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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/19,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/19,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常人尿中红细胞仅为,0,2,个,/,高倍视野,血尿,是指尿液中红细胞数超过,正常,是,儿科泌尿系统疾病最常见的症状，可分为,:,镜,下血尿,：仅在显微镜下发现红细胞增多,肉眼血尿,：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样,2024/8/16,1,血尿的定义,正常人尿中红细胞仅为02个/高倍视野2023/8/271血,取新鲜清洁,中段,尿（以清晨为好）10,ml,，以1500,转/,分离心沉淀5分钟,，弃上清液，将管底沉渣,0.2ml,混匀后涂片镜检,判定标准：,尿,沉渣显微镜检查，离心尿,中,RBC,3,个,/,HP,，或尿,沉渣红细胞计数,810,6,/L(8000,个,/ml,),，,三次,以上,。,2024/8/16,2,镜下血尿,取新鲜清洁中段尿（以清晨为好）10ml，以1500转/分离心,当尿红细胞,2.510,9,/L(1000ml,尿中含,0.5ml,血液,),肉眼,血尿的颜色与尿液的酸碱度,有关,中性或弱碱,性,尿,鲜红色,或洗肉水样,酸性尿,浓茶,样或烟灰水样,2024/8/16,3,肉眼血尿,当尿红细胞2.5109/L(1000ml尿中含0.,2024/8/16,4,血尿的颜色,2023/8/274血尿的颜色,尿分析时，尿液必须,新鲜（,2h,之内），,未加防腐剂或药物，未经离心,沉淀,血尿检测原理,：利用,血红蛋白中,的氧化性与试纸的呈色反应来进行半定量分析,2024/8/16,5,尿潜血阳性,血尿,尿分析时，尿液必须新鲜（2h之内），未加防腐剂或药物，未经离,尿潜血阳性,血尿,假,阴性：,服用大量维生素,C,假阳性：,游离血红蛋白、肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧化物酶等,2024/8/16,6,尿潜血阳性 血尿2023/8/276,健康儿童,1.8%5.8%,尿,OB,阳性，尿,OB,与镜检往往不,平行,尿,OB,可作为血尿的筛选试验,，,确诊血尿,应以镜检为,准,2024/8/16,7,尿潜血阳性,血尿,健康儿童1.8%5.8%尿OB阳性，尿OB与镜检往往不平行,发 病 机 制,1,致病因素的直接损害,肾脏有丰富的血管分布，很多疾病可使其血管完整性遭到破坏，如肾结石、肿瘤引起的溃疡和浸润。,2024/8/16,8,发 病 机 制1致病因素的直接损害 2023/8/278,2,免疫反应损伤,由于抗原抗体免疫复合物沉着于肾小球基膜，激活补体造成基膜破坏和断裂。,2024/8/16,9,发 病 机 制,2免疫反应损伤 2023/8/279发 病 机 制,3,肾小球缺血缺氧,因肾血管病变如肾小动脉硬化、肾静脉血栓形成，造成肾小球缺血缺氧，使肾小球滤过膜的通透性增加。,2024/8/16,10,发 病 机 制,3肾小球缺血缺氧 2023/8/2710发 病 机 制,4,凝血机制障碍,可造成包括血尿在内的全身广泛性出血。,2024/8/16,11,发 病 机 制,4凝血机制障碍 2023/8/2711发 病 机 制,5,肾小球毛细血管腔内压增高,各种原因的肾淤血包括心力衰竭、左肾静脉受压综合征可使,肾小球滤过率增加,。,2024/8/16,12,发 病 机 制,5肾小球毛细血管腔内压增高 2023/8/2712发 病,确定,真性,血尿,判断,血尿,来源,结合,临床资料,分析原因,2024/8/16,13,诊断步骤,非肾小球性血尿,肾小球性血尿,确定真性血尿2023/8/2713诊断步骤非肾小球性血尿肾小,以下为假性血尿：,摄入,含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如大黄利福平苯妥因钠等也可引起红色尿,血红蛋白尿,或肌红蛋白尿,卟啉尿,2024/8/16,14,确定真性血尿,以下为假性血尿：2023/8/2714确定真性血尿,以下为假性血尿：,初生,新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色,以上,尿检查均无红细胞可资鉴别,血便,或月经血污染,2024/8/16,15,确定真性血尿,以下为假性血尿：2023/8/2715确定真性血尿,肉眼观察,暗红色或洗肉水样血尿多来源于肾实质，鲜红色或带有血凝块多来自下泌尿道，血块或混合粘膜样物质多来自膀胱，滴血多来自尿道。