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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急诊科,郝德英,急诊科郝德英,定义,?,某些物质(化学、食物、有,毒动植物等)接触人体或进,入人体后,在一定条件下与,体液、组织相互作用,损坏,组织,破坏神经及体液的调,节功能,使正常生理功能发,生一系列代谢紊乱。,定义? 某些物质(化学、食物、有毒动植物等)接触人体或进入人,病因及发病机制,?,病因:职业性与生活性之分。,?,发病机制:,阻碍氧的吸收、输送和利用,抑制酶的活力,干扰细胞膜或细胞器的生理功能,局部刺激、腐蚀,中枢神经抑制,病因及发病机制? 病因:职业性与生活性之分。? 发病机制:阻,急救处理原则,立即终止接触毒物:,?,?,?,?,毒物由呼吸道侵入时,要立即将病,人撤离中毒现场,转移到空气清新,的地方。,由皮肤侵入时,立即脱去被污染的,衣服,用大量温水或肥皂水清洗接,触毒物的皮肤部位。,若溅入眼中应用清水冲洗。,由胃肠道进入的毒物立即停止服用。,急救处理原则立即终止接触毒物:?毒物由呼吸道侵入时,要,清除胃肠道尚未被吸收的毒物:,?,催吐:神志清,能配合的病人,饮温水,300,500ml,然后用手指、压舌,板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐,也可用药物催吐,?,洗胃:服毒后,6,小时内洗胃最有效,禁:吞服强腐蚀剂的病人,胃穿孔,惊厥病人插胃管,诱发惊厥,慎:昏迷病人,吸入性肺炎,清除胃肠道尚未被吸收的毒物:? 催吐:神志清,能配合的病人饮,清除胃肠道尚未被吸收的毒物:,?,洗胃方法:病人取左侧卧位,头低位并转向一侧。,?,胃管选用粗大者,胃管头部涂石蜡油润滑。,?,自口腔向下插进,50cm,左右,证明胃管确在胃内。,?,洗胃液一般可用温开水。,?,每次注入,200,400ml,。,?,每次灌液后尽量排出。,?,反复灌洗,直至洗胃液澄清为止,总量可用,?,1000ml,,必要时还可增多。,?,拔胃管时,要先将胃管前端夹住。,清除胃肠道尚未被吸收的毒物:? 洗胃方法:病人取左侧卧位,头,清除胃肠道尚未被吸收的毒物:,?,?,?,?,?,?,?,?,?,洗胃液的选择:,根据毒物种类,选用溶液、解毒物质。,保护剂:牛奶、蛋清、米汤、植物油等。,溶剂:饮入脂溶性毒物,可先用液体石蜡,150,200ml,,,然后进行洗胃。,吸附剂:活性炭,一般可用,3050g,。,中和剂:吞服强酸时可用弱碱如氢氧化铝凝胶等,中和,不用碳酸氢钠。强碱可用弱酸如稀醋、,果汁等中和。,沉淀剂:有些可与毒物作用,生成溶解度低、毒性小的,物质,因而可用做洗胃剂。,解毒药:通过与存留毒物起中和、氧化、沉淀等化学作,清除胃肠道尚未被吸收的毒物:?洗胃液的选择:,清除胃肠道尚未被吸收的毒物:,洗胃的并发症及其防治,A.,误入气管。,B.,上消化道出血:机械性损伤,食管黏膜撕裂。,C.,急性胃扩张:洗胃液入量大于出量。,D.,胃穿孔:多因机械性损伤或洗液量过大引起。,E.,吸入性肺炎,F.,水电解质紊乱:低钠、低钾血症多见。,G.,肺水肿:可因水中毒、毒物作用所致。,H.,急性胰腺炎:刺激胰液分泌旺盛,胰液外溢所致。,I.,心跳呼吸骤停:因咽喉部受刺激,迷走神经兴奋,喉,痉挛,反射性造成窒息或心搏骤停。,清除胃肠道尚未被吸收的毒物:洗胃的并发症及其防治A.误入气管,清除胃肠道尚未被吸收的毒物:,?,剖腹胃造瘘术洗胃:在抢救吞服超大剂量药物或,有机磷农药中毒危急病例中,首选插胃管洗胃,,但在临床急救中遭遇以下情况时,应考虑剖腹做,造瘘术,但必须严格掌握指征:,(,),反复插胃管失败而又必须迅速清除胃内、,(,2,)饱食后,用泻药以清除进入肠道的毒物。