资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺,系,病,证,肺 系 病 证,概说,概念,肺系病证,是指在外感或内伤因素,影响下,造成肺卫功能的失调,和病理变化的,一类病证。,其发病原因有外感、内伤两方面。主要的,病理变化为肺气宣降失常,实者由于痰邪阻肺,,肺失宣肃,升降不利;虚者由于肺脏气阴不,足,肺不主气而升降无权。,肺系的常见病证有感冒、咳嗽、哮病、喘,证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等。,另外,肺系的病变可涉及到心脾、肝肾、,膀胱、大肠等。所以在临证时应详加辨别给予,相应的处理。,概说 概念 肺,?,治疗要点:,?,1.,直接治肺法,此是肺系病证通治法。根,据肺系的生理病理特点和肺的证候表现,常用,的有宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、,补肺、敛肺八法。八法中的宣、肃、清、泻属,于祛邪;温、润既有祛邪的一面又有扶正的一,面;补敛均属扶正。临证时,可按病情酌情应,用。,?,2 .,间接治肺法,此是通过五脏生、克关,系进行治疗,如肺虚证宜补脾的培土生金法等,。,? 治疗要点: ? 1.直接治肺法,此是,感冒,感冒,感冒讲授的主要内容:,一、概述,二、病因病机,三、诊查要点,四、辩证论治,五、预防调护,六、小结,七、临证备要,八、病案分析,九、思考题,感冒讲授的主要内容: 一、概,【概说】,?,一、概念:,?,感冒,是感受触冒风邪、时行疫毒,邪犯肺,卫所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流,涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适,,脉浮为特征。,?,(一)病名释义:感感受,冒触冒,。即感受触冒外界风邪而发病。,?,(二)临床特征:以鼻塞、流涕、喷嚏、咳,嗽、头痛、恶寒发热、全身不适,脉浮为特征,。,?,(三)发病季节:一般感,冒四时皆有,尤以,冬春两季为多。,【概说】 ? 一、概念: ? 感冒 是,?,(四)称谓较多:,伤风,,,冒风,冒寒,;,重,伤风,,,小伤寒,时行感冒。,?,伤风感冒中症情较轻,多为感受当令,之气者,或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒,寒。,?,重伤风感冒中症情较重,多为感受非,时之邪者。其中因风寒致病之重者,又称为小,伤寒。(以示不同于六经传变之伤寒。),?,时行感冒感受时行病毒,有较强的传,染性,并可引起广泛流行。,?,(五)病症特点:,*,病邪少有传变,,*,时行感,冒或老幼病弱,或原有某些肺系慢性疾患,病,邪由,表入里,可引起某些合并症或继发病,。,? (四)称谓较多:伤风,冒风,冒寒;重伤风,小伤寒,?,二、沿革:,?,(一)内经中即已有类似感冒的病因、症,状及治疗原则的记载。,?,素问太阴阳明篇说:“伤于风者,上先,受之。”,?,素问骨空论说:“风从外入,令人振寒,,汗出头痛,身重恶寒。”,?,素问风论:“风之伤人也,或为寒热。,”,?,指出感冒的致病因素在于风邪,主症以寒热、,头痛、身痛为主症。,? 二、沿革: ?(一)内经中即已有类似感冒的病因、症,?,(,二)伤寒论中有类似感冒的中风、伤寒证。,?,将感冒轻症曰伤风,重症称小伤寒,并提出不同的治,法:太阳中风桂枝汤证;太阳伤寒麻黄汤证,。,?,(三)诸病源候论起,又倡“时行之邪”致病之,说。