登革热及重症登革热的诊治课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,医学ppt,*,登革热及重症登革热的诊治,1,医学ppt,登革热及重症登革热的诊治1医学ppt,登革热,(DF),是一种由登革病毒,(DENV),感染引起的,通过伊蚊传播的急性传染病。,DENV,归属于黄病毒科中的黄病属,分,4,个血清型,( DENV-1,4),。,2,医学ppt,登革热(DF)是一种由登革病毒(DENV)感染引起的, 通过,据,WHO,统计,全球有,100,多个国家有该病发生,每年约,5000,万人感染, 50,万人需入院治疗,病死率可达,5%,。,3,医学ppt,据WHO统计, 全球有100多个国家有该病发生, 每年约50,流行病学,（一）传染源。登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。,（二）传播途径。主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。,4,医学ppt,流行病学4医学ppt,（三）易感人群。人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。,5,医学ppt,（三）易感人群。人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病,（四）流行特征。登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等,100,多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告，广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可发生本地登革热流行，主要发生在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。,6,医学ppt,（四）流行特征。登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东,临床表现,登革热的潜伏期一般为,3,15,天，多数,5,8,天。,登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。,7,医学ppt,临床表现7医学ppt,根据病情严重程度，可将登革热分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。,8,医学ppt,根据病情严重程度，可将登革热分为普通登革热和重症登革热两种临,（一）急性发热期。患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，,24,小时内体温可达,40,。部分病例发热,3-5,天后体温降至正常，,1-3,天后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。,9,医学ppt,（一）急性发热期。患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒,急性发热期一般持续,2,7,天。于病程第,3,6,天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。,10,医学ppt,急性发热期一般持续27天。于病程第36天在颜面四肢出现充,（二）极期。部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏。严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。,11,医学ppt,（二）极期。部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛,极期通常出现在病程的第,3,8,天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。,在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等。红细胞比容（,HCT,）升高的幅度常常反映血浆渗漏的严重程度。,12,医学ppt,极期通常出现在病程的第38天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症,如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可发生休克。长时间休克患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。,13,医学ppt,如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可发生休克。长时间休克,（三）恢复期。极期后的,2,3,天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。,多数患者表现为普通登革热，可仅有发热期和恢复期。少数患者发展为重症登革热。,14,医学ppt,（三）恢复期。极期后的23天，患者病情好转，胃肠道症状减轻,登革热的诊断,根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可作出登革热的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。,15,医学ppt,登革热的诊断 根据流行病学史、临床表现及实,1.,疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前,15,天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者,。,16,医学ppt,1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天,2.,临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性,IgM,抗体阳性。,17,医学ppt,2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细,3.,确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测出,NS1,抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性,IgG,抗体滴度呈,4,倍以上升高,。,18,医学ppt,3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1,重症登革热的诊断,有下列情况之一者：,1.,严重出血：皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；,2.,休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长,3,秒、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等；,19,医学ppt,重症登革热的诊断19医学ppt,3.,严重的器官损害：肝脏损伤（,ALT,和,/,或,AST 1000 IU/L,）、,ARDS,、急性心肌炎、急性肾功能衰竭、脑病和脑炎等表现。,20,医学ppt,3.严重的器官损害：肝脏损伤（ALT和/或AST 100,重症登革热的预警指征（一）高危人群,1.,二次感染患者；,2.,伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；,3.,老人或婴幼儿；,4.,肥胖或严重营养不良者；,5.,孕妇。