妊娠期糖尿病筛查-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期糖尿病筛查,1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,妊娠期糖尿病筛查妊娠期糖尿病筛查1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克 妊娠期糖尿病筛查妊娠期糖尿病妊娠前糖尿病合并妊娠,Pregestational diabetes mellitus PGDM,怀孕前已知患有DM(包括已经诊断和未诊断DM),早孕期血糖升高增加胎儿畸形和自然流产发生。,妊娠期糖尿病,gestational diabetes mellitus GDM,妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常,多数FPG正常，产后6-12周内复查OGTT已经恢复,孕中、后期血糖升高对胎儿胰岛发育、胰岛素分泌造成影响。,作业布置和评改是小学数学教学中不可或缺的重要环节，对帮助学生更好地巩固课堂知识，以及更好地进行复习都十分关键。目前，小学数学作业的布置通常是教师直接从数学教材后面的习题中选取，或者从教辅材料的练习题抽取，对数学作业的评改也简单地以标准、单一的答案论对错。这样的作业设计和评价方式未能有效地发挥数学学科的开放性、拓展性和创新性优势，更束缚了学生自主能力的发展，存在很大的问题。因此，笔者以小学数学作业的设计和评价作为研究对象，探讨如何科学、合理地进行小学数学作业的设计和评价。,一、分权命题作业,从小学数学课堂作业命题的现状看，基本上是教师在上完数学课后，指定哪些题目是需要学生课后完成，做什么样的题目，何时上交作业，做多少题目，等等，都是教师一手包办。学生在命题作业过程中，基本未能参与其中。这种作业命题方式和形式，不仅使学生的地位十分被动，容易挫伤学生作业的积极性和主动性，而且在很大程度上束缚了学生的创新思维，阻碍了其思维能力的发展。这从一个很著名的数学案例中即可得知：曾经有一位教师在数学课上为学生布置了这样一个题目：“有一位船长划着一条载有75只牛和33只羊的船，请问这位船长今年几岁了？”结果竟然有超过百分之九十五的学生最终给出答案，不是将羊的数量加上牛的数量共计108岁，就是将牛的数量减去羊的数量得出42岁。这一荒谬的结果着实令我们震惊，然而在震惊之余，更引发我们深思。传统的“题海战术”和教师命题“霸权”固然在某个程度上能够增加学生做题的经验，然而却在很大程度地束缚了学生的实践能力、应用能力、创新能力，以及情感态度与价值观等的发展。所以，作为教师，我们必须想方设法改变这一不良现象。,其实，问题的提出远比问题的解决更有益于学生思维和能力的发展。针对此，也为了消除这一弊端，教师需要在作业命题形式和方式上有所变化，将作业的命题权分一半给学生，让学生根据自己的兴趣、爱好，以及对数学知识的理解和掌握等，选择自己要做的作业。只有实现将作业命题权分给学生，才能够发动学生参与到命题作业的全过程中，让他们在解答问题的同时，也能感受到发现问题、提出问题，以及分组合作讨论等的乐趣和意义。,二、分层布置作业,学生个体之间存在着差异，有的学生由于基础扎实、学习能力较强，因此在完成作业时更得心应手，而有些学生学习基础较差，并且学习能力也较弱，于是造成在学习中跟不上进度，作业完成质量不如基础好的学生。学生的个体差异性在任何学科、任何班级中都普遍存在，教师在对待这一现象时，要持客观、科学、公正的态度，要努力提高每一位学生的知识储备和学习能力。在布置数学课后作业时，教师应当充分尊重学生之间的差异性，有针对性地根据不同能力、水平的学生设置不同层次的作业。比如对基础较差、能力稍弱的学生，作业目标应当以掌握数学基础知识为主，设计一些与基础知识相关的作业；针对基础和能力水平中等的学生，在打牢基础的同时，也适当增加一些提高类型的题目；而对学习较好、能力较强的学生，设置的作业可以提高型为主，因其对数学基础的掌握已经相当牢靠，故可以通过提高型作业帮助其数学能力和素养得到最大限度的发展。