,?,诸病源候论时气病诸候指出:“夫时气病者,,此皆因岁时不和,温凉失节,人感乖戾之气而生,病,者多相染易”。,并指出“时行病者,是春时应暖而,反寒,夏时应热而反冷,秋时应凉而反热,冬时应寒,而反温,非其时而有其气。是以一岁之中,病无长少,,率相似者,此则时行之气也。”,?,明确说明时行感冒有较强的传染性。,?(二)伤寒论中有类似感冒的中风、伤寒证。 ?将感冒轻症,?,(四)宋元以后,医家提出了“感冒”病名,确立了,治疗大法,对虚体感冒补充了扶正达邪的治疗原则。,?,感冒病名则出自北宋仁斋直指方,该书倡用参苏,饮治疗:“感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稠,粘。”(田德录教授认为感冒的病名始于元代朱丹溪,。),?,元丹溪心法伤风指出病位在肺,治疗大法,“宜辛温或辛凉之剂散之。”,?,至明清,多将感冒与伤风互称;并对虚人感冒有进一,步的认识,明确提出扶正达邪的治疗原则。清代林,佩琴明确提出“时行感冒”病名。医学心悟论汗,法:“凡一切阳虚者,皆宜补中发汗,一切阴虚者,,皆宜养阴发汗。”,?(四)宋元以后,医家提出了“感冒”病名,确立了治疗大法,对,?,三、讨论范围:,?,以普通感冒(伤风)、流行性,感冒(时行感冒)及其他病毒,、细菌感染所引起的上呼吸道,感染而表现感冒证候者,皆可,参照本节内容进行辨证论治。,?三、讨论范围: ?以普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒,【病因病机】,?,一、病因:外感六淫,时行病毒而致病。,六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。,(一)风为主因:,?,风为六淫之首,流动于四时之中。故外感为病,常以风为先,导。,?,风性轻扬,为病多犯上焦,“伤于风者,上先受之。”,?,(,二,),邪有兼夹:,?,风与寒合(多见于深秋冬令寒冷季节),-,风寒证;风与热合,(多见于春夏温暖之时),-,风热证;夏秋之交,暑湿当令,,多表现为风暑夹湿证候;秋季气候干燥,常见风燥相合。,(三)时行疫毒伤人:,?,若时行病毒伤人,则发病快,病情重而多变,往往相互传染,,造成广泛的流行,且不限于季节性。,?,如诸病源候论时气诸候:“夫时气病者,此皆因岁时,不和,温凉失节,人感,乖戾,之气而,生,病者多相染。”,【病因病机】 ? 一、病因:外感六淫,时行病毒而致病。,?,二、病机,?,(一)卫外功能减弱,肺卫调节疏懈,外邪乘袭致病(发病,学):,?,外邪侵袭是否发病,,,关键在于卫气之强弱;,-,“正气存,内,邪不可干。”,?,同时与感邪的轻重有关。,?,肺卫调节功能疏懈的常见原因一般有以下几种情况:,?,气候突变,六淫肆虐:外界环境变化,乍寒乍暖,冷热失,常,六淫病邪猖獗,或如南人北迁,气候不适应,人体未能,应变,卫外之气失于调节应变,即可受邪发病。若属时行病,毒为患,多造成广泛流行。,?,生活起居不当,寒温失调:自身如更衣脱帽,贪凉露宿,,电扇空调,冒风淋雨,或过度疲劳,以致肌腠不密,营卫失,和,外邪乘袭。,?二、病机 ?(一)卫外功能减弱,肺卫调节疏懈,外邪乘袭致病,?,过度劳累,耗伤体力:正气耗损,肌腠不,密,卫外不固,感受外邪。,?,体质偏弱,内外因相引发病:体质不强,,正气虚弱,卫表不固,稍有不慎,即易感邪。,如阳气虚者易受风寒,阴虚者易受燥热。临床,上称之为体虚感冒。,?,肺有宿邪,易受新感:肺经素有痰热,或,痰湿内蕴,肺卫调节功能低下,则每易感受外,邪,内外相引而发病。临床上可见内热外寒,-,寒包火等错杂证候。,? 