主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉外科诊疗思路及流程,1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比,主动脉外科诊疗思路及流程主动脉外科诊疗思路及流程1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比主动脉外科诊疗思路及流程,张亚飞,术前篇:收治病种及诊疗范围,主动脉瘤,主动脉缩窄,主动脉夹层,大动脉炎,主动脉壁间血肿,TEVAR/EVAR术后,主动脉溃疡,并发症,主动脉损伤/假性动,二次手术/医源性创,脉瘤,伤,丶其他:成人先心、瓣,膜病、冠心病、粘液,瘤等,在九年义务教育阶段，数学教师的职责就是让学生在学校和谐健康的成长中掌握必备的数学基础知识和基本技能；具备相应的数学抽象思维和推理能力；有大胆创新意识和动手实践能力；并在情感、态度与价值观等方面比小学阶段更加成熟。其首要任务是引导学生在数学方面取得更优秀的成绩。但是不管我们多么努力，数学成绩依然不十分理想，这促使我对初中数学课堂有效教学进行了再次反思。,一、数学教学成绩现状,2005年，某地初中新课程改革刚好完成第一个周期的新课程教学，当时八千多九年级学生参加的数学常规考试（总赋分120分）中，平均分只有43分，及格率只有19%，低于36分的占47%；时隔8年之后，另一次约八千七年级的数学考试（总赋分120分），平均分是52分，及格率是27%，而低于36分的也占34%。这些数据让我们看到：有一半的学生只是领会了数学课的一些皮毛知识，他们掌握的数学基础知识和基本技能还达不到相应的要求。这样的现状与“人人都能获得良好的数学教育”的愿望相差还有点远。,二、数学教育的大环境,农村数学教学的发展受到农村教育大环境的制约。十多年前，农村学校还有一定数量的代课教师，他们干三五个月就离开学校是常有的事。近年来，通过代课教师考骋，学校基本没有了代课教师，取而代之的是“特岗教师”。特岗教师有许多是市外人才，他们从五湖四海来到一个新的地方，能安心下来的不多，他们总有一颗“漂泊的心”，最后还是归回故里或跳槽。我校一次来了13位特岗教师，三年后只留下3人。在他们当中有两个数学教师的教学成绩还算较好，但他们上完三个学期就走了，学生的数学成绩就跟着一落千丈，再也上不来了。目前，通过全国统一学籍管理和教育均衡发展等措施，减少了学生的流动、流失，但不靠近主干公路的“边区”学校的师资还是“稳定系数”不高。教育环境对课堂教学的影响总会有的，数学教师改变不了这种现实，只有去适应各种变化，农村初中数学课堂的有效教学必须适应这样的环境。,三、课堂管理与数学知识同等重要,在农村，初中“留守儿童”数量依然占有70%到80%，学生父母离异或再婚及单亲的情况也有所增加，问题学生、厌学学生、好动学生有增无减。也许，有的地方提倡开放式的课堂，但是在农村学校，课堂一开放学生就不学了。另外，通过了解，有些薄弱学校有部分教师不能有效控制课堂，数学课难上。所以，我认为：为确保正常数学课堂教学，需要有效的课堂管理，良好的课堂秩序更多的要依靠教师的硬性干预，有效的课堂教学从良好的课堂秩序开始。,如果是动物，它必须随着生长环境不断学习生存的本领。而初中生16岁前是被保护起来“供养着”，不少学生因此失去了学习生存本领的爱好与动力。所以，在上课的时候总有学生在私下交流、传纸条；也有的学生精神不振，打瞌睡或睡觉，无视教师的教学；也有的学生打扰别人，惹是生非；有的讨厌数学，故意影响教师的上课。教学秩序的有效管理是一项最基本的管理，控制不了课堂秩序，根本无法上课，就谈不上学习知识。因此，教师进入教室前的第一件事是想怎样让学生学数学。首先，教师要有严肃的纪律观和行动，上课信号响的时候，教师要到教室门口等待，对迟到学生、不遵守课堂纪律的学生、不交作业的学生一律认真记录，公开严肃批评与个别谈话相结合。以正面引导为主，通过多种渠道和机会建立和谐的师生关系。其次，教师在上课时，在教室的每一个地方多走动，创造更多的机会与后进生零距离接触，让每一个角落的课堂监控不再“鞭长莫及”。第三，有效的课堂管理还要多下“课外功夫”，像班主任一样多与学生交谈，尽可能多地了解学生的底细，需要的时候不用开口，只要教师一眼看过去，学生自然会听话。教师的威信就是靠这些点点滴滴“不起眼”的事“炼”出来的。一个班里，好学数学的学生不用管，管理好中等生不偷懒就行，能控制好、改造好后进生教学工作就成功一半了。经济学领域有这么一句话：社会稳定了，经济自然增长上去。同样，在教学中，课堂学习状态好了成绩自然提上来。