,这种以学生实际情况为依据，有针对性、层次性的作业布置方式，不仅能有效促进不同学习层次的学生对数学知识的掌握与巩固，而且对增强学生学习数学的积极性和自信心大有裨益。所以，在小学数学作业布置中，这种方式十分值得推广、运用。,三、分级评价作业,作业评价不仅是对学生作业完成质量的评定，更是为了更好地掌握学生的学习程度，强化学生对知识的巩固。当前，小学数学作业的评改仍然采用简单的判断对错的形式，这种作业评改方式不仅未能充分发挥作业在教学环节中有效提高学生数学能力的优势，而且是一种极不负责任、极为草率的评改方式。作业设计和布置的主要目的是帮助学生巩固数学知识，复习课上所学过的知识，而作业则是对学生知识掌握水平最直接的反馈。教师在对待这种反馈时，如果简单地用对错加以评定，就失去了作业原本的意义。因此，教师应当改变以往作业评改方式，采用分级评改方式，即：评价作业时，最终答案不是最重要，而解题过程、解题思路，以及创新的想法等才是作业评改过程中所需关注和重视的。实践证明，采用分级评改作业的策略，不仅帮助学生拓宽了解题的思路，更提高了学生完成作业的兴趣，使得做作业不再是一个负担，而是一件快乐的事情。,1、成绩较差。由于“留守儿童”的祖辈文化水平低，没有能力辅导孩子的学习，重养轻教，致使“留守儿童”的学习得不到有效的督促和引导，大多数“留守儿童”在学习上自觉性差，没有良好的?W习习惯，被动地学习，学习成绩不理想，加之孩子本身自控能力较差，造成厌学、逃学甚至辍学的现象发生。,2、性格扭曲。由于缺乏有效监管和教育，“留守儿童”明辨是非能力差，不能正确地看待问题，容易受社会上反面现象的影响，造成一定程度的道德缺失和不良行为。例如：经常说谎，爱说脏话，不服管教，打架斗殴，模仿成年人抽烟喝酒，被社会上的不良青年拉拢、利用，甚至参与盗窃、抢劫。一些常年在外打工、经商的父母，出于一种补偿的心理，给孩子拿钱方面十分慷慨，无计划、无节制，儿童缺乏一定的自控能力，他们自恃手中有钱，花钱请人做作业，久而久之，生活上追求享受，学习上怕吃苦头、不思进取、自由散漫、懒惰贪玩、唯我独尊。,3、心理缺欠。由于父母长期不在身边，缺乏父母的关爱，致使部分“留守儿童”缺少亲情和家庭教育，养成任性、放纵、随意的性格。不少“留守儿童”性格内向，情感淡漠，没有安全感，心理承受力差，不愿意也不善于同他人交往，存在自卑的思想，不愿与他人接触，有较强的孤独感，但自我放任。,4、缺少安全意识。“留守儿童”自身在生理上没有足够的自我保护能力，心理上也缺乏防范意识，容易受到侵害。由于大多数主要劳动力外出，“留守儿童”缺乏必要的安全保护。部分“留守儿童”的身体状况令人担忧，安全心里空白。,5、亲情意识淡薄。由于父母长期外出打工，半年甚至一年不回来，一方面孩子得不到父母的关爱，另一方面孩子与家长的交流沟通闭塞。既造成孩子与父母亲之间关系淡漠，又致使留守孩子不懂关心、尊敬欠妥，缺乏团队意识。因此，“感恩的心”淡漠迷茫。,二、对策与方法,1、空间与现实沟通，把爱时时传递。要求每位家长每周打一个电话；每月写一封信；每月至少与班主任或科任教师通一次电话；选时微信；每年回家团圆一次。,2、建立“留守儿童”辅导档案，教育有的放矢。“留守儿童”所占比例较大，但他们并不是集中在学校的一个班或几个班，因而增强了学校班级管理的难度。同时，每个留守儿童所表现出来的特征也不一样，为了准确地掌握“留守儿童”的真实情况，我校以班级为单位，以班主任为主力，认真摸底调查。通过家访、电话了解“留守儿童”的家庭情况，掌握父母的外出动向以及托付于何人何地等情况。同时，将调查情况，认真分析，分类梳理，详实的掌握留守儿童的真实情况，并建立“留守儿童”档案。,3、改善“留守儿童”的居住环境，温馨时时陪伴。俗话说：“习惯成自然”，监护人往往娇惯自己监管的孩子。久而久之，被监管的孩子便形成自私、高傲、冷漠的不健康心理。