输血化疗相关知识-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血化疗相关知识,输血化疗相关知识,1,输血及化疗的相关知识,输血及化疗的相关知识,2,主要内容,1、血制品的保存,2、输血前的准备,3、输血的查对及记录,4、输血并发症的症状、体征及处理,5,、化疗药物的主要副作用,6,、化疗药物外渗的紧急处理,7,、化疗药物配制时的注意事项,主要内容1、血制品的保存,3,血液制品的种类,全 血,：,新鲜血、库存血,成分血：,血浆、红细胞（浓缩红、洗涤红、红细胞悬 液）、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂（凝血酶原复合物等）,其他血液制品：,白蛋白、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩制剂,血液制品的种类,4,血液的保存,保存期，温度：,全血和红细胞,:42 35,天,;,血小板 特制袋内,222,5,天；新鲜冰冻血浆,-20 1,年。,血液的保存,5,输血前的准备,备血,：,血标本、填好输血申请单一起送血库，做血型鉴定和交叉配血实验。,取血,：,“三查”,血的有效期、血的质量和输血装置是否完好,“八对”,姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和质量。,取血后,：,勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏引起溶血，不能加温，防止血浆蛋白凝固变性引起反应，在室温下放,15-20min,后再输入。,输血前的准备,6,输血查对制度,1,、抽血交叉配血查对制度,（,1,）认真核对交叉配血单（条形码），,病人床号、姓名、性别、年龄、住院号。,（,2,）抽血时要有,2,名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行,并在临时医嘱单上双签名。,（,3,）抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，,并写上护士姓名,，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。,输血查对制度1、抽血交叉配血查对制度,7,输血查对制度,1,、抽血交叉配血查对制度,（,1,）认真核对交叉配血单（条形码），,病人床号、姓名、性别、年龄、住院号。,（,2,）抽血时要有,2,名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行,并在临时医嘱单上双签名。,（,3,）抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，,并写上护士姓名,，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。,输血查对制度1、抽血交叉配血查对制度,8,输血查对制度,2,、取血查对制度,:,到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、血量、血液有效期，以及保存血的质量，必须准确无误；血袋须放入专用取,血容器内取回,。,输血查对制度2、取血查对制度: 到血库取血时，应认真核对血袋,9,输血查对制度,（,1,）,、输血前由两名有执照的医护人员共同检查核对，并由,两人,在交叉配血报告单上,签全名,：,.,查对血制品的有效期、血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，是否有血凝块；（三查）,.,查对交叉配血单上受血者的姓名、住院号是否与住院首页相符；,.,交叉配血单上受血者血型是否与血型报告单上的血型相符；,.,交叉配血单上受血者的姓名、住院号、血型是否与血袋标签相符；,.,交叉配血单上供血者的编号、血液类别、血型、血量是否与血袋标签相符；,.,交叉配血单上受血者和供血者的血型是否相符；,.,交叉配血结果。,输血查对制度,10,输血查对制度,（,2,）、输血时，需两名护士携带病历夹到病人床头，核对床头卡，与病人核对姓名、床号、血型，同时核对病人的腕带。有疑问时应再次查对，并在医嘱单上双签名。,（,3,）、输血时应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，检查穿刺部位有无血肿或渗血，前,15,分钟输注速度一般为,15,20,滴,/min,并严密观察有无输血反应。,输血查对制度（2）、输血时，需两名护士携带病历夹到病人床,11,输血查对制度,输血记录：输血开始时、输血后,15,分、每袋血输完,15,分钟符合要求。,(,输血开始时,：护士记录输血开始时间，评估体温、血压、脉搏、呼吸、输血速度；,每一袋输血开始后,15,分钟,：评估体温、血压、脉搏、呼吸、输血速度及体液平衡情况及穿刺部位有无异常。记录患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血不良反应发生；,每一袋血输完后,15,分钟,：要评估体温、血压、脉搏、呼吸、体液平衡情况及穿刺部位有无异常，记录输血结束时间、患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血不良反应发生。,输血查对制度输血记录：输血开始时、输血后15分、每袋血输完,12,输血查对制度,（,4,）、连续输注不同献血者的血液时，两袋血之间需用,0.9%,无菌生理盐水,将输血管路冲洗干净并按开始输血进行观察记录。,（,5,）血液输完后，交叉配血报告单贴在病历中，并将空血袋及时送回输血科（血库）至少保存一天。,（,6,）血液送达病房后应在,30,分钟内,开始输注，,4,小时之内,输毕，不得自行贮血。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。,（,7,）如发生输血反应，应按照“输血反应应急处理流程”进行相应处理。,输血查对制度（4）、连续输注不同献血者的血液时，两袋血之间需,13,输血反应及处理,一,.,溶血性反应,（一）急性输血相关性溶血,(,二,),慢性输血相关性溶血,二,.,非溶血性不良反应,（一）发热反应,（二）过敏反应,（三）细菌污染反应,（四）大量快速输血可能引起的并发症,输血反应及处理一.溶血性反应,14,是输血中最严重的一种反应,。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入,10,15ml,血后即可出现反应,(,一,),急性输血相关性溶血,指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。