,一般不用油类泻药,以免促进脂溶性毒物吸收。,导泻常用盐类泻药,如硫酸镁,15g,溶于水内,口,服或由胃管灌入。硫酸镁如吸收过多,镁离子,对中枢神经系统有抑制作用,肾功能不全或昏,迷病人都不宜使用。,清除胃肠道尚未被吸收的毒物:?剖腹胃造瘘术洗胃:在抢救吞服超,促进已被吸收毒物的排出:,利尿:如葡萄糖液、速尿、碳酸氢钠等。但有急性肾,衰,不宜用利尿方法。,吸氧:一氧化碳中毒时,吸氧可促使碳氧血清蛋白解,离,加速一氧化碳排出。高压氧促使一氧化碳排,出效果更好。,人工透析:,A,腹膜透、,B,血液透析,一般中毒,12,小时内进行人工透析效果较,好。时间过长,毒物与血浆蛋白结合,则不,易透析出。,血液灌流:本法一般用于中毒严重、有合并症、血液中,毒物浓度高者。应注意,在血液灌流中,血,液的正常成分如血小板、葡萄糖、二价阳离,子也可被吸附排出,因而需要监测和及时补,促进已被吸收毒物的排出:利尿:如葡萄糖液、速尿、碳酸氢钠等。,特殊解毒药的应用,常用特效解毒药,阿托品(节后抗胆碱药),对抗毒物,有机磷农药及毒蕈中毒,毛,果芸香碱、新斯的明中毒,解磷定,磷定(解磷注射液)有机磷中毒,重金属络合物,二巯基丙醇,砷、锑、锰、铅中毒,(,BAL,),二巯基丙磺酸钠,硫代硫酸钠,砷、贡、铅、氰化物、碘、,溴中毒,亚硝酸钠,苦杏仁、桃仁、枇杷仁,亚甲蓝(美蓝)氧化还原剂,小剂量用于急救亚硝酸盐中,毒及高铁血红蛋白血症,大,剂量用于治疗氰化物中毒,纳络酮,吗啡类、乙醇、镇静安眠药,特殊解毒药的应用常用特效解毒药阿托品(节后抗胆碱药)对抗毒物,对症治疗:,?,很多急性中毒并无特殊的解毒的方法,对症,治疗很重要,可帮助危重病人度过险关,目,的在于保护重要器官,使其恢复功能。急性,中毒病人应卧床休息,保暖。中毒严重出现,昏迷、肺炎、肺水肿以及循环、呼吸、肾衰,时,应积极采取治疗措施,并根据病情应用,适当的抗生素。昏迷病人必须保持呼吸通畅,,惊厥时保护其免受外伤,针对昏迷原因进行,治疗。对脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休克、,心律失常、心脏骤停、水电解质紊乱、急性,对症治疗:?很多急性中毒并无特殊的解毒的方法,对症治疗很重要,临床常见中毒,?,?,?,?,?,有机磷中毒,一氧化碳中毒,酒精中毒,百草枯中毒,镇静药物中毒,临床常见中毒?有机磷中毒一氧化碳中毒酒精中毒百草枯中,急性有机磷农药中毒定义,?,急性有机磷农药中毒,是指有机磷经过皮肤、,呼吸道或消化道进入人体后与胆碱酯酶作用,形成能以解离的磷酰化胆碱酯酶,使酶的活,性受到抑制,导致胆碱在体内蓄积过度作用,于外周及中枢胆碱受体,引起毒蕈碱样、烟,碱样、中枢神经系统样症状改变的临床综合,症。,急性有机磷农药中毒定义? 急性有机磷农药中毒是指有机磷经过皮,急性有机磷农药中毒临床表现,?,急性中毒发病时间与毒物种类、剂量、侵入途径和机体状态,(,空腹或进餐后),密切相关。口服中毒在,10,分钟至两个小时发病;吸入约,30,分钟;皮肤吸收后,约,2,到,6,小时发病,中毒后出现胆碱能危象表现为:,?,1,、毒蕈碱样症状:又称,M,样症状。这,组,症,状,出,现,最,早,主要表现为平,滑肌痉挛(支气管、胃肠平滑肌等)和腺体分泌增加(包括泪腺、唾液、胃,的腺体、支气管腺体等):有瞳孔缩小、胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、恶,心、呕吐、腹痛,、腹,泻;腺体分泌增加:多汗、流泪、流涕、流涎、括约,肌松弛:尿频、大小便失禁、气道分泌物增多:咳嗽、气促、双肺出现干性,或湿性罗音,严重者可出现肺水肿。