【医学】临床检验标本采集运送及保存-ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,广医二院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,临床检验标本采集 运送及保存,临床检验标本采集 运送及保存,1,内 容,前言,标本检查的意义,标本采集原则,分析前质量控制,各种标本的采集,标本采集存在的问题、原因分析及纠正措施,内 容前言,2,前 言,随着现代医学的进步和人类对疾病的不断认识，与之相关的实验室检验也日趋精密复杂，在多数情况下，实验室检验比病人的主诉更敏感、准确、客观，现代医学对疾病的诊断、治疗及疗效判断越来越依赖实验室检查。因此，实验室检验的准确、可靠在临床实践中起着举足轻重的作用。,前 言随着现代医学的进步和人类对疾病的不断认识，,3,前 言,为了取得准确可靠的检验结果，必须取得高质量的标本，才能反映病人在采集标本时的真实情况，为此，除了要控制标本在分析时可能出现的误差外，标本从采集至送达实验室，检验前阶段的质量控制是整个检验质量控制中最容易被忽视却非常重要的环节，标本是否符合要求是至关重要的，不符合要求的标本不能反映病人的实际情况，分析得再准确，最后仍然是错误的。,前 言为了取得准确可靠的检验结果，必须取得高质量,4,前 言,古人云：“差若毫厘，谬以千里”，高质量的标本是高质量检验的第一步，没有高质量的标本，再先进、精密的仪器也得不出准确的结果，相反，医护人员往往出于对先进仪器的信赖而忽视标本质量引起的结果偏差，盲目相信检验结果，影响诊断、治疗及疗效判断。,前 言古人云：“差若毫厘，谬以千里”，高质量的标,5,前 言,为了取得高质量的标本，医护人员必须了解从生物学采集方式到标本运输、贮存等多种非疾病因素对检验结果的影响，目的在于提高标本质量，减少标本采集、保存及处理不当造成的检验误差，消除对患者诊断和治疗带来的影响，客观反映疾病的微观变化，正确评价检验结果，从而为临床提供准确的诊断依据。,前 言为了取得高质量的标本，医护人员必须了解从生,6,标本检查的意义,标本采集检查的意义,协助明确疾病诊断,制定治疗措施,推测病程进展,观察病情,标本检查的意义标本采集检查的意义,7,标本采集原则,遵照医嘱,充分准备,严格查对,正确采集,及时送检,标本采集原则遵照医嘱,8,标本采集原则,遵照医嘱,根据医嘱采集标本,标本采集原则遵照医嘱,9,标本采集原则,采集前做好充分准备,医护人员准备,病人准备,物品准备,明确检查项目、检验目的、选择采集方法、量及注意事项。,标本采集原则采集前做好充分准备,10,标本采集原则,严格执行查对制度,核对医嘱,核对申请项目、病人姓名、年龄、病床号、科室、住院号等。,采集完毕和送检前再次核对并登记,标本采集原则严格执行查对制度,11,标本采集原则,正确采集标本,及时,准确,正确,标本采集原则正确采集标本,12,标本采集原则,及时送检,不应放置过久，以免标本被污染或变形影响检验结果。,标本注明采集时间,特殊标本注明采集方法和采集部位,标本采集原则及时送检,13,分析前的,质量控制,从医学检验质量全面管理看，分析前的质量控制是实验室全面质量控制的重要组成部分和基础，也就是说，实验室要想获得准确、可靠及对临床应用有价值的可靠检测结果，必须进行分析前的质量控制。,分析前的质量控制从医学检验质量全面管理看，分析前的质量控制是,14,分析前,的质量控制,认识和控制分析前的因素，不仅是实验室技术人员的努力方向，也有赖于医院临床和护理部门的配合，它反映医院的整体素质和管理水平。分析前的质量控制应包括临床医师正确选择检验项目、化验申请、病人准备、样本采集、标本运送及标本保存，任何一个环节处理不当，均会影响检验结果的准确性。,分析前的质量控制认识和控制分析前的因素，不仅是实验室技术人员,15,分析前,的质量控制,正确选择检验项目,申请单填写,医护人员准备,病人准备,标本采集,标本运送,标本保存,分析前的质量控制正确选择检验项目,16,医护人员准备,、宣教：为了正确采集标本，采集前医护人员应该根据检验项目，必须对患者讲清楚标本检验的目的，口头和书面指导患者收集标本过程中的注意事项，并消除患者疑虑和恐慌。,医护人员准备、宣教：为了正确采集标本，采集前医护人员应该根,17,医护人员准备,、核对：,（）标本采集前，必须在试管或容器上帖上检验条形码。,（）标本采集中和标本采集后，应当场核对无误。,、如遇患者采血后晕厥，可让其平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可请医生会诊。,医护人员准备、核对：,18,病人准备,病人准备是检验质量保证的重要环节之一,病人准备,19,病人准备,、病人状态,（）一般需在安静状态下采集标本，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。,（）劳累、疼痛或受冷等刺激可使白细胞增高。,病人准备 、病人状态,20,病人准备,（）运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。,暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。