护理查房甲状腺疾病护理ppt课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,护理查房甲状腺疾病护理,护理查房甲状腺疾病护理,1,（优选）护理查房甲状腺疾病护理,（优选）护理查房甲状腺疾病护理,2,概 述,甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（,TH,）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以,Graves,病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。,概 述 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病,3,一,.,病因和发病机制,一.病因和发病机制,4,原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确,病因,原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种,5,分类,分类,6,负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺）,TSH,受体抗体（,TRAb,）与,TSH,受体结合，模拟,TSH,作用，使,T3,、,T4,增多，不受负反馈抑制。,TRH TSH T,3,、,T,4,二、,发病机制,负 反 馈,7,老人、小儿、孕妇、哺乳期禁用,焦虑 与环境改变、手术治疗有关,* 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。,正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%40%,呼吸急促、烦躁不安、大汗、,TRH TSH T3、T4,最严重的表现是甲状腺危象。,继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确,清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关,血清中T3、T4含量测定,肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应,* 浸润性突眼（恶性突眼）,* 消化系统：多食消瘦，腹泻等。,多发生在术前准备不够，甲亢症状未能很好控制者,临床意义：+20%30%为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢,二,.,临床表现,老人、小儿、孕妇、哺乳期禁用二. 临床表现,8,* 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。,* 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。,* 心血管系统：心率,90-120,次,/,分。休息、睡眠时心率仍快。,* 消化系统：多食消瘦，腹泻等。,* 运动系统：肌无力、肌萎缩等。,* 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。,* 造血系统：三系减少等。,1.,甲状腺激素分泌过多表现,* 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。1.甲状腺激素分泌过多,9,2.甲状腺肿大,甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。,在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。,2.甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢,10,3.突眼,（突眼程度与甲亢程度关系不大）,单纯性突眼,（良性突眼 ）,突眼度18,mm,，瞬目减少；,向下看，上眼睑不能随眼球下落；,向上看，前额皮肤不能皱起；,看近物，眼球辐凑不良。,3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼（良性突,11,*,浸润性突眼,（恶性突眼）,突眼度,19mm,，不对称；,眼部不适症状明显；,其余同良性突眼。,* 浸润性突眼（恶性突眼）,12,4.,甲状腺危象,（甲亢恶化的严重表现）,*发病机理：,交感神经兴奋,但,垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱,使,大量,T3,、,T 4,释放入血,*诱因：,感染、精神刺激、创伤等应激状态。,4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）*发病机理：,13,*表现：,（,1,）原有甲亢症状加重。,（,2,）术后12-36h高热（,39,0,C,以上）、,脉快而弱（大于120次,/,分）、,呼吸急促、烦躁不安、大汗、,呕吐、腹泻。,（,3,）休克、昏迷、死亡。,*表现：,14,三、检查及诊断,护理查房甲状腺疾病护理ppt课件,15,诊断检查,基础代谢,率测定,基础代谢率,%=,（脉率,+,脉压）,-111,正常值为,+,10%,临床意义：,+20%,30%,为轻度甲亢，,+30%,60%,为中度甲亢，,+60%,以上为重度甲亢,必须在清晨空腹静卧时进行,诊断检查基础代谢基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为,16,甲状腺摄,131,碘率测定,正常值：,24,小时内甲状腺摄取的,131,碘量为人体总量的,30%,40%,临床意义：,2,小时内甲状腺摄取的,131,碘量超过人体总量的,25%,，,24,小时内超过,50%,，且吸,131,碘高峰提前出现，表示有甲亢,不能反映甲亢的严重程度,甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘,17,护理查房甲状腺疾病护理ppt课件,18,突眼度19mm，不对称；,大量 T3、T 4 释放入血,向上看，前额皮肤不能皱起；,辅助用药：受体阻滞剂等。,* 浸润性突眼（恶性突眼）,突眼度18mm，瞬目减少；,术后并发症的防治与护理,心力衰竭者，加用洋地黄制剂,术后并发症的防治与护理,休息、睡眠时心率仍快。,降温治疗，保持体温在37,最严重的表现是甲状腺危象。,降温治疗，保持体温在37,TRH TSH T3、T4,降温治疗，保持体温在37,血清中,T3,、,T4,含量测定,临床意义：甲亢时,T3,值得上升较早而快，可高于正常值,4,倍，,T4,则上升较迟缓，仅高于正常值,2.5,倍,故,T3,测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性,突眼度19mm，不对称；血清中T3、T4含量测定临床意义：,19,* 运动系统：肌无力、肌萎缩等。,老人、小儿、孕妇、哺乳期禁用,（1）原有甲亢症状加重。,甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下,辅助用药：受体阻滞剂等。,健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。,中度以上的原发性甲亢；,术后并发症的防治与护理,腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；,多发生在术前准备不够，甲亢症状未能很好控制者,呼吸急促、烦躁不安、大汗、,以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。,呕吐、腹泻。,（3）休克、昏迷、死亡。,休息、睡眠时心率仍快。,四、治疗要点,* 运动系统：肌无力、肌萎缩等。