,?,2,、烟碱样症状:乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积,和,刺激,使面、,眼睑、舌、四肢和全身横纹肌,发生肌肉纤维颤动,,甚至全身肌肉强直性,痉,挛,而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹,,引起周围性呼吸衰竭。(称为,中间综,合征一般在,24,96,小时发生,intermediate syndrome ,IBM,),急性有机磷农药中毒临床表现? 急性中毒发病时间与毒物种类、剂,急性有机磷农药中毒临床表现,3,、中枢神经系统症状:中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头,晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄,抽搐和昏迷。,特别观察:,反跳:有机磷中毒经抢救后症状好转,数日内突然加重再次昏,迷称为反跳。原因重吸收、停药过早等。,中间综合症:一般在急诊中毒后,2496,小时突然发生的以呼吸肌麻痹为,主的症候群。,迟发性多发神经病:急性中度或重度中毒者症状消失后,2-3,周出现迟发,性神经损害,表现感觉、运动型多发神经病变,主要累及肢体末端,发,生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。,急性有机磷农药中毒临床表现3、中枢神经系统症状:中枢神经系统,急性有机磷农药中毒治疗,1,、迅速清除毒物,:离开现场,脱去污染衣服,用肥皂水清洗,污,染的皮肤、毛皮、指甲。口服,者,可,用,清水或,2%,碳酸氢钠溶液,(,敌百虫忌用)或,1,:,5000PP,(,对硫磷、乐果忌用)反复洗胃,,然后给予硫酸钠、或甘露醇导泻,。,2,、清除已吸收的毒物:,?,吸氧法:短时间高流量吸氧可促进毒物从肺部排除。,?,输液法:在预防肺、脑水肿、维持酸碱及水电平衡的情况下视病,情可适量多输液以促进毒物从肾脏排泄。,?,血液净化法:血液灌流换血或血浆置换法。,急性有机磷农药中毒治疗1、迅速清除毒物:离开现场,脱去污染衣,急性有机磷农药中毒治疗,3,、解毒药的使用:,?,胆碱酯酶复活剂,:肟化合物,能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。原,理:肟基与磷原子有较强的亲和力,可与磷酰化胆碱酯酶的磷形成结,合物从而恢复乙酰,)胆碱酯酶的活力。胆碱酯酶复活剂对解除烟碱,样毒作用较为明显。常用的复活剂有碘解磷定、氯磷定(,双复磷、,双解磷)。,?,抗胆碱药阿托品:阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系,统毒蕈碱受体的作用,对缓解毒蕈碱症状对抗呼吸中枢抑制有效。,轻度中毒:,1,2mg iv 1,2 h,次;中度中毒:,2,4mg iv 0.5h,次重度中毒,3,10mg iv 10,30,分,次,要求:,及早应用,足量应用,,2,4h,达,到阿托品化。,急性有机磷农药中毒治疗3、解毒药的使用:? 胆碱酯酶复活剂:,急性有机磷农药中毒治疗,?,阿托品化主要评价指标:,?,神志转清或昏迷变浅。,?,皮肤干燥、无汗、温暖、面色潮红、口干。,?,瞳孔较前扩大(,3-6mm,大小为宜)。,?,肺部湿啰音消失,呼吸音清。,?,体温较前升高(,37.5,1,)。,.,?,心率较前加快(,100,次,/,分,10,次),?,肠鸣音较前减弱,轻度腹胀。