,持续性影响，如激烈运动后使,CK,、,LDH,、,ALT,、,AST,和,GLU,等的测定值升高，有些恢复较慢，如,ALT,在停止运动,1h,后测定，其值仍可偏高,30,50,。,病人准备（）运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂,21,病人准备,2,、饮食,多数试验要求在采血前禁食,12h,，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。,(1),餐后血液中,TG,、,ALT,、,GLU,、,BUN,、,Na,等均可升高。,进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮,(BUN),和尿酸,(UA),的增高。,进食高脂肪食物后采集的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。,病人准备2、饮食,22,病人准备,喝带咖啡的饮料，可引起淀粉酶,(AMY),、,AST,谷丙转氨酶,(ALT),、碱性磷酸酶,(ALP),、血糖（,GLU,）、儿茶酚氨等升高。,但空腹时间过长，会使血糖（,GLU,）和蛋白质降低，而使胆红素升高。,病人准备喝带咖啡的饮料，可引起淀粉酶(AMY)、AST谷丙转,23,病人准备,(2),高脂餐后,2,4h,采血，多数人,ALP,含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，,O,型或,B,型兼为,Le+,分泌型者增高更为明显。,(3),高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。,(4),高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液,5-,羟色胺增加数倍。,病人准备(2) 高脂餐后24h采血，多数人ALP含量增高，,24,病人准备,(5),含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。,(6),食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。,(7),饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。,病人准备(5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾,25,病人准备,(8),吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达,8,，而不吸烟者含量在,1,以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。,病人准备(8)吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8，,26,病人准备,3,药物,药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素,C,可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。,病人准备3药物,27,病人准备,4,体位,体位影响血液循环和静脉渗透压的改变，血液和组织间液因体位不同而平衡也有改变，而细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆,ALB,、,TP,、酶、,Ca,、胆红素、,Tch,及,TG,等浓度增高；,Hb,、,HCT,、,RBC,等亦可增加。,病人准备4体位,28,病人准备,直立时静脉渗透压增加，导致血浆总量减少和血管活性物质释放，使部分结果升高，部分激素升高 。,由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。,病人准备直立时静脉渗透压增加，导致血浆总量减少和血管活,29,病人准备,5,时间,时间对人的影响可大致分为线性和周期性两种,线性时间影响：最主要的是年龄,周期性时间影响：最主要的是季节循环、月经周期和昼夜变化。,病人准备5时间,30,病人准备,病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血,Ca,往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。,病人准备病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析,31,标本采集,样本的检验是微量的抽样性的，送检的标本必须选取带有病理成份的部分，检测的结果才有意义，,标本采集样本的检验是微量的抽样性的，送检的标本必须选取带有病,32,标本采,集,（一）采集要求,1,、采集时间的要求,（,1,）最具代表性的时间 原则上晨起空腹时采集标本，因为尽可能减少昼夜节律带来的影响。易于与正常参考范围作比较，便于日常工作。,（,2,）对诊断最具价值的时间如病毒性抗体检查，在急诊期及恢复期采集双份血清检查对诊断意义较大。