心电图课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心电图基本知识,8/16/2024,1,心电图基本知识8/27/20231,心电图概念,简写为,ECG,心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。,心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,8/16/2024,2,心电图概念简写为ECG8/27/20232,心电图机和导联线,8/16/2024,3,心电图机和导联线8/27/20233,正常心脏传导系统,8/16/2024,4,正常心脏传导系统8/27/20234,心电发生的基本原理,一）极化状态,二）除极,三）电偶学说,四）复极,8/16/2024,5,心电发生的基本原理一）极化状态8/27/20235,8/16/2024,6,8/27/20236,心肌细胞复极过程,8/16/2024,7,心肌细胞复极过程8/27/20237,心电图各波段的组成与命名,1、P波 2、P-R段,3、P-R间期 4、QRS波群及命名,5、ST段 6、T波,8/16/2024,8,心电图各波段的组成与命名1、P波 2、P-R段,心电图各段波形组成和命名,8/16/2024,9,心电图各段波形组成和命名8/27/20239,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,8/16/2024,10,R心脏除、复极与心电图关系示意图8/27/202310,心脏的导联系统,心脏除极,、,复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（lead）。常用的导联如下：,8/16/2024,11,心脏的导联系统心脏除极、复极过程中产生的心电向量，通过容积导,肢体导联,（一）标准导联,亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。包括、导联 。,（二）加压单极肢体导联,包括avR、avL 、avF导联。,心电图机有,红黄绿黑,四种颜色的夹子，分别夹在,右手、左手、左脚和右脚,上。,8/16/2024,12,肢体导联（一）标准导联 8/27/202312,I导联：左臂（正极） 右臂（负极）,II导联：左腿（正极） 右臂（负极）,III导联：左腿（正极） 左臂（负极）,标准双极导联的电极位置及正负极连接方式,I,导联：左臂（正极）,右臂（负极）,II,导联：左腿（正极）,右臂（负极）,III,导联：左腿（正极）,左臂（负极）,8/16/2024,13,标准双极导联的电极位置及正负极连接方式 I导联：左臂（正,加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式,图中实线表示aVR、aVL 、aVF导联检测电极与正极连接，,虚线表示其余二肢体电极同时与负极连接构成中心电端,8/16/2024,14,加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式 图中实线表示aVR,8/16/2024,15,8/27/202315,与其六轴关系,肢体导联的导联轴,8/16/2024,16,与其六轴关系8/27/202316,8/16/2024,17,8/27/202317,胸导联,亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。这种导联方式，探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅较大,常用的几个胸导联位置见（书图,7-6,），包括,V,1,至,V,6,等,6,个导联。,V,1 、,V,2,、,导联面对右室壁，,V,5,、,V,6,导联面对左室壁，,V,3,、,V,4,介于两者之间。,8/16/2024,18,胸导联亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就,胸前导联探查电极的位置,8/16/2024,19,胸前导联探查电极的位置8/27/202319,8/16/2024,20,8/27/202320,8/16/2024,21,8/27/202321,心电图的测量,一、各波段时间的测量与心率检测,小方格的各边细线间隔均为1mm。,横向距离代表时间，每一mm（一小格）代表0.04s,。,HR,（心率）=60/P-P(R-R),各波的时间测量应选择波形内缘起点到内缘终点。,8/16/2024,22,心电图的测量一、各波段时间的测量与心率检测8/27/2023,心电图波形、波段的命名及测量,8/16/2024,23,心电图波形、波段的命名及测量8/27/202323,二、各波段振幅的检测,纸上,纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度，1小格为1mm，代表0.1mV。,正向,波形的测量，应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。,负向,波形的测量，应以基线的下缘测至波形的顶点之间的垂直距离。,8/16/2024,24,二、各波段振幅的检测 纸上纵向距离代表电压，用以计,平均心电轴,正常心电图的额面平均心电轴指向,左下,。,检测方法：目测法,一般通过观察与导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。,如和导联的主波都向上，心电轴在090之间，表示电轴不偏；如导联的主波向上，导联的主波向下，为电轴左偏；如 导联的主波向下，导联的主波向上，则为电轴右偏。,8/16/2024,25,平均心电轴正常心电图的额面平均心电轴指向左下。8/27/20,心电图电轴偏移目测法,8/16/2024,26,心电图电轴偏移目测法8/27/202326,心脏循长轴转位,顺钟向转位,心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移，左心室则相应地被转向后，故自V,1,至V,4,，甚至V,5,、V,6,均示右心室外膜rS 波形，明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。,逆钟向转位,心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V,3,、V,4,呈现左心室外膜qR 波型。显著逆钟向转位时，V,1-2,也呈现qR 型，需加做V,2,R 或V,4,R才能显示出右心室外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心室肥厚。,8/16/2024,27,心脏循长轴转位顺钟向转位 心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作,心电图图形转位示意图,8/16/2024,28,心电图图形转位示意图8/27/202328,正常心电图1,8/16/2024,29,正常心电图18/27/202329,正常心电图2,8/16/2024,30,正常心电图28/27/202330,波形,P波：心房除极产生的电位变化,P-R段：心房复极及房室结、希氏束、束支的电活动,QRS波群：心室除极产生的电位变化,ST段及T波：心室复极产生的电位变化,8/16/2024,31,波形P波：心房除极产生的电位变化8/27/202331,正常心电图与正常值,8/16/2024,32,正常心电图与正常值8/27/202332,第一步 : 找“P”波,找有没有 “P”波, 即是否存在?如有“P”波 - 是否按规律出现? 频率? “P”波波型特点是否正常：,P波,P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。,P波的宽度（时间）:,0.12s,，儿童20s表示有房室传导障碍。