中医内科学感冒-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺,系,病,证,肺 系 病 证,概说,概念,肺系病证,是指在外感或内伤因素,影响下，造成肺卫功能的失调，和病理变化的,一类病证。,其发病原因有外感、内伤两方面。主要的,病理变化为肺气宣降失常，实者由于痰邪阻肺,，肺失宣肃，升降不利；虚者由于肺脏气阴不,足，肺不主气而升降无权。,肺系的常见病证有感冒、咳嗽、哮病、喘,证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等。,另外，肺系的病变可涉及到心脾、肝肾、,膀胱、大肠等。所以在临证时应详加辨别给予,相应的处理。,概说 概念 肺,?,治疗要点：,?,1.,直接治肺法，此是肺系病证通治法。根,据肺系的生理病理特点和肺的证候表现，常用,的有宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、,补肺、敛肺八法。八法中的宣、肃、清、泻属,于祛邪；温、润既有祛邪的一面又有扶正的一,面；补敛均属扶正。临证时，可按病情酌情应,用。,?,2 .,间接治肺法，此是通过五脏生、克关,系进行治疗，如肺虚证宜补脾的培土生金法等,。,? 治疗要点： ? 1.直接治肺法，此是,感冒,感冒,感冒讲授的主要内容：,一、概述,二、病因病机,三、诊查要点,四、辩证论治,五、预防调护,六、小结,七、临证备要,八、病案分析,九、思考题,感冒讲授的主要内容： 一、概,【概说】,?,一、概念：,?,感冒,是感受触冒风邪、时行疫毒，邪犯肺,卫所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流,涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适,，脉浮为特征。,?,（一）病名释义：感感受,冒触冒,。即感受触冒外界风邪而发病。,?,（二）临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳,嗽、头痛、恶寒发热、全身不适，脉浮为特征,。,?,（三）发病季节：一般感,冒四时皆有，尤以,冬春两季为多。,【概说】 ? 一、概念： ? 感冒 是,?,（四）称谓较多：,伤风,，,冒风，冒寒,；,重,伤风,，,小伤寒，时行感冒。,?,伤风感冒中症情较轻，多为感受当令,之气者，或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒,寒。,?,重伤风感冒中症情较重，多为感受非,时之邪者。其中因风寒致病之重者，又称为小,伤寒。（以示不同于六经传变之伤寒。）,?,时行感冒感受时行病毒，有较强的传,染性，并可引起广泛流行。,?,（五）病症特点：,*,病邪少有传变，,*,时行感,冒或老幼病弱，或原有某些肺系慢性疾患，病,邪由,表入里，可引起某些合并症或继发病,。,? （四）称谓较多：伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒,?,二、沿革：,?,（一）内经中即已有类似感冒的病因、症,状及治疗原则的记载。,?,素问太阴阳明篇说：“伤于风者，上先,受之。”,?,素问骨空论说：“风从外入，令人振寒,，汗出头痛，身重恶寒。”,?,素问风论：“风之伤人也，或为寒热。,”,?,指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、,头痛、身痛为主症。,? 二、沿革： ?（一）内经中即已有类似感冒的病因、症,?,（,二）伤寒论中有类似感冒的中风、伤寒证。,?,将感冒轻症曰伤风，重症称小伤寒，并提出不同的治,法：太阳中风桂枝汤证；太阳伤寒麻黄汤证,。,?,（三）诸病源候论起，又倡“时行之邪”致病之,说。,?,诸病源候论时气病诸候指出：“夫时气病者，,此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病,者多相染易”。,并指出“时行病者，是春时应暖而,反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒,而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少,，率相似者，此则时行之气也。”,?,明确说明时行感冒有较强的传染性。,?（二）伤寒论中有类似感冒的中风、伤寒证。 ?将感冒轻症,?,（四）宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了,治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的治疗原则。