心电图入门精要-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,心电图入门,1,ppt课件,心电图入门1ppt课件,2024/8/16,2,心电图,心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称,ECG,）。,是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。,是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,2,ppt课件,2023/8/272心电图心肌的电冲动使身体不同部位的表面产,2024/8/16,3,典型心电图,心电图是由一系列相同的组波构成，包括,P,波、,P-R,段、,QRS,波群、,ST,段、,T,波和,U,波。,3,ppt课件,2023/8/273典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成,2024/8/16,4,心电图的导联,常规使用的心电图导联方法有,12,种,标准导联,：,导联（右臂，左臂）；,导联（右臂，左足）；,导联（左臂，左足）。,加压单极肢导联,：,aVR,导联（右臂）；,aVL,导联（左臂）；,aVF,导联（左足）。,单极胸导联,：,V1,：,胸骨,右缘第,4,肋间；,V2,：胸骨左缘第,4,肋间；,V3,：在,V2,与,V4,连线的中点；,V4,：左,锁骨,中线第,5,肋间；,V5,：左腋前线与,V4,同一水平；,V6,：在腋中线与,V4,同一水平。,4,ppt课件,2023/8/274心电图的导联常规使用的心电图导联方法有1,2024/8/16,5,正常心电图的形成,P,波,：反映,左、右心房,去极化过程中的电位和时间变化。,P-R,段,：反映兴奋通过,房室交界区,电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。,QRS,波群,：反映,左、右心室,去极化过程中的电位和时间变化。,S-T,段,：代表,心室早期,复极的电位和时间变化。,T,波,：反映,心室晚期,复极过程中的电位和时间改变。,U,波,：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,5,ppt课件,2023/8/275正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极,2024/8/16,6,心电图各波段的测量,6,ppt课件,2023/8/276心电图各波段的测量6ppt课件,2024/8/16,7,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示,QRS,主波方向,7,ppt课件,2023/8/277平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS,2024/8/16,8,正常心电图,P,波,:,l,振幅,0.20 mv,l,时间,0.11 sec,l,I, II, aVF, V4-V6,直立，,aVR,倒置。,(2) PR,间期,:,正常,0.12 0.20 sec,8,ppt课件,2023/8/278正常心电图P波: 8ppt课件,2024/8/16,9,正常心电图,(3) QRS,波群,:,l,宽度,: 0.06,0.10 sec,，,0.11 sec,。,l,V,1,V,6, R,波逐渐增高，,S,波逐渐减小。,l,V,1,导联,R/S l,。,l,V,5,、,V,6,导联,R 2.5 mv,，,V,1,导联,R 1.0 mv,l,aVR,导联,R 0.5 mv,l,aVL,导联,R 1.2 mv,，,aVF,导联,R 2.0 mv,l,I,导联,R 1.5 mv,l,Q 0.04 sec,，,同导联,1/4 R,。,9,ppt课件,2023/8/279正常心电图(3) QRS波群: 9ppt,2024/8/16,10,(4) ST segment:,l,V,1,、,V,2,导联,ST,抬高, 0.3 mV,，,V,3,导联,ST,抬高,0.5,，,V,4,V,6,导联,ST,抬高, 0.10 mV,。,l,任何导联,ST,压低,同导联,R,波,1/10,。,(6) QT interval,:,正常,0.32,0.44 sec.,(7) U wave,:,T,波之后的小波，,U,波,增高见于低钾血症。,正常心电图,10,ppt课件,2023/8/2710(4) ST segment: 正常心,2024/8/16,11,心房、心室肥大,11,ppt课件,2023/8/2711心房、心室肥大11ppt课件,2024/8/16,12,左心房肥大,II,导联,P,波增宽，时间,0.12 s ;,P,波双峰,(,二尖瓣型,P );,两峰间距 ,0.04s,；,V,1,导联,P,波双向,;,Ptfv,1, - 0.04 mms,12,ppt课件,2023/8/2712左心房肥大II导联12ppt课件,2024/8/16,13,左心房肥大,13,ppt课件,2023/8/2713左心房肥大13ppt课件,2024/8/16,14,右心房肥大,II,导联,P,波 高尖,(,肺型,P );,肢体导联,P,波振幅,0.25 mV,。,14,ppt课件,2023/8/2714右心房肥大II导联14ppt课件,2024/8/16,15,双房肥大,II,导联,P,波时间和振幅均增大。