,四、遵循认知规律，重视数学思想方法的教学,教育学和心理学是指导教学的纲领性理论，有效的学习先是由直观到抽象、由浅到深、由旧到新的渐进过程，然后到横向对比、纵向联系，增强记忆和发展思维，提高综合解决问题的能力。,例如，复习“三角形的内角和”的教学中，利用复习课的机会，组织学生充分归纳、联系、总结数学知识，突出数学思想方法的应用，能够把相关的知识组织起来，让学生的数学思维广度发展。学生通过下面的练习：在ABC中，若A=50，B=40，则C=,在ABC中，若A=80，且B=C，则C= 在ABC中，若A=B=C，则C= 在ABC中，若A=B=,2C，则C= 在ABC中，若ABC=123，则C= 在ABC中，若A=120，B-C=20，则C= 。把等腰三角形、等边三角形、比例分配、解方程组联系起来，提高了学生对本定理的理解，并使学生的综合应用能力得到了巩固提高。,数学学习就是要学生会把知识迁移应用，数学思想方法有高度的概括性，正好有助于数学学习的迁移。因此，课堂教学要以基本数学知识为素材，发展学生的数学认知结构，突出数学思想方法的教学，帮助学生在思想方法上得到升华。,例如，配方法教学中，在学习乘法公式时，通过逆向思维设计如“已知x2+y2+4x-6y+13=0，求x+y的值”的练习，让学生对配方有初步的体验；到学习一元二次方程时，再让学生熟练配方技巧；到学习二次函数时，继续让学生提高配方的应用能力。还有换元法、待定系数法、特殊值法等方法的教学，也要经常让学生练习和提高。猜想、分类、分析等思维方法则需要根据学生的理解能力适当地加以培养，如，数形结合的思想、方程的思想、函数的思想等的教学，让学生感受到这些数学思想在解决问题中特有的美妙和精彩。,五、有特色的有效教学,每一个教师就是一道风景，每一节课都是一个舞台，只有具有“魅力四射”的教师才能创造特高效的课堂教学。教师可以平平淡淡，但不可以没有特长。学生不一定都能成“明星”，但都有一“追星”的心。教师要把自己的特长发挥得淋漓尽致，不管是打球好，还是写字好，或者是声情并茂。教师的一技之长就是学生心中需要的一颗“星”，这颗星会点燃学生兴趣爱好的希望。正所谓“亲其师，信其道”，学生喜欢教师的特长就会亲近你的课堂，从而增强课堂的凝聚力、团结力。,对于某些学生来说，数学知识也许是枯燥的，数学教师必须通过有声语言和动作语言来活跃课堂教学气氛。当数学教师的课堂语言像语文教师一样，语音抑扬顿挫、饱含热情，时而如雷贯耳，时而如和风拂过，此时，你会发现你驾驭了课堂，也驾驭了有效教学的主动权。,“人总是按美的规律去创造”，数学课堂有效教学更是一种美、一种艺术，它作为整个数学教育的主要部分，是教师专业知识、管理学、心理学、表演艺术的综合体现。相信，数学课堂有效教学在所有数学教师的努力下会不断创新发展，不断促进教学质量的提高。,一、主题要鲜明,一堂有效的主题班队会活动，主题的选择和内容的设计要符合学生的年龄特征、农村的实际情况，立足于学生的需要，具有鲜明的德育倾向，有助于班集体的建设和发展，能吸引全体学生主动、有效地参与，紧紧围绕主题展开活动。,（1）班主任要关注学生兴趣，贴近学生实际，要有针对性，这是主题班队会活动生命力所在。主题班队会活动要针对学生共同关心的社会现象、学校重大事件、班级普遍性、倾向性问题或严重的突发个案，以引起学生注意，激发学生兴趣。,（2）主题班队会活动的目标宜小不宜大，期待一次主题班队会活动能够解决诸多问题是不现实的，集中一点使全班同学能够有更深入认识和深刻触动更好。避免大而空泛，应该以小见大，尽量从小处着手，在一个侧面或一个点上具体深化认识，从而达到以点带面的教育效果。,二、准备要充分,主题班队会活动的准备过程是一个对学生进行教育的过程，它具有导向、锻炼、激励、陶冶、管理等多项功能。班队课主题确立好了后，为争取预期效果，就要做充分的准备工作。,（1）应制订切实可行的活动计划。计划的制订要结合班级实际，合理地安排，尽量让学生参与到计划的制订过程中，让学生明白活动的名称、目的、准备的内容、过程的设计、预期的效果等。,（2）要对活动进行任务分工安排。主题班队会活动是学生自主性的活动，要充分发挥学生的主体作用，让每个孩子都动起来，使他们在参与活动的过程中受到教育。因此谁负责整体策划，主持人谁来当，主持串词谁来写，教室的布置，每个小组每个同学的任务都要做好安排。让每个孩子都有事可做，充分调动孩子的积极性、主动性和创造性，使孩子成为活动的主角。,（3）教师的总结性语言也要做适当的准备，以利于升华主题，从而取得主题班队会活动的最大效益。,三、形式要多样,学生喜欢求新求异，生动活泼，单调古板、一味灌输、说教式的主题班队会活动早已让学生厌烦。