,一,.,溶血性反应,是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和,15,症状,开始阶段：,红细胞凝集，阻塞部分小血管，四肢麻木、头胀痛、胸闷、,腰背剧痛,、恶心呕吐等。,中间阶段；,红细胞溶解，血红蛋白散布到血浆，黄疸、,血红蛋白尿,（酱油色），伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。,最后阶段；,血红蛋白从血浆进入肾小管变成结晶体，临床出现,急性肾功能衰竭,症状， 严重者可致死亡。,症状,16,原因：,供、受血者血型不合,血液保存、运输或处理不当；,受血者患溶血性疾病,护理措施,（,1,）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。,（,2,）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。,原因：供、受血者血型不合,17,护理措施,（,3,）皮下或肌肉注射,0.1%,肾上腺素,0.5,1ml,（紧急情况可静脉注射）。,（,4,）低分子右旋糖酐、,706,代血浆，地塞米松、氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。,（,5,）保护肾脏。双侧腰封或肾区热敷。记每小时尿量，测定尿血红蛋白，观察尿色。,（,6,）密切观、血压、尿量，出现尿少、尿闭者，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和,DIC,，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等,。,护理措施 （3）皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51ml,18,(,二,),慢性输血相关性溶血,又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理基本同急性输血相关性溶血。,输血化疗相关知识-课件,19,二,.,非溶血性不良反应,（一）发热反应,1,原因,（,1,）主要由致热原引起 ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。,（,2,）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。,（,3,）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。,（,4,）快速输入低温的库存血。,二.非溶血性不良反应,20,2,症状,多发生在输血后,1,2,小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达,39,40,以上，伴有头痛、恶心呕吐等。,3,护理措施,（,1,）除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血用具。,（,2,）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。,2症状 多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战，继而发,21,（二）过敏反应,1,原因,（,1,）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。,（,2,）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。,（,3,）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。,输血化疗相关知识-课件,22,2,症状,其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。,3,护理措施,（,1,）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。,（,2,）不选用有过敏史的献血者。,2症状 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻,23,（,3,）献血者在采血前,4,小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。,（,4,）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射,1,：,1000,肾上腺素,0.5,1ml,。,（,5,）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。,（,6,）有循环衰竭时用抗休克治疗。,（,7,）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。,护理措施,（3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，,24,（三）细菌污染反应,1,原因,不遵守无菌操作规程 采血或输血全过程,2,症状,反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。,（三）细菌污染反应,25,3,护理措施,（,1,）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。,（,2,）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。,（,3,）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。,（,4,）抗休克和抗感染治疗。,（,5,）高热者给予物理降温,（,6,）留置导尿管，并记录出入液量。,3护理措施,26,(,四）大量快速输血可能引起的并发症,1,心脏负荷过重,心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。,(四）大量快速输血可能引起的并发症,27,2,出血倾向,因大量失血者在短时间内大量快速输血，有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在,1000ml,以上时，可加用,10,葡萄糖酸钙,10ml,作静脉注射。