过度劳累,耗伤体力:正气耗损,肌腠不密,卫外不固,感,?,(,二)病邪侵犯肺卫,而以卫表不和为主(,病位):,?,肺主气,司呼吸,喉为其系,开窍于鼻。,?,主皮毛,职司卫外。,?,外邪侵犯肺卫的途径有二:或从口鼻而入,,或从皮毛内侵。病邪在外、在表,故尤以卫,表不和为主。,?,(三)病理属性有寒热两大类别:,?,四时六气病邪不同,风为主因,风与火、热,、燥相合多发为风热;风与寒相合发为风寒,。,?(二)病邪侵犯肺卫,而以卫表不和为主(病位): ?肺主气,,?,(,四)病理变化,?,感受风寒湿邪风寒束表,皮毛闭,塞,邪郁于肺,肺气失宣;,?,感受风热暑燥风热犯表,皮毛疏,泄不畅,邪热犯肺,肺失清肃;,?,如挟有时行疫毒传变迅速,病情,多重,或变生它病。,?(四)病理变化 ?感受风寒湿邪风寒束表,皮毛闭塞,邪郁,?,(五),预后转归,?,一般感冒病邪轻浅,预后多良好,病,程较短而易愈;老年、婴幼儿、体弱,患者以及时感重症,可有传变,或同,时夹杂其它疾病。,?(五) 预后转归 ?一般感冒病邪轻浅,预后多良好,病程较,病因病机示意图,寒,湿,皮毛,卫表不,和,风,化,包,夹,肺系,热,暑,口鼻,宣肃失,司,肺卫疏懈,外邪乘袭,(风寒),(风热),病因病机示意图 寒 湿,【诊查要点】,?,一、诊断依据,?,(一)初起以卫表及鼻咽症状为主,可见恶风,或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周,身酸楚不适等,或有发热。由于风邪兼夹病邪,的不同,还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便,溏、咽干、少痰等症。,【诊查要点】 ? 一、诊断依据 ?(一)初起以卫表及鼻咽,?,(二)时行感冒多呈流行性,在同,一时期发病人数剧增,且症状相似,,多突然起病,恶寒、发热(多为,高热)、周身酸痛、疲乏无力,病,情一般较普通感冒为重。,?,(三)病程一般,37,日,普通感冒一,般不传变,时行感冒少数可传变入,里,变生他病。,?,(四)四季皆可发病,而以冬、春,两季为多。,?(二)时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且症状相,二、病证鉴别,(一)感冒与某些温病早期的鉴别,病名,感,冒,温,病,临床,特征,多无发热,或发热不高,服解表药后,,汗出身凉脉静而渐愈,病程多不超过,一周,多不传变。,必有发热,甚或高热,得汗后热虽暂降,但脉数,不静,身热旋即复起,且常见传变入里之候:,神昏、谵妄、惊厥、出血等。,病,机,正气不足,邪犯肺卫。,正气不足,疫毒内犯。,发病,特点,四季皆有,但冬、春多发,具相兼性、,转化性。,有季节性,传染性强,发病急骤,病情重笃,症,状相似。,理化,检查,血象及胸部,X,线检查可有异常。,进行必要的理化检查,以资鉴别。,与西,医关,系,急性上呼吸道感染,流感。,风温包括肺炎、急性支气管炎、胸膜炎等;暑,温包括乙肝、钩端螺旋体病等疾病早期。,二、病证鉴别 (一)感冒与某些温病早期的鉴别 病名 感,(二)普通感冒与时行感冒的区别,病因,发病季节特点,病情表现,有无传变,普通,感冒,外感六淫,以风邪为,主。,冬春气候多变,时发病率高,,一般呈散发性。,病情多轻,,全身症状不,重。,无,时行,感冒,时行疫毒,季节不限,有,广泛流行性、,传染性。,病情多重,,病急,全身,症状显著。,可以发生,表,现化热入里,,继发合并它病。