班主任应动脑筋想办法，帮助学生设计出多种多样、新颖别致的主题班队会活动形式。,（1）游戏式。游戏是孩子的天性。活动中可以师生共玩、师生共乐，在玩中增智，在玩中受益，在玩中明理。同时还可以打破教室界限，走向室外自己熟悉的农村场地。因此，游戏式主题班队会活动值得提倡，可以让游戏真正成为促进孩子成长的生活方式。,（2）开放讨论式。开得最多的也应该是开放式讨论主题班队会活动。讨论的指导思想是解决问题，其中不应有惩罚和纠错的成分。教师在组织主题班队会活动时应该保持客观、中立，避免给出主观意见，允许甚至鼓励孩子表达自己的观点。让孩子听到自己是如何被别人看待的，这对他们有好处。,（3）心情笔记式。主题班队会活动的形式还可以与心理健康相结合。要求孩子写一写自己的心情笔记。孩子在笔记中细述了自己寻找爱、发现爱的过程，那一颗颗感受爱的心灵在字里行间悄然流露。主题班队会活动上，学生交流自己的笔记内容，或讨论，或交流，或反省，在无形中，培养了孩子感受爱的能力。,四、主体要突出,新课程改革后，学生成了主角，是学习的主体，教师从以教授知识为主变为以指导、辅导学生的学习为主，由舞台上的主角变成了幕后导演，成为学生建构意义的帮助者、指导者。那么主题班队会活动上，如何充分发挥学生的主体作用呢？我认为，除了活动的准备要突出孩子的主体地位，活动的实施更要体现孩子的主体能动性。在主题班队会活动的准备过程和现场提供给学生实践的机会、思考的空间，以达到自我教育的效果。自我教育能力是学生必须具备的一种能力，这是一种终身受用的本领。学生有了这种本领，我们的教育就达到了事半功倍的效果。主题班队会活动是学校德育的主阵地，是少先队工作的灵魂。班主任要高度重视，认真组织，精心筹划。只要我们选的主题、内容符合孩子们的特点，形式丰富些，活动面广些，就能让班队课在这个与时俱进的时代里焕发新的生命、展现新的风采。,总之，一个具有有效性的小学主题班队会活动，不但可以丰富学生的生活，还可以在孩子幼小的心里照亮希望之光，真正给孩子带来心灵的震撼，性情的熏陶，人格的滋养。让孩子从中明确做人的道理，使其快乐生活、健康成长。,一、创新教育的指导思想和基本原则,创新教育是素质教育的提升，是教育的特殊形式，具有自身的目标和规律。加强创新教育，提高创新人才培养水平，必须明确指导思想，遵循基本原则。,一是系统性原则。实施创新教育是一项系统工程，应全方位地整体推进。要建立相应的运行机制和激励政策，使学生创新精神和创新能力培养贯穿于人才培养全过程，渗透到每个教育教学环节。二是开放性原则。开放式的思维方式和个性品质是进行创新的基础，培养创新人才，必须建立开放式的教育模式，包括开放的办学模式、开放的人才培养模式、开放的教学内容、开放的实践和开放进取的校园文化环境等。三是个性化原则。开展创新教育必须以开展个性教育为依托、为底蕴，牢固树立以人为本的教育理念，尊重学生个性，为学生创造自觉、宽松的成长环境，促进学生个性发展。四是实践性原则。创新始于实践、基于实践。必须高度重视实践教育，在实践中培养学生的实践能力和创新能力。五是第二课堂与第二课堂有机结合的原则。第一课堂是主渠道，第二课堂是第一课堂的拓展和延伸，两者相辅相成。六是科学教育和人文教育有机结合的原则。科学教育和人文教育的有机结合是创新教育的战略发展要求。科学与人文两者不可分割，人文素质教育对于人的全面发展、对于创新精神和创新人格的形成等方面有着深层的奠基性作用，要特别加以重视。,二、创新教育需要系统构建创新教育体系,创新教育体系一般由创新人才培养系统、创新人才成长环境系统和创新教育实施管理系统三大部分组成(图1)。创新人才培养系统是核心，由培养计划规范的第一课堂与充分尊重学生的第二课堂有机结合；创新人才成长环境系统是保证，主要包括师资队伍、教学硬件、校园文化和教与学的激励、导向机制等；创新教育管理系统是保障，主要包括组织机构、工作条例和经费保障机制等。,第一课堂是实施创新教育的主渠道。在开展创新教育时应遵循以下原则：创新精神和创新意识的培养重于创新方法的教育，创新方法的体验和实践高于理论传授。理论教学实施创新教育应遵循“重点突破，全面渗透，各有侧重”的原则。首先，在培养计划中，设置“创新素质教育系列课程”，设立创新学分。其次，在教学计划安排的各门学科课程教学中渗透创新意识、创新精神培养，教给学生发现问题、分析问题和解决问题的方法，让学生在学习知识的同时有所思考、有所发现、有所激发，逐步使创新教育融入日常的教师教学和学生学习的活动之中。实践教学按认识规律，构成由基础训练、应用训练和创新训练三个层次组成，贯穿于学生学习全过程，独立于理论教学体系，与教学内容前后衔接、循序渐进、层次分明的教学体系。