肺炎的X线和CT表现课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺炎影像诊断,X线和CT,.,肺炎影像诊断X线和CT.,1,肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。,生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。,生物性致病因子的感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。,.,肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾,2,根据病因种类、病变部位、病变性质、病变范围和临床经过的不同，肺炎有不同的分类方法。,.,根据病因种类、病变部位、病变性质、病变范围和,3,按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等)，过敏性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。,按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间质性肺炎。,.,按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌,4,按病变性质分类：如浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。,按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。,.,.,5,大叶性肺炎Lobar Pneumonia,.,大叶性肺炎Lobar Pneumonia.,6,临床表现,多发生于青壮年。,病原菌多为肺炎双球菌（95%）。,临床表现起病急，以突发高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主。,化验检查白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增高。,.,临床表现多发生于青壮年。.,7,病理变化,大叶性肺炎根据病变的发展可分为四期：即,充血期(发病后1 224小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。,红色肝变期(发病后23天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。,灰色肝变期(发病后46天)：肺泡腔内出现大量白细胞。,消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。,.,病理变化 大叶性肺炎根据病变的发展可分为四期：即.,8,如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。,.,如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左,9,X线表现,充血期： 无异常或仅见病变区肺纹理增强，透光度减低或呈磨玻璃样。,肝变期：肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的密度增高均匀一致阴影，有时在大叶内可见含气支气管影像。不同部位大叶阴影形状不同。,消散期：大叶阴影密度减低不均匀，呈散在斑片状阴影。,.,X线表现充血期： 无异常或仅见病变区肺纹理增强，透光度减低或,10,CT表现,斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段相同。,病灶密度不均匀,其内可见含气之支气管影。,.,CT表现斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段,11,各肺叶大叶性肺炎示意图,.,各肺叶大叶性肺炎示意图.,12,右肺中叶大叶性肺炎,.,右肺中叶大叶性肺炎.,13,右肺下叶大叶性肺炎,.,右肺下叶大叶性肺炎.,14,右肺上叶大叶性肺炎,.,右肺上叶大叶性肺炎.,15,肺段性大叶性肺炎,.,肺段性大叶性肺炎.,16,大叶性肺炎右下叶,.,大叶性肺炎右下叶.,17,大叶性肺炎,治疗后,.,大叶性肺炎治疗后.,18,右肺中叶大叶性肺炎。,肺窗像示右肺中叶片状密度增高影,.,右肺中叶大叶性肺炎。.,19,右肺上叶背段肺炎,肺窗像示右肺下叶背段斑片状密度增高影,.,右肺上叶背段肺炎.,20,右肺下叶后基底段肺炎。示右下肺后基底段片状密度增高影。A，肺窗像；B，为纵隔窗像,.,右肺下叶后基底段肺炎。示右下肺后基底段片状密度增高影。A，肺,21,完全大叶性实变,.,完全大叶性实变.,22,大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。,.,大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向,23,抗炎后复查病灶基本吸收,.,抗炎后复查病灶基本吸收.,24,肺炎球菌性大叶肺炎,F/20Y 高热,.,肺炎球菌性大叶肺炎F/20Y 高热.,25,鉴别诊断：,- 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺癌合并阻塞性肺炎相鉴别。,-消散期：与肺结核鉴别。,临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。,.,鉴别诊断：.,26,支气管肺炎,又称为小叶性肺炎，多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。,.,支气管肺炎 又称为小叶性肺炎，多见于儿童和,27,病理改变,多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。