,(二)普通感冒与时行感冒的区别 病因 发病季节特点 病情表,?,(二)普通感冒与时行感冒的区别,?,普通感冒病情较轻,全身症状不重,初起一,般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风,继则,发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等;,?,少有传变;,?,在气候变化时发病率可以升高,但显散发性,,无明显流行特点。,?,时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,,常突然恶寒,甚则寒战、高热、周身酸痛;,?,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,;具有广泛的传染、流行性。,?(二)普通感冒与时行感冒的区别 ?普通感冒病情较轻,全身,?,三、相关检查,?,(一)血象:病毒性感染见白细胞计,数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。,细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞,增多和核左移现象。,?,(二)胸部,X,线检查:,X,线胸片显示,血管阴影增多,但无肺浸润阴影(急,性病毒性支气管炎),或双肺弥漫性,、结节性阴影(流感病毒肺炎)。,?,(三)病毒和病毒抗原的测定。,?三、相关检查 ?(一)血象:病毒性感染见白细胞计数正常或偏,辩证论治,一、辩证要点邪在肺卫,辩证属表实证。,(一)区分风寒与风热,鉴别,要点,证型,恶寒发热,的轻重,兼证,汗液,舌脉,风寒证,恶寒重,发,热轻。,流清涕,吐痰稀,薄色白,咽不痛。,无汗,舌苔薄白,,脉浮紧。,风热证,身热较甚,,恶寒轻,微,恶风。,咽痛明显,流黄,涕,痰粘或黄。,汗少,舌苔薄黄,,边尖红,脉,浮数。,辩证论治 一、辩证要点邪在肺卫,辩证属表实证。 (一,(,二)辩不同的兼邪,鉴别要点,病邪,恶寒发热,的轻重,兼,证,舌,脉,暑,入夏时常发,热或午后热,甚,微恶风,寒。,肌肤灼热,汗少,口渴,引饮,食少,心烦,倦,怠无力,咳嗽少痰。,舌苔薄白或微,黄,舌质微红,,脉细数。,燥,恶寒,发热。,头痛鼻塞,无汗,咽干,,唇燥,干咳痰少而粘。,舌干,苔薄,,脉象浮弦。,湿,身热不甚,,迁延缠绵。,汗少而粘,头痛如裹,,肢体酸重疼痛,或胸膈,闷胀,脘痞恶心,口中,粘腻,大便稀糖,面色,淡黄。,舌苔白腻,脉,濡。,(二)辩不同的兼邪 鉴别要点 病邪 恶寒发热 的,?,二、治疗要点解表达邪,?,治疗遵循“其在皮者,汗而发之”之,义,采取解表达邪的原则。风寒治以,辛温发汗,风热治以辛凉解表,暑湿,杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪,则应扶正与解表并施。,?二、治疗要点解表达邪 ?治疗遵循“其在皮者,汗而发之,?,三、证治分类:,?,(一)风寒束表证:,?,1,症状,?,主症:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,,肢节酸疼。,?,兼症:鼻塞流涕,咽痒,咳嗽,痰稀,薄,色白。,?,舌脉:舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。,? 三、证治分类: ?(一)风寒束表证: ?1症状 ?主,?,2,证机概要:风寒外束,卫阳被郁,腠理内,闭,肺气不宣。,?,3,治法:辛温解表,?,4,代表方:,荆防达表汤(时氏处方)或,荆防败毒散(外科理例)加减。两方均为,辛温解表剂。,?,两方比较:前方疏风散寒,用于风寒感冒轻症,;后方辛温发汗,疏风祛湿,用于时行感冒,,风寒加湿者。荆防达表汤方歌:荆防达表苏芷,橘,杏苓葱姜炒建曲。