,2024/8/16,16,判断血尿来源,肉眼观察2023/8/2716判断血尿来源,2024/8/16,17,判断血尿来源,尿三杯试验,初段血尿:前尿道疾病,终末血尿:膀胱基底部、后尿道、前列腺或精囊,全程血尿:膀胱颈以上部位,2023/8/2717判断血尿来源尿三杯试验,2024/8/16,18,尿,红细胞形态,检查（,RBC,变形的机制）,红细胞通过肾小球滤过膜时受到挤压损伤,红细胞受到不同,pH,和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响,2023/8/2718 尿红细胞形态检查（RBC变形的机制,2024/8/16,19,尿红细胞形态,均一型,多形型,均一型,均一型,2023/8/2719尿红细胞形态均一型多形型均一型均一型,2024/8/16,20,尿红细胞形态,多种形态,2023/8/2720尿红细胞形态多种形态,2024/8/16,21,肾小球性血尿,尿,沉渣红细胞形态为多形,型，异形红细胞为主,(,相差显微镜下,30%),伴,红细胞管型和肾小管上皮细胞,镜,下血尿时,尿蛋白定量,500,mg/24h,肉眼,血尿时,尿蛋白,990,mg/24h,或,660,mg/L,则多提示肾小球,疾病,2023/8/2721肾小球性血尿 尿沉渣红细胞形态为多形,尿中红细胞平均容积测定，若,MCV72fl,且呈小细胞分布,尿,红细胞,电泳：,20.641.72,秒（,非肾小球性者为,27.271.66,秒）,尿中,发现,免疫球蛋白,的,颗粒管型：如,IgG,、,T-H,蛋白的管,型,2024/8/16,22,肾小球性血尿, 尿中红细胞平均容积测定，若MCV,1g/24h,，定性,+,）、高血压,、,氮质血症（,排除链球菌感染后肾炎,）,2024/8/16,40,血尿肾活检指征,尿沉渣检查为肾小球性血尿2023/8/2740血尿肾活检指,伴持续低补体血症,有,显著肾脏疾病的家族史或耳聋家族,史,有,继发性肾损害,证据,伴有,蛋白尿的可疑系统性疾病，如,SLE,，过敏性紫癜、乙型病毒和丙型肝炎病毒感染,2024/8/16,41,血尿肾活检指征,伴持续低补体血症 2023/8/2741血尿肾活检指征,伴有尿频,尿急,尿痛，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核,伴有低热,盗汗,消瘦应考虑肾结核,伴有肾绞痛或活动后腰痛应考虑肾结石,伴有皮肤粘膜出血应考虑出血性疾病,伴有肾区肿块应考虑肾肿瘤或肾静脉栓塞,2024/8/16,42,结合临床资料分析,伴有尿频尿急尿痛，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核2023,伴有外伤史应考虑泌尿系统外伤,近期使用肾毒性药物，应考虑急性间质性肾炎,无明显伴随症状时，应,考虑左,肾静脉受压,综合征、特,发性,高钙尿症、肾,微,结石、肾盏,乳头,炎、肾,小血管,病、及,肾盂,尿路息肉,憩室,2024/8/16,43,结合临床资料分析,伴有外伤史应考虑泌尿系统外伤2023/8/2743结合临床资,2024/8/16,44,4.,左,肾静脉受压,综合征,2023/8/27444. 左肾静脉受压综合征,2024/8/16,45,左,肾静脉受压,综合征,是指腹主动脉,与肠系膜上动脉引起的左肾静脉淤血所致的临床,症状。