,?,轻度尿潴留。,?,无肌颤。,急性有机磷农药中毒治疗? 阿托品化主要评价指标:? 神志转清,急性有机磷农药中毒治疗,4,、支持营养及对症处理:,?,吸,氧,?,补液,维持水电平衡及营养,量较大(,恢复饮食一般于清醒后第二天,病情,有效控制时)。,?,防止肺水肿,脑水肿(以强化阿托品治疗为主辅以激素及脱水剂)。,?,维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,必要实行气管切开或应用呼吸机。,?,维持循环功能,防止休克,抗心律失常。,?,危重患者可用输血疗法。,?,还应及时治疗有机磷农药配方中的有机溶剂所致的细胞毒性作用。可给予大,剂量的肝太乐,如,0.5,克,静脉点滴,,1,日,2,次。,急性有机磷农药中毒治疗4、支持营养及对症处理:? 吸氧? 补,急性有机磷农药中毒,常见并发症的处理,?,中间综合征,(IMS),:,IMS,救治成功的前提是有效给氧人工呼吸。有人,认为在抗胆碱能药的辅助下,重复使用足量复能剂是逆转呼吸衰竭,的关键。,迟发性周围神经病治疗:,OPIDP,的治疗目前尚无特异治疗方法。可,归纳为三方面:(,1,)针刺疗法(,2,)激素疗法,如强的松,5,10mg/,日(,3,)神经生长剂的应用,如维生素,B1 0.1g im qd,;弥可保,500,wg im Qd,;恩经复,(mNGF)60wg im qd,或神经节苷酯,40wg iv drip,Qd,。,?,急性有机磷农药中毒常见并发症的处理?中间综合征(IMS):I,Co,中毒,?,定义:急性一氧化碳(,co,)中毒,是指由于人体短期内大量吸,入一氧化碳而造成脑及全身组织缺氧,最终导致脑水肿和中毒性,脑病。,?,病因:,1,、工业上煤气管道泄漏、煤矿瓦斯爆炸、烧窖窖门关闭,不严等导致产生大量一氧化碳。,2,、生活中使用蜂窝煤炉,通风不,良。,3,、失火现场。,?,中毒机制:中毒主要引起组织缺氧。一氧化碳与血红蛋白亲和,力比氧与血红蛋白的亲和力大,240,倍;碳氧血红蛋白不能携氧,且,不易解离;解离速度是氧和血红蛋的,1,3600.,Co中毒? 定义:急性一氧化碳(co)中毒,是指由于人体短期,Co,中毒临床表现,?,1,轻度中毒:病人可出现头痛,头晕,恶心,呕吐,无力,心悸,,表情淡漠,甚至短暂意识模糊,如能即使脱离有毒环境,吸入新,鲜空气,数小时内急好转。,COHb,浓度,10%-20%,。,?,2,中度中毒:中度以上意识障碍,对光反射和角膜反射迟钝,但,对疼痛刺激有反应,腱反射减弱,呼吸,脉搏加快,面色潮红,,口唇呈樱桃红。若迅速脱离现场,给与治疗和加压给氧,病人可,较快清醒,,12,天可恢复,一般无明显并发症和后遗症。,COHb,浓,度,30%-40%,。,?,3,重度中毒:病人深昏迷,反射消失,患者可以睁眼,但无意识,,不主动进食或大小便,并有肌张力增强。可出现并发症,脑水肿,,呼吸抑制,肺炎,肺水肿,严重心肌损害等。四肢和胸部皮肤出,现水疱或红肿,最终病人刻印呼吸抑制而死亡。多数病人昏迷数,小时至,12,天后可清醒,少数患者苏醒后数日或数周可出现神经系,统后遗症,如神经衰弱,再度昏迷,中度精神病,感觉运动障碍,等。,COHb,浓度,40%-60%,。,Co中毒临床表现? 1 轻度中毒:病人可出现头痛,头晕,恶心,Co,中毒临床表现,?,4,急性一氧化碳中毒迟发性脑病是急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后,2-60,天的“假愈期”,出现下列临床症状之一者:(,1,)精神及意识障碍呈痴,呆状态,谵妄状态或去大脑皮质状态;(,2,)锥体外系神经障碍,出现帕,金森综合症的表现;(,3,)锥体系神经损害,如偏瘫,病理性发射阳性或,大小便失禁等;(,4,)大脑皮层局灶性功能障碍,如失语,失明等,或出,现继发性癫痫;头部,CT,检查可发现脑部有病理性密度减低区;脑电图检查,可发现中度及高度异常。