,?2证机概要:风寒外束,卫阳被郁,腠理内闭,肺气不宣。 ?,?,5,常用药:,荆芥、防风、苏叶、,豆豉、葱白、生姜解表散寒;,?,杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红,宣通肺气。,?5常用药: 荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜解表散,?,6,加减:,?,?,表寒重头痛、身痛、憎寒、发热、无汗,者,配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用(麻,黄汤意);,?,?,表湿较重肢体酸痛,头重头胀,身热不,扬者,加羌活、独活祛风除湿,或用羌活胜湿,汤加减;,?,?,湿邪蕴中,脘痞、食少、或有便溏、苔白腻,者,加苍术、厚朴、半夏化湿和中;或用藿香,正气散加减,本方为治疗胃肠型感冒的一张适,用,有效良方。,?6 加减: ?表寒重头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者,?,(,二)风热犯表证,?,1,症状:,?,主症:身热,微恶风,汗泄不畅,头,昏胀痛,目胀面赤。,?,兼症:咳痰粘黄,咽痛口干,鼻流浊,涕。,?,舌脉:舌苔薄白微黄,脉浮数。,?(二)风热犯表证 ?1症状: ?主症:身热,微恶风,汗泄,?,2,证机概要:风热犯表,热郁肌腠,,卫表失和,肺失清肃。,?,3,治法:辛凉解表,?,4,代表方:银翘散、葱豉桔梗汤(,通俗伤寒论方:由葱白,豆豉,,薄荷,连翘,栀子,竹叶,桔梗,甘,草组成)加减。两方均有辛凉解表,,轻宣肺气功能。但前者长于清热解毒,,后者重在清宣解表。,?2证机概要:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。,?,5,常用药:,?,银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷,、荆芥辛凉解表,疏风清热;,?,竹叶、芦根清热生津;,?,牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气,,化痰利咽。,?5常用药: ?银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛,?,6,加减:,?,?,咽喉红肿疼痛酌配一枝黄花、土牛膝、元参解毒利,咽;可另用冰硼散、西瓜霜、锡类散等吹喉。,?,?,时行热毒症状明显,配大青叶(板兰根)、蒲公英,、蚤休(草河车、重楼、七叶一枝花)等清热解毒;,?,?,若肺热素盛,风寒外束,热为寒遏,烦热恶寒,少,汗,咳逆气急,痰稠,声哑,可用石膏、麻黄以清宣,肺热。,?,?,如风热化燥伤津,或秋令感受温燥致病,伴有咳呛,痰少,口、咽唇、鼻干燥,苔薄质红少津等燥象者,,可酌配南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥,不宜再伍辛,温之品。,?6加减: ?咽喉红肿疼痛酌配一枝黄花、土牛膝、元参解毒,?,(三)暑湿伤表证,?,1.,症状:,?,主症:夏令感邪,身热汗少,微恶,风,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,。,?,兼症:心烦口渴,小便短赤,口粘,,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶,?,舌脉:舌苔薄黄而腻,脉濡数。,?(三)暑湿伤表证 ?1.症状: ?主症:夏令感邪,身热汗少,?,2,证机概要:暑湿伤表,卫表不和,,肺气不清。