,8/16/2024,37,2. P-R间期 P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房,PR间期（P-Q间期）, P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期）,P波与P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；,反映心房除极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；,8/16/2024,38, PR间期（P-Q间期） P-R间期（实为,1 . qRs波有没有, 是否存在?,如有qRs波 - 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?,2 . 看qRs波波型特点是否符合正常：,肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏,胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。,第三步 : 看qRs波,8/16/2024,39,1 . qRs波有没有, 是否存在?,3. QRS,波群,代表心室肌除极电位和时间的变化,时间,自QRS综合波的开始至终末表示全部心室肌激动过程和复极过程最早期的时间。,正常人为,0.060.10s,，,最宽不超过0.11s，,儿童0.040.08s。,8/16/2024,40,3. QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化 时间 自,3. QRS,波群,代表心室肌除极电位和时间的变化,波形和振幅,（电压）,胸前导联,：正常人V,1,、V,2,导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.21.8mV之间，最高不超过2.5mv。在V,3,、V,4,导联，R波和S波的振幅大体相等。,所以自右至左（自V,1,至V,6,）R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V,1,小于1，V,5,大于1，V,3,近于1。,肢体导联,：QRS波群的形态与振幅取决于额面QRS环最大向量投影的角度,。avR主波向下。,若肢体导联的每个,QRS,波群（,R+S,或,Q+R,）电压的绝对值都小于,0.5mv,或每个胸导联,QRS,波群电压的绝对值都不超过,0.8mv,，称为,低电压,（,10w voltage,），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。,8/16/2024,41,3. QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化波形和振幅（,3. QRS,波群,代表心室肌除极电位和时间的变化,Q波,正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。,V,1,、V,2,导联不应有q波，但可以呈QS型，V,5,、V,6,导联经常可见到正常范围的q波。avR导联可呈QS或Qr型，如在其他导联出现超过正常范围的,过深、过宽,的Q波，称为,异常Q波，,常见于心肌梗塞。,8/16/2024,42,3. QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化Q波 正常,Q,R,S,QRS波群, 幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程；,8/16/2024,43,QRSQRS波群 幅度最大的QRS波群，反映,第四步 : 看ST段,有否偏移？ 正常多为一等电位线ST抬高： V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST压低： 0.05mv,8/16/2024,44,第四步 : 看ST段有否偏移？ 正常多为一等电位线S,4.S-T,段,QRS,波群的终点至,T,波起点间的线段，为心室的缓慢复极电位变化。,正常的ST段为一,等电位线,，但可有轻度向上或向下偏移。,正常人S-T段,下移,在,任何,导联上不应超过0.5mm（即0.05mv）,S-T段抬高,V,1-2,导联,不超过,0.3mv，,V,3,不超过,0.5mv,，,其余导联不应超过0.1mv。,8/16/2024,45,4.S-T段 QRS波群的终点至T波起点间的线段，为心室的, 除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；,ST-T,8/16/2024,46, 除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了S,S-T,段,S-T上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。,8/16/2024,47,S-T段S-T上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急,第五步 : 看T波,方向：多与QRS波群主波方向一致， 、V4V6导联向上，aVR向下， 若V1T波向上，则V2V6导联就不应再向下振幅：多,1/10 R,8/16/2024,48,第五步 : 看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，,5. .T,波,代表晚期心室快速复极时的电位改变。,（1）形状,正常,T,波圆钝，波形不对称。如两肢对称，是异常现象,。,正向T波升支长于降支。,负向T波降支长于升支。,8/16/2024,49,5. .T波 代表晚期心室快速复极时的电位改变。 （1）形,5.T波,代表晚期心室快速复极时的电位改变,。,方向,正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在、V,4,V,5,导联直立，avR导联倒置。、avL、avF、V,1-3,导联可以直立，双向或倒置，但若V,1,导联直立，其他胸导联就不应倒置。,振幅,在,R,波为主的导联上，,T,波不应低于,R,波的,1/10,。胸前导联中，,T,波较高，,V,2,V,4,导联可高达,1.5mv,，但不应超过,1.5mv,。,8/16/2024,50,5.T波 代表晚期心室快速复极时的电位改变。 方向,T 波：,T 波：在QRS波群主波向上的导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等,8/16/2024,51,T 波：T 波：在QRS波群主波向上的导联中，T波低平或,第六步 : 看QT间期,正常：0.32 0.44s,8/16/2024,52,第六步 : 看QT间期正常：0.32 0.44s8/27/,6.Q-T,间期,从,QRS,波群开始至,T,波终了代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。,Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。,正常,Q-T,的值为,0.32,-,0.44s,。,8/16/2024,53,6.Q-T间期从QRS波群开始至T波终了代表心室肌除极和复极, Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。,QT间期,8/16/2024,54, Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。QT,Q-T间期延长,Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。,8/16/2024,55,Q-T间期延长Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大,7. U,波,(有时在V,3,导联上可见),是在,T,波后,0.02,0.04s,出现的小波，其方向一般与,T,波一致。,意义,：,U波明显,增高,常见于血钾过低,。,U波,倒置,可见于高血钾和心肌缺血等,。,8/16/2024,56,7. U波(有时在V3导联上可见)是在T波后0.020.0,U 波：,U波：振幅很小，在心前导联特别是V3较清楚，可高达0.20.3毫伏。U波明显增高常见于血钾过低、服用奎尼丁等。U波倒置见于冠心病或运动测验时；U波增大时常伴有心室肌应激性增高，易诱发室性心律失常。,8/16/2024,57,U 波：U波：振幅很小，在心前导联特别是V3较清楚，可高达,谢谢！,Thankyou,8/16/2024,58,谢谢！Thankyou8/27/202358,