,?,感冒病名则出自北宋仁斋直指方，该书倡用参苏,饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠,粘。”（田德录教授认为感冒的病名始于元代朱丹溪,。）,?,元丹溪心法伤风指出病位在肺，治疗大法,“宜辛温或辛凉之剂散之。”,?,至明清，多将感冒与伤风互称；并对虚人感冒有进一,步的认识，明确提出扶正达邪的治疗原则。清代林,佩琴明确提出“时行感冒”病名。医学心悟论汗,法：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者,，皆宜养阴发汗。”,?（四）宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了治疗大法，对,?,三、讨论范围：,?,以普通感冒（伤风）、流行性,感冒（时行感冒）及其他病毒,、细菌感染所引起的上呼吸道,感染而表现感冒证候者，皆可,参照本节内容进行辨证论治。,?三、讨论范围： ?以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒,【病因病机】,?,一、病因：外感六淫，时行病毒而致病。,六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。,（一）风为主因：,?,风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先,导。,?,风性轻扬，为病多犯上焦,“伤于风者，上先受之。”,?,(,二,),邪有兼夹：,?,风与寒合（多见于深秋冬令寒冷季节）,-,风寒证；风与热合,（多见于春夏温暖之时）,-,风热证；夏秋之交，暑湿当令，,多表现为风暑夹湿证候；秋季气候干燥，常见风燥相合。,（三）时行疫毒伤人：,?,若时行病毒伤人，则发病快，病情重而多变，往往相互传染,，造成广泛的流行，且不限于季节性。,?,如诸病源候论时气诸候：“夫时气病者，此皆因岁时,不和，温凉失节，人感,乖戾,之气而,生，病者多相染。”,【病因病机】 ? 一、病因：外感六淫，时行病毒而致病。,?,二、病机,?,（一）卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭致病（发病,学）：,?,外邪侵袭是否发病,，,关键在于卫气之强弱；,-,“正气存,内，邪不可干。”,?,同时与感邪的轻重有关。,?,肺卫调节功能疏懈的常见原因一般有以下几种情况：,?,气候突变，六淫肆虐：外界环境变化，乍寒乍暖，冷热失,常，六淫病邪猖獗，或如南人北迁，气候不适应，人体未能,应变，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。若属时行病,毒为患，多造成广泛流行。,?,生活起居不当，寒温失调：自身如更衣脱帽，贪凉露宿，,电扇空调，冒风淋雨，或过度疲劳，以致肌腠不密，营卫失,和，外邪乘袭。,?二、病机 ?（一）卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭致病,?,过度劳累，耗伤体力：正气耗损，肌腠不,密，卫外不固，感受外邪。,?,体质偏弱，内外因相引发病：体质不强，,正气虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易感邪。,如阳气虚者易受风寒，阴虚者易受燥热。临床,上称之为体虚感冒。,?,肺有宿邪，易受新感：肺经素有痰热，或,痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则每易感受外,邪，内外相引而发病。临床上可见内热外寒,-,寒包火等错杂证候。,? 过度劳累，耗伤体力：正气耗损，肌腠不密，卫外不固，感,?,（,二）病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（,病位）：,?,肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻。,?,主皮毛，职司卫外。,?,外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，,或从皮毛内侵。病邪在外、在表，故尤以卫,表不和为主。,?,（三）病理属性有寒热两大类别：,?,四时六气病邪不同，风为主因，风与火、热,、燥相合多发为风热；风与寒相合发为风寒,。,?（二）病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）： ?肺主气，,?,（,四）病理变化,?,感受风寒湿邪风寒束表，皮毛闭,塞，邪郁于肺，肺气失宣；,?,感受风热暑燥风热犯表，皮毛疏,泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃；,?,如挟有时行疫毒传变迅速，病情,多重，或变生它病。