,21,医学ppt,重症登革热的预警指征（一）,（二）临床表现,1.,退热后病情恶化；,2.,腹部剧痛；,3.,持续呕吐；,4.,胸闷、心悸；,5.,嗜睡，烦躁；,6.,明显出血倾向；,7.,血浆渗漏征；,8.,肝肿大, 2 cm,；,9.,少尿。,22,医学ppt,（二）临床表现22医学ppt,（三）实验室指征,1.,血小板计数低于,50 x 109/L,；,2.,红细胞压积升高（较基础值升高,20%,以上）。,23,医学ppt,（三）实验室指征23医学ppt,并发症,可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶血等。,24,医学ppt,并发症24医学ppt,实验室检查,1.,血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，病程第,4,5,天降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降至,10 x 109/L,以下。,25,医学ppt,实验室检查25医学ppt,.,尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。,26,医学ppt,.尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。26医学pp,3.,血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者,CK/CK-MB,、,BNP,、肌钙蛋白、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基转氨酶,(ALT),和天门冬氨酸氨基转氨酶,(AST),呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱；出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子,、,、,、,和,减少。,27,医学ppt,3.血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患,4.,病原学及血清学检测：可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。,28,医学ppt,4.病原学及血清学检测：可采集急性期及恢复期血液标本送检。有,急性发热期可应用登革热抗原,(NS1),检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件可进行血清学分型和病毒分离。,初次感染患者，发病后,3,5,天可检出,IgM,抗体，发病,2,周后达到高峰，可维持,2,3,月；发病,1,周后可检出,IgG,抗体，,IgG,抗体可维持数年甚至终生；发病,1,周内，在患者血清中检出高水平特异性,IgG,抗体提示二次感染，也可结合捕获法检测的,IgM/IgG,抗体比值进行综合判断。,29,医学ppt,急性发热期可应用登革热抗原(NS1)检测及病毒核酸检测进行早,（一）一般治疗。,1.,卧床休息，清淡饮食；,2.,防蚊隔离至退热及症状缓解，不宜过早下地活动，防止病情加重；,30,医学ppt,（一）一般治疗。30医学ppt,（二）对症治疗。,1.,退热：以物理降温为主，对出血症状明显的病人，避免采用酒精擦浴。解热镇痛类药物可能出现严重并发症，应谨慎使用；,31,医学ppt,（二）对症治疗。31医学ppt,2.,补液：口服补液为主，适当进流质食物，对频繁呕吐、进食困难或血压低的病人，应及时静脉输液；,3.,镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。,32,医学ppt,2.补液：口服补液为主，适当进流质食物，对频繁呕吐、进食困难,（三）重症登革热的治疗。,除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应动态监测电解质的变化。对出现严重血浆渗漏、休克、,ARDS,、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗措施。,33,医学ppt,（三）重症登革热的治疗。33医学ppt,1.,补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。同时应根据患者,HCT,、血小板、电解质、尿量及血流动力学情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约,0.5 ml/kg/h,的前提下，应控制静脉补液量。,34,医学ppt,1.补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。同,3.,监测神志、生命体征、液体入量、尿量，血小板，,HCT,电解质等。对血小板明显下降者，进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生,35,医学ppt,3.监测神志、生命体征、液体入量、尿量，血小板，HCT,电解,2.,抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等），对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液（如白蛋白等）。同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起休克时，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。,36,医学ppt,2.抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体复,3.,出血的治疗：,（,1,）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；,（,2,）严重出血者伴血红蛋白低于,7g/L,，根据病情及时输注红细胞；,（,3,）严重出血伴血小板计数低于,30 x 109/L,，应及时输注血小板。,37,医学ppt,3.出血的治疗：37医学ppt,临床输血（包括红细胞、血小板等）时要注意输血相关急性肺损伤（,TRALI,）和血小板无效输注等。,38,医学ppt,临床输血（包括红细胞、血小板等）时要注意输血相关急性肺损伤（,.,重要脏器损害的治疗：,（,1,）急性心肌炎和急性心功能衰竭,应卧床休息，持续低中流量吸氧，保持大便通畅，限制静脉输液及输液速度。存在房性或室性早搏时，给予倍他乐克或胺碘酮等抗心律失常药物治疗。发生心衰时首先予利尿处理，保持每日液体负平衡在,500ml,至,800ml,其次给予口服单硝酸异山梨酯片,30mg,或,60mg,。,39,医学ppt,.重要脏器损害的治疗：39医学ppt,（,2,）脑病和脑炎,降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。根据病情给予甘露醇或利尿剂静脉滴注以减轻脑水肿。脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气支持治疗。,40,医学ppt,（2）脑病和脑炎40医学ppt,（,3,）急性肾功能衰竭,可参考急性肾损害标准进行分期，及时予以血液净化治疗。,41,医学ppt,（3）急性肾功能衰竭41医学ppt,（,4,）肝衰竭,部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按肝衰竭常规处理。,42,医学ppt,（4）肝衰竭42医学ppt,5.,其他治疗：预防并及时治疗各种并发症。,43,医学ppt,5.其他治疗：预防并及时治疗各种并发症。43医学ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,