,标本采集（一）采集要求,33,标本采,集,（,3,）检出阳性率最高的时间,细菌培养应尽可能在抗生素使用前、估计寒战或体温高峰到来之前采集标本；,尿常规检查应采集早晨第一次中段尿。,早孕试验应在孕后,35,天送检，此时阳性率达高峰。,找微丝幼在患者夜间熟睡,急性心肌梗死做,cTnT,或,I,的测定应在发病后,4,6,小时采样,标本采集（3）检出阳性率最高的时间,34,标本采集,2,、,采集最具代表性的标本,（,1,）大便检查应取脓血或可疑部分。,（,2,）骨髓穿刺应防止外伤性血液的进入,（,3,）留取痰标本应防止唾液混入。,（,4,）尿标本应留取早晨第一次中段尿， 防止大便混入和标本污染。,（,5,）血标本的采集,血培养至少,每次两瓶,，需氧和厌氧各一瓶。,怀疑菌血症或真菌菌血症患者，,24h,血培养阴性时，需再次采血培养,标本采集2、采集最具代表性的标本,35,标本采集要求,（二）标本容器,采集标本的容器最基本的要求是清洁、干燥、方便使用。,、血液标本应用真空采血管，如用的是促凝管或抗凝管，需颠倒混匀几次，但要避免用力振摇。,、体液标本应用带盖的一次性容器。,、微生物标本应用带盖无菌的一次性容器。,标本采集要求（二）标本容器,36,标本的运送,1,、标本留取后应立即送检，尽量减少标本运送和储存时间，运送标本的温度越低，标本到达的质量越好。,细菌培养标本勿放冰箱。,2,、如送检时间过长，超过,1,小时或有溢漏，均不能作检查。生化及免疫放置过久，细胞被破坏造成溶血，糖含量减低，血钾可假性升高，可造成许多检测指标的假阴性和假阳性。,标本的运送1、标本留取后应立即送检，尽量减少标本运送和储存时,37,标本的运送,3,、运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理。对有传染性的血液标本运送以确保不污染环境和保护人员的安全为原则。,标本的运送3、运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后,38,标本的保存,1,、标本在采集后，应尽快送检，最好在,1,小时内送检。如不能及时送检的标本，应加盖竖直放置，低温保存，但不要超过,4,小时。,2,、 检验科收到标本后，应及时分析；不能及时分析的标本需放在,4,环境中保存，常规分析不要超过,2,小时；生化及免疫分析不要超过,1,周,(,标本离心后分离上清液保存，血糖及特殊项目除外,),。,3,、用过的标本低温保存一周，以便复查。,4,、培养标本勿放冰箱。,标本的保存1、标本在采集后，应尽快送检，最好在1小时内送检。,39,各种标本采集,标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。,各种标本采集标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标,40,各种标本采集,标本种类,血标本,尿标本,粪标本,痰标本,其它标本,各种标本采集标本种类,41,血标本采集,一、血标本种类,（一）、非抗凝血标本,血清,（二）、抗凝血标本,1,、全血标本,2,、血浆标本,血标本采集一、血标本种类,42,血标本采集,二、采血方法,静脉采血法,动脉采血法,毛细血管采血法（皮肤采血法）,真空采血法（负压采血法,),血标本采集二、采血方法,43,血标本采集,（一）静,脉采血法,最常用的采血法,静脉血是最常用的标本,采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉,病人应取坐位或卧位,直立时静脉渗透压增加，导致血浆总量减少和血管活性物质释放，使部分结果升高，部分激素升高 。,（二）动脉采血法,血气分析多使用动脉血,采血后立即使血与空气隔离，阻止血气交换。,采血部位：肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血部位。通常是股动脉、肱动脉和桡动脉。,血标本采集（一）静脉采血法,44,血标本采集,（三）毛细血管采血法,主要用于不宜或不能进行静脉采血的患者。（婴幼儿 、严重烧伤、极度肥胖、出血倾向严重和癌症晚期的患者。）,采血部位：左手无名指端内侧，大拇指和足根用于婴幼儿。,为了避免伤及骨骼，禁止从婴幼儿手指采血，足根采血时穿刺的深度严禁超过,.,。,血标本采集（三）毛细血管采血法,45,血标本采集,血常规检查尽量使用静脉血标本,组成：微静脉血、微动脉血、毛细血管血、组织间液和细胞内液。,静脉血和手指血结果有显著差异性,手指血的重复性和准确性差,手指血白细胞计数,+,，血小板计数,-,。,避免交叉感染和医源性感染。,减轻患者的痛苦,减少溶血和微血块阻塞仪器故障的发生,血标本采集血常规检查尽量使用静脉血标本,46,血标本采集,（四）真空采血法（负压采血法）,、方式：套管式和头皮静脉式两种,、方法：双向针的一端刺入静脉回血后，另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管内。,血标本采集（四）真空采血法（负压采血法）,47,血标本采集,（四）真空采血法（负压采血法）,、优势：,在完全封闭状态下采血，整个采血过程无血液外溢和污染。,避免对医务人员的感染和患者血标本间的交叉污染。