,?（四）病理变化 ?感受风寒湿邪风寒束表，皮毛闭塞，邪郁,?,（五）,预后转归,?,一般感冒病邪轻浅，预后多良好，病,程较短而易愈；老年、婴幼儿、体弱,患者以及时感重症，可有传变，或同,时夹杂其它疾病。,?（五） 预后转归 ?一般感冒病邪轻浅，预后多良好，病程较,病因病机示意图,寒,湿,皮毛,卫表不,和,风,化,包,夹,肺系,热,暑,口鼻,宣肃失,司,肺卫疏懈,外邪乘袭,（风寒）,（风热）,病因病机示意图 寒 湿,【诊查要点】,?,一、诊断依据,?,（一）初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风,或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周,身酸楚不适等，或有发热。由于风邪兼夹病邪,的不同，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便,溏、咽干、少痰等症。,【诊查要点】 ? 一、诊断依据 ?（一）初起以卫表及鼻咽,?,（二）时行感冒多呈流行性，在同,一时期发病人数剧增，且症状相似,，多突然起病，恶寒、发热（多为,高热）、周身酸痛、疲乏无力，病,情一般较普通感冒为重。,?,（三）病程一般,37,日，普通感冒一,般不传变，时行感冒少数可传变入,里，变生他病。,?,（四）四季皆可发病，而以冬、春,两季为多。,?（二）时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且症状相,二、病证鉴别,（一）感冒与某些温病早期的鉴别,病名,感,冒,温,病,临床,特征,多无发热,或发热不高，服解表药后，,汗出身凉脉静而渐愈，病程多不超过,一周，多不传变。,必有发热,甚或高热，得汗后热虽暂降，但脉数,不静，身热旋即复起，且常见传变入里之候：,神昏、谵妄、惊厥、出血等。,病,机,正气不足，邪犯肺卫。,正气不足，疫毒内犯。,发病,特点,四季皆有，但冬、春多发，具相兼性、,转化性。,有季节性,传染性强，发病急骤，病情重笃，症,状相似。,理化,检查,血象及胸部,X,线检查可有异常。,进行必要的理化检查，以资鉴别。,与西,医关,系,急性上呼吸道感染，流感。,风温包括肺炎、急性支气管炎、胸膜炎等；暑,温包括乙肝、钩端螺旋体病等疾病早期。,二、病证鉴别 （一）感冒与某些温病早期的鉴别 病名 感,（二）普通感冒与时行感冒的区别,病因,发病季节特点,病情表现,有无传变,普通,感冒,外感六淫,以风邪为,主。,冬春气候多变,时发病率高，,一般呈散发性。,病情多轻，,全身症状不,重。,无,时行,感冒,时行疫毒,季节不限，有,广泛流行性、,传染性。,病情多重，,病急，全身,症状显著。,可以发生，表,现化热入里，,继发合并它病。,（二）普通感冒与时行感冒的区别 病因 发病季节特点 病情表,?,（二）普通感冒与时行感冒的区别,?,普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一,般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则,发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等；,?,少有传变；,?,在气候变化时发病率可以升高，但显散发性,，无明显流行特点。,?,时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著,，常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛；,?,可以发生传变，化热入里，继发或合并它病,；具有广泛的传染、流行性。,?（二）普通感冒与时行感冒的区别 ?普通感冒病情较轻，全身,?,三、相关检查,?,（一）血象：病毒性感染见白细胞计,数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。,细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞,增多和核左移现象。,?,（二）胸部,X,线检查：,X,线胸片显示,血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急,性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性,、结节性阴影（流感病毒肺炎）。,?,（三）病毒和病毒抗原的测定。,?三、相关检查 ?（一）血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏,辩证论治,一、辩证要点邪在肺卫，辩证属表实证。