,15,ppt课件,2023/8/2715双房肥大 II导联15ppt课件,2024/8/16,16,左心室肥大,A.,电压增高,S,V1,+ R,V5,3.5mV (,女,), 4.0mV (,男,);,Rv,5,或,Rv,6, 2.5 mV;,R,I, 1.5mV;,R,aVL, 1.2mV;,R,aVF, 2.0 mV;,R,I,+ S,III, 2.5 mV;,B.,电轴左偏,C. V,5-6,ST,段压低、,T,波倒置,.,16,ppt课件,2023/8/2716左心室肥大A. 电压增高 16ppt,2024/8/16,17,右心室肥大,A.,电压增高,V,1,导联,R/S,比, 1.0;,V,5,或,V,6,导联,R/S,比, 1.0;,aVR,导联,R/q,或,R/S,比,1;,R,V1,+ S,V5,1.05mV;,R,aVR,0.5mV;,B.,电轴右偏 ,+90,0,(severe +110,0,).,C. V,1-2.,ST,段压低、,T,波倒置,17,ppt课件,2023/8/2717右心室肥大A.电压增高17ppt课件,2024/8/16,18,双心室肥大,A.,正常,ECG.,B.,一侧心室肥大,C.,双心室肥大,18,ppt课件,2023/8/2718双心室肥大18ppt课件,2024/8/16,19,心肌缺血和心肌梗死,19,ppt课件,2023/8/2719心肌缺血和心肌梗死19ppt课件,2024/8/16,20,心肌缺血,ST,段压低,;,ST,段抬高,(,冠脉痉挛,);,T,波倒置、双向或低平。,20,ppt课件,2023/8/2720心肌缺血ST 段压低;20ppt课件,2024/8/16,21,心肌梗死,(1),基本改变,高尖,T,波,：常出现在急性心肌梗死早期 。,ST,段抬高，与,T,波融合形成单向曲线,。,病理性,Q,波。,T,波改变：,倒置对称,T,波。对应导联出现高而直立、对称的,T,波。,21,ppt课件,2023/8/2721心肌梗死 (1) 基本改变 21p,2024/8/16,22,心肌梗死,22,ppt课件,2023/8/2722心肌梗死22ppt课件,2024/8/16,23,(2),心肌梗死的,ECG,动态演变,23,ppt课件,2023/8/2723(2) 心肌梗死的ECG动态演变23p,2024/8/16,24,心肌梗死的定位诊断,病理性,Q,波出现的导联 心梗的定位,V,1,V,3,前间壁,V,3,V,5,前壁,I, aVL, V,5,V,6,侧壁,V,1,V,6,广泛前壁,II, III, aVF,下壁,24,ppt课件,2023/8/2724 心肌梗死的定位诊断 病理性Q波出现的,2024/8/16,25,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,25,ppt课件,2023/8/2725 前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠,2024/8/16,26,急性下壁心肌梗死,26,ppt课件,2023/8/2726急性下壁心肌梗死26ppt课件,2024/8/16,27,急性广泛前壁心肌梗死,27,ppt课件,2023/8/2727急性广泛前壁心肌梗死27ppt课件,2024/8/16,28,陈旧心肌梗死,主要依据病理性,Q,波,的存在,28,ppt课件,2023/8/2728陈旧心肌梗死主要依据病理性 Q波的存在,心律失常,29,ppt课件,心律失常29ppt课件,2024/8/16,30,心脏起搏传导系统,窦房结,位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。,窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至,房室结,，向前延续成,房室束,（又称,希氏束,）。,房室束先发出,左束支,后分支，再分出左束支前分支，本身延续成,右束支,，构成三条系统。,左束支后分支细长，分支晚；,两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成,浦顷野纤维网,深入心室肌。,心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。,30,ppt课件,2023/8/2730心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静,窦性心律,窦性心律失常,31,ppt课件,窦性心律31ppt课件,2024/8/16,32,正常窦性心律,正常窦性心律：,频率,60,100bpm,P avF,直立，,avR,倒置,PR,间期,0.12,0.20S,32,ppt课件,2023/8/2732正常窦性心律正常窦性心律：32ppt课,2024/8/16,33,窦性心动过缓,(1),窦性心律,(2),心率,1.0 sec ),33,ppt课件,2023/8/2733窦性心动过缓(1)窦性心律33ppt,2024/8/16,34,窦性心动过速,(1),窦性心律,心率, 100 bpm,；,(R-R,间期或,P-P,间期,) 0.60 sec,；,(2) P-R,和,Q-T,间期减小；,(3) S-T,段轻度压低，,T,波低平。