,?,5,慢性影响:长期低浓度接触可出现神经衰弱综合症,有头晕,头痛,失,眠,思眠,乏力,记忆力减退,注意力不及中等。,Co中毒临床表现? 4 急性一氧化碳中毒迟发性脑病是急性一氧,Co,中毒治疗与护理,1.,迅速脱离中毒环境:立即将病人撤离至空气新鲜,通风良好的地,方。取平卧位,松开服,注意保暖。,2.,清除体内毒物,纠正缺氧:轻度或中度中毒者用面具或鼻导管,给氧,重度中毒者应实施高压氧治疗。高压氧可迅速提高血液中溶,解氧量,促进碳氧血红蛋白解离,加速一氧化碳的清除,是血红蛋,白恢复携氧能力,同时增加血液中氧气的溶解,解除组织缺氧。在,病人吸氧过程中,护士应注意保持病人的呼吸道通畅,尤其是昏迷,病人,侧卧位,及时清除口,鼻腔分泌物及呕吐物,防止舌后,坠阻塞喉部而影响氧疗的效果。,3.,高压氧治疗:,绝对禁忌症:有活动性出血和未经处理的气胸。,相对禁忌症:血压超过,160/100mmHg,、出凝血机制异常者,严重肺,气肿、肺部感染及急、慢性呼吸道感染者,高热体温未控制、精神,失常、妊娠小于,6,个月者。,Co中毒治疗与护理1.迅速脱离中毒环境:立即将病人撤离至空气,什么是高压氧治疗?,?,高压氧治疗就是将患者置身于高压氧舱内,进行加压、吸氧,以达到治疗疾病的目的,的方法。,什么是高压氧治疗?? 高压氧治疗就是将患者置身于高压氧舱内进,Co,中毒治疗与护理,4.,预防脑水肿:,氢化可的松,200400mg,或地塞米松,1030mg,加在,20%,甘露醇,250ml,静脉滴入。,5.,改善脑组织代谢:,胞二磷胆碱、,ATP,、细胞色素,c,、辅酶,A,、大量维生素,C,和,B,族,维生素。,6.,预防并发症:昏迷病人宜平卧位,头偏向一侧,使口腔内分泌物和呕吐物沿口,角流出,防止误吸而导致吸入性肺炎。病人要注意保暖,预防继发感染。有心肌,损害的病人进行心电监护,以便及时发现心律失常的征兆。重症病人清醒后应继,续高压氧治疗,直至症状体征全部消失为止。,7,、皮肤护理:水肿患者应抬高患肢。皮肤局部出现水泡时用无菌注射器抽出水,泡内液体,再用无菌敷料包扎,防止感染。定时翻身,四肢皮肤易磨损或受压处,点棉垫或气圈预防压疮。,Co中毒治疗与护理4.预防脑水肿:氢化可的松200400m,Co,中毒治疗与护理,8.,心理护理:急性一氧化碳中毒昏迷苏醒后,神经方面尚处于不稳,定状态,护士应多安慰病人,向病人讲解中毒后的转归,帮助轻生,者解除心理压力,恢复生活的信心。,9.,健康教育:大力加强一氧化碳的基本知识和防护措施的宣传。工,矿车间应认真执行安全操作规程,注意个人防护,普及急救知识。,车间定期测定空气中一氧化碳的浓度,检修煤气管道。冬季,及时,向居民宣传取暖时不能将没炉火炭火放在密闭的卧室中;厨房烟囱,必须通畅;装有煤气管道的房间不能做卧室用煤气热水器者,切勿,安装在浴室内,不要用燃烧煤起来取暖。接触一氧化碳的人若有头,晕,头痛,要立即离开所在环境,以免中毒更深。,Co中毒治疗与护理8.心理护理:急性一氧化碳中毒昏迷苏醒后,,开启生命之窗,务必保持良好通风!,开启生命之窗,务必保持良好通风!,急性酒精中毒诊断要点,1,有饮入过量酒精或酒类饮料史。,2,临床表现有,3,期,(,1,)兴奋期:表现为头昏、乏力、自控力丧失、欣快感、语言增,多、颜面潮红或苍白。,(,2,)共济失调期:动作不协调、步态不稳、语无伦次、伴眼球震,颤。