,?,3,治法:清暑祛湿解表,?,4,代表方:新加香薷饮加减。本方,功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感,冒,身热心烦、有汗不畅、胸闷等症,。,?2证机概要:暑湿伤表,卫表不和,肺气不清。 ?3治法:,?,5,常用药:银花、连翘、鲜荷叶、,鲜芦根清暑解热;香薷发,汗解表;,?,厚朴、扁豆化湿和中。,?5常用药:银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热;香薷,?,6,加减:,?,?,暑热偏盛,热盛烦渴,加黄连、山栀、,黄芩、青蒿、荷叶、芦根以清暑泄热。,?,?,里湿偏重,口中粘腻、胸闷脘痞、泛恶,、腹胀、便溏,加藿香、苍术、白蔻仁,、法夏、陈皮和中化湿。(藿香正气散,),?,?,小便短赤,加六一散、碧玉散、赤茯苓,以清热利湿。,? 6加减: ?暑热偏盛,热盛烦渴,加黄连、山栀、黄芩、,感冒辩证论治简表,证,型,风寒证,风热证,暑湿证,病机,风寒束表,肺卫失宣,风热犯表,卫表失和,暑湿伤表,肺卫失畅,主,症,卫,表,症,怕冷,发热,汗,头身,重,轻(或无),无,头痛,四肢酸痛,轻(或恶风),重,有(有或少),头胀痛,微恶寒,身热,少汗,头昏重胀痛,肢体酸楚。,肺,鼻,咽,咳,痰,鼻塞,流清涕,多嚏,,咳嗽声重,痰稀薄色白。,鼻塞,流黄浊涕,咽痛,,红肿,咳嗽声哑,气粗,,咯粘痰,色黄或白。,鼻流浊涕,或咽痛,咳嗽,痰粘或黄或白,兼,证,口不渴,或渴喜热饮,口干欲饮,心烦口渴,小便短赤,胸闷,,脘痞,口中粘腻,渴不多饮,,便溏。,舌,诊,苔薄白,薄白而干,或薄黄,舌,边尖红。,苔淡黄腻或黄腻,脉,象,浮紧,浮数,濡数,治,法,辛温解表,辛凉解表,清暑祛湿解表,主,方,荆防达表汤,荆防败毒,散。,银翘散,葱豉桔梗汤,新加香薷饮,感冒辩证论治简表 证 型 风寒证 风热证 暑湿证,?,附:,虚体感冒:,?,一、感冒特点:素体亏虚,卫外不固,反复,感邪,缠绵难愈。,?,二、机理:,?,气虚感冒:卫气不固,外邪乘袭,气虚无力,,邪不易解。,?,阴虚感冒:阴津素亏,外邪乘袭,津液不能,作汗达邪(多为风热)。,?,三、治疗原则:当扶正达邪,在疏散药中酌,加补正之品。,?,治疗不可过于辛散,单纯祛邪,强发其汗,,耗气伤津,重伤正气。,?附:虚体感冒: ?一、感冒特点:素体亏虚,卫外不固,反复感,?,四、证治分类:,?,(一)气虚感冒,?,1,症状:,恶寒较甚,发热,无汗,,头痛身,楚,咳嗽,痰白;咯痰无力,,平素神疲体弱,气短懒言,反复,易感;舌淡苔白,脉浮而无力。,? 四、证治分类: ?(一)气虚感冒 ?1症状: 恶寒较甚,?,2,证机概要:素体气虚,卫外不固,,风邪乘袭。,?,3,治法:益气解表,?,4,代表方:参苏饮加减。本方益气,解表,化痰止咳。治气虚外感风寒,,内有痰湿,憎寒发热,无汗,头,痛,咳嗽,气短,脉弱等症。,?,参苏饮方歌:参苏饮内陈皮草,枳,壳前胡半夏从,葛根木香桔梗茯,,气虚外感此方崇。,?2证机概要:素体气虚,卫外不固,风邪乘袭。 ?3治法:,?,5,常用药:党参、甘草、茯苓补,气扶正以祛邪;,?,苏叶、葛根、前胡疏风解表;,?,半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰,止咳。,? 5常用药:党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪; ?苏叶,?,6,加减:,?,若表虚自汗,易伤风邪者,可常服玉屏,风散以益气固表,以防感冒,有良好效,果。