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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,医学ppt,*,登革热及重症登革热的诊治,1,医学ppt,登革热及重症登革热的诊治1医学ppt,登革热,(DF),是一种由登革病毒,(DENV),感染引起的,通过伊蚊传播的急性传染病。,DENV,归属于黄病毒科中的黄病属,分,4,个血清型,( DENV-1,4),。,2,医学ppt,登革热(DF)是一种由登革病毒(DENV)感染引起的, 通过,据,WHO,统计,全球有,100,多个国家有该病发生,每年约,5000,万人感染, 50,万人需入院治疗,病死率可达,5%,。,3,医学ppt,据WHO统计, 全球有100多个国家有该病发生, 每年约50,流行病学,(一)传染源。登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。,(二)传播途径。主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。,4,医学ppt,流行病学4医学ppt,(三)易感人群。人群普遍易感,但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后,人体可对同型病毒产生持久免疫力,但对异型病毒感染不能形成有效保护,若再次感染异型或多个不同血清型病毒,机体可能发生免疫反应,从而导致严重的临床表现。,5,医学ppt,(三)易感人群。人群普遍易感,但感染后仅有部分人发病。登革病,(四)流行特征。登革热流行于全球热带及亚热带地区,尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等,100,多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告,广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可发生本地登革热流行,主要发生在夏秋季,居家待业和离退休人员较多。,6,医学ppt,(四)流行特征。登革热流行于全球热带及亚热带地区,尤其是在东,临床表现,登革热的潜伏期一般为,3,15,天,多数,5,8,天。,登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病,临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期,即急性发热期、极期和恢复期。,7,医学ppt,临床表现7医学ppt,根据病情严重程度,可将登革热分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。,8,医学ppt,根据病情严重程度,可将登革热分为普通登革热和重症登革热两种临,(一)急性发热期。患者通常急性起病,首发症状为发热,可伴畏寒,,24,小时内体温可达,40,。部分病例发热,3-5,天后体温降至正常,,1-3,天后再度上升,称为双峰热型。发热时可伴头痛,全身肌肉、骨骼和关节疼痛,明显乏力,并可出现恶心,呕吐,腹痛,腹泻等胃肠道症状。,9,医学ppt,(一)急性发热期。患者通常急性起病,首发症状为发热,可伴畏寒,急性发热期一般持续,2,7,天。于病程第,3,6,天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等。可出现不同程度的出血现象,如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。,10,医学ppt,急性发热期一般持续27天。于病程第36天在颜面四肢出现充,(二)极期。部分患者高热持续不缓解,或退热后病情加重,可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏。严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。,11,医学ppt,(二)极期。部分患者高热持续不缓解,或退热后病情加重,可因毛,极期通常出现在病程的第,3,8,天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。,在血浆渗漏发生前,患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗漏的程度差别很大,如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等。红细胞比容(,HCT,)升高的幅度常常反映血浆渗漏的严重程度。,12,医学ppt,极期通常出现在病程的第38天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症,如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏,患者可发生休克。长时间休克患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。,13,医学ppt,如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏,患者可发生休克。长时间休克,(三)恢复期。极期后的,2,3,天,患者病情好转,胃肠道症状减轻,进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点,下肢多见,可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升,血小板计数逐渐恢复。,多数患者表现为普通登革热,可仅有发热期和恢复期。少数患者发展为重症登革热。,14,医学ppt,(三)恢复期。极期后的23天,患者病情好转,胃肠道症状减轻,登革热的诊断,根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果,可作出登革热的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。,15,医学ppt,登革热的诊断 根据流行病学史、临床表现及实,1.,疑似病例:符合登革热临床表现,有流行病学史(发病前,15,天内到过登革热流行区,或居住地有登革热病例发生),或有白细胞和血小板减少者,。,16,医学ppt,1.疑似病例:符合登革热临床表现,有流行病学史(发病前15天,2.,临床诊断病例:符合登革热临床表现,有流行病学史,并有白细胞、血小板同时减少,单份血清登革病毒特异性,IgM,抗体阳性。,17,医学ppt,2.临床诊断病例:符合登革热临床表现,有流行病学史,并有白细,3.,确诊病例:疑似病例或临床诊断病例,急性期血清检测出,NS1,抗原或病毒核酸,或分离出登革病毒或恢复期血清特异性,IgG,抗体滴度呈,4,倍以上升高,。,18,医学ppt,3.确诊病例:疑似病例或临床诊断病例,急性期血清检测出NS1,重症登革热的诊断,有下列情况之一者:,1.,严重出血:皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等;,2.,休克:心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长,3,秒、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等;,19,医学ppt,重症登革热的诊断19医学ppt,3.,严重的器官损害:肝脏损伤(,ALT,和,/,或,AST 1000 IU/L,)、,ARDS,、急性心肌炎、急性肾功能衰竭、脑病和脑炎等表现。,20,医学ppt,3.