,34,ppt课件,2023/8/2734窦性心动过速(1)窦性心律, 心率,2024/8/16,35,窦性停搏,窦性停搏：,在显著延长的,PP,间期内无,P,波，长,PP,与短,PP,无倍数关系。,可有逸搏或逸搏心律。,35,ppt课件,2023/8/2735窦性停搏窦性停搏：35ppt课件,2024/8/16,36,窦房阻滞,窦房阻滞：,型,PP,间期进行性缩短，直至一次,P,波脱落（出现一较长无,P,波的间隔）,长,PP,间期,2,倍短,PP,间期,型,PP,间期固定,长,PP,间期,2,倍短,PP,间期,36,ppt课件,2023/8/2736窦房阻滞窦房阻滞：36ppt课件,2024/8/16,37,病态窦房结综合征,心电图表现,显著的心动过缓（,50bpm),窦性停搏或窦房阻滞,窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）,慢快综合征,交界区逸搏心律,37,ppt课件,2023/8/2737病态窦房结综合征37ppt课件,2024/8/16,38,房性早搏,房性早搏：,ECG,诊断,P,波提前发生与窦性,P,波形态不一样,QRS0.12S,代偿间期大多不完全,38,ppt课件,2023/8/2738房性早搏房性早搏：38ppt课件,2024/8/16,39,房室交界处性早搏,(1),提早出现,QRS,波群,；,(2),QRS,波群前后可见逆行,P,波,；,(3),代偿间期可为不完全性或完全性。,39,ppt课件,2023/8/2739房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波,2024/8/16,40,室性早搏,心电图诊断,宽大畸形,QRS,波无相关,P,波，继发,ST,T,改变。,代偿间期完全,心电图类型,二联律、三联律,成对、短阵室速,单形型，多形型,40,ppt课件,2023/8/2740室性早搏心电图诊断40ppt课件,2024/8/16,41,阵发性室上性心动过速,心电图诊断,HR150,250bpm,，节律规则,QRS,形态大多正常,P,波逆行性，常在,QRS,之内或终末部,41,ppt课件,2023/8/2741阵发性室上性心动过速心电图诊断41pp,2024/8/16,42,阵发性室上性心动过速,42,ppt课件,2023/8/2742阵发性室上性心动过速42ppt课件,2024/8/16,43,预激综合征,典型预激的心电图,：,P-R0.12S,，,ST-T,与主波方向相反,HR 100,250bpm,房室分离,心室夺获和室性融合波,47,ppt课件,2023/8/2747室性心动过速心电图诊断：47ppt课件,2024/8/16,48,尖端扭转型室速,心电图诊断：,QRS,波群,振幅与波峰,周期性改变，,HR200-250bpm,，常见,QT,延长，,U,波。,48,ppt课件,2023/8/2748尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振,2024/8/16,49,室扑室颤,室扑：,QRS,波群成正弦波图形，频率,150-300bpm,。,室颤：振幅波形极不规则，无法识别,QRS,，,ST-T,。,49,ppt课件,2023/8/2749室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，,2024/8/16,50,房室传导阻滞,P-R,间期,延长，, 0.20sec.,50,ppt课件,2023/8/2750房室传导阻滞P-R间期延长， ,2024/8/16,51,房室传导阻滞,-,型（文氏型,),：,PR,间期进行性延长，直至,P,波受阻不能下传心室,RR,间期进行性缩短,长,RR,间期,心室率,53,ppt课件,2023/8/2753房室传导阻滞房室传导阻滞：房室,2024/8/16,54,完全性右束支传导阻滞,(1),电轴右偏；,(2) QRS0.12 sec,；,(3) V,1,、,V,2,导联,rsR,；,(4),、,V,5,、,V,6,导联,S,宽而有顿挫；,(5) V,1,、,V,2,导联,ST-T,改变。,54,ppt课件,2023/8/2754完全性右束支传导阻滞 (1) 电轴右偏,2024/8/16,55,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏；,QRS,0.12 sec,；,I,、,V5,、,V6,导联,R,波宽而有顿挫,；,V1,导联呈,QS,或,rS,型；,ST-T,改变。,55,ppt课件,2023/8/2755完全性左束支传导阻滞电轴左偏；55pp,2024/8/16,56,电解质紊乱,低血钾,典型改变为,ST,段压低，,T,波低平或倒置，,U,波增高,QT-U,间期延长。,56,ppt课件,2023/8/2756电解质紊乱低血钾典型改变为ST段压低,2024/8/16,57,结 语,1.,心电图正常不能排除心脏病。,2.,心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如,T,波的改变就很不稳定。,3.,心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。,4.,心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。,57,ppt课件,2023/8/2757结 语 1.心电图正常不能排除心脏病,