,?,若见恶寒重,发热轻,四肢欠温,语音,低微,舌质淡胖,脉沉细无力,为阳虚,外感,当助阳解表,用再造散加减。药,用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草温,阳益气;细辛、防风、羌活解表散寒。,? 6加减: ? 若表虚自汗,易伤风邪者,可常服玉屏风散以,?,(,二)阴虚感冒,?,1,症状:身热,微恶风寒,少汗,干咳少,痰;头昏,心烦,口干;舌红少苔,脉细数。,?,2,证机概要:阴亏津少,外受风热,表卫,失和。,?,3,治法:滋阴解表,?,4,代表方:加减葳蕤汤化裁(通俗伤寒,论方,:,由玉竹、豆豉、白薇、生葱、桔梗甘草,、大枣、薄荷组成。方歌:加减葳蕤用白薇,,豆豉生葱桔梗隨,草枣薄荷共八味,滋阴发汗,最相宜。本方滋阴解表,治疗阴虚感冒,头痛,身热,微恶风寒,汗少,咳嗽咽干,舌红,脉,细数等症。,?(二)阴虚感冒 ? 1症状:身热,微恶风寒,少汗,,?,5,常用药:,?,玉竹滋阴,以资汗源;甘草、,大枣甘润和中;,?,豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表,散邪;白薇清热和阴。,?5常用药: ?玉竹滋阴,以资汗源;甘草、大枣甘润,?,6,加减:阴伤较重,口渴咽干明显,,加沙参、麦冬以养阴生津。,?6加减:阴伤较重,口渴咽干明显,加沙参、麦冬以养阴生津,体虚感冒证治简表,证,型,气,虚,感,冒,阴,虚,感,冒,症,状,主症,恶寒较甚,发热,无汗,咳嗽。,身热,微恶风寒,少汗。,兼症,咯痰无力,神疲体弱,气短懒言,易感,冒。,头昏,心烦,口干,干咳少痰。,舌诊,舌淡苔白,舌红少苔,脉象,浮而无力,细数,证,机,概,要,素体气虚,卫外不固,风邪乘袭。,阴亏津少,外受风热,卫表失,和。,治,法,益气解表,滋阴解表,代表方,参苏饮加减,加减葳蕤汤加减,常用药,党参、甘草、苏叶、前胡、半夏等。,玉竹、白薇、豆豉、薄荷、葱,白等。,体虚感冒证治简表 证 型 气 虚 感 冒 阴 虚 感,【预防调护】,?,一、防止感受外邪:生活上应慎起居,,适寒温,在冬春之际尤当注意防寒保,暖,盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼,,增强体质,以御外邪。在流行季节,,应尽量少去人口密集的公共场所,防,止交叉感染。室内可用食醋熏蒸法,,作空气消毒,以预防传染。,【预防调护】 ? 一、防止感受外邪:生活上应慎起居,适,?,二,、注意服药要求,:汤剂不宜久煎;趁,温热服,服后避风覆被取汗,或进热粥、米,汤以助药力。出汗后尤应避风,以防复感,。,?,三、加强观察护理:,注意体温、出汗、脉搏,、神志等情况的观察,对时感重症及老年、,婴幼儿、体虚者,更须加强观察,注意病情,变化。得汗脉静身凉为病邪外达之象;无汗,是邪尚未祛;汗出后热虽暂降,但脉数不静,,身热旋即复起邪未尽或可能复燃或传,变。,?二、注意服药要求:汤剂不宜久煎;趁温热服,服后避风覆被,【结语】,?,一、临床特征:感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、,咳嗽、头痛、恶寒发热,全身不适,脉浮为主,症。,?,二、病因病机:病因,-,外感六淫、时行疫毒,,病机,-,邪犯肺卫,卫表不和为主;,?,是否发病与卫外功能的强弱有关。,?,三、辨治原则:属于表实,区别风寒、风热和,暑湿兼夹之证。治疗以解表发汗为主。风寒宜,于辛温,风热须用辛凉,暑湿则应清暑祛湿。,体虚感邪,又当扶正达邪。,【结语】 ?