,有利于标本的转运和保存,可连续采血无需容器间的转移,血标本采集（四）真空采血法（负压采血法）,48,血标本采集,减少了溶血现象，有效保护了血液有形成分。,保证血标本原始性状的完整性，使检验结果更近真实，为临床诊断提供可靠依据。,采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类适于不同的检验项目，可根据需要选择相应的盛血试管。,血标本采集,49,血标本采集,三、,抗凝剂,用全血和血浆作检验标本时需要使用抗凝剂,（,一）抗凝：用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血 因子的活性，以阻止血液凝固。,（二）抗凝剂：能阻止血液凝固的物质称为抗凝剂或抗凝物质。,（三）抗凝剂种类：,血标本采集三、抗凝剂,50,血标本采集,1,、乙二胺四乙酸盐（,EDTA-K2,）,原理：,能与血液中钙离子结合成螯合物,而使,a,离子失去凝血作用，从而阻止血液凝固。,优点：,室温下红细胞体积不改变，对血细胞形态和血小板影响很小，特别适用于全血细胞分析，尤其是血小板计数。,不足：,EDTA,影响血小板聚集，不适合于作凝血象检查和血小板功能试验。亦不适用于钙离子、钾离子、钠离子、铁离子、碱性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及,PCR,试验。,血标本采集1、乙二胺四乙酸盐（EDTA-K2）,51,血标本采集,、肝素,原理：,肝素是生理性抗凝剂，几乎存在于所有组织和肥大细胞和嗜碱性粒细胞颗粒中，主要作用是加强抗凝血酶,灭活丝氨酸蛋白酶的作用，阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。,血标本采集、肝素,52,血标本采集,种类：,肝素钠主要用于生化和免疫检验标本的抗凝。,肝素锂主要用于急诊生化检验标本的抗凝。,可达到快速分离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测定和,IC U,等急诊血浆生化检测。血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持,48,小时稳定。,血标本采集种类：,53,血标本采集,优点：,肝素具有抗凝力强、不影响血细胞体积、不易溶血，是红细胞渗透脆性试验理想抗凝剂，绝大多数检查都可以用肝素作为抗凝剂。,不足：,由于肝素可引起白细胞聚集，并使血涂片在罗氏染色时产生蓝色背景，不适于白细胞分类。因此肝素抗凝不适合血液学一般检查。,血标本采集优点：肝素具有抗凝力强、不影响血细胞体积、不易溶血,54,血标本采集,、枸橼酸盐,原理：,凝血试验时枸橼酸盐能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。,优点：,枸橼酸盐毒性小，是输血保养液的成分之一，一般用于红细胞沉降率和凝血功能测定。,不足：,枸橼酸盐在血中溶解度低，抗凝力不如前几种抗凝剂强。,血标本采集、枸橼酸盐,55,血标本采集,附,:,真空采血管采集血液标本一览表,分类抗凝剂类型 采血量 检查项目,红色 无抗凝剂,4ml,生化、免疫、,PCR,紫色,EDTAK2,2ml,血常规、糖化蛋白绿色肝素钠,4ml,生化、免疫,绿色肝素钠,10ml,血液流变学,绿色肝素锂,4ml,急诊生化,兰色,3.8,枸橼酸钠,2ml*,凝血检查,黑色,3.8,枸橼酸钠,1.6ml*,血沉,血标本采集附:真空采血管采集血液标本一览表,56,血标本采集,1,、,*,抗凝剂与血液的比例为,l,：,9,2,、*抗凝剂与血液的比例为,1,：,4,。,3,、有多项检查时，请按兰、紫、黑、红、绿 的秩序采血，抗凝血标本应立即颠倒轻轻混匀,5-10,次。,容器上。,血标本采集1、 *抗凝剂与血液的比例为l：9容器上。,57,血标本采集,四、标本采集注意事项：,1,、止血带,（）采止血带后,1,分钟内采血，见回血后立即松开。需重复使用止血带应在另一上臂采血。,（）静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎,1min,的样品结果为基数，则结扎,3min,，可使血浆总蛋白增加,5,，胆固醇增加,5,，铁增加,6,，胆红素增加,8,（）乳酸则不能使用止血带。,血标本采集四、标本采集注意事项：,58,血标本采集,、采血体位：,（）采用坐位和卧位较多。门诊采血以坐位为主，住院病人以卧位为主，尽量统一体位。,（）切记不可站位采血，因其既不安全又影响结果，它可使血中,Tp,、,Alb,、血脂、,ALP,、,ALT,、血清、,Fe,等均有明显改变。,（）体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子,血标本采集、采血体位：,59,血标本采集,物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。,（）由于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以避免因体位引入的,误差。,血标本采集物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋,60,血标本采集,、采血部位：,（）,通常是前臂肘窝的正中静脉,（）,决不允许在输液的近心端、输液管内或输液的同侧采血（若为输液中，请注明）。