,（一）区分风寒与风热,鉴别,要点,证型,恶寒发热,的轻重,兼证,汗液,舌脉,风寒证,恶寒重，发,热轻。,流清涕，吐痰稀,薄色白，咽不痛。,无汗,舌苔薄白，,脉浮紧。,风热证,身热较甚，,恶寒轻，微,恶风。,咽痛明显，流黄,涕，痰粘或黄。,汗少,舌苔薄黄，,边尖红，脉,浮数。,辩证论治 一、辩证要点邪在肺卫，辩证属表实证。 （一,（,二）辩不同的兼邪,鉴别要点,病邪,恶寒发热,的轻重,兼,证,舌,脉,暑,入夏时常发,热或午后热,甚，微恶风,寒。,肌肤灼热，汗少，口渴,引饮，食少，心烦，倦,怠无力，咳嗽少痰。,舌苔薄白或微,黄，舌质微红，,脉细数。,燥,恶寒，发热。,头痛鼻塞，无汗，咽干，,唇燥，干咳痰少而粘。,舌干，苔薄，,脉象浮弦。,湿,身热不甚，,迁延缠绵。,汗少而粘，头痛如裹，,肢体酸重疼痛，或胸膈,闷胀，脘痞恶心，口中,粘腻，大便稀糖，面色,淡黄。,舌苔白腻，脉,濡。,（二）辩不同的兼邪 鉴别要点 病邪 恶寒发热 的,?,二、治疗要点解表达邪,?,治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之,义，采取解表达邪的原则。风寒治以,辛温发汗，风热治以辛凉解表，暑湿,杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪,则应扶正与解表并施。,?二、治疗要点解表达邪 ?治疗遵循“其在皮者，汗而发之,?,三、证治分类：,?,（一）风寒束表证：,?,1,症状,?,主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛,，肢节酸疼。,?,兼症：鼻塞流涕，咽痒，咳嗽，痰稀,薄，色白。,?,舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。,? 三、证治分类： ?（一）风寒束表证： ?1症状 ?主,?,2,证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内,闭，肺气不宣。,?,3,治法：辛温解表,?,4,代表方：,荆防达表汤（时氏处方）或,荆防败毒散（外科理例）加减。两方均为,辛温解表剂。,?,两方比较：前方疏风散寒，用于风寒感冒轻症,；后方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，,风寒加湿者。荆防达表汤方歌：荆防达表苏芷,橘，杏苓葱姜炒建曲。,?2证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 ?,?,5,常用药：,荆芥、防风、苏叶、,豆豉、葱白、生姜解表散寒；,?,杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红,宣通肺气。,?5常用药： 荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜解表散,?,6,加减：,?,?,表寒重头痛、身痛、憎寒、发热、无汗,者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用（麻,黄汤意）；,?,?,表湿较重肢体酸痛，头重头胀，身热不,扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿,汤加减；,?,?,湿邪蕴中，脘痞、食少、或有便溏、苔白腻,者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中；或用藿香,正气散加减，本方为治疗胃肠型感冒的一张适,用，有效良方。,?6 加减： ?表寒重头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者,?,（,二）风热犯表证,?,1,症状：,?,主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头,昏胀痛，目胀面赤。,?,兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊,涕。,?,舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数。,?（二）风热犯表证 ?1症状： ?主症：身热，微恶风，汗泄,?,2,证机概要：风热犯表，热郁肌腠,，卫表失和，肺失清肃。,?,3,治法：辛凉解表,?,4,代表方：银翘散、葱豉桔梗汤（,通俗伤寒论方：由葱白，豆豉，,薄荷，连翘，栀子，竹叶，桔梗，甘,草组成）加减。两方均有辛凉解表，,轻宣肺气功能。但前者长于清热解毒,，后者重在清宣解表。