,2出血倾向 因大量失血者在短时间内大量快速输血，有大量的枸,28,3,枸橼酸中毒、低血钙、高血钾,正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输,1000ml,血时，常规给钙剂,1g,预防发生高血钾。,3枸橼酸中毒、低血钙、高血钾 正常情况下枸橼酸钠在肝内很快,29,4,酸碱失衡,需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血,500ml,加入,5,碳酸氢钠,35,70ml .,5,体温过低,大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度,20,左右再行输入。,4酸碱失衡 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可,30,五）其它,如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒、,输血相关性移植物抗宿主病（,TA,GVHD,）、,血小板无效输注等也应注意防止。,五）其它,31,化疗相关知识,化疗相关知识,32,化疗静脉注射部位的选择,勿选择靠近神经、韧带、关节部位、注意保护血管，,最好选择上肢静脉，避免选择下肢静脉。,建议使用,PICC,管，必要时选择深静脉置管,。,化疗静脉注射部位的选择勿选择靠近神经、韧带、关节部位、注意保,33,34,药物外渗的临床表现,外渗后局部出现水疱部分破溃,静脉外渗后局部坏死结痂,外渗致穿刺部位肿胀,静脉外渗后局部坏死,34药物外渗的临床表现外渗后局部出现水疱部分破溃静脉外渗后局,34,35,外渗,35外渗,35,36,外渗,36外渗,36,化疗药物外渗的处理,（一）应立即停止化疗药物的输注，并报告经治医生和护士长。,（二）评估：护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质,（三）用空针尽量回抽渗出的药液,（四）应立即,0.5%,利多卡因,+DXM+0.9%NS,做皮下封闭。,（五）对于药物外渗轻度者，第一天行皮下封闭,2,次，两次时间间隔以,6-8,小时为宜，第二天,1-2,次，以后酌情处理，同时要将过程记录在护理记录中。,（六）对于药物外渗严重者，第一天行皮下封闭,3-4,次，第二、第三天各,2,次，时间间隔以,6-8,小时为宜，以后酌情处理。护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，做好护理记录。,化疗药物外渗的处理,37,（七）局部选用50%硫酸镁湿敷；纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持24小时以上。,禁止使用任何方式的热敷.,（八）抬高患肢，下肢药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高15度。上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。,（九）外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。,输血化疗相关知识-课件,38,输血化疗相关知识-课件,39,局封,局封,40,41,化疗药的作用特点,根据不良反应发生的时间不同，临床上分为,立即反应：局部刺激、恶心呕吐、发烧、过敏,近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、腹泻、脏器功能损伤、周围神经炎、免疫抑制,远期反应：心肝肺毒性、诱发肿瘤、不孕不育症,41化疗药的作用特点根据不良反应发生的时间不同，临床上分为,41,42,化疗的常见不良反应,血液系统反应,消化系统反应,神经系统反应,心血管系统反应,呼吸系统反应,泌尿系统反应,变态反应,局部组织刺激反应,其它反应,42化疗的常见不良反应 血液系统反应泌尿系统反应,42,43,血液系统反应,骨髓抑制，常为剂量限制性毒性,临床主要表现为,中性粒细胞减少、,WBC,减少和血小板减少,43血液系统反应骨髓抑制，常为剂量限制性毒性,43,44,消化道反应,恶心、呕吐、厌食,急性胃炎、胃溃疡、口腔炎,/,粘膜炎,腹泻、腹痛、便秘等，严重,时出现胃肠道出血、肠梗阻、,肠坏死,肝脏损伤,44消化道反应恶心、呕吐、厌食,44,45,神经系统反应,外周神经：肢体麻木和感觉异常、可逆性末梢神经炎、膝腱反射消失、下肢无力,中枢神经：包括短暂语言障碍、意识混乱、昏睡,植物神经：便秘、腹胀,45神经系统反应外周神经：肢体麻木和感觉异常、可逆性末梢神经,45,46,神经系统反应,听神经包括耳鸣、耳聋、头晕,引起神经系统毒性的常见药物有：紫杉醇等,神经毒性多与药物剂量相关,46神经系统反应听神经包括耳鸣、耳聋、头晕,46,47,心血管系统反应,心电图改变：心律失常、非特异性,ST,T,异常,少数患者可出现延迟性进行性心肌病,47心血管系统反应心电图改变：心律失常、非特异性STT异常,47,48,呼吸系统反应,肺毒性,：间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、急性呼吸衰竭等,主要药物有甲氨蝶呤,48呼吸系统反应肺毒性：间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、急性呼,48,49,泌尿系统反应,肾损害,：肾功能异常，血清肌酐升高或蛋白尿，少尿、无尿，急性肾功能衰竭,化学性膀胱炎,包括尿频、尿急、尿痛及血尿,膀胱纤维化,代表性药物为顺铂,49泌尿系统反应肾损害：肾功能异常，血清肌酐升高或蛋白尿，少,49,50,一旦发生严重的不良反应,应立即停药,!,50一旦发生严重的不良反应,50,51,包括,频繁呕吐,腹泻超过,5,次或有血性腹泻,血象下降,白细胞,210,9,/L,、血小板,5010,9,/L,血红蛋白,60g/L,、血肌酐,133umol/L,感染发热，体温超过,38,出现严重并发症及脏器损害时,51包括频繁呕吐,51,52,化疗药配置时操作注意事项,治疗室内关电风扇、空调,治疗台面铺治疗巾,操作者戴两双手套，里面,PE,手套，外面乳胶手套，最好穿隔离衣或戴围裙，戴袖套,选择合适的注射器，抽药时药液不能超过,2/3,满，注意安瓿瓶内压力情况，避免瓶内压力过高导致药液飞溅,配置完毕做好环境清洁，所有用品连同袖套、手套、安瓿等均包在治疗巾内按化疗垃圾处理,若眼睛接触到化疗药品，应撑开眼睑用水冲洗受累的眼睛至少,5,分钟,开窗通风,52化疗药配置时操作注意事项治疗室内关电风扇、空调,52,输血化疗相关知识-课件,53,输血化疗相关知识-课件,54,