异常心电图-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,异常心电图,1,ppt课件,异常心电图1ppt课件,第三节 心房、心室肥大,2,ppt课件,第三节 心房、心室肥大2ppt课件,一、右房肥大,(rigt atrial enlargement),右心房,除极在前，右房肥大,ECG,主要表现为电压增高,心电图表现为,P,波尖而高耸，其振幅,0.25mV,，,P,波的宽度并不增加，,在,II,、,III,、,aVF,导联表现最突出，称为,“,肺型,P,波,”,，,常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。,3,ppt课件,一、右房肥大(rigt atrial enlargement,4,ppt课件,4ppt课件,右心房肥大,5,ppt课件,右心房肥大5ppt课件,左右心房肥大,ECG,6,ppt课件,左右心房肥大ECG6ppt课件,二、左房肥大,（,left atrial enlargement,）,左心房除极在后，左房肥大,ECG,主要表现为时间延长,心电图表现为,P,波增宽,0.11s,，常呈双峰型，双峰间期,0.04s,V1,导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为,“,二尖瓣型,P,波,”,P,波幅度改变在,I,、,II,、,aVL,导联明显。,V1:P,波终末部的负向波（,Ptf,）变深,Ptf,超过,-0.04mm.s,。,7,ppt课件,二、左房肥大（left atrial enlargement,左心房肥大,8,ppt课件,左心房肥大8ppt课件,三、左房及右房双房肥大,心电图,P,波异常高大，又增宽呈双峰型的,P,波,P,波增宽,0.12s,高度,0.25mV,常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。,9,ppt课件,三、左房及右房双房肥大心电图P波异常高大，又增宽呈双峰型的,双侧心房扩大,10,ppt课件,双侧心房扩大10ppt课件,四、心室肥大的电学改变,心肌除极所产生的电压增高,室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导功能减退,心肌激动时间延长,室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复极顺序改变,心电图诊断心室肥大有一定局限性：,相反向量抵消、胸壁影响、其他,11,ppt课件,四、心室肥大的电学改变心肌除极所产生的电压增高11ppt课件,(,一,),左心室肥大,（,Left ventricular hypertrophy,）,左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚,正常心室除极的综合向量左心室占优势,左心室肥大时：,左心室有关导联：,R,波增高,（,I,、,AVL,、,V5,、,V6,）,右心室有关导联（,V1,、,V2,）的,S,波加深,（实质反映左后侧向量）,12,ppt课件,(一)左心室肥大（ Left ventricular hy,13,ppt课件,13ppt课件,左心室肥大,ECG,特点：,1,、,QRS,波群改变： 左室高电压表现,：,R,V5,（或,V6,）,2.5 mV,R,V5,+S,V1,4.0 mV,（男）,R,V5,+S,V1,3.5 mV,（女）,R,1.5mV,、,R,aVL,1.2mV,、,R,aVF,2.0mV,R,+R,2.5mV,14,ppt课件,左心室肥大ECG特点：1、QRS波群改变： 左室高电压表现：,左心室肥大,ECG,特点：,2,、心电轴左偏，一般, -30,3,、,QRS,总时间延长,0.10-0.11(0.05mV,左室肥大伴劳损：,1,、左室高电压,2,、继发性,ST,段下斜型压低,15,ppt课件,左心室肥大ECG特点：2、心电轴左偏，一般0.5mV,2,、心电轴右偏,90,3,、,QRS,时间可正常,18,ppt课件,右心室肥大QRS波群改变： 1、 右室高电压：18pp,右心室肥大,ECG,特点：,ST-T,改变：,T,V1,倒置、双向、,ST,压低,T,V5-6,直立，,ST,抬高,右室肥大伴劳损：,右室高电压合并,V1,、,V2 ST-T,改变,符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。,19,ppt课件,右心室肥大ECG特点： ST-T改变：TV1 倒置、双向,右心室肥大及心肌劳损,20,ppt课件,右心室肥大及心肌劳损20ppt课件,（三）、左室、右室双侧心室肥大,大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消、以致难以显示心室肥大,仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在或只表现右室肥大。