,?2证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。,?,5,常用药：,?,银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷,、荆芥辛凉解表，疏风清热；,?,竹叶、芦根清热生津；,?,牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气,，化痰利咽。,?5常用药： ?银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛,?,6,加减：,?,?,咽喉红肿疼痛酌配一枝黄花、土牛膝、元参解毒利,咽；可另用冰硼散、西瓜霜、锡类散等吹喉。,?,?,时行热毒症状明显，配大青叶（板兰根）、蒲公英,、蚤休（草河车、重楼、七叶一枝花）等清热解毒；,?,?,若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少,汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用石膏、麻黄以清宣,肺热。,?,?,如风热化燥伤津，或秋令感受温燥致病，伴有咳呛,痰少，口、咽唇、鼻干燥，苔薄质红少津等燥象者，,可酌配南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再伍辛,温之品。,?6加减： ?咽喉红肿疼痛酌配一枝黄花、土牛膝、元参解毒,?,（三）暑湿伤表证,?,1.,症状：,?,主症：夏令感邪，身热汗少，微恶,风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛,。,?,兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘,，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶,?,舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。,?（三）暑湿伤表证 ?1.症状： ?主症：夏令感邪，身热汗少,?,2,证机概要：暑湿伤表，卫表不和,，肺气不清。,?,3,治法：清暑祛湿解表,?,4,代表方：新加香薷饮加减。本方,功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感,冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症,。,?2证机概要：暑湿伤表，卫表不和，肺气不清。 ?3治法：,?,5,常用药：银花、连翘、鲜荷叶、,鲜芦根清暑解热；香薷发,汗解表；,?,厚朴、扁豆化湿和中。,?5常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热；香薷,?,6,加减：,?,?,暑热偏盛，热盛烦渴，加黄连、山栀、,黄芩、青蒿、荷叶、芦根以清暑泄热。,?,?,里湿偏重，口中粘腻、胸闷脘痞、泛恶,、腹胀、便溏，加藿香、苍术、白蔻仁,、法夏、陈皮和中化湿。（藿香正气散,）,?,?,小便短赤，加六一散、碧玉散、赤茯苓,以清热利湿。,? 6加减： ?暑热偏盛，热盛烦渴，加黄连、山栀、黄芩、,感冒辩证论治简表,证,型,风寒证,风热证,暑湿证,病机,风寒束表,肺卫失宣,风热犯表,卫表失和,暑湿伤表,肺卫失畅,主,症,卫,表,症,怕冷,发热,汗,头身,重,轻（或无）,无,头痛，四肢酸痛,轻（或恶风）,重,有（有或少）,头胀痛,微恶寒,身热,少汗,头昏重胀痛，肢体酸楚。,肺,鼻,咽,咳,痰,鼻塞，流清涕，多嚏，,咳嗽声重，痰稀薄色白。,鼻塞，流黄浊涕，咽痛，,红肿，咳嗽声哑，气粗，,咯粘痰，色黄或白。,鼻流浊涕,或咽痛,咳嗽,痰粘或黄或白,兼,证,口不渴，或渴喜热饮,口干欲饮,心烦口渴，小便短赤，胸闷，,脘痞，口中粘腻，渴不多饮，,便溏。,舌,诊,苔薄白,薄白而干，或薄黄，舌,边尖红。,苔淡黄腻或黄腻,脉,象,浮紧,浮数,濡数,治,法,辛温解表,辛凉解表,清暑祛湿解表,主,方,荆防达表汤，荆防败毒,散。,银翘散,葱豉桔梗汤,新加香薷饮,感冒辩证论治简表 证 型 风寒证 风热证 暑湿证,?,附：,虚体感冒：,?,一、感冒特点：素体亏虚，卫外不固，反复,感邪，缠绵难愈。,?,二、机理：,?,气虚感冒：卫气不固，外邪乘袭，气虚无力,，邪不易解。,?,阴虚感冒：阴津素亏，外邪乘袭，津液不能,作汗达邪（多为风热）。,?,三、治疗原则：当扶正达邪，在疏散药中酌,加补正之品。,?,治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，,耗气伤津，重伤正气。,?附：虚体感冒： ?