,细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的炎症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐渐好转，渗出物逐渐吸收而痊愈。,.,病理改变多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、,28,临床表现,多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。,临床以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。,常见的致病菌为葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌,。,.,临床表现多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症,29,X线表现,肺纹理增强，边缘模糊。,斑片状、结节状密度增高阴影，沿支气管分布。病灶多位于两肺下野内带。,阻塞性肺气肿表现。,空洞：,化脓菌感染易出现“肺气囊”，,表现为薄壁圆形空腔。,胸膜病变：表现为胸腔积液征。,.,X线表现肺纹理增强，边缘模糊。 .,30,CT表现,沿支气管分布的斑片状、结节状密度增高阴影。,阻塞性肺气肿。,空洞性病变。,胸腔积液。,.,CT表现沿支气管分布的斑片状、结节状密度增高阴影。 .,31,双肺野内、中带纹理增粗、模糊,.,双肺野内、中带纹理增粗、模糊 .,32,双肺纹理弥漫性增粗，可见多发大小均匀的小斑片影,.,双肺纹理弥漫性增粗，可见多发大小均匀的小斑片影 .,33,支气管肺炎。CT肺窗像（A）见双下肺沿支气管走行片状密度增高影，纵隔窗像（B）见气道通畅,.,支气管肺炎。CT肺窗像（A）见双下肺沿支气管走行片状密度增高,34,小叶中心细支气管增厚,.,小叶中心细支气管增厚.,35,.,.,36,支气管肺炎树丫征,.,支气管肺炎树丫征.,37,诊断、鉴别诊断,根据病史及X线表现诊断不难，但在极度衰弱的老年病人，机体反应力低，体温可不升高，白细胞总数也可不增多，应予以注意。,支气管肺炎主要依靠X线检查，CT检查可用于判断病变内有无空洞及胸腔积液，是否合并肺脓肿以及脓胸。,.,诊断、鉴别诊断根据病史及X线表现诊断不难，但在极度衰弱的老年,38,间质性肺炎InterstitialPneumonitis,.,间质性肺炎InterstitialPneumonitis,39,病理改变,细菌或病毒感染(前者多见)支气管炎支气管壁支气管周围肺间质水肿、淋巴细胞浸润,炎症间质内的淋巴管淋巴管炎和淋巴结炎,终末细支气管炎症部分或完全性阻塞局限性肺气肿或肺不张,病理为肺间质的浆液渗出及炎性细胞浸润。,.,病理改变细菌或病毒感染(前者多见)支气管炎支气管壁支气,40,临床表现,小儿较成人多见，,临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀，症状明显而体征少。,.,临床表现小儿较成人多见，.,41,X线表现,病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野。,肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。,肺门轻度增大，结构模糊。,细小支气管阻塞可引起弥漫性肺气肿或肺不张表现。,消散较实变性炎症慢，慢性病例可导致肺间质纤维化。,.,X线表现病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野。 .,42,CT,较少应用，可表现为肺纹理增粗及斑片样密度增高阴影，可发现肺不张及肺气肿病变。,.,CT 较少应用，可表现为肺纹理增粗及斑片样密度增高阴影，,43,.,.,44,.,.,45,急性间质性肺肺炎、间质纤维化,.,急性间质性肺肺炎、间质纤维化 .,46,间质性肺炎,.,间质性肺炎.,47,慢性间质性肺炎,.,慢性间质性肺炎.,48,诊断、鉴别诊断,间质性肺炎的诊断主要依靠X线平片，肺纹理增多，边缘模糊，网状及小点状阴影与肺气肿并存为其主要特点。间质性肺炎的X线表现与其他原因引起的肺间质性病变（如尘肺、组织细胞病X、结节病等）相似，应注意鉴别。,.,诊断、鉴别诊断间质性肺炎的诊断主要依靠X线平片，肺纹理增多，,49,肺炎性假瘤,X线表现、大体病理均酷似肿瘤，镜检,属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。,大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟,消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细,胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉,芽肿、假性淋巴瘤等。,.,肺炎性假瘤 X线表现、大体病理均酷似肿瘤，镜检.,50,病理改变,组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主,乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生为主,硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上皮乳头状增生,淋巴细胞型：以淋巴细胞为主,浆细胞型：以浆细胞为主,.,病理改变组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主.,51,临床表现,多见于成年人,男性多于女性,咳嗽痰中带血,可无任何症状,可曾有肺炎史,.,临床表现多见于成年人.,52,影像表现,发生部位： 可发生肺的任何部位，大多位于肺的表浅部位,假瘤形态： 可呈圆形或类圆形，也可呈驼峰状或不规则形,假瘤大小： 直径在24cm，也可 5cm，少数 10cm,假瘤密度： 呈中等均匀密度，硬化血管瘤型可见点状钙化,.,影像表现 .,53,假瘤边缘： 有假包膜者边缘清楚，无假包膜者则边缘模糊,邻近改变： 邻近胸膜可见粘连增厚，少数偶引起肺叶不张,动态观察： 假瘤可在数年内无明显增大，少数可发生癌变,.,假瘤边缘： 有假包膜者边缘清楚，无假包膜者则边缘模糊.,54,炎性假瘤,.,炎性假瘤.,55,肺脓肿Pulmonary Abscess,.,肺脓肿Pulmonary Abscess .,56,病理与临床,由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，病原以金黄色葡萄菌和肺炎双球菌多见。