保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,保膝治疗胫骨高位截骨术PPT参考幻灯片,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,保膝治疗胫骨高位截骨术PPT参考幻灯片保膝治疗胫骨高位截骨术PPT参考幻灯片11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。保膝治疗之1一胫骨高位截骨术,广东省中医院二沙岛分院骨科,许树柴黄泽鑫陈伯健刘洪亮,膝关节骨关节炎X片分级( Classification):,0级:正常,1级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘,级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄,I级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范,围较小,级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明,显,关节肥大及明显畸形。,正矮关节,骨性关节炎破坏的关节,对于膝关节骨关节炎患者,除了膝关节置换术,能,否选择其他?保膝治疗可否?胫骨高位截骨术?,20203/1,19010901,兴趣是学习的先导，是最好的老师。学生一旦对学习材料产生浓厚的学习兴趣，他们便会产生强烈的求知欲，就会积极主动、心情愉快地学习。因此，在数学教学中，教师应巧妙地利用学生的好奇心理，以有趣的内容、新奇的教法、灵活多样的教学形式，来激发学生的学习兴趣。,一、运用谜语、故事激趣,小学生，特别是低年级学生，乐于猜谜语、听故事，教学中若能紧密结合教学内容，运用猜谜语、听故事的形式组织教学，必能有效激发学生学习的兴趣。,例如，教学“时、分、秒的认识”时，先让学生猜这样一个谜语：“会走没有腿，会说没有嘴，却能告诉我们什么时候起床，什么时候睡觉。”然后又根据书本中的四幅插图，编出一个小朋友是如何爱惜时间、养成良好生活及学习习惯的故事。这样很自然地使学生认识了钟表、小时、分、秒，同时又对学生进行了珍惜时间的思想教育。,二、运用图示、教具激趣,现行通用教材结合教学内容，设计有大量的直观图，通过具体形象的实物来说明概念、性质、法则、公式等数学知识。这样做，不仅使学生比较容易理解和接受所学知识，还能初步培养他们的抽象、概括能力，最主要的是能有效激发学生学习的兴趣。,例如，在讲“比多（少）应用题”时，事先用白、黑纸版各剪兔子纸型 12个和7个。教学中运用教学绒板进行贴示，从贴示中说明“白兔比黑兔多、”“黑兔比白兔少”、“白兔比黑兔多多少”、“黑兔比白兔少多少”等概念，之后又要学生依据“同样多”、“多多少”、“少多少”来说明图示或自己动手摆图形。这样，学生学习积极性很高，不仅较好地理解和掌握了这一类应用题的解法， 还提高了学习应用题的兴趣。,三、通过动手操作激趣,教学只通过教师讲、学生听来进行，学生就容易感到疲劳、厌倦，听不进、记不住，效果就差。其实，让学生亲自动手做一做、画一画、比一比、量一量、拼一拼、 剪一剪，他们学习的积极性就高，教学效果就好，特别是几何初步知识的教学，这样做更能收到良好的效果。,例如，在讲“长方形和正方形的面积”时，教师为了让学生区分面积和周长，可以要求学生先剪一个长方形和正方形，然后让学生说一说它们的面积和周长各指的是什么。为得出“长方形、正方形的面积计算公式”，先让学生用纸剪一个边长是1厘米的正方形，用它量一量长方形、正方形图形的面积有多大，量一量数学书的面积有多大。由于学生亲自动手操作，所以，学习兴趣很浓，对“长方形、正方形的面积计算公式”的理解就深刻， 记忆也牢固。,四、运用教学情境激趣,创设教学情境是小学数学课堂教学中常用的一种策略。通过创设教学情境，不仅能激发学生的求知欲和好奇心，培养学生对数学活动的兴趣，而且可以挖掘学生的内在潜力，开发学生的智力，提高学生的能力和想象力。,例如，在讲“乘法的初步认识”时，教师可先让学生进行求相同加数的和的加法计算， 或师生进行计算比赛，从而提出“教师为什么一下子能算出结果？”或提出“这样连加多麻烦，还有没有比较简便的 计算方法？”“求几个相同加数的和，用什么方法计算要简便？”当学生认识到用乘法计算简便后，教师又提出“23 读作什么？它表示什么？34读作什么？表示什么，乘号前面的数是什么数？乘号后面的数是什么数？结果叫什么？”通过层层设问，不仅能使学生的理解更为深刻，还能激发学生的学习兴趣。,总之，兴趣是学习最好的老师。只有激发学生的学习兴趣，唤起学生自主学习，才能使学生真正成为学习的主人。因此，数学教师要紧密结合教学内容和学生的实际，巧选教学方法，让学生兴趣盎然地获得知识和技能。,受传统应试教育的影响，我国的初中语文作文教学开展模式单一，内容枯燥，学生的兴趣不高，整体写作质量有所下降，这也让出初中语文作文教学成为了重要的教学改革内容，要改变学生无从下笔的写作现状，丰富学生的文学积累，初中语文教学设计的过程中教师需要选择合理的教学模式。想要全面提高学生的写作水平，需要全面提高学生的情感教育，以学生语文素养的提升作为主要教学目标，采用循序渐进、层层递进、逐层推进的教学方式来实现学生整体写作水平的提升。