他们总以自我为中心，家庭事务多被长辈们包揽，对长辈以及他人的付出视而不见，遇到一点问题或挫折就束手无策、感情脆弱、情绪极不稳定。监护人要从细小处抓起，让被监管人吃点苦，对他们来说是一笔财富。要培养他们的坚强意志和耐挫力。创设温馨的家庭环境，把亲情留给儿童。父母要经常与监护人沟通，要求他们既不能对孩子放任自流也不能过分溺爱，做到严于爱的结合，促使孩子健康成长。,4、注重“留守儿童”的情感教育，关爱刻刻不离。“留守儿童”从小缺乏父母的关爱，这就需要长辈、老师与他们进行情感上的沟通，要尽量寻找孩子们身上的闪光点，充分发扬他们的特长，并适时加以引导，要注意谈话的技巧和方法，和风细雨，润物无声。做到这些，不但可以更好地传授知识，而且还可以陶冶孩子的情操、净化孩子的心灵。在与“留守儿童”进行情感沟通时，脸上一定要有微笑。微笑是一种自信、一种教养，是良好的风度、是成熟的心态；微笑是对成功的赞许、对失败的鼓励；微笑是朵朵小花，应绽放在“留守儿童”寂寞的心田。,5、加大教育力度，促进“留守儿童”的管理。积极开展各种活动，有利于促进“留守儿童”的管理。学校应以重大节日为契机，并侧重“留守儿童”，开展一些扎实有效的活动。每学期召集全校儿童开展安全与法制教育讲座，增强安全意识与法制观念。针对“留守儿童”的特点，举行“关爱留守儿童见真情”主题班会、“为留守儿童办实事”实践活动等，指导“留守儿童”给父母打电话、写信等沟通，加强与家长的亲情交流、给“留守儿童”送生日贺卡等系列教育活动。同时班主任要带领“留守儿童”过集体节日，让他们融入到班集体之中。总之，正面教育可以让儿童晓之以理，动之以情，导之以行，而积极开展各项活动，有利于消除留守儿童孤单、悲观的阴影，促使他们愉快生活和学习，从而领悟到学校大家庭的温暖、关爱之情。,6、净化社会环境、营造关爱氛围。配合公安、综治等部门，加强对校园周边环境的整治和管理，通过切实有效的措施，净化未成年人的成长环境，积极开展各类健康有益的活动，给“留守儿童”营造积极向上的成长环境。,“留守儿童”教育问题不仅关系到留守儿童自身的健康成长，也关系到广大农村地区的经济和社会发展的稳定，关系到社会主义和谐社会的构建，也关系到祖国的未来。因此，要充分协调和发辉政府、家庭、学校和社会的力量，共同关注并切实解决好农村“留守儿童”的教育问题。作为教育工作者，对“留守儿童”的关爱、教育更是责无旁贷。,妊娠期糖尿病筛查1、战鼓一响，法律无声。英国妊娠期糖尿病,1,妊娠期糖尿病筛查,妊娠期糖尿病筛查,2,妊娠期糖尿病,妊娠前糖尿病合并妊娠,Pregestational diabetes mellitus PGDM,怀孕前已知患有,DM(,包括已经诊断和未诊断,DM),早孕期血糖升高增加胎儿畸形和自然流产发生。,妊娠期糖尿病,gestational diabetes mellitus GDM,妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常,多数,FPG,正常，产后,6-12,周内复查,OGTT,已经恢复,孕中、后期血糖升高对胎儿胰岛发育、胰岛素分泌造成影响。,妊娠期糖尿病妊娠前糖尿病合并妊娠,3,4,WHO,世界卫生组织,NDDG,美国糖尿病资料组,ADA American Diabetes Association,美国糖尿病协会,IADPSG,国际糖尿病与妊娠研究组,WHO世界卫生组织,5,我国目前常用的诊断标准,标准,空腹,1hr,2hrs,3hrs,NDDG,5.8(105),10.6(190),9.2(165),8.1(145),ADA(1997),5.3(95),10.0(180),8.6(155),7.8(140),WHO,7.0,/,7.8/11.1,/,教科书,5.6(100),10.3(185),8.6(155),6.7(120),我国目前常用的诊断标准标准空腹1hr2hrs3hrsNDDG,6,最早的标准,最早的标准,7,美国国家糖尿病数据组（,National Diabetes Data