,（）因输液成分会影响检测结果,(,使相应的结果偏高，如输,K+,、,Glu,时，可使所测,K+,、,Glu,明显增高,),，或使血液稀释结果偏低。,血标本采集、采血部位：,61,血标本采集,、 避免溶血,（）许多物质红细胞内和血清中,(,血浆,),的含量是不一样的。如,ALT,红细胞内比血清高出数倍。血钾、,AST,高出几十倍，而,LDH,则高出百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清,(,浆,),中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。,（）溶血的标本不能使用。,（）规范采血方法、使用真空采血系统，避免溶血。,血标本采集、 避免溶血,62,血标本采集,、采血容器,（）血样标本最好采用真空采血系统，这是保证质量的重要措施之一。,（）目前推广使用真空采血系统可有效避免用错抗凝剂，保证了血与抗凝剂比例，解决了交叉污染，防止标本溶血和加分离胶加速血清分离等有效措施。,（）采集抗凝血液后，应轻轻颠倒混匀,5-10,次，以确保抗凝剂和促凝剂,(,分离胶,),发挥作用。,血标本采集、采血容器,63,血标本采集,、抗凝剂和采血量：,目前常用的抗凝剂有肝素、,EDTA,盐和枸橼酸盐，应正确使用相应的抗凝剂，且标本采集时应注意采血量与抗凝剂的比例。,、采血前禁食,12,小时，采血当天早晨须空腹，可少饮不含糖份的饮料或白开水（矿泉水或纯净水）血脂检查须素食三天。,血标本采集、抗凝剂和采血量：,64,血标本采集,、幼儿采血当日凌晨,2,时开始禁食，可少饮不含糖份的饮料或白开水（矿泉水或纯净水），,8,：,30,分后开始采血。,、 医生应嘱咐患者采血前,4,小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒。,血标本采集、幼儿采血当日凌晨2时开始禁食，可少饮不含糖份的,65,血标本采集,、采血尽可能在上午,7-9,时（早餐前）进行，尽量安排在其他检查和治疗之前。,、药物监测时，应根据药物浓度峰值期和稳定期采血,、采血时患者应松弛，防止静脉痉挛，应尽量统一姿势，要求患者采取坐位或卧位，休息,15,分钟后进行采集。,血标本采集、采血尽可能在上午7-9时（早餐前）进行，尽量,66,血标本采集,、采血后请按压采血针眼处,3-5,分钟，不要反复，正在服用抗凝剂的患者须按压,20-30,分钟。,、使用合理容器并明确标记：采集标本后，立即将条形码贴在检验申请单的右上角或容器上。,血标本采集、采血后请按压采血针眼处3-5分钟，不要反复，,67,血标本采集,、,严格按照无菌技术操作，防止患者采血部位感染，保证一人一针一管一带，杜绝交叉感染。,、,静脉抽血时，只能向外抽，不能向静脉内推，以免空气注入形成血栓，造成严重后果。,血标本采集、严格按照无菌技术操作，防止患者采血部位感染，,68,血标本采集,17,、 采血顺序：,血培养,血凝管,血常规管,血沉管,生化及其他管,注：,血常规管不要在第一管采血，本次采血只有血常规项目除外,细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染,血标本采集17、 采血顺序：,69,血标本采集,18,、,遇到有传染性疾病的标本时，必须按照,医学临床实验室,医学实验室的安全管理,的规定防护后进行样品的采集和检测。,19,、,标本采集后，必须再次核对条码并登记确认。,0,、空腹时间过长,(16h),同样也会影响血液中成分，如,Alb,、,PA,、,C3,、,Tf,及,Glu,等含量下降。过度空腹，若达,24h,以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹,48h,而增加,240%,；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好,血标本采集18、遇到有传染性疾病的标本时，必须按照医学临床,70,血标本采集,0,、,空腹并非越长越好,空腹时间过长,(16h),同样也会影响血液中成分，,Alb,、,PA,、,C3,、,Tf,及,Glu,等含量下降。,过度空腹，若达,24h,以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹,48h,而增加,240%,；血糖可因空腹过长而减少为低血糖。,空腹过度，血脂中的甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。,血标本采集0、空腹并非越长越好,71,血标本采集,血标本的运送和保存,血标本采集血标本的运送和保存,72,血标本采集,血液培养采血方法,用检验科微生物室专用的血液培养瓶采集血样,成人采血,8-10ml,注入成人培养瓶。,婴幼儿采血,1-2ml,，儿童,3-5ml,注入儿童培养瓶。,骨髓,1-2ml,注入培养瓶。,血标本采集血液培养采血方法,73,血标本采集,口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验,早晨空腹抽取抗凝血液,2ml,，测定血浆葡萄糖（称空腹血浆血糖，,FPG,）。