1,一、初中语文作文教学现状,作文写作教学是初中语文教学开展过程中的重要环节，通过语文作文教学能够全面提高学生的语文基础素养，培养学生的语言组织能力，与人交流能力和创新能力，并且文学作品的创作能够为学生提供一个才华施展的平台。所以，在教学开展的过程中，无论是语文作文的课时安排，还是语文教学评价中，作文都会占有一席之地。但是，综合探讨当前我国的初中语文作文教学形式太过于单一，学生讲作文作为一项任务来完成，学生对写作技巧几乎一窍不通，想要解决这一教学现状，需要改变学生的作文学习方式，主动进行文学创作，这是全面提高学生语文作文写作能力的主要方式。在语文教学开展的过程中，需要结合学生的个性化发展需求来设计学生感兴趣的主题，围绕其开展教学讲解，帮助学生掌握不同文体的写作技巧。教?W地开展要以学生为主体，做好教学指导，培养学生的主体意识，减少作品创作阶段对教师和教材的依赖，同时要增强学生的生活阅历，让学生通过生活经验的不断积累，来丰富写作素材。以上是初中语文作文教学改革的重点内容，是提高初中语文作文教学质量必须要解决的问题，教师遵循逐层递进的教育原则，能够探索出具有成效的教学方式。2,二、层递式教学的基本内涵,“层递式教学”是教学改革过程中能够取得良好教学效果的一种教学模式，教师在落实这一要求时需要遵循“逐层递进”、“环环相扣”的发展原则，全面推进教学层次，以全面提高学生创作能力为主要目标。层递式教学在初中作文教学中的有效应用能够缓解学生之间存在的个体差异，学生受到生活环境和教育形式的影响，会存在明显的个体化差异，学生的写作基础不统一，所以教师在教学内容制定的过程中要改变传统的单一教学形式，需要实施层递式教学法，根据学生之间写作水平的差异，让不同层次的学生接收不同的文化灌输，全面提高教学成效，提高学生的创作积极性，主动进行作文写作。3,三、层递式教学的初中语文作文教学策略,层递式教学方式的开展，主要是结合学生的实际写作水平，制定不同的教育阶段，来帮助学生更好的掌握写作技巧和重要的教学要求，例如：将初中语文作文写作教学分为以下四个阶段，对层递式教学的初中语文作文教学策略进行深入探讨。,1.段：学生写作能力的提升离不开扎实的写作基础，教师在这一阶段的教学设计过程中需要坚持以学生为本的教育理念，结合学生的生活实际，引导学生进行知识学习，提高对周围事物的关注，善于通过写作的形式来表达自己的真情实感。例如：设计教学任务，每个学生准备一个写作本，每周都要上交2篇周记，主要是让学生对这一周身边发生的事情进行记录，教师要将比较优秀的作品通过表演的形式来展示出来，这种教学形式能够让学生主动进行文章创造，全面激发学生的写作热情。同时要保障学生在一定时间内需要达到的写作训练量，可以每周空出两节课时来作为写作训练课，通过课上的教学指导来培养学生写作能力。,2.段：学生在明确写作素材的获取方式后，教师要进行第二阶段的教学任务制定，让学生在这一阶段具备独立写作的能力，能够通过写作的形式将生活中的真人真事表达出来，可以通过习作来明确不同学生之间的个性差异，要结合学生的创作水平进行针对性的写作指导，丰富习作内涵。,3.段：学生在不惧怕写作后，要对其进行写作技巧训练，娴熟的写作技法是写作能力趋于成熟的表现，当前初中生在写作技法学习过程中存在着明显的问题，初中语文作文教学的主题设计大多是以记叙本为主。想要强化学生的写作能力，提高学生的写作技巧，就需要布置多元化的写作训练，目的是让学生能够在不断的联系中创作技巧得到提升。同时要在训练内容设计的过程中注重学生文章立意和构思能力的训练，可以结合近几年的中考作文真题，来让学生自主进行行文构思，丰富学生的创作经验。4,4.段：学生在掌握文学创作技巧后，教师需要适当的设置一些文体来限制学生的写作思维，目的是更好的提升学生基础写作能力，教师可以在这一阶段多布置一些课外书籍的阅读任务，全面拓展学生的写作视野，丰富学生的写作材料积累。,结语,综上所述，作文教学的开展是我国初中语文教学改革的重要内容，教师想要实现这一教学目标需要通过层递式教学模式的应用，结合学生的实际写作水平来制定不同的教学规划，实现因材施教的教学理念，坚持以学生为本的教学要求，与学生建立良好的师生关系，了解学生的个性化发展要求，制定合理的教学计划。教学内容要环环相扣、步步推进，以此来实现学生整体写作质量的提升，建立良好的写作基础，强化学生的写作技巧训练，加强学生的文章创造能力。,保膝治疗胫骨高位截骨术PPT参考幻灯片11、不为五斗米折,1,保膝治疗之1一胫骨高位截骨术,广东省中医院二沙岛分院骨科,许树柴黄泽鑫陈伯健刘洪亮,保膝治疗之1一胫骨高位截骨术,2,膝关节骨关节炎X片分级( Classification):,0级:正常,1级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘,级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄,I级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范,围较小,级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明,显,关节肥大及明显畸形。,正矮关节,骨性关节炎破坏的关节,对于膝关节骨关节炎患者,除了膝关节置换术,能,否选择其他?保膝治疗可否?