严重的器官损害:肝脏损伤(ALT和/或AST 100,重症登革热的预警指征(一)高危人群,1.,二次感染患者;,2.,伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者;,3.,老人或婴幼儿;,4.,肥胖或严重营养不良者;,5.,孕妇。,21,医学ppt,重症登革热的预警指征(一),(二)临床表现,1.,退热后病情恶化;,2.,腹部剧痛;,3.,持续呕吐;,4.,胸闷、心悸;,5.,嗜睡,烦躁;,6.,明显出血倾向;,7.,血浆渗漏征;,8.,肝肿大, 2 cm,;,9.,少尿。,22,医学ppt,(二)临床表现22医学ppt,(三)实验室指征,1.,血小板计数低于,50 x 109/L,;,2.,红细胞压积升高(较基础值升高,20%,以上)。,23,医学ppt,(三)实验室指征23医学ppt,并发症,可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶血等。,24,医学ppt,并发症24医学ppt,实验室检查,1.,血常规:白细胞总数减少,多数病例早期开始下降,病程第,4,5,天降至最低点,白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少,最低可降至,10 x 109/L,以下。,25,医学ppt,实验室检查25医学ppt,.,尿常规:可见少量蛋白、红细胞等,可有管型出现。,26,医学ppt,.尿常规:可见少量蛋白、红细胞等,可有管型出现。26医学pp,3.,血生化检查:超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高,部分患者,CK/CK-MB,、,BNP,、肌钙蛋白、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基转氨酶,(ALT),和天门冬氨酸氨基转氨酶,(AST),呈轻中度升高,少数患者总胆红素升高,血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱;出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少,凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长,重症病例的凝血因子,、,、,、,和,减少。,27,医学ppt,3.血生化检查:超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高,部分患,4.,病原学及血清学检测:可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。,28,医学ppt,4.病原学及血清学检测:可采集急性期及恢复期血液标本送检。有,急性发热期可应用登革热抗原,(NS1),检测及病毒核酸检测进行早期诊断,有条件可进行血清学分型和病毒分离。,初次感染患者,发病后,3,5,天可检出,IgM,抗体,发病,2,周后达到高峰,可维持,2,3,月;发病,1,周后可检出,IgG,抗体,,IgG,抗体可维持数年甚至终生;发病,1,周内,在患者血清中检出高水平特异性,IgG,抗体提示二次感染,也可结合捕获法检测的,IgM/IgG,抗体比值进行综合判断。,29,医学ppt,急性发热期可应用登革热抗原(NS1)检测及病毒核酸检测进行早,(一)一般治疗。,1.,卧床休息,清淡饮食;,2.,防蚊隔离至退热及症状缓解,不宜过早下地活动,防止病情加重;,30,医学ppt,(一)一般治疗。30医学ppt,(二)对症治疗。,1.,退热:以物理降温为主,对出血症状明显的病人,避免采用酒精擦浴。解热镇痛类药物可能出现严重并发症,应谨慎使用;,31,医学ppt,(二)对症治疗。31医学ppt,2.,补液:口服补液为主,适当进流质食物,对频繁呕吐、进食困难或血压低的病人,应及时静脉输液;,3.,镇静止痛:可给与安定、颅痛定等对症处理。,32,医学ppt,2.补液:口服补液为主,适当进流质食物,对频繁呕吐、进食困难,(三)重症登革热的治疗。,除一般治疗中提及的监测指标外,重症登革热病例还应动态监测电解质的变化。对出现严重血浆渗漏、休克、,ARDS,、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗措施。,33,医学ppt,(三)重症登革热的治疗。33医学ppt,1.,补液原则:重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。同时应根据患者,HCT,、血小板、电解质、尿量及血流动力学情况随时调整补液的种类和数量,在尿量达约,0.5 ml/kg/h,的前提下,应控制静脉补液量。,34,医学ppt,1.补液原则:重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。同,3.,监测神志、生命体征、液体入量、尿量,血小板,,HCT,电解质等。对血小板明显下降者,进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生,35,医学ppt,3.监测神志、生命体征、液体入量、尿量,血小板,HCT,电解,2.,抗休克治疗:出现休克时应尽快进行液体复苏治疗,初始液体复苏以等渗晶体液为主(如生理盐水等),对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液(如白蛋白等)。同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时,应使用血管活性药物;严重出血引起休克时,应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。,36,医学ppt,2.抗休克治疗:出现休克时应尽快进行液体复苏治疗,初始液体复,3.,出血的治疗:,(,1,)出血部位明确者,如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗;,(,2,)严重出血者伴血红蛋白低于,7g/L,,根据病情及时输注红细胞;,(,3,)严重出血伴血小板计数低于,30 x 109/L,,应及时输注血小板。,37,医学ppt,3.出血的治疗:37医学ppt,临床输血(包括红细胞、血小板等)时要注意输血相关急性肺损伤(,TRALI,)和血小板无效输注等。,38,医学ppt,临床输血(包括红细胞、血小板等)时要注意输血相关急性肺损伤(,.,重要脏器损害的治疗:,(,1,)急性心肌炎和急性心功能衰竭,应卧床休息,持续低中流量吸氧,保持大便通畅,限制静脉输液及输液速度。存在房性或室性早搏时,给予倍他乐克或胺碘酮等抗心律失常药物治疗。发生心衰时首先予利尿处理,保持每日液体负平衡在,500ml,至,800ml,其次给予口服单硝酸异山梨酯片,30mg,或,60mg,。,39,医学ppt,.重要脏器损害的治疗:39医学ppt,(,2,)脑病和脑炎,降温、吸氧,控制静脉输液量和输液速度。根据病情给予甘露醇或利尿剂静脉滴注以减轻脑水肿。脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气支持治疗。,40,医学ppt,(2)脑病和脑炎40医学ppt,(,3,)急性肾功能衰竭,可参考急性肾损害标准进行分期,及时予以血液净化治疗。,41,医学ppt,(3)急性肾功能衰竭41医学ppt,(,4,)肝衰竭,部分患者可发生严重肝损伤,如出现肝衰竭,按肝衰竭常规处理。,42,医学ppt,(4)肝衰竭42医学ppt,5.,其他治疗:预防并及时治疗各种并发症。,43,医学ppt,5.其他治疗:预防并及时治疗各种并发症。43医学ppt,此课件下载可自行编辑修改,供参考!,感谢您的支持,我们努力做得更好!,此课件下载可自行编辑修改,供参考!,
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