,左右心室肥大,ECG,均有表现,21,ppt课件,（三）、左室、右室双侧心室肥大大致正常的心电图：当左、右心室,右室及左室双侧心室肥大,22,ppt课件,右室及左室双侧心室肥大22ppt课件,第四节 心肌缺血,体表,ECG,探测电极在心外膜面,在正常情况下，心室的复极过程是,从心外膜开始向心内膜方向,推进的,当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图,ST-T,的异常改变,23,ppt课件,第四节 心肌缺血体表ECG探测电极在心外膜面23ppt课件,第四节 心肌缺血,心肌缺血大致可分两种类型,ECG,改变：,1,、 缺血型,T,波改变,:,心内膜下心肌缺血：,T,波高大直立,心外膜下心肌缺血：,T,波倒置,2,、损伤型,ST,段改变：,心内膜下心肌损伤：,ST,段压低：水平型、下垂型,心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）,ST,段抬高,24,ppt课件,第四节 心肌缺血心肌缺血大致可分两种类型ECG改变：24p,心肌缺血,ST-T,改变机理,复极方向,T,波向量,红箭头,ST,向量,25,ppt课件,心肌缺血ST-T改变机理复极方向T波向量红箭头ST向量25p,一、心内膜下心肌缺血的,ECG,类型,（缺血型,T,波改变）,心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常更晚，,心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜,心内膜,心外膜下心肌细胞：膜外先恢复,(+),电荷，缺血心内膜下仍为,(-),电荷。复极时间延长,T,向量幅度增大（,T,波高大）而方向不变。,26,ppt课件,一、心内膜下心肌缺血的ECG类型（缺血型T波改变）,心内膜面缺血,T,波对称性高大直立,红箭头：,T,向量方向,蓝箭头：复极方向顺序,27,ppt课件,心内膜面缺血T波对称性高大直立红箭头：T向量方向蓝箭头：复极,心内膜下心肌缺血,ECG,表现：与,R,波同向的高大,T,波。,前壁心内膜下心肌缺血时：,V,1,-V,5,导联出现高大的,T,波,下壁心内膜下心肌缺血时，,II,、,III,、,aVF,导联出现高大的正向,T,波。,28,ppt课件,心内膜下心肌缺血ECG表现：与R波同向的高大T波。28ppt,二、心外膜下心肌缺血,:,T,波倒置,（包括透壁心肌缺血）,心肌复极方向相反,：,心内膜心外膜,(,心内膜复极在先而心外膜复极在后,),因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延长、,使心内膜下心肌先复极（心内膜下心肌细胞膜外先恢复,(+),电荷， 缺血的心外膜下心肌仍为,(-),电荷,ECG,表现：,(,与正常相反的,T,向量,)T,波倒置,如,下壁外膜下心肌发生缺血时，在,II,、,III,、,aVF,导联可出现深倒置的,T,波。,29,ppt课件,二、心外膜下心肌缺血:T波倒置（包括透壁心肌缺血,心肌细胞复极过程,（,+,）电流方向（,-,）,胞外电流方向（复极向量,ST,或,T,向量）与复极方向相反,30,ppt课件,心肌细胞复极过程（+）电流方向（-）胞外电流方向（复极向量S,心外膜面缺血,T,对称性倒置,外膜除极、复极延后,箭头：,T,向量方向,蓝箭头：复极方向顺序,31,ppt课件,心外膜面缺血T对称性倒置外膜除极、复极延后箭头：T向量方向蓝,心肌缺血的,ECG,类型,（损伤型,ST,段改变）,心肌缺血时除可出现,T,波的改变外，还可出现,ST,段的改变,一、,心内膜下心肌损伤型,ST,段改变：,ST,段压低：水平型、下垂型,ST,向量,:,从正常心肌,(,心外膜,),损伤心肌,(,心内膜,),32,ppt课件,心肌缺血的ECG类型（损伤型ST段改变） 心肌,心肌缺血的,ECG,类型,（损伤型,ST,段改变）,2,、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）：,ST,段抬高,ST,向量：正常心内膜 损伤的心外膜,注意：,ST-T,波改变无特异性。,33,ppt课件,心肌缺血的ECG类型（损伤型ST段改变） 2、心外膜,心肌缺血,在心电图上典型的缺血型,ST,改变，往往表现为,ST,呈水平和下垂形下移,0.1mv,，下移的,ST,段与,R,波的夹角,90,（一）典型心绞痛，心电图出现一过性的,ST,段下移，,T,波低平，双向或倒置。,（二）变异性心绞痛，心电图可出现,ST,段抬高而常伴有高耸的,T,波。,（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。,34,ppt课件,心肌缺血在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平,35,ppt课件,35ppt课件,心肌缺血,（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型,ST,段下移的意义，较,T,波改变的意义更为重要。