一、感冒特点：素体亏虚，卫外不固，反复感,?,四、证治分类：,?,（一）气虚感冒,?,1,症状：,恶寒较甚，发热，无汗，,头痛身,楚，咳嗽，痰白；咯痰无力,，平素神疲体弱，气短懒言，反复,易感；舌淡苔白，脉浮而无力。,? 四、证治分类： ?（一）气虚感冒 ?1症状： 恶寒较甚,?,2,证机概要：素体气虚，卫外不固,，风邪乘袭。,?,3,治法：益气解表,?,4,代表方：参苏饮加减。本方益气,解表，化痰止咳。治气虚外感风寒,，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头,痛，咳嗽，气短，脉弱等症。,?,参苏饮方歌：参苏饮内陈皮草，枳,壳前胡半夏从，葛根木香桔梗茯，,气虚外感此方崇。,?2证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。 ?3治法：,?,5,常用药：党参、甘草、茯苓补,气扶正以祛邪；,?,苏叶、葛根、前胡疏风解表；,?,半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰,止咳。,? 5常用药：党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪； ?苏叶,?,6,加减：,?,若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏,风散以益气固表，以防感冒，有良好效,果。,?,若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音,低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚,外感，当助阳解表，用再造散加减。药,用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草温,阳益气；细辛、防风、羌活解表散寒。,? 6加减： ? 若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散以,?,（,二）阴虚感冒,?,1,症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少,痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。,?,2,证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫,失和。,?,3,治法：滋阴解表,?,4,代表方：加减葳蕤汤化裁（通俗伤寒,论方,:,由玉竹、豆豉、白薇、生葱、桔梗甘草,、大枣、薄荷组成。方歌：加减葳蕤用白薇，,豆豉生葱桔梗隨，草枣薄荷共八味，滋阴发汗,最相宜。本方滋阴解表，治疗阴虚感冒，头痛,身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红，脉,细数等症。,?（二）阴虚感冒 ? 1症状：身热，微恶风寒，少汗，,?,5,常用药：,?,玉竹滋阴，以资汗源；甘草、,大枣甘润和中；,?,豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表,散邪；白薇清热和阴。,?5常用药： ?玉竹滋阴，以资汗源；甘草、大枣甘润,?,6,加减：阴伤较重，口渴咽干明显，,加沙参、麦冬以养阴生津。,?6加减：阴伤较重，口渴咽干明显，加沙参、麦冬以养阴生津,体虚感冒证治简表,证,型,气,虚,感,冒,阴,虚,感,冒,症,状,主症,恶寒较甚，发热，无汗，咳嗽。,身热，微恶风寒，少汗。,兼症,咯痰无力，神疲体弱，气短懒言，易感,冒。,头昏，心烦，口干，干咳少痰。,舌诊,舌淡苔白,舌红少苔,脉象,浮而无力,细数,证,机,概,要,素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。,阴亏津少，外受风热，卫表失,和。,治,法,益气解表,滋阴解表,代表方,参苏饮加减,加减葳蕤汤加减,常用药,党参、甘草、苏叶、前胡、半夏等。,玉竹、白薇、豆豉、薄荷、葱,白等。,体虚感冒证治简表 证 型 气 虚 感 冒 阴 虚 感,【预防调护】,?,一、防止感受外邪：生活上应慎起居,，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保,暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼,，增强体质，以御外邪。在流行季节,，应尽量少去人口密集的公共场所，防,止交叉感染。室内可用食醋熏蒸法，,作空气消毒，以预防传染。,【预防调护】 ? 一、防止感受外邪：生活上应慎起居，适,?,二,、注意服药要求,：汤剂不宜久煎；趁,温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米,汤以助药力。