胫骨高位截骨术?,20203/1,膝关节骨关节炎X片分级( Classification):,3,膝关节骨关节炎手术治疗方案,全膝关节置换术( Total Knee, Arthroplasty.,TKA):置换整个关节面,矫,线,假体使用寿命较长,缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨,重,并伴有内翻畸形患者。,髁置换术( Uincomparmenta,asty,换内侧部,关节面,正轻度内翻,保留了患者所有的韧带,缓解关节内侧疼痛疗,确切,适用于单纯内侧软骨磨损患者。,腓骨截骨术( Fibula Osteotomy,F0):通过腓骨截骨改变胫骨平台的受力,从何减,内侧负荷,延缓膝关节骨吴节灵进晨。,前尚无询证医学证实以及临床长期随访结果支持。,胫骨高位截骨术( High Tibial.0 osteotomy,HT0):通过胫骨高位截骨,矫,正力线,這用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎,可延缓关节炎进展,保留,关节的正,墙强,此术式越乘越受臀料医师以复患者青睐,常用于早中,炎的治疗,20203/1,膝关节骨关节炎手术治疗方案,4,概述,胫骨高位截骨术( High tibia osteotomy,HT0)1958年首先由 Jacks报道,直到1965年 Coventry开始倡导并推广,认为HT0可以缓解关节疼痛,并将此术,式称之为安全有效的治疗措施。,目的:通过胫骨近端截骨,将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧,间室,延缓内侧间室的破坏,延长膝关节的使用寿命,推后或避免行膝关节,置换术。,Tibial Osteotomy for osteoarthritis of the Knee,varus) kneejoint re,rizontal,deformity. When there is disabling,a plane. In spite of this th,af the ictin,deformity by osteotomy is a logical procedure. relieves the,ibuted and,oncentrated in the medial or lateral compart- and 4,xcept one (wh,Lrcellous bone of the,gh the upper tibia,is mended (the fibu,ing divided,20203/1,概述,5,Osteotomy of the Upper Portion of the Tibia,for Degenerative Arthritis of the Knee,BT DARk B. CoYETRY, AD,Froi tke Selian af Ortkope ic Surgerv, Japo Canie and 1a yo fouxddMn, ioxheser,he presence af aympt- Coventry等采用胫骨外侧闭合截,hodies, large osteophytes,w时 y or paton&o,hn,A骨术治疗24例共30膝关节骨关节,patients with degenerative arthritis of the knee bear more of their weight,患者,其中12例共18膝术后取得,满意的临床疗效,认为此术式可,以明显缓解关节疼痛,延缓关节,炎进展,建议推广使用治疗膝关,Hmr+mm节骨关节炎患者。,时】,三团x=其装5,Osteotomy of the Upper Portion,6,I nsal I等曾说:从长期随访来看,如果以转行全膝关节置换术( total knee,arthroplasty,TKA)作为HT0失败的终末点的话,截骨术的失败率并不高,一般在20%以下,见下表,表1不同文献报道IO治疗的者最终转而行,TKA手术的发生率,例数/总例数,Holden,JRJS Am 19,15.0 Clin Orthop 1991,bouharras,4/118,8.0 Acta Orthop Belg 1994,Hemiunu,8,65,IBIS Br,1419,8.0 Rew Chir Orthop,10.D-15.0 Clin Orthop,注:HTO歌骨高位截骨术;TKA膝关节置换术,0 denby ing等采用HT0治疗314例,随访时间为10-19年,其中144例力线矫正满意,70例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修,后者有54例接受了翻修,0 denby ing认为,如果准确地实行HT0,其生存时间可与TKA的生存时间相媲美,I nsal I等曾说:从长期随访来看,如果以转行全膝关节置,7,HTO适应症( Indications),患者小于65岁(女性100,仅限于内侧间室骨性关节炎,屈曲挛缩畸形5,内侧胫骨近端角( medial proximal tibial angle,MPTA)15,膝关节不稳,炎症性关节炎,Contr indications,older than 65,severe OA of the medial compartment (Ahl back grade ll, or higher,tr compar tment l OA, pate l lofemor l OA,ROM5,nf l ammatory arthritis,large area of esposed bone on tibial and femoral articular sur face,(15*15m),heavy smokers,20203/1,HTO禁忌症( Contraindications),9,HTO与单髁置换术(UKA)适应症区分,HTO,UKA,通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧,磨损,关节外手术,关节内手术,胫骨內翻越大,关节内磨损越小越好关节内磨损越大,关节外內翻越小越好,韧带要求不高,韧带功能要好,20203/1,HTO与单髁置换术(UKA)适应症区分,10,HTO的成功需包含以下三大要素,1.适当的患者选择( ri ght patient selection),2.安全准确的手术技术( safe and accurate operat ion),3.可靠的内固定( stable internal fixation),20203/1,HTO的成功需包含以下三大要素,11,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,12,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,13,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,14,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,15,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,16,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,17,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,18,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,19,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,20,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,21,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,22,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,23,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,24,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,25,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,26,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,27,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,28,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,29,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,30,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,31,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,32,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,33,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,34,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,35,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,36,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,37,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,38,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,39,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,40,保膝治疗胫骨高位截骨术参考ppt课件,41,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,42,