,20,1.抗甲状腺药：抑制,T3,、,T4,合成,硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶,咪唑类：他巴唑、甲亢平,2.放射碘治疗：如放射性,131,I,等,3.手术治疗：,甲状腺次全切除术,4.辅助用药：,受体阻滞剂等。,又称,PTU,，阻止,T,4,转,T,3,，甲状腺危象首选,破坏 甲状腺,1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成又称PTU，阻止T4 转,21,药物,131,I,手术,病 情,轻,中,重,人 群,各类人,老人、小儿、孕妇、哺乳期禁用,同左,其 他,术前准备,各种治疗对比,药物131 I手术病 情轻中重人 群各类人老人、小儿、孕,22,护理诊断,营养失调（低于机体需要量） 与基础代谢率显著增高有关,睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关,焦虑 与环境改变、手术治疗有关,切口疼痛 与手术创伤有关,清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关,潜在并发症,窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐,护理诊断营养失调（低于机体需要量） 与基础代谢率显著,23,护理措施,甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法,手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者,禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,护理措施甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法,24,术前护理,完善各项术前检查,药物准备,术前准备的重要环节,甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟,90,次以下，脉压恢复正常，基础代谢率,+20%,以下,术前护理完善各项术前检查药物准备术前准备的重要环节甲亢症状控,25,碘剂的作用,抑制甲状腺素的释放,能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬,碘剂的作用抑制甲状腺素的释放能减少甲状腺的血流量，使腺体内充,26,术后护理,术后并发症的防治与护理,术后呼吸困难和窒息,切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤,喉返神经损伤,一侧损伤：声音嘶哑,双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息,术后护理术后并发症的防治与护理术后呼吸困难和窒息切口内出血、,27,心力衰竭者，加用洋地黄制剂,饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。,甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下,双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息,定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。,临床意义：甲亢时T3值得上升较早而快，可高于正常值4倍，T4则上升较迟缓，仅高于正常值2.,正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%40%,能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬,休息、睡眠时心率仍快。,* 浸润性突眼（恶性突眼）,呕吐、腹泻。,基础代谢率%=（脉率+脉压）-111,肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应,甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。,降温治疗，保持体温在37,喉上神经损伤,损伤外支,:,音调降低,损伤内支,:,误咽、呛咳,手足抽搐,甲状腺危象,多发生在术前准备不够，甲亢症状未能很好控制者,心力衰竭者，加用洋地黄制剂喉上神经损伤损伤外支:音调降低损伤,28,手术治疗：甲状腺次全切除术,老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。,降温治疗，保持体温在37,腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；,咪唑类：他巴唑、甲亢平,腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；,* 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。,* 心血管系统：心率90-120次/分。,双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息,休息、睡眠时心率仍快。,肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应,（1）原有甲亢症状加重。,甲状腺摄131碘率测定,* 运动系统：肌无力、肌萎缩等。,甲状腺危象的处理,碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平,氢化可的松：拮抗应激反应,肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应,手术治疗：甲状腺次全切除术甲状腺危象的处理碘剂：降低循环血液,29,镇静治疗：苯巴比妥钠等,降温治疗，保持体温在,37,静脉输入大量葡萄糖溶液,吸氧，以减轻组织缺氧,心力衰竭者，加用洋地黄制剂,镇静治疗：苯巴比妥钠等降温治疗，保持体温在37静脉输入大量,30,.突眼护理,白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。,日常护理,环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。,饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。,心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。,.突眼护理 白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头,31,8.病情观察,（,1,）观察生命体征、神志、引流管引流情况,（,2,）警惕甲状腺危象的表现。,9.健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。,8.病情观察,32,小结,甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。,以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血,T,3,、,T,4,增高，,TSH,降低。最严重的表现是甲状腺危象。,常用抗甲状腺药物、放射性,131,I,及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。,重点护理措施是甲状腺危象护理、突眼护理。,小结甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。,33,甲状腺肿瘤,甲状腺肿瘤,34,