,将,75,克无水葡萄糖溶于,200300ml,水中，,5,分钟内饮完。对儿童可按每千克体重给,1.75,克葡萄糖，计算口服葡萄糖用量，直至达到,75,克葡萄糖为止。,血标本采集口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验,74,血标本采集,口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验,标本采集共,5,次，分别为,餐前、餐后,0.5h,、餐后,1h,、餐后,2h,、餐后,3h,。,在标本容器上标注采血时间后立即送检,血标本采集口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验,75,血标本采集,避免情况：口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验检查前,1,周患者应停用影响止口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验的药物，可正常饮食（每天碳水化合物量一般控制在,250300,克）。实验前一天晚餐后不再进食，空腹过夜（,814h,）。,血标本采集避免情况：口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验检查前,76,血标本采集,病 例 一,体检 男 50岁,血常规：,WBC1810,9,/L,RBC5.5 10,12,/L,HBG160g/L,PLT280 10,9,/L,N： 0.8L:0.16 E:0.02 M:0.02,复 检：分类结果相同，血细胞无异常。,血标本采集,77,血标本采集,分 析,经咨询患者无任何感染症状,患者在抽血前为赶时间跑步而来，故血像明显升高,血标本采集 分,78,血标本采集,结 论,此病人经休息后复查结果正常,在发报告前咨询患者是否有感染症状或检查前有无情绪激动等变化,结果不能盲目发出,血标本采集 结,79,血标本采集,病 例 二,男性,WBC1810,9,/L RBC2.8 10,12,/L,HBG140g/L HCT0.17,PLT7810,9,/L MCV 85fl,MCH 68pg MCHC 806g/L,血标本采集,80,血标本采集,病 例 二,第二次结果,WBC8.110,9,/L RBC4.0 10,12,/L,HBG138g/L HCT0.41,PLT32010,9,/L MCV 85fl,MCH 30pg MCHC 368g/L,血标本采集,81,血标本采集,分 析,上述二项结果均为同一病人的同一标本。第二次结果是复检后报告,由于抗凝血中血细胞聚集成肉眼难见的小凝块，导致测定结果误差大，各值间互相矛盾。有的甚至根本就无法报告结果。,血标本采集,82,血标本采集,结 论,采集抗凝血标本后应轻轻颠倒混匀,5-10,次，以确保抗凝剂与血充分混匀，使抗凝剂发挥作用。,血标本采集,83,尿标本采集,一、尿标本的种类：根据采集时间可分为,清晨空腹尿,随机尿,餐后尿,症状典型时尿,计时尿,(2h,、,3h,、,12h,、,24h,等,),尿标本采集一、尿标本的种类：根据采集时间可分为,84,尿标本采集,(,一,),晨尿：,为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次中段尿，最适合于可疑及已确诊的肾疾患病人的尿常规检查。,(,二,),随机尿：,即留取任何时间的尿液， 多为门诊就诊病人的留尿方法。,尿标本采集(一) 晨尿：,85,尿标本采集,(,三,),餐后尿：,为收集进餐后,2h,尿,对病理性 蛋白 尿、糖尿更为敏感，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。,午餐后尿对尿胆原检查特别有意义。,尿标本采集(三) 餐后尿：,86,尿标本采集,(,四,),计时尿：,应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。,用于,24,尿蛋白、内生肌酐清出率、香草扁桃酸（,VMA,）等项目的检查。,尿标本采集(四) 计时尿：,87,尿标本采集,二、尿液容器的要求,送检的尿标本容器上应有信息条码（留样时间）,一次性使用,清洁不含干扰物质,做细菌培养应用无菌瓶,尿标本采集二、尿液容器的要求,88,尿标本采集,三、尿液送检量,不小于,0,四、尿液标本的保存,从排出到间掩应在,2,完成，否则须防腐保存。,常用有冷藏和化学防腐两种方法,尿标本采集三、尿液送检量,89,尿标本采集,（一）冷藏,抑制微生物生长，,H,和红细胞形态基本不变。,4,冷藏不得超过,8h,有时会析出磷酸盐和尿酸盐影响尿沉渣检查,尿标本采集（一）冷藏,90,尿标本采集,（二）化学防腐,1,、甲苯,形成薄膜防细菌污染,用于尿化学成分的保存,2,、盐酸,用于羟皮质类固醇、儿茶酚胺、酮类固醇等,尿标本采集（二）化学防腐,91,尿标本采集,3,、甲醛,抑制细菌生长，固定尿中有形成分。,100ml,尿加甲醛,.,ml,。,不适于还原性醛基的化学成分检查,尿标本采集3、甲醛,92,尿标本采集,五、采集方法,24h,时尿：,患者上午时排尿一次，将膀胱排空弃去尿液，以后收集各次排出的尿液，直至次日上午时最后一次排尿的全部尿液。