出汗后尤应避风，以防复感,。,?,三、加强观察护理：,注意体温、出汗、脉搏,、神志等情况的观察，对时感重症及老年、,婴幼儿、体虚者，更须加强观察，注意病情,变化。得汗脉静身凉为病邪外达之象；无汗,是邪尚未祛；汗出后热虽暂降，但脉数不静,，身热旋即复起邪未尽或可能复燃或传,变。,?二、注意服药要求：汤剂不宜久煎；趁温热服，服后避风覆被,【结语】,?,一、临床特征：感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、,咳嗽、头痛、恶寒发热，全身不适，脉浮为主,症。,?,二、病因病机：病因,-,外感六淫、时行疫毒，,病机,-,邪犯肺卫，卫表不和为主；,?,是否发病与卫外功能的强弱有关。,?,三、辨治原则：属于表实，区别风寒、风热和,暑湿兼夹之证。治疗以解表发汗为主。风寒宜,于辛温，风热须用辛凉，暑湿则应清暑祛湿。,体虚感邪，又当扶正达邪。,【结语】 ?一、临床特征：感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头,【临证要点】,?,一、临床当辨清病邪之性质：掌握辨证,要点，分清风寒、风热。,?,风寒误用辛凉，汗不易出，病邪难以外,达，反致不能速解，甚或发生变证；风,热误用辛温，则有助热燥液动血之弊，,或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚,外，一般均忌用补敛之品,以免留邪。,【临证要点】 ?一、临床当辨清病邪之性质：掌握辨证要点，分,?,二、寒热二证不显者，可予辛平轻剂,：感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明,显，仅稍有恶风，微热、头胀、鼻塞,者，可用辛平解表法，用桑叶、薄荷,、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒,咳嗽者，酌配前胡、牛蒡、贝母、橘,红、桔梗、甘草等清宣肺气。,?二、寒热二证不显者，可予辛平轻剂：感冒轻证，或初起偏寒偏,?,三、寒热杂见者当温凉合用：风寒,外感，表尚未解，内郁化热：或肺,有蕴热，复感风寒之证，可取温清,并施，辛温与辛凉合用之法，解表,清里，宣肺清热。并须根据寒热的,主次及其演变，适当配伍，如麻杏,石甘汤、大青龙汤，即属此类方剂,。,?三、寒热杂见者当温凉合用：风寒外感，表尚未解，内郁化热：,?,四、对有并发症和夹杂症者应适当兼顾,：感冒病在卫表，一般无传变。但老人,、婴幼、体弱或感受时邪较重者，可见,化热入里犯肺，逆传心包,(,如并发肺炎，,流感的肺炎型、中毒型,),的传变过程，当,以温病辨治原则处理。原有宿疾，再加,新感，当据其标本主次，适当兼顾。小,儿感冒易夹惊夹食。夹惊者酌配钩藤、,薄荷、蝉衣、僵蚕、石决明等熄风止痉,；夹食者加神曲、山楂、莱菔子、谷麦,芽等消导之品。,?四、对有并发症和夹杂症者应适当兼顾：感冒病在卫表，一般无传,?,五、虚体感冒当在解表药中酌加扶正,之品：虚体感冒正气已虚，虽感外邪,，也不宜过于表散。若单纯祛邪，强,发其汗，更加伤害正气，甚至汗出致,脱。应扶正祛邪，在疏散药中酌加扶,正之品以达邪。,?五、虚体感冒当在解表药中酌加扶正之品：虚体感冒正气已虚，,?,六、一般而言，感冒属轻浅之疾，,只要能及时而恰当地治疗，可以较,快痊愈。但对老年、婴幼、体弱患,者及时感重证，必须加以重视，防,止发生传变。此外，病情之长短与,感邪的轻重和正气强弱有关。风寒,易随汗解：风热得汗，未必即愈，,须热清方解；暑湿感冒每多缠绵；,而虚体感冒则可迁延或易复感。,?六、一般而言，感冒属轻浅之疾，只要能及时而恰当地治疗，可以,病,例,讨,论,吴某，女，,26,岁。,主诉：发热五天。,现病史：患者于五天前先觉恶寒，即则发,热不恶寒，微恶风，汗出不多，头昏痛，,咳嗽，吐痰粘稠，胸部闷痛，呼吸不畅，,乳蛾红肿疼痛，口渴欲饮，尿黄，舌苔薄,黄，舌边尖红，脉浮数。要求：病名的诊,断、证型、病机、治法、主方及药物。,病 例 讨 论 吴某，女，26岁。 主诉：发热五天。,病案讨论答案,中医病名诊断：感冒,证型：风热犯表证,病机：风热袭表，肺卫失和。,治法：辛凉解表，轻宣肺气。,主方：银翘散加减,药物：淡豆豉、薄荷、桑叶、菊花、牛蒡,子、银花、连翘、前胡、桔梗、杏仁、,枇杷叶、甘草。,病案讨论答案 中医病名诊断：感冒 证型：风热犯表证 病机：风,【复习思考题】,?,一、鉴别感冒风寒和风热证的重点是什么？其,病理变化有何不同？,?,二、暑湿感冒常见临床表现是什么？如何进行,治疗？,?,三、虚体感冒临床常见哪些证型？应采取什么,治疗方法？常用方剂有哪些？,【复习思考题】 ?一、鉴别感冒风寒和风热证的重点是什么？其,中医内科学感冒-ppt课件,