,(,3,)昏迷期:表现为沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、呼吸浅表、口,唇微紫。严重者深昏迷、呼吸受抑制、呼吸衰竭、循环衰竭,心、,肺、肝、肾病变,预后较差。,3,呼吸及呕吐物均有酒精味,血、尿中可测到乙醇。,急性酒精中毒诊断要点1有饮入过量酒精或酒类饮料史。2临床,急性酒精中毒处理要点,?,1,一般轻症者不需治疗,自行康复。,?,2,中、重症应迅速催吐、洗胃,催吐不用阿朴吗啡,洗胃用,?,0.5%,活性炭或,1%,碳酸氢钠。洗胃之后同时导泻。,?,3.,静脉注射,50%,葡萄糖,100ml,,同时肌注维生素,B1 100mg,维生,?,素,B6 100mg,烟酸,100mg.,?,4.,钠络酮的应用,?,钠络酮系阿片受体特异性拮抗剂,对脑、心、肝、肾、,小肠的阿片受体竞争性结合。有效地拮抗,内啡肽对机体的,不良反应。,?,对心血管和循环系统不产生抑制作用,对麻醉性镇痛药,中毒有特异拮抗作用。并对酒精中毒、急性呼吸抑制也有良,好的治疗作用。,急性酒精中毒处理要点?1一般轻症者不需治疗,自行康复。?2,急性酒精中毒处理要点,?,5.,严重者可采用透析治疗,?,6.,对症及支持治疗,兴奋躁狂者可用小剂量的地西泮肌注。,呼吸衰竭或脑水肿给予对症治疗。同时注意保暖,预防吸入,性肺炎。,急性酒精中毒处理要点? 5.严重者可采用透析治疗? 6.对症,急性百草枯中毒概念与毒性,?,百草枯是速效触杀型除草剂,喷洒后能很快发挥作用,接触土壤,后迅速失活。正常情况下使用对野生动物和环境无危害,正确的,使用对喷洒作业人员的健康无不良影响。,?,本品属中等毒类。人口服吸收致死量约为,14mg/Kg,或,20%,百草枯溶,液,5-15ml,,口服中毒死亡率高达,60%-80%,,幸存者也常遗留严重,的肺纤维化,预后不良。,?,发病机制:一般认为百草枯为一种电子受体,吸收入体后可分布,于各组织器官,特别易富积于肺脏,被,型、,型肺泡细胞主动,转运而摄取到细胞内,作用于细胞内的氧化还原反应,在细胞内,活化为自由基是毒作用的基础。可引起肺、肝、肾等脏器细胞膜,脂质过氧化,从而造成组织细胞损害。,急性百草枯中毒概念与毒性? 百草枯是速效触杀型除草剂,喷洒后,急性百草枯中毒临床表现,?,局部刺激反应,:,皮肤接触,接触性皮炎、红斑、水疱或溃,疡,眼接触,结膜及角膜灼伤,呼吸道,可引起鼻出血、呼吸困难,胃肠道,口腔及咽部烧灼感,并可有口腔及食道糜烂、,溃疡,或消化,道出血。,?,呼吸系统,:症状最突出。呼吸困难、紫绀及肺部干、湿罗音,,顽固性的低氧血症等。,?,大量口服后:,4h,内可出现肺水肿出血,常在,1,3,天内因,ARDS,死、,亡;存活者病人在,10,14,天可出现迟发性肺纤维化,进行性呼吸,困、难,呼吸衰竭,死亡。,?,非大量吸收者:开始时肺部症状可不明显,1,2,周内因发生肺纤,维化,肺部症状,肺纤维化。,急性百草枯中毒临床表现? 局部刺激反应:皮肤接触接触性皮炎,急性百草枯中毒临床表现,?,消化系统症状:可有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻甚至出,现血便,胃肠功能衰竭。数天后可出现肝大、黄疸、肝功能,异常等中毒表现。,?,泌尿系统症状:可有膀胱炎症状,亦可发生肾脏损害表现或,急性肾功能衰竭。尿常规可见蛋白,细胞及管型等,。,?,中枢神经系统症状:头疼、头晕、幻觉、昏迷、抽搐。,?,其他:如发热、血压下降、中毒性心肌损害;亦可发生神经,精神症状;贫血或血小板减少者亦有报道;个别病例有高铁,血红蛋白血症。,急性百草枯中毒临床表现? 