Group,NDDG,）,1979,年,NDDG,将,Sullivan,等测定的全血葡萄糖值换算成血浆葡萄糖值,换算公式为：,血浆值（,mg/dl,）,=,全血值（,mg/dl,）,1.14,所得数值分别为,103,、,188,、,163,、,143 mg/dl,取整后为：,105,、,190,、,165,、,145 mg/dl,（即,5.8,、,10.6,、,9.2,、,8.1mmol/L,）,美国国家糖尿病数据组（National Diabetes,8,Carpenter and Coustan标准,1982,年，,Carpenter and Coustan,等提出：血糖测定方法也由,Somogyi-Nelson,法变为了葡萄糖氧化酶法,而葡萄糖氧化酶法测定的血糖值较,Somogyi-Nelson,法低,5mg/dl,因此，应将计算公式改为血浆血糖值（,mg/dl,）,=,（全血血糖值,5,）（,mg/dl,）,1.14,两位学者提出诊断,GDM,的,OGTT,标准,血浆葡萄糖值分别为,95,、,180,、,155,、,140mg/dl,（即,5.3,、,10.0,、,8.6,、,7.8mmol/L,）,Carpenter and Coustan标准1982年，,9,美国糖尿病协会,American Diabetes Association,ADA,1997,年第四次国际,GDM,专题会开始推荐两个标准：,100gOGTT,空腹、服糖后,1h,、,2h,和,3h,（四个时点）的血浆葡萄糖值分别为,95,、,180,、,155,和,140mg/dl(,即,5.3,、,10.0,、,8.6,和,7.8mmol/L),75gOGTT,空腹、服糖后,1h,和,2h,（三个时点）的血浆葡萄糖值分别为,95,、,180,和,155mg/dl(,即,5.3,、,10.0,和,8.6mmol/L,),此标准沿用至今,美国糖尿病协会American Diabetes Asso,10,International Association of Diabetes and Pregnancy Study,Groups,IADPSG,国际糖尿病与妊娠研究组,成立于,1998,年,性质：一个促进不同地区和国家间交流“糖尿病与妊娠”相关问题的联盟组织,目标：制定一个国际通用的方案，以提高妊娠期间糖尿病的管理质量，促进相关的教育和研究。,International Association of D,11,如孕早期血糖水平达到非孕期糖尿病标准，将被列为孕前糖尿病，是孕前漏诊的糖尿病,而不是将妊娠期发现的糖尿病均诊断为妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病就应该是由妊娠所引发的，多发生于中晚期。,如孕早期血糖水平达到非孕期糖尿病标准，将被列为孕前糖尿病，是,12,IADPSG,依据,HAPO,研究结果,高血糖和不良妊娠结局（,Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome,HAPO,）,IADPSG依据HAPO研究结果,13,妊娠期糖尿病的诊断标准研究,(HAPO),研究主要目的探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响,9,个国家,15,个中心的,25505,名孕妇入组均未行糖筛，,24,周后均行,OGTT,检查,入组者退出标准：,FBG,5.8mmol/L;,75gOGTT2hBG,11.1mmol/L,36,周时随机,BG,8.9mmol/L or,2.5mmol/L,规范性,GDM,治疗：,746,（,2.9%,）,The HAPO Study Cooperative Reseach Group.Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome,N Engl J Med 2008;358:1991,妊娠期糖尿病的诊断标准研究(HAPO)研究主要目的探讨孕妇不,14,FBG,5.8mmol/L;,75gOGTT2hBG,11.1mmol/L,观察,最后丢失：,1443,（,5.7%,）,评价胎儿发育指标,将其测的空腹血糖分为,7,个界值，,FBG,即使,5.8mmol/L,，随着血糖的不同大于胎龄儿发生率有很大的不同,FBG5.6,-,5.8mmol/L,大于胎龄儿发生率将近,30%,，尤其是高胰岛素血症的发生率达到,33%.,FBG5.8mmol/L;,15,所以长期以来我们所认为的将空腹血糖控制在,5.8mmol/L,以内就万事大吉的时候，其实这样一个范围内，仍然胎儿会受到高血糖影响导致的胎儿高胰岛素血症和相继的问题。所以这就是我们为什么要修订,GDM,的标准，但这个研究有一个遗憾没做出一个拐点，任何一个诊断标准，如果有一个拐点，作为界值好界定，这一结果是随空腹血糖增高，它的发生率就会增高，确定血糖到哪一点会对胎儿出现影响，有待进一步探讨。,所以长期以来我们所认为的将空腹血糖控制在5.8mmol/L以,16,2010,国际妊娠糖尿病研究组,IADPSG,GDM,诊断标准,IADPSG,的诊断标准为,75gOGTT,中：,空腹血糖,5.1mmol/L,1,小时,10.0mmol/L,2,小时,8.5mmol/L,任意一点血糖值异常即可诊断妊娠期糖尿病,主要依据,HAPO,研究结果,治疗轻型糖尿病也有助于改善母婴结局,具有,DM,高危因素者孕期及早进行血糖检查，以诊出孕前,DM,IADPSG.Diabetes Care.March2010;33:676-682,ADA.Diagnosis and classification of diabetes Care.2010;33(suppl1),2010国际妊娠糖尿病研究组IADPSG GDM诊断标准I,17,IADPSG,A Milestone,New Consensus Criteria for GDM,Problem solved or a Pandoras box?,Diabetes Care. Volume 33,Number 3 . March2010,GDM:Based on New Criteria(IADPSG),Overt diabetes :Diagnosis during first visiting,IADPSGA MilestoneNew Consensu,18,空腹血糖,5.1mmol/L,可诊断妊娠期糖尿病,GDM,，不需,OGTT,空腹血糖,4.4mmol/L,不需要,75,克,OGTT,空腹血糖,4.4-5.1mmol/L,需进一步做糖耐量试验即：,75,克,OGTT,糖耐量试验,空腹口服,75,克糖后检测一小时二小时的血糖,空腹血糖5.1mmol/L可诊断妊娠期糖尿病GDM，不需OG,19,孕,15-20,周，最佳,16,到,18,周检查,孕15-20周，最佳16到18周检查,20,唐氏筛查,Placenta previa,检测母血中的游离雌三醇和一判断胎儿发生,21-,三体、,18-,三体、开放性脊柱裂的风险,唐氏筛查检测母血中的游离雌三醇和一判断胎儿发生21-三体、1,21,最佳检查时间是,22,周，因为过早检查，,20,周时生理性脉络丛可能仍存在，如存在需在,22,周再检查一次。,掌,熟,20-24,周胎儿超声 排畸检查,最佳检查时间是22周，因为过早检查，20周时生理性脉,22,2,、体征,子宫软，无压痛，子宫大小与停经周,胎心音一般正常（出血多则异常）,耻骨联合上方可听到胎盘杂音,（,3,）宫颈局部变化：,2、体征 子宫软，无压痛，子宫大小与停经周,23,期待疗法措施,绝对,卧床休息（,左侧卧位）,定时吸氧，避免各种刺激,药物：抑制宫缩、,促进胎儿肺成熟,纠正贫血：补充铁剂、输血,预防感染, 期待疗法措施绝对卧床休息（左侧卧位）,24,Thank You !,Thank You !,25,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,26,