通过体系的实施，训练创新思维，锻炼和培养实践技能与创新能力。第二课堂以多种类型的创新教育实践基地为平台实施多种形式的科技创新实践活动。在大学生课外科技创新教育基地，发展学生的爱好和兴趣，实施“大学生研究训练计划”等。,三、创新教育必须理清实践路径,(一)转变教育观念，以创新教育理念引导创新教育实施,树立创新教育理念必须切实做好五个转变：转变以继承为中心的教育观念，正确认识和处理继承与创新的关系，注重开发学生的创造潜能，加强学生创新意识教育和创新精神、创新能力的培养；转变以传授知识、发展智力为中心的教育观念，融传授知识、培养能力、提高素质为一体，注重学生综合素质的提高、智力和非智力协调发展；转变以狭隘的专业教育为中心构建课程体系的观念，加强基础，拓宽口径，增强适应性；转变以教师为中心、以灌输知识为主的教学方法，强化教师的主导作用和学生的主体地位；转变统一模式、统一要求的教育观念，正确认识和处理统一要求与个性发展的关系，实行因材施教。注重学生的个性发展。,(二)深化人才培养模式改革，构建个性化、多样化的创新人才培养方案,人才培养模式是培养创新人才的关键，必须紧紧围绕加强学生创新精神和创新能力培养这个核心目标，积极推进人才培养模式的改革和实践。要根据培养创新型人才的要求，结合学校人才培养定位，按照“强化基础、突出创新精神和创新能力、加强实践、拓宽专业、提高素质”的原则，优化设计人才培养方案，把学生创新精神和创新能力的培养摆到专业培养计划的核心位置。要以调整课程结构为切入点，增加学生自主学习的时间和空间，拓宽学生知识面，完善学生知识结构，促进学生个性发展；要实现课程整合与重组，加强学科交叉与融合；要加大学生人文素质培养的力度，注重培养学生的创新人格；要强调学习与研究并进，学习、实践与研究有机结合。,(三)深化课堂教学改革，充分发挥第一课堂主渠道作用,坚持课堂教学是实施创新教育培养创新人才的主渠道。充分发挥主渠道作用，必须紧紧抓住课程设计、课程开发、课程建设这些基础环节，深化课程体系、教学模式、教学内容和教学方法改革，为学生形成创新型的知识结构和提高创新能力提供教学支撑。,(四)深化实践教学改革，加强学生创新能力和实践能力培养,要围绕培养创新人才的目标，区别不同学科、专业和课程对实践教学的要求，进一步完善实践教学方案和教学体系。加大实践教学的力度，列入教学计划的各实践教学环节累计学分(学时)。积极开展研究性实践教学，实施多样化的实践教学模式。从实际出发，结合教师科研和教学项目，挖掘教学资源，不断开发新的教学内容，切实提高设计性、综合性和研究性实验比例；加大实验室开放力度，推进实验内容、实验时间的全面开放；积极开展开放式的教学，实行必做实验与选做实验的有机结合、开放式实验教学与课外科技活动相结合等等；推进产、学、研密切合作，拓宽学生校外实践渠道，进一步加强毕业设计、毕业论文选题与工程及社会实践相结合，让学生在真实的创新实践中培养创新能力。密切与社会、行业及企事业单位的联系，在共建实习、实践基地的同时，探索“毕业实习毕业设计”(二位一体)、“毕业实习毕业设计就业”(三位一体)的人才培养途径。,(五)深化第二课堂的教育改革，促使创新教育的可持续发展,从培养学生创新能力出发，建立课外学术科技创新活动体系，将第二课堂进行的思想道德教育、文化体育、社会实践、科研训练以及各类科技创新活动纳入人才培养计划，实现第一课堂与第二课堂的有机结合、课内教育与课外教育的互动、智力与非智力的协调发展。,四、创新教育需要组织制度保障,(一)成立组织机构。加强组织领导,学校成立“创新教育工作指导委员会”，负责指导和协调全校创新教育工作；各学院(部)应成立“创新教育工作指导小组”，负责本院(部)创新教育的组织实施、指导、管理和检查、考核。广大教师要认真履行教师职责，努力提高自身素质，积极开展创新教育工作，结合所授课程，开发创新教育资源，拓展改革教学内容、教学方法和手段，努力培养学生创新意识、创新思维、创新精神和创新能力。,(二)改革教学管理制度,进一步完善学分制。加强多样化、个性化培养机制的建设，为学生选专业、选课程、选学习时间、选实践环节、选教师等提供更大的自主性。改革考试制度，根据不同的课程和要求确定考试内容，根据不同的内容采取灵活的考试形式和考试方法。提倡开卷、半开卷，以及口试、论文等多样化考核方式，使考试成为一个继续学习的过程。对实践类课程应以实践表现为主，根据学生的学习态度、分析问题和解决问题的能力、科技成果水平、科技实践总结的能力、团队精神等方面实际表现，最后综合评定成绩。完善导师指导下的个性化培养制度，在学生课外学术活动、课题研究、毕业设计、社会实践等教学环节中，充分发挥教师的指导作用。