,分急、慢性两种。,感染途径以吸入性最常见，其次为血源性和直接蔓延。,多为单发，也可多发，上叶后段及下叶背段是好发部位。,.,病理与临床由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，病原以金黄色葡,57,起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状，严重时出现全身中毒症状。,慢性期呈慢性消耗状态，间歇发热及持续性咳嗽、咳痰，可出现杵状指。,病理与临床,.,起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状，严重时出现全身,58,治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时，则可形成慢性肺脓肿。,血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物排出形成薄壁脓腔。治疗及时可不留任何痕迹而治愈。脓肿破入胸腔可形成脓胸。,.,治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时，则可形成慢性肺脓肿。.,59,X线表现,1急性肺脓肿,单发或多发团块影，其中可见内壁较光滑的含液小空洞。,病灶周围肺纹理增粗、模糊。,局部胸膜反应性增厚或胸腔积液。,.,X线表现1急性肺脓肿 .,60,急性肺脓肿,CT表现, 气管源性多为单发大病灶，血源性多为两侧多发小病灶。, 早期脓肿形成前，表现为斑片状或大片状阴影，CT为均匀中等密度。, 空洞：早期为小空洞，随后增大，出现气液平，表现为内壁不规则的厚壁空洞，增强扫描洞壁有强化。,.,急性肺脓肿 CT表现.,61,2 慢性肺脓肿,多发脓腔及气液平。,边缘可见多量纤维条索状影。,可伴发脓胸或广泛胸膜增厚。,游离积脓平卧位表现为后壁弧形阴影，CT呈中等密度。,.,2 慢性肺脓肿 .,62,两肺多发肺脓肿，可见多个气液平,.,两肺多发肺脓肿，可见多个气液平.,63,右下肺慢性肺脓肿，示气液平,.,右下肺慢性肺脓肿，示气液平.,64,左下肺脓肿,.,左下肺脓肿.,65,右肺中叶肺脓肿。CT肺窗像（A）见右肺中叶大片状密度增高，其内可见2个小圆形含气腔，纵隔窗像（B）示中央脓液呈低密度，脓腔内可见圆形气体影,.,右肺中叶肺脓肿。CT肺窗像（A）见右肺中叶大片状密度增高，其,66,左下肺脓肿,.,左下肺脓肿.,67,治疗前,治疗后,.,治疗前治疗后.,68,脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。,.,脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭合。,69,脓胸表现,：肺脓肿可并发脓胸或包裹性脓胸，在X射线上包裹性脓胸表现为靠胸壁的扁丘状阴影，胸腔积脓可表现为胸下部大片状阴影，膈角也为阴影占据。脓胸吸收以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及胸膜粘连。,.,脓胸表现：肺脓肿可并发脓胸或包裹性脓胸,70,肺脓肿与脓胸,.,肺脓肿与脓胸.,71,鉴别诊断,在急性期(1.5个月内)，支气管源性肺脓肿需与一般肺炎鉴别。多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。在亚急性期(发病后1.5个月以上)及慢性期(发病后3个月以上)应注意与肺结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺真菌病鉴别。,.,鉴别诊断 在急性期(1.5个月内)，支气,72,一般肺脓肿为急性化脓性炎症，因组织液化、坏死快，空洞出现液平是肺脓肿的特点。实际工作中，肺结核空洞、肺癌空洞、肺囊肿感染均可出现液平。肿块外有,分叶,的外缘，,内壁凹凸不平,是肺癌的表现，结核空洞往往有,卫星病灶,。肺囊肿周围,无浸润或浸润少,。鉴别诊断时应查痰找结核菌和癌细胞，因为有时从临床上和X射线影像上鉴别比较困难。,.,一般肺脓肿为急性化脓性炎症，因组织液化,73,慢性肺炎,慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。,.,慢性肺炎 慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演,74,病理改变,基本病理,变性,增生,渗出,大体形态,弥漫型,局限型,.,病理改变基本病理.,75,临床表现,多见于老年人,男性多于女性,弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状,局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状,其病程长短不等，数月至数年甚至十几年,.,临床表现 多见于老年人.,76,影像表现,X线,肺纹理增强,结节和斑片状影,肺段、叶团块状影,蜂窝状及杵状影,肺气肿征象,.,影像表现X线.,77,CT,多见于下叶背段及右中叶,病灶内可见空气支气管征,偶见柱状或囊状支扩管腔,有时可见大小不等的脓腔,病变肺叶或肺段体积缩小,有时可见肺门淋巴结肿大,.,CT.,78,.,.,79,慢性肺炎,.,慢性肺炎.,80,.,.,81,