,（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的,ST-T,改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性,ST-T,改变。,36,ppt课件,心肌缺血（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST,第五节 心肌梗塞,冠状动脉闭塞后，随时间推移,ECG,可出现,3,种基本图形，其图形改变与冠状动脉供血区域有关：,一、基本图形,“,缺血性,”,改变：同前,“,损伤性,”,改变：,“,坏死性,”,改变：,37,ppt课件,第五节 心肌梗塞 冠状动脉闭塞后，随时间推移,（一）“缺血性”改变,缺血发生于心内膜面，,T,波呈对称性，高而直立,缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性,T,波倒置；,若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的,T,波。,38,ppt课件,（一）“缺血性”改变缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直,T,波向量,39,ppt课件,T波向量39ppt课件,（二）“损伤性”改变,1,、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现,“,损伤性,”,图形改变，主要表现为,S-T,段偏移,2,、内膜面（或对侧心肌损伤时）：,S-T,段平直压低，,外膜面心肌损伤时：,S-T,段抬高，,明显抬高可形成单相曲线。,一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。,40,ppt课件,（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加,损伤型,ST,段抬高类型,41,ppt课件,损伤型ST段抬高类型41ppt课件,（三）,“,坏死性,”,改变,异常,Q,波,机理：坏死心肌细胞丧失电活动，该部位心肌不再产生心电向量、正常心肌同样除极、产生一个与梗塞部位相反的综合向量,42,ppt课件,（三）“坏死性”改变异常Q波机理：坏死心肌细胞丧失电活,（三）,“,坏死性,”,改变,异常,Q,波,正常心肌心电综合向量背离梗死区正向向量减少或消失，,R,波变小，出现,QS,波。,一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现,“,异常,Q,波（坏死型,Q,波，病理性,Q,波）,”,，即,Q,波增宽（,0.04s,）、加深（,同一导联,1/4R,波）。,43,ppt课件,（三）“坏死性”改变异常Q波正常心肌心电综合向量背离梗,1,、室间隔向量产生,q,波；,2,、产生,R,波,44,ppt课件,1、室间隔向量产生q波；2、产生R波44ppt课件,二、心肌梗塞的图形演变及分期,心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。,发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、亚急性期和陈旧期（愈合期）的典型演变过程,45,ppt课件,二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外,心肌梗塞的图形演变及分期,数分钟,数小时数周,数周数月,月,46,ppt课件,心肌梗塞的图形演变及分期数分钟数小时数周数周数月,47,ppt课件,47ppt课件,A:,前侧壁,Q,波型心梗；,B:,下壁,Q,波型心梗,48,ppt课件,A:前侧壁Q波型心梗；B:下壁Q波型心梗48ppt课件,49,ppt课件,49ppt课件,陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例,50,ppt课件,陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例50ppt课件,三、心肌梗塞的定位诊断,前间壁：,V,1,-V,3,前壁：,V,3,-V,5,广泛前壁：,V,1,-V,6,高侧壁：,I,、,avL,下壁：,II,、,III,、,avF,后壁：,V,7,-V,9,右室壁：,V,3R,、,V,4R,、,V,1,51,ppt课件,三、心肌梗塞的定位诊断前间壁： V1-V351ppt课件,四、心肌梗塞的分类和鉴别诊断,非,Q,波型心肌梗塞,:,见于多支血管病变，部分向量抵消，所以可以无,Q,波,（,non-Q wave myocardial infaction,）,Q,波型心肌梗塞,: Q wave myocardial infaction,ST,段抬高型心肌梗塞,:,非,ST,段抬高型心肌梗塞,:,52,ppt课件,四、心肌梗塞的分类和鉴别诊断非Q波型心肌梗塞:见于多支血管病,