,第一次排尿后加入防腐剂。甲醛每升加,ml,为了较准确地定量分析尿中成分，必须准确采集,24h,时尿液,将采集的,24h,时尿液测量并记录尿总量,充分混匀后取,ml,送检,尿标本采集五、采集方法,93,尿标本采集,六、注意事项,应指导病人正确留取尿标本,女性要避开月经期，冲洗外阴后留中段尿，防止混入阴道分泌物。,根据不同实验留不同的尿标本,防腐剂的种类、使用方式、防护,应立即送检,尿标本采集六、注意事项,94,尿标本采集,七、收尿标本的标准,应贴有正确的信息条码,尿标本的种类和量符合实验要求,收集过程和容器符合实验要求,正确防腐,及时送检,尿标本采集七、收尿标本的标准,95,尿标本采集,镜检,RBC1-3/HP (,呈皱缩),WBC0-1/HP,颗粒管型0-1/,LP (,部分溶解),尿标本采集 镜检,96,尿标本采集,分析,细胞及管型部分溶解，故结果与仪器不符,PH8.0,可使蛋白出现假阳性。酮体分解，呈假阴性，,SG,受干扰,考虑标本久置造成。经了解该标本已放置了5小时。久置尿致使多项结果不准确,尿标本采集 分析,97,尿标本采集,第一次结果 重留标本结果,PH 8.0 6.5,GLU,阴性,10mmo/L,KET,阴性 阳性,BIL,阴性 阴性,WBC,阴性 阴性,SG 1.010 1.020,PRO10.0g/L 5g/L,NIT,阴性 阴性,UBG1/20 1/20,RBC150 150,尿标本采集,98,粪便标本采集,粪便标本的收集、存放与运送的得当与否，直接关系到检验结果的准确性,。,粪便标本采集,99,粪便标本采集,一、标本容器,应为洁净、干燥、无吸水和渗漏的有盖容器内 。,细菌检验的标本应全部用无菌容器收集,粪便标本采集一、标本容器,100,粪便标本采集,二、采集标本及注意事项,（一）常规标本,应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便；,外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材，量至少为大拇指末段大（约,3,5g,）。,灌肠或服油类泻剂的粪便常因过稀且混有油滴等而不适于做检查标本。,粪便标本采集二、采集标本及注意事项,101,粪便标本采集,不得混有尿液、水或其他物质，以免破坏有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混淆检验结果。,不能采集便盆或坐厕的粪便送检,粪便标本采集不得混有尿液、水或其他物质，以免破坏有形成分，使,102,粪便标本采集,（,二）寄生虫检查标本,痢疾阿米巴滋养体：应于排便后立即送检。从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本传送及检查时均需保温。,日本血吸虫卵：应取粘液、脓血部分，孵化毛蚴时至少留取,30g,粪便，且须尽快处理。,蛲虫卵：须用透明薄膜拭子于晚,12,时或清晨排便前自肛门周围皱襞处拭取并立即镜检。,粪便标本采集（二）寄生虫检查标本,103,粪便标本采集,寄生虫虫体及做虫卵计数：应采集,24h,粪便，前者应从全部粪便中仔细搜查或过筛，然后鉴别其种属；后者应混匀后检查。,连续送检：对某些寄生虫及虫卵的初步筛选检验，应采取三送三检。因为许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象。,粪便标本采集寄生虫虫体及做虫卵计数：应采集24h粪便，前,104,粪便标本采集,隐血试验：应连续检查,3,天，选取外表及内层粪便，应迅速进行检查，以免因长时间放置使隐血反应的敏感度降低。,粪胆原定量：检查应连续收集,3,天的粪便，每天将粪便混匀称重后取出约,20g,送检。查胆汁成分的粪便标本不应在室温中长时间放置，以免阳性率减低。,粪便标本采集隐血试验：应连续检查3天，选取外表及内层粪便,105,粪便标本采集,脂肪定量检查时，应先食定量脂肪食，每天进食脂肪,50,150g,，连续,6,天。从第,3,天起，收集,72h,粪便，也可定时口服色素（刚果红），作为留取粪便的指示剂，将收集的粪便混合称量，从中取出,60g,左右送检。简易法为在正常膳食情况下，收集,24h,的全部粪便，混合称量，从其中取出约,60g,送检，测脂肪含量,。,粪便标本采集脂肪定量检查时，应先食定量脂肪食，每天进食脂肪,106,粪便标本采集,细菌检验用标本应全部用无菌操作收集,无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭取标本。,粪便标本采集 细菌检验用标本应全部用无菌操作收集,107,粪便标本采集,三、标本送检,标本采集后应立即送检，一般情况应于,1h,内检查完毕，否则可因,pH,及消化酶等影响导致有形成分破坏分解。,粪便标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理。,粪便标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理。,粪便标本采集三、标本送检,108,粪便标本采集,四、粪便标本的保存,粪便标本采集后应尽快送检，一般在,1,小时内及时送检，最好在,30,分钟之内完成检查，如不能及时送检或分析，必须采取保存措施，冰箱内保存,(,潜血检测,4,环境,),。