一、临床特征:感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头,【临证要点】,?,一、临床当辨清病邪之性质:掌握辨证,要点,分清风寒、风热。,?,风寒误用辛凉,汗不易出,病邪难以外,达,反致不能速解,甚或发生变证;风,热误用辛温,则有助热燥液动血之弊,,或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚,外,一般均忌用补敛之品,以免留邪。,【临证要点】 ?一、临床当辨清病邪之性质:掌握辨证要点,分,?,二、寒热二证不显者,可予辛平轻剂,:感冒轻证,或初起偏寒偏热俱不明,显,仅稍有恶风,微热、头胀、鼻塞,者,可用辛平解表法,用桑叶、薄荷,、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒,咳嗽者,酌配前胡、牛蒡、贝母、橘,红、桔梗、甘草等清宣肺气。,?二、寒热二证不显者,可予辛平轻剂:感冒轻证,或初起偏寒偏,?,三、寒热杂见者当温凉合用:风寒,外感,表尚未解,内郁化热:或肺,有蕴热,复感风寒之证,可取温清,并施,辛温与辛凉合用之法,解表,清里,宣肺清热。并须根据寒热的,主次及其演变,适当配伍,如麻杏,石甘汤、大青龙汤,即属此类方剂,。,?三、寒热杂见者当温凉合用:风寒外感,表尚未解,内郁化热:,?,四、对有并发症和夹杂症者应适当兼顾,:感冒病在卫表,一般无传变。但老人,、婴幼、体弱或感受时邪较重者,可见,化热入里犯肺,逆传心包,(,如并发肺炎,,流感的肺炎型、中毒型,),的传变过程,当,以温病辨治原则处理。原有宿疾,再加,新感,当据其标本主次,适当兼顾。小,儿感冒易夹惊夹食。夹惊者酌配钩藤、,薄荷、蝉衣、僵蚕、石决明等熄风止痉,;夹食者加神曲、山楂、莱菔子、谷麦,芽等消导之品。,?四、对有并发症和夹杂症者应适当兼顾:感冒病在卫表,一般无传,?,五、虚体感冒当在解表药中酌加扶正,之品:虚体感冒正气已虚,虽感外邪,,也不宜过于表散。若单纯祛邪,强,发其汗,更加伤害正气,甚至汗出致,脱。应扶正祛邪,在疏散药中酌加扶,正之品以达邪。,?五、虚体感冒当在解表药中酌加扶正之品:虚体感冒正气已虚,,?,六、一般而言,感冒属轻浅之疾,,只要能及时而恰当地治疗,可以较,快痊愈。但对老年、婴幼、体弱患,者及时感重证,必须加以重视,防,止发生传变。此外,病情之长短与,感邪的轻重和正气强弱有关。风寒,易随汗解:风热得汗,未必即愈,,须热清方解;暑湿感冒每多缠绵;,而虚体感冒则可迁延或易复感。,?六、一般而言,感冒属轻浅之疾,只要能及时而恰当地治疗,可以,病,例,讨,论,吴某,女,,26,岁。,主诉:发热五天。,现病史:患者于五天前先觉恶寒,即则发,热不恶寒,微恶风,汗出不多,头昏痛,,咳嗽,吐痰粘稠,胸部闷痛,呼吸不畅,,乳蛾红肿疼痛,口渴欲饮,尿黄,舌苔薄,黄,舌边尖红,脉浮数。要求:病名的诊,断、证型、病机、治法、主方及药物。,病 例 讨 论 吴某,女,26岁。 主诉:发热五天。,病案讨论答案,中医病名诊断:感冒,证型:风热犯表证,病机:风热袭表,肺卫失和。,治法:辛凉解表,轻宣肺气。,主方:银翘散加减,药物:淡豆豉、薄荷、桑叶、菊花、牛蒡,子、银花、连翘、前胡、桔梗、杏仁、,枇杷叶、甘草。,病案讨论答案 中医病名诊断:感冒 证型:风热犯表证 病机:风,【复习思考题】,?,一、鉴别感冒风寒和风热证的重点是什么?其,病理变化有何不同?,?,二、暑湿感冒常见临床表现是什么?如何进行,治疗?,?,三、虚体感冒临床常见哪些证型?应采取什么,治疗方法?常用方剂有哪些?,【复习思考题】 ?一、鉴别感冒风寒和风热证的重点是什么?其,中医内科学感冒-ppt课件,
展开阅读全文