消化系统症状:可有恶心、呕吐、腹胀,急性百草枯中毒相关检查,?,实验室检查:外周血细胞计数明显升高;重度低氧血症;血,浆或尿中可检出百草枯。,?,肺部,X,线检查:,?,中毒早期(,3,天,1,周)主要为肺纹理增多,肺间质炎性变,,肺野透亮度减低或呈毛玻璃样改变,也可见点、片状阴影。,?,中期(,1,2,周)肺出现实变或大片实变,开始出现部分肺纤,维化。,?,后期(,2,周后),出现明显肺纤维化,可见肺纹理粗乱,叶间,裂增厚或呈网格状改变,并可出现肺不张。,急性百草枯中毒相关检查? 实验室检查:外周血细胞计数明显升高,急性百草枯中毒治疗,?,本病无特殊救治方法,减少百草枯吸收,,加速排泻及消除化学性炎症损害是其主,要治疗手段,处理宜快,,6,小时内处理可,明显降低死亡率。,急性百草枯中毒治疗? 本病无特殊救治方法,减少百草枯吸收,加,急性百草枯中毒治疗,?,防止毒物继续吸收:,?,皮肤污染,用肥皂水彻底清洗,?,眼污染后,用水冲洗,10,15min,?,经口中毒,应催吐、洗胃、灌肠、导泻,迅速彻底清除消化道中,的毒物,避免继续吸收。,?,由于本品有腐蚀性,洗胃时应小心,以免引起食道或胃穿孔。洗,胃及灌肠液内加入吸附剂,如,30,漂白土、皂土或活性炭粉,可,减少毒物吸收。最后用,20,甘露醇或硫酸镁口服导泻。漂白土混,悬液可继续口服,2,3,天,以彻底消除肠道中的百草枯。,?,加速毒物排出:,血液透析(,HD,)、血液灌流(,HP,)、血浆置换,(,PE,)、换血等疗法,在早期应用有一定疗效。,急性百草枯中毒治疗?防止毒物继续吸收:?皮肤污染用肥皂水彻,急性百草枯中毒治疗,?,抗炎、阻止肺纤维化形成,:有人报道认为早期肺部病变主要为,化学性间质炎性变,肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维,化的作用,可早期、足量、脉冲式应用。同时注意血象检测。,?,竞争剂,:有报道:普萘洛尔(心得安)可与结合于肺组织的毒,物竞争,使其释放出来。维生素,B1,,与百草枯的化学结构式同为,季胺类型,推测有拮抗作用可试用。,?,自由基清除剂:一般认为百草枯是一种电子受体,在细胞内活化,为自由基是毒作用的基础。因此,及早、大量应用自由基清除剂,是必要的。可用:维生素,C,、维生素,E,、,SOD,、还原性谷胱甘肽等。,?,注意营养支持:禁食期间,保持静脉输液通畅,按时完成当日补,液量及各种药品的输入;能进食后鼓励患者进食优质蛋白、高维,生素、高热量的流质饮食,如牛奶、豆浆、米汤、少食多餐,忌,食渣多、粗纤维、辛辣之品。肾功能有损害者,应进低蛋白饮食。,急性百草枯中毒治疗? 抗炎、阻止肺纤维化形成:有人报道认为早,镇静、安眠药中毒诊断要点,?,一,.,诊断要点,?,1.,有服用安眠药的病史。,?,2.,有中枢神经性系统受抑制的表现,临床表现有眼球震颤,,眼肌麻痹、共济失调、语言不清、昏睡、呼吸抑制、低血压、,低体温、甚至深昏迷表现。,?,胃内容、尿、血液,检查有该类药物,甚可测出血浓度。,镇静、安眠药中毒诊断要点? 一.诊断要点? 1.有服用安眠药,镇静、安眠药中毒处理要点,?,二,.,处理要点,?,1.,催吐、洗胃、给予活性炭和泻剂。,?,2.,给予兴奋药。,?,3.,对症治疗,呼吸循环障碍处理,保肝及水电解质平衡失调的,处理。,?,4.,部分镇静安眠药中毒可采用血液透析和血液灌流。,?,5.,苯二氮卓类如利眠宁、安定,三唑苯二氮、甲基三唑安定,(阿普唑伦)可用安易醒治疗。,镇静、安眠药中毒处理要点?二.处理要点?1.催吐、洗胃、给予,
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