资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,医学ppt,*,上海交通大学医学院附属新华医院肿瘤内科副主任,李嘉诚基金会全国宁养服务计划上海新华宁养院主任、上海疾控中心胃癌专题组秘书。,曾赴香港白普里宁养中心、台湾荣总医院和英国伦敦大学姑息治疗中心学习，进修晚期肿瘤患者症状控制、肿瘤患者心理压力缓解和灵性服务，并经考核获得亚太地区舒缓医学执业资格证书。,09,年获得 “上海市公共卫生体系建设新三年行动计划”完善“三位一体”工作模式，开展慢病综合防治项目,、,中晚期（终末期）肿瘤患者宁养照护科研项目，并承担,2012,年上海市政府事实项目上海社区开展居家、病房临终关怀医护师资培训基地任务,沈 伟 教授,1,医学ppt,上海交通大学医学院附属新华医院肿瘤内科副主任沈 伟 教授1,阿片类药物应用不良反应与对策,上海交通大学医附属新华医院,沈 伟,2,医学ppt,阿片类药物应用不良反应与对策2医学ppt,阿片类药物,-,控缓释剂型,-,即释剂型,+,NSAIDs,+,辅助用药,一线药物,二线药物或者是疼痛没有得到控制,难治性疼痛,脊柱,/硬膜外阿片类药物, 可乐定, 局部麻醉剂,选择性的神经阻滞,神经损毁术,氯胺酮,Total Sedation,对乙酰氨基酚,阿司匹林,/NSAIDs, 辅助用药,镇痛药物,Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188.,3,医学ppt,阿片类药物一线药物二线药物或者是疼痛没有得到控制难治性疼痛脊,常见不良反应,便秘,恶心、呕吐,嗜睡、镇静,尿潴留,瘙痒,罕见不良反应,呼吸抑制,阿片类药物不良反应,4,医学ppt,常见不良反应阿片类药物不良反应4医学ppt,阿片类药物不良反应对策原则,鉴别诊断：,引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别,注意合并用药的情况,5,医学ppt,阿片类药物不良反应对策原则5医学ppt,阿片类药物不良反应对策原则,注重预防：,从小剂量用起，规范剂量滴定方法,合并对症药物,阿片类药物引起的，有以下四个步骤应对,减少剂量，可以减低剂量相关的不良反应,从小剂量用起，规范剂量滴定方法,针对不良反应的对症处理（同时，有一些不良反应强调预防）,阿片类药物的相互转换,改变给药途径,6,医学ppt,阿片类药物不良反应对策原则注重预防：6医学ppt,阿片类药物常见不良反应,便秘,最常见,不易耐受,提早治疗、全程伴随、间断冲击,(80%,有效,),用阿片类药物同时应给予预防处理（缓泄剂）,7,医学ppt,阿片类药物常见不良反应便秘最常见7医学ppt,便 秘,临床表现,:,排便困难,粪便坚硬,排便次数减少,8,医学ppt,便 秘临床表现: 排便困难8医学ppt,便秘,病因,疾病相关的,运动减少,进食减少,低渣饮食,液体缺失,液体摄入少,液体排出增加，例如呕吐、多尿、发热,虚弱,不能增加腹压，例如全身虚弱,/,截瘫,有便意时不能去厕所，运动减少使肠蠕动减少,肠梗阻,9,医学ppt,便秘病因疾病相关的9医学ppt,便秘,病因,药物,阿片类药物（,90%,服用阿片类药物的患者需要使用导泻药）,利尿剂,抗毒蕈碱药物,酚噻嗪类,/,三环类抗抑郁药,/,东莨菪碱衍生物,5-,羟色胺抑制剂,恩丹西酮,/,格拉司琼,/,托烷司琼,生长抑素类似物,奥曲肽,/,兰瑞肽,生化因素,高钙血症,低钾血症,其他,公共场所的尴尬,排便时的疼痛，例如肛裂,10,医学ppt,便秘病因药物10医学ppt,便秘原因,阿片类药物,肠蠕动减慢,增加水和电解质的吸收,所有阿片类药物都有便秘不良反应,吗啡,芬太尼,曲马多,11,医学ppt,便秘原因阿片类药物肠蠕动减慢11医学ppt,癌症患者便秘的预防,多摄入纤维饮食,适量饮水,适量增加活动量,养成良好的排便习惯,少用引起便秘的药物,使用阿片类药物的患者，应同时预防性地给予通便药物治疗,Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9,12,医学ppt,癌症患者便秘的预防 多摄入纤维饮食Susan C, et a,便秘的药物治疗,13,医学ppt,便秘的药物治疗13医学ppt,便秘治疗的,药物,1,2,3,轻泻剂,刺激性泻药,（大肠性轻泻剂）,渗透性泻药,（小肠性轻泻剂）,大便软化剂,润滑性泻药,容积性泻药,促胃动力药,多巴胺受体拮抗剂,5-HT,4,受体激动剂,微生物制剂,其他,钙通道阻滞剂,前列腺素药物,阿片受体拮抗剂,中药,1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9,2.,任继平等。便秘的药物治疗,J,，中国医院用药评价与分析，,2004,4,6:371-372,3.,陈林。