,粪便标本采集四、粪便标本的保存,109,粪便标本采集,28,岁的王先生带着自己刚刚,6,个月大腹泻的孩子到医院看急诊，儿科医生接诊后要求查个大便常规，当王先生拿着带有宝宝大便的尿不湿来到急诊化验室，却被检验师告之尿不湿上的大便不符合要求，不能作为检验标本，这让王先生十分不理解。,粪便标本采集28岁的王先生带着自己刚刚6个月大腹泻的孩子,110,痰标本采集,一、标本容器,应为洁净、干燥、无吸水和渗漏的有盖容器内 。,细菌检验的标本应全部用无菌容器收集,痰标本采集一、标本容器,111,痰标本采集,二、采集标本及注意事项,（一）标本采集方法,主要用自然咳痰法,可经气管穿刺或支气管镜抽吸,（二）注意事项：,留痰时患者应先用清水漱口数次，然后用力咳出气管深处的痰，盛于灭菌容器中立即送检。,痰液要求新鲜，一般检查以清晨第一口痰做标本最适宜。,痰标本采集二、采集标本及注意事项,112,痰标本采集,做细胞学检查则以上午,910,时留痰为好，因痰液在呼吸道停留时间过长，细胞可能发生自溶破坏或变性而结构不清，不宜做细胞学检查。,若病人痰量较少，需要检查痰中结核杆菌时，则应收集,24,小时痰液。,勿混入唾液或鼻涕,防止痰液污染容器外壁,痰标本采集做细胞学检查则以上午910时留痰为好，因痰液在呼,113,痰标本采集,三、标本送检,标本采集后应立即送检,痰液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理。对有传染性的尿液标本运送以确保不污染环境和保护人员的安全为原则。,痰标本采集三、标本送检,114,痰标本采集,四、痰标本的保存,不能及时送检时，可暂时冷藏保存，但不宜超过,24h,。,痰标本采集四、痰标本的保存,115,其它标本采集,一、标本容器,应为洁净、干燥、无吸水和渗漏的有盖容器内 。,细菌检验的标本应全部用无菌容器收集,其它标本采集一、标本容器,116,其它标本采集,二、采集标本及注意事项,（一）,浆膜腔积液,浆膜腔积液采集一般分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、心包腔及关节腔穿刺术采集标本。,标本由医护人员采集。,。,其它标本采集二、采集标本及注意事项,117,（二）脑脊液,标本通过腰椎穿刺采集。特殊情况下可由小脑延髓池或侧脑室穿刺获取。,将脑脊液分别收集于,3,支无菌试管中，第,1,管作细菌培养，第,2,管作生化和免疫学检查，第,3,管作理学和显微镜检查。,标本由临床医护人员采集,（二）脑脊液,118,其它标本采集,三、标本送检,标本留取后应立即送检。如送检时间过长，超过小时或有溢漏，均不能作浆膜腔积液检查。浆膜腔积液放置过久，细胞被破坏或沉淀后，纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不匀而使计数和分类不准确，葡萄糖酵解造成糖含量减低，病原菌溶解或破坏。,其它标本采集三、标本送检,119,其它标本采集,标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理。对有传染性的尿液标本运送以确保不污染环境和保护人员的安全为原则。,其它标本采集标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢,120,其它标本采集,四、标本的保存,标本在收集后，应尽快送检，最好在,1,小时内送检。如不能及时送检的标本，应低温保存，但不要超过小时。,临床检验科收到标本后，应及时分析；不能及时分析的标本需放在,4,环境中保存，常规分析不要超过,2,小时；生化分析不要超过,1,天,(,标本离心后分离上清液,),。,其它标本采集四、标本的保存,121,标本采集存在的问题,一、存在的问题,标本采集方法不当,标本量不足,未按操作要求留取标本,准备不充分,未及时送检,标本采集存在的问题一、存在的问题,122,标本采集存在的问题,二、原因分析,各种血试管区分不清，,采集标本目的和要求不清楚,采集标本前向病人进行详细告知,采集标本后，未及时颠倒混均，以至标本凝固,抽血不顺利溶血等,检验单跟检验项目不符,病人信息错误等。,大、小便标本留取错误（无标本或大小便混淆等）。,标本采集存在的问题二、原因分析,123,标本采集存在的问题,三、对策,加强医护对检验标本质量意识的教育，使其认识到标本质量对检验结果的重要性,组织医护人员认真学习实验室检查的有关知识，熟练掌握各种检查的目的及标本采集的要求、方法、送检时间和注意事项。,采集标本前向病人进行详细告知，取得合作，让病人做好充分准备工作。,标本采集存在的问题三、对策,124,标本采集存在的问题,掌握样本采集技巧，规范采集各种标本。,防止过失性采样。,检验科加强与临床的联系，对不合格标本信息及时给予反馈 。,加强监督检查，完善工作制度,标本采集存在的问题掌握样本采集技巧，规范采集各种标本。,125,小结,医学检验质量控制不仅是实验室检验人员的工作，只有临床医生和护士共同参与，分工协作，各负其责，才能更好地完成各种检验项目的全面质量控制工作。,小结医学检验质量控制不仅是实验室检验人员的工作，只有临床,126,谢 谢！,谢 谢！,127,