心律失常病人的护理-ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 心律失常病人的护理,第三节 心律失常病人的护理,1,学习要求,学习重点：,各种常见心律失常的概念；心律失常病人的身体状况和心电图特点；用药护理。,学习难点：,识别各种心律失常的心电图。在学习过程中注重结合身体状况和心电图特点，识别危险性心律失常。,学习要求 学习重点：各种常见心律失常的概念；心律失常病人,2,概念,心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常,。,概念 心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、,3,心脏传导系统,窦房结,结间束（前中后）,房室结,希氏束,左、右束支,心脏传导系统 窦房结,4,心律失常的分类,一、冲动形成异常,（一）窦性心律失常,1.窦性心动过速,2.窦性心动过缓,3.窦性心律不齐,4.窦性停搏,心律失常的分类 一、冲动形成异常,5,心律失常的分类,（二）异位心律,1.期前收缩（房性、房室交界区、室性）,2.阵发性心动过速（房性、房室交界区、室性）,3.心房扑动、心房颤动,4.心室扑动、心室颤动,心律失常的分类（二）异位心律,6,心律失常的分类,二、冲动传导异常,房室传导阻滞 度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,心律失常的分类二、冲动传导异常,7,护理评估,健康史,1、,各种器质性心脏病,（最常见）,2、其他系统疾病,3、自主神经功能紊乱,4、电解质及酸碱平衡失调,5、药物作用,6、生理因素,护理评估 健康史,8,护理评估,身体状况,取决于心律失常的类型、心室率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力学的影响，也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。,护理评估 身体状况,9,1、症状,窦性心律失常,期前收缩,阵发性心动过速,扑动、颤动,房室传导阻滞,轻者无症状，重者心排血量减少的表现,1、症状窦性心律失常,10,2、体征,窦性心律失常,期前收缩,：心律不规则、s,1,增强s,2,减弱脉搏短绌,阵发性心动过速：,室上速：心律规则、,s,1,强弱一致,室 速：心律不规则、,s,1,强弱不一致,2、体征窦性心律失常,11,房颤,：第一心音强弱不等、心室律绝对不规则、,脉搏短绌,室颤,：无脉搏、心音、血压,房室传导阻滞,一度：,s,1,减弱,二度：心搏脱漏,型：,s,1,逐渐减弱 ,s,1,强度不变,三度：心率慢规则，,第一心音强弱不等或,大炮音,房颤：第一心音强弱不等、心室律绝对不规则、,12,心理社会状况,烦躁、焦虑,思虑过度,恐惧,心理社会状况烦躁、焦虑,13,护理评估,辅助检查,1,心电图,是诊断心律失常,最重要,的无创性检查技术。,2动态心电图,亦称Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段。,3其他检查 食管心电图、临床心电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常。,护理评估 辅助检查,14,窦性心律,P波的方向：、aVF直立，aVR倒置。,PR间期：0.12,0.20秒。,PP间期：PP间期的互差,0.12秒。,频率：60,100次/分。,窦性心律P波的方向：、aVF直立，aVR倒置。,15,心律失常病人的护理-ppt课件,16,窦性心动过速,心电图表现：窦性心律，PP间期0.60s，成人频率大多在100150次/分,窦性心动过速心电图表现：窦性心律，PP间期0.60s，成人,17,窦性心动过缓,心电图表现：窦性心律，PP间期1.0s。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差0.12s,窦性心动过缓 心电图表现：窦性心律，PP间期1.0s,18,房性期前收缩,提前出现的房性异位P波，其形态与同导联窦性P波有所不同。P-R间期0.12s。P波后的QRS波群有三种可能：与窦性心律的QRS波群相同；宽大畸形的QRS波群；提前出现的P波后无QRS波群，称为未下传的房性期前收缩。多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性P-P间期）,房性期前收缩,19,房室交界区性期前收缩,提前出现的QRS波群，其形态与同导联窦性心律QRS波群基本相同。逆行P波 多为完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性P波之间的时限等于2个窦性P-P间期）,房室交界区性期前收缩,20,室性期前收缩,提前出现的QRS波群宽大畸形，时限0.12s。QRS波群前无相关的P波。T波方向与QRS波群主波方向相反。多为完全性代偿间歇。,室性期前收缩,21,阵发性室上性心动过速,连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同，如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群宽大畸形。心率150250次/分，节律规则。P波往往不易辨认。常伴有继发性ST-T改变。,阵发性室上性心动过速,22,阵发性室性心动过速,3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。 QRS波群宽大畸形，时限0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。心室率通常为140200次/分，心律规则或略不规则。P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。心室夺获与室性融合波。,阵发性室性心动过速 3个或3个以上的,23,心房扑动,P波消失，代之以250350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（,F波,）。F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为21房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形,。,心房扑动,24,心房颤动,P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350600次/分。R-R间期绝对不等。QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变形,。,心房颤动,25,心室扑动,P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。,心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以,26,心室颤动,P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为150500次/分。,心室颤动 P-QRS-T波群消失，代之以,27,房室传导阻滞,第一度房室传导阻滞： P-R间期延长，成人0.20s（老年人0.21s）。每个P波后均有QRS波群。,房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞： P,28,房室传导阻滞,第二度房室传导阻滞。 型：P-R间期进行性延长，相邻的R-R间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱漏。心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和。,房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞。 型：,29,房室传导阻滞,型：P-R间期固定不变（正常或延长）。数个P波之后有1个QRS波群脱漏，形成21、31、32等不同比例房室传导阻滞。QRS波群形态一般正常，亦有异常（图3-15）。如果二度型房室传导阻滞下传比例31时，称为高度房室传导阻滞。,房室传导阻滞 型：P-R间期固定不变,30,第三度房室传导阻滞,第三度房室传导阻滞,31,治疗要点,对血流动力学影响小者：不治,对血流动力学影响大者：病因治疗、去除诱因、抗心律失常药物、其他,治疗要点对血流动力学影响小者：不治,32,护理诊断及合作性问题,活动无耐力,与心律失常导致心排血量减少有关。,焦虑,与心律不规则、停跳及反复发作、治疗效果不佳有关。,有受伤的危险,与心律失常引起的头晕或晕厥有关。,潜在并发症：心跳骤停,护理诊断及合作性问题活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少,33,护理措施,（一）,一般护理,1、休息与活动,2、生活护理：饮食及其他,护理措施（一）一般护理 1、休息与活动,34,（二）,病情观察,1、症状程度、持续时间及对生活的影响,脉率、心率、心律,2、房颤：观察脉搏短绌、晕厥,动态心电图检查应保持日常生活和活动,连续心电监护做好记录,3、,报告医师,：频发性、多源性、联律出现的室早、R on T现象、阵发性室性心动过速、,第二度房室传导阻滞型,、,第三度房室传导阻滞,（二）病情观察1、症状程度、持续时间及对生活的影响,35,（三）治疗配合,1、,用药护理,：静脉注射缓慢（515分）,观察病人,不良反应,2、介入治疗护理,（三）治疗配合1、用药护理：静脉注射缓慢（515分）,36,（四）心理护理,加重病情,可治性,解释、放松、活动、,巡视,（四）心理护理 加重病情,37,（五）健康指导,1、疾病知识指导,2、生活指导,3、用药指导,4、病情监测指导：,自测脉搏,家属徒手心肺复苏,及时就诊,：,（五）健康指导 1、疾病知识指导,38,心律失常病人的护理-ppt课件,39,