慢性便秘的治疗现状,J,，国外医学,老年医学分册，,2005,3,26:85-88,14,医学ppt,便秘治疗的药物1,2,3轻泻剂促胃动力药1.Susan C,药物所致便秘的治疗阶梯,一 级,三 级,二 级,大肠轻泻剂,+/-,软化剂,大肠轻,泻剂,+,软化剂,大肠轻泻剂,小肠轻泻剂,15,医学ppt,药物所致便秘的治疗阶梯一 级三 级二 级大肠,注意事项,容积性泻药极少用于阿片类药物的便秘治疗,不推荐乳果糖治疗阿片类药物引起便秘,加强结直肠蠕动刺激药物,1/3,患者接受阿片类药物患者需要定时或间隙性采取直肠措施,16,医学ppt,注意事项16医学ppt,阿片类药物便秘,治疗目的,:,没有体能活动状态下获得有规律排便,每,1-3,天一次,询问比较排便习惯改变,鼓励和多摄入液体、果汁，特别多进水果,适当干预性药物处理（刺激性或软化剂泻药）,尊重原有有效的便秘治疗方案,积极处理已发生的便秘（联合）,积极治疗后,3,天仍未解便，给予栓剂（甘油,4g,）,17,医学ppt,阿片类药物便秘治疗目的:没有体能活动状态下获得有规律排便17,阿片类药物便秘,仍然无效，建议灌肠,如果出现肠绞痛，建议分次给药,若果仍然无效建议单一给药,18,医学ppt,阿片类药物便秘仍然无效，建议灌肠18医学ppt,恶心、呕吐,临床表现,:,呕吐物,呕吐量,次数,颜色,喷射性,19,医学ppt,恶心、呕吐临床表现: 呕吐物19医学ppt,恶心、呕吐,原 因,:,胃性：,肿瘤所致胃粘膜糜烂、溃破,疼痛：,上腹部中重度疼痛,高胀性：,胃内胀力升高、肠梗阻、颅内高压,生物化学,:,高钙、肾功能衰竭,药物性：,阿片类药物、抗生素、铁剂、,NSAIDs,身心因素：,焦虑、抑郁等,20,医学ppt,恶心、呕吐原 因: 20医学ppt,恶心、呕吐,治 疗,:,治疗可逆原因,镇痛,药物停用,保护胃黏膜,加强胃蠕动,止吐治疗,中枢性止吐,激素,21,医学ppt,恶心、呕吐治 疗: 治疗可逆原因21医学ppt,恶心、呕吐,治 疗 药 物 种 类,:,动力型止吐药物,作用于化学感受器触发带的止吐药物,解痉性和抗分泌性的止吐药物,作用于呕吐中枢的止吐药物,广谱止吐药物,22,医学ppt,恶心、呕吐治 疗 药 物 种 类 :22医学ppt,恶心、呕吐,治 疗,23,医学ppt,恶心、呕吐治 疗 23医学ppt,恶心、呕吐,治 疗,24,医学ppt,恶心、呕吐治 疗 24医学ppt,恶心、呕吐,治 疗 注 意 事 项,颅内高压引起,肠梗阻引起,关于激素问题,降低化学感受器触发带和血脑障碍对呕吐物质的渗透性,降低,GABA,的神经递质容量,25,医学ppt,恶心、呕吐治 疗 注 意 事 项 颅内高压引起25医学,排尿困难,由癌症引起,恶性前列腺增大,膀胱颈浸润,骶骨上神经丛病,脊索压迫,由治疗引起,脊髓镇痛,吗啡,椎管内神经阻滞,抗毒碱类药物,并发症,良性前列腺增大,与衰弱有关,直肠充盈,无力站立排尿,26,医学ppt,排尿困难 由癌症引起由治疗引起并发症与衰弱有关26,治疗原则,排除感染,排除直肠内粪便阻塞,非药物处理：,膀胱训练,趾骨弓上施加压力,流水声,放置热水袋,27,医学ppt,治疗原则排除感染27医学ppt,治疗原则,-,药物治疗,感染,抗生素,尿急,阿米替林、丙咪嗪,尿迟缓,吲哚拉明,20mg-40mg(100mg/24,小时,),氯甲险甲胆碱,10-25mg(bid-qid),膀胱痉挛,排除尿路感染,更换尿管、减少球囊容积,膀胱冲洗,抗毒碱类药物,留置导尿,28,医学ppt,治疗原则-药物治疗28医学ppt,过度镇静,表现,：,瞌睡，嗜睡,原因,：,长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现,若症状持续加重，警惕药物过量,预防,：,初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整,治疗,：,减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药,给予兴奋剂：,激素,哌甲酯,5-10 mg,，,po,，,tid,29,医学ppt,过度镇静表现：瞌睡，嗜睡29医学ppt,好发各年龄，男性较多,处置,阿片类药物剂量调整,阿片类药物转换,无特效药物,抗组胺类药物无效,阿片类药物拮抗剂,恩丹西酮,利福平，消胆胺片,皮肤瘙痒,30,医学ppt,好发各年龄，男性较多皮肤瘙痒30医学ppt,呼吸抑制,原因,无规范应用阿片类药物,创伤性给药途径,全身状况比较弱，伴有肺功能降低,濒死期患者,临床表现,瞳孔,呼吸频率,嗜睡,心率、血压,处置,停用阿片类药物,纳洛酮,31,医学ppt,呼吸抑制原因31医学ppt,谢谢,32,医学ppt,谢谢32医学ppt,互动问题,阿片类药物止痛治疗中不可耐受的不良反应为：,1.,呼吸困难,2.,便秘,3.,嗜睡,4.,排尿困难,33,医学ppt,互动问题阿片类药物止痛治疗中不可耐受的不良反应为：33医学p,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,
展开阅读全文