但要区分肺虚、脾虚、肾虚，分别治之。若虚中夹实，应扶正袪邪。,【,辩证论治,】,一、辨证思路 【辩证论治】,16,三、分证论治,发作期,寒性哮喘,热性哮喘,正虚痰阻,气喘、咳嗽、喉间哮吼（主症）,外寒,：恶寒、无汗、流清涕,内饮,：痰多白沫形寒，肢冷,风热,：身热、咽红,痰热,：痰黄稠、胸膈满闷、身热面赤、口干、便秘,肺实,：痰多、喘促胸满,肾虚,：反复发作、面色欠华，畏寒肢冷、神疲乏力,舌淡红，苔白腻，脉浮滑。,舌红、苔黄腻、脉滑数,舌淡、苔薄白，火舌红、苔黄，脉细,三、分证论治 发作期寒性哮喘热性哮喘,17,寒性哮喘,证候：,咳嗽气急，喉间痰鸣，咳痰清稀，鼻流清涕，,形寒无汗,，面白,肢冷,，舌淡,苔白,，脉浮紧。,辨证要点：,咳喘气紧，痰白清稀，舌淡苔白，脉浮紧为辨证要点,治则,：,温,肺,散,寒，降气平喘,方药,：小青龙汤、射干麻黄汤,表寒重，用小青龙汤,咳喘哮鸣明显，表证不重，选射干麻黄汤,寒性哮喘证候：咳嗽气急，喉间痰鸣，咳痰清稀，鼻流清涕，形寒无,18,寒性哮喘,麻黄、桂枝,散寒宣肺平喘，,干姜、细辛,温肺化饮，,五味子、白芍,养阴敛肺，,半夏,燥湿祛痰，,炙甘草,益气和中。,恶寒重,加苏叶、防风。,哮喘甚,加白芥子、葶苈子；,咳重,加紫菀、冬花；哮吼甚者加地龙、僵蚕；兼发热烦躁加石膏。,寒性哮喘麻黄、桂枝散寒宣肺平喘，干姜、细辛温肺化饮，五味子、,19,热性哮喘,证候：,喘促气粗，咳痰黄稠，发热面红，烦躁渴甚，大便干结，舌红苔黄干，脉滑数。,辨证要点：,喘促痰黄粘稠，,舌红苔黄干，脉滑数。,治则,：清热化痰，定喘止咳,方药,：麻杏石甘汤合苏葶丸加减,肺热有表证者 ，麻杏石甘汤加减,热性哮喘证候：喘促气粗，咳痰黄稠，发热面红，烦躁渴甚，大便干,20,热性哮喘,麻杏石甘汤辛凉宣肺，清热化痰，用于热性哮喘兼有风热表证者。痰热表证不显者（喘息咳嗽、痰鸣、痰色微黄）用定喘汤。,痰稠咯吐不利,加胆南星、海浮石；,大便秘结,加黑牵牛、生大黄；,流浊涕,加苍耳子。,发热重者，重用,石膏，加鱼腥草、黄芩、栀子。,眼鼻痒者加防风、蝉蜕；热喘久而伤阴，加当归、白芍。,热性哮喘麻杏石甘汤辛凉宣肺，清热化痰，用于热性哮喘兼有风热表,21,正虚痰阻,证候：,呼吸急促，经久不愈，呼多吸少，动则更甚，喉间痰鸣，面色少华，神疲乏力，唇舌淡白，苔白或舌红苔黄，脉细。,辨证要点：,咳喘日久，呼多吸少，神疲乏力，舌淡白或舌红少苔，脉细。,治则,：,化痰降气,，纳气平喘。,方药,：射干麻黄汤合都气丸加味。,正虚痰阻证候：呼吸急促，经久不愈，呼多吸少，动则更甚，喉间痰,22,正虚痰阻,射干、麻黄,宣肺化痰，平喘利咽，,干姜、细辛、半夏,温肺降气化痰，,紫苑、款冬花、甘草,化痰止咳，,五味子,敛肺止咳，,大枣,和中。,加减：,动则气短难续,，加胡桃肉、诃子、蛤蚧粉摄纳补肾；痰多色白，屡吐不绝者加白果、芡实。,正虚痰阻射干、麻黄宣肺化痰，平喘利咽，干姜、细辛、半夏温肺降,23,肺气虚,脾气虚,肾气虚,面色白，,气短懒言，,容易出汗，反复感冒，舌淡，脉细,微咳痰多，,食少便溏,、面色少华，脉细无力,动则气短,，喘促咳嗽、面色苍白、形寒肢冷,舌质淡、苔白，脉细弱）,治法：补肺固表,方药：玉屏风散加味,治法：健脾化痰,方药：六君子加味,治法：补肾纳气。,方药：金匮肾气丸加减,加减：汗多者加：龙骨、牡蛎、浮小麦、五味子等。,营卫不和用桂枝汤加减；肺气阴两虚用调元生脉散加减。,加减：咳嗽痰多加白芥子、苏子等；大便稀溏加山药、炒扁豆等。,加减：潮热者可加鳖甲、青蒿。阴虚明显者去附子、肉桂加胡桃肉、枸杞、女贞子，紫河车等。