制定和完善相关制度。加强对学生参加创新活动的管理和考核，考核结果作为学生取得创新学分和获得创新奖励的重要依据。,(三)建立经费保障机制,根据学校财力，加大对创新教育的投入，设立创新教育专项经费。建设若干个创新教育实践平台，为大学生进行创新性实验提供条件；以立项方式为实施大学生创新性实验计划、开展大学生创新实践活动提供必要的经费支持。,(四)建立创新教育激励机制,完善考核制度，将院(部)和教师开展创新教育的工作情况列入年度考核内容。完善学校教学科研奖励办法，对指导学生开展创新实践活动取得突出成果的教师进行奖励，对参加各类科技创新竞赛获奖和在创新实践活动中取得突出成绩的学生进行奖励。,主动脉外科诊疗思路及流程1、合法而稳定的权力在使用得当时很少,1,主动脉外科诊疗思路及流程,张亚飞,主动脉外科诊疗思路及流程,2,术前篇:收治病种及诊疗范围,主动脉瘤,主动脉缩窄,主动脉夹层,大动脉炎,主动脉壁间血肿,TEVAR/EVAR术后,主动脉溃疡,并发症,主动脉损伤/假性动,二次手术/医源性创,脉瘤,伤,丶其他:成人先心、瓣,膜病、冠心病、粘液,瘤等,术前篇:收治病种及诊疗范围,3,术前篇:病史+查体,病史:1.现病史:疼痛,意识,运动及肌力,有无,偏瘫/截瘫,尿量,有无腹胀便血。2.既往史:有,无高血压、冠心病、自身免疫系统疾病、高度近视,等。3.家族史:马凡综合症等遗传性结缔组织病呈,家族聚集,丶查体:口腔粘膜及外阴溃疡。有无心脏杂音,腹部,压痛,腹部搏动性包块。常规测四肢血压。四肢肢,体形状、温度、动脉搏动情况。,术前篇:病史+查体,4,术前篇:术前检查,丶术前检验:血尿粪常规、生化(肝、肾、电解质、,血脂血糖、心肌酶、CRP)、免疫、凝血五项、甲,状腺功能、动脉血气分析、血淀粉酶、肌钙蛋白+,肌红蛋白、抗链球菌溶血素试验+血沉+类风湿因,子、BNP。,丶术前检查:超声(心脏、颈动脉椎动脉、腋动脉、,乳内动脉、双下肢动脉、双下肢深浅静脉、肝胆胰,脾肾)、胸片、心电图、头部CT;主动脉CTA及冠,脉CTA。,急性夹层做必要的检查,慢性夹层等根据病情选择,泪应检查。,术前篇:术前检查,5,术前篇:术前检查:冠脉CTA,年龄大于45岁。,对于急性夹层,因时间紧迫,不一定有时间做冠脉,CTA,术中按搭桥准备。,对于慢性夹层或动脉瘤,因冠造有可能造成破裂或,造影失败,冠脉CTA可基本满足临床需要,故选择,冠脉CTA检查,如果阳性,如条件允许,可进一步,行冠造明确狭窄程度,如条件不允许,术中备搭桥。,术前篇:术前检查:冠脉CTA,6,术前篇:学会CT读片,从上到下,从内到外,从主动脉-心脏-周围脏器,丶最后心包、胸腔、腹腔有无积液,术前篇:学会CT读片,7,术前篇:学会CT读片,主动脉夹层:_有无心包腔胸腔积液,腹膜后血肿;来层破口位置、,适菌髮聋国,腹鑫氧,况、弓部及头,脉起自真假腔,褶跷夹晕,合四肢动脉搏动。B型夹层要看是否累及宁部及远端范围,破口位,置、瘤颈大小长度。,击成动脉瘤直径及累及范围,有无附里血栓溃荡及假性,壁间血肿:类型及累及范围,有无破口,脉直径。,在性痞銮没有肉摩位和内膜撕裂口,厚的主,主动脉溃疡:弥浸性主动脉璧粥样硬化,主动脉璧不规则增厚钙,七,单发或多发突出子主动脉腔外的龛影,有无假性动脉瘤及主,动脉破裂。,术后复查CTA:血管是否通畅,有无内漏(近端吻合口左右冠,脉导永襦,端支架是否撑破内膜),假腔重塑情况,残余夹层/动,术前篇:学会CT读片,8,术前篇:手术指征(A型夹层),A型夹层:绝对适应症,A1C、A2C可尽快手术。,A3C尤其是合并心包积液、休克、主动脉夹层撕裂明,显或破裂出血的,急诊手术。1根部处理:A1行升,主替换;A2行瓣环悬吊、AVP、升主动脉替换士无冠,窦替换、 David、改良 Cabrol(慎用);A3行,Bentall。2.弓部处理:B型夹层逆剥的、马凡综合症、,弓部及远端有破口或扩张瘤变、头臂血管受累行孙氏,手术。余病人根据夹层受累情况、综合病情可选择,E block(岛状吻合+左颈总-左锁骨下转流,保留头,臂血管的全弓替换)、部分弓头臂动脉替换。部分,病人也可以考虑杂交手术。,术前篇:手术指征(A型夹层),9,术前篇:A型夹层累及冠脉,心肌酶升高,血流动力学稳定:可以正常急诊手术,心肌酶升高,血流动力学有变化,但相对稳定的,6-24小时内的,可以正常急诊手术,丶心肌酶升高,血流动力学有变化,但相对稳定的,超过24小时,根据病情。,丶心肌酶升高,休克/循环不稳定大于6h:如手术,要,备ECMO,术前篇:A型夹层累及冠脉,10,术前篇:A型夹层累及冠脉,A型:局部修复修复,B型:修复或CABG,C型:CABG,注意点:1.修复时,前壁好缝,最重要,的是开口的下壁不,能缝空,不能缝撕,图163-4主动脉夹层累及冠状动脉分型示意图,裂;2如修复不确,切,尽早CABG。,术前篇:A型夹层累及冠脉,11,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,12,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,13,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,14,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,15,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,16,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,17,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,18,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,19,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,20,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,21,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,22,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,23,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,24,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,25,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,26,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,27,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,28,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,29,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,30,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,31,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,32,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,33,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,34,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,35,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,36,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,37,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,38,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,39,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,40,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,41,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,42,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,43,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,44,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,45,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,46,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,47,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,48,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,49,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,50,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,51,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,52,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,53,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,54,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,55,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,56,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,57,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,58,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,59,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,60,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,61,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,62,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,63,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,64,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,65,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,66,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,67,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,68,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,69,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,70,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,71,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,72,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,73,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,74,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,75,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,76,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,77,主动脉外科诊疗思路及流程-ppt课件,78,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,79,