,临床,特点,多见于,6,13,岁男童,，体型消瘦者,血尿：镜下血尿或肉眼血尿伴或不伴腰痛,，（,为非肾小球性血尿,）可伴直立性蛋白尿，运动,后症状,加重,2023/8/2745左肾静脉受压综合征是指腹主动脉与肠系膜,临床,特点：,生殖,静脉综合征：,左侧精索静脉,或卵巢静脉淤血,B,超或,CT,示左肾静脉远端较近端扩大,3,倍,以上,膀,胱镜,下可见血尿来自左输尿管,一侧,肾血管造影,：左肾静脉与下腔静脉压力差,5cmH,2,O,，提示左肾静脉受压,2024/8/16,46,左,肾静脉受压,综合征,临床特点：2023/8/2746左肾静脉受压综合征,2024/8/16,47,治疗：,无需特殊治疗,加强随访,手术治疗：大量血尿、生殖静脉综合征而影响正常生活,左,肾静脉受压,综合征,2023/8/2747治疗：左肾静脉受压综合征,2024/8/16,48,5.,特,发性高钙尿症,高钙尿症是指病因不明尿钙排出增加,，,24,小时,尿钙测定,4,mg/,（,kgd,）,或尿钙,/,尿肌酐,0.2,而血钙正常的一组疾病。,临床,特点：,占单纯性血尿患儿的,25%,42,%,常染色体显性遗传，与饮食和环境因素,有关,2023/8/27485. 特发性高钙尿症高钙尿症是指病因不,临床,特点：,无症状镜下血尿、非肾小球性血尿,部分患儿可,伴有腹痛,、,尿频、尿急、,尿痛、,遗尿,、肾结石,等,易,并发,尿路感染,肠钙吸收亢进（吸收型）,/,肾小管重吸收障碍（肾漏型）,2024/8/16,49,特发性高钙尿症,临床特点：2023/8/2749特发性高钙尿症,2024/8/16,50,特发性高钙尿症,诊断标准：,空腹,及钙,负荷后尿,Ca/Cr,比值均,0.2,为,肾漏型高钙尿症,口服钙负荷后,尿,Ca/Cr0.28,为,吸收型高钙尿症,血钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素、肾功能均正常,2023/8/2750特发性高钙尿症诊断标准：空腹及钙负荷后,除外继发性高钙尿症：,髓质海绵肾,肝豆状核变性,甲状旁腺功能亢进,I,型肾小管,酸中毒,Fanconi,综合征,2024/8/16,51,特发性高钙尿症,除外继发性高钙尿症：2023/8/2751特发性高钙尿症,治,疗：,多饮水,、,低钙低钠饮食,（小儿供钙,1mg/kg/d,）,噻嗪类利尿药,（促进远端肾小管重吸收钙，,6-8,周）,减少肠道钙吸收,（锌铁制剂、磷酸盐制剂、磷酸纤维素钠）,2024/8/16,52,特发性高钙尿症,治 疗：多饮水、低钙低钠饮食 2023/8/2752特发性高,无症状镜下血尿的几个,问题,1,、诊断：血尿病因多样，诊断不易。,血尿,的数量并不能提示病变的部位，血尿的严重程度也不完全与原发病严重性相一致,约,5%,的血尿患者，经各种检查后仍不能查出病因，其原发疾病多为微小的肾肿瘤，微细的肾结石、肾脏轻微局灶性感染，早期多囊肾，肾血管系统的病变和隐蔽的肾小球疾患等,2024/8/16,53,无症状镜下血尿的几个问题1、诊断：血尿病因多样，诊断不易。,2,、,治疗,部分,医生重视不够，易造成漏诊，延误诊断。,患,儿及家长过分紧张，采取一系列缺乏针对性的检查和治疗，无谓地增加了患儿的痛苦和医疗费用。,2024/8/16,54,2、治疗 部分医生重视不够，易造成漏诊，延误诊断。2023/,3.,六项,注意：,提高免疫力，预防感染，观察, 减少运动, 不要过敏, 不要受伤, 不要乱,吃食物（高,糖、高脂、,高蛋白）,不要乱吃药,2024/8/16,55,3. 六项注意： 提高免疫力，预防感染，观察2023/8,病程,6,个月,有腰痛伴随症,尿蛋白,0.2/d,有阳性家族史,肾活检,病史体检,尿中出现,RBC,重复尿检,(23,次,/23W),持续或间断血尿,尿红细胞形态学检查,泌尿结石,泌尿系畸形,血栓形成,胡桃夹现象,病史体检,肿瘤,阳性,B,超检查,肾小球性血尿,非肾小球性血尿,B,超,/CT,检查,阴性,BUN,、,Cr,、,ASO,、,C3,、,ANA,、,Anti-dsDNA,、,ANCA,、,HBV,、,Ig,、血脂、尿蛋白定量、血清蛋白、白蛋白,尿钙,/,肌酐,0.2,尿,钙,4mg/kg/d,尿培养阳性,PPD,试验等,尿草酸测定尿草酸,/,尿肌酐,各种肾小球肾炎,高钙尿症,泌尿系感染、结核,高草酸血症,小儿无症状性,血尿诊断流程,2024/8/16,病程6个月有腰痛伴随症尿蛋白0.2/d有阳性家族史肾活检,谢谢,2024/8/16,57,谢谢2023/8/2757,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹,
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