,缓解期,肺气虚 脾气虚肾气虚 面色白，气短懒言，容易出汗，反复感冒，,24,哮喘持续状态的处理,1,支气管扩张剂：舒喘灵吸入，氨茶碱静滴，,20,30,分钟滴完。,2,吸氧：氧气浓度,40,，相当于,4,5L/min,，面罩给氧。,3,激素：氢化可的松每次,5,10mg/kg,，每,6,小时一次；地塞米松,0.25,0.75mg/,次。,4,镇静：,用水合氯醛灌肠，慎用或忌用其他镇静剂。,5,若以上治疗无效，试用异丙肾上腺素，注意心率。,6.,补液纠正酸中毒,7.,机械呼吸：指证：严重的持续性呼吸困难；呼吸音减弱，哮鸣音消失；呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；意识障碍，甚至昏迷；吸入,40%,氧气而紫绀仍无改善、,PaCO,2,8.6kPa,哮喘持续状态的处理,25,其他疗法,中药成药,1,、寒喘丸：用于寒饮停肺证,2,、小青龙汤冲剂： 用于寒饮停肺证,3,、小儿肺热咳喘冲剂： 用于痰热壅肺证,4,、小儿肺宝：用于肺脾气虚证,5,、小儿止咳金丹：用于肺热阴伤证,6,、固肾定喘丸：用于肾阳虚证,其他疗法中药成药,26,【,预防与调摄,】,一、预防,l.,重视预防复发，避免各种诱发因素，适当进行体格锻炼，增强体质。,2.,注意气候影响，做好防寒保暖工作，冬季外出应带口罩。尤其气候转变或换季时，要预防感冒诱发哮喘。有外感病证要及时治疗。,3.,发病季节防止活动过度和情绪激动，以免诱发哮喘。,【预防与调摄】 一、预防,27,二、调摄,l.,居室宜空气流通，阳光充足。冬季和暖，夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。,2.,饮食宜清淡而富有营养,忌食生冷油腻，辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等容易过敏食物，以免诱发哮喘。,3.,注意心率、脉象变化，防止哮喘大发作产生。,二、调摄,28,非药物性预防：,注意有无阳性家族史,避免接触过敏原：减少室内尘螨数量，消灭蟑螂，清除真菌，忌养宠物，控制室内空气污染，避免与室外过敏原及污染物接触。,减少运动量。,心理教育。,防止食物过敏。,禁用某些致敏药物。,保护性预防。,非药物性预防：,29,小结,哮喘的临床特征。,小儿哮喘的诊断要点。,哮喘的主要病因病机。,哮喘发作期与缓解期分证论治。,小结哮喘的临床特征。,30,内外合邪哮喘生，寒型温肺化痰行。,青龙汤内合三子，麻杏石甘热喘型。,肺气虚弱玉屏用，脾虚气弱六君擎。,肾虚不纳投肾气，温补肾阳喘可平。,内外合邪哮喘生，寒型温肺化痰行。,31,复习思考题,患儿，,11,岁，反复咳喘年，复发加重天，证见咳嗽气喘，喉间痰鸣，咳痰白稀，形寒肢冷，面白，恶寒无汗，无发热，鼻流清涕，舌淡，苔白滑，脉浮滑，查体,36,，双肺闻及哮鸣音和痰鸣音。,中医病、证诊断，治法和方药。,复习思考题患儿，11岁，反复咳喘年，复发加重天，证见咳嗽,32,患儿，,7,岁，咳嗽喘促天，证见咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咳痰黄稠，身热，口渴咽干，大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。查体,38,，双肺闻及哮鸣音和痰鸣音。,中医病、证诊断，治法和方药。,患儿，7岁，咳嗽喘促天，证见咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰,33,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,34,