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ppt课件,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,医院获得性肺炎HAP,指南的学习,1,ppt课件,医院获得性肺炎HAP指南的学习 1ppt课件,目 录,2,ppt课件,目 录2ppt课件,定 义,医院获得性肺炎,(HAP),:,入院48小时以后发生的肺部炎症,呼吸机相关性肺炎,(VAP),:,人工气道和机械通气48小时后发生的肺部炎症,医疗保健相关性肺炎,(HCAP),:,发生在以下条件下的肺炎:,感染前的90天内急病住院2天,住在养老院或长期护理机构中,感染前30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口护理,在医院或门诊定期接受血液透析,3,ppt课件,定 义医院获得性肺炎(HAP) :3ppt课件,诊 断(,HAP,的危险因素),宿主因素:,年老(,70,岁以上)。,患有肺部基础疾病,如,COPD,、支扩、陈旧肺结核、肺间质纤维化,以及近期呼吸道感染。,患有其他疾病,如恶性肿瘤、免疫功能低下,糖尿病,慢性心、肾功能不全,慢性肝脏疾患,以及脾切除术后。,存在误吸或易致误吸的因素,例如平卧位、昏迷。,长期酗酒或营养不良,吸烟。,精神状态异常。,4,ppt课件,诊 断(HAP的危险因素)宿主因素:4ppt课件,HAP,的危险因素,医源性因素:,长期住院,特别是久住,ICU,。,长期留置鼻胃管。,头颈部或胸腹手术。,先期抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒药物治疗。,使用制酸剂。,医务人员的手或呼吸治疗设备污染。,5,ppt课件,HAP的危险因素医源性因素:5ppt课件,诊 断(,VAP,的危险因素),除了上述,HAP,的危险因素,以下危险因素与,VAP,相关:,大量使用镇静剂和麻醉剂,对咳嗽反射过度抑制;,呼吸支持设备使用不当,例如:,气管插管气囊压力不足,或未实施声门下分泌物持续吸引;,呼吸机管路污染,呼吸机管路内的冷凝水流向患者侧(护理操作失误)。,6,ppt课件,诊 断(VAP的危险因素)除了上述HAP的危险因素,以下危,诊 断(,HCAP,的危险因素),发病前,90,天内有,2,天或以上的住院史;,长期居住于养老院或长期护理机构;,家庭使用静脉输液(包括给予抗生素);,胃肠外营养可增加静脉导管相关感染的危险;,发病前,30,天内接受透析治疗;,在家庭内实施创伤性救治或伤口护理;,家庭成员存在耐多药病原体感染;,免疫缺陷或接受免疫抑制治疗。,7,ppt课件,诊 断(HCAP的危险因素)发病前90天内有2天或以上的住,诊 断(,症,状),发热,通常是高热,伴有或不伴有寒战。,免疫抑制和高龄患者可能无体温升高。,新发的咳嗽,咳痰,痰量增加或出现脓痰。,8,ppt课件,诊 断(症 状)发热,通常是高热,伴有或不伴有寒战。8pp,症,状,原有呼吸道疾病者的症状加重、咳痰性状改变。,接受机械通气者可表现为脓性呼吸道分泌物、发绀加重、需要增加吸氧浓度、气道阻力上升、人机不协调。,其他:全身症状包括疲劳、头痛、肌痛、恶心、呕吐、腹痛等。,9,ppt课件,症 状原有呼吸道疾病者的症状加重、咳痰性状改变。9ppt,诊,断(,体,检),体温升高 :通常,38,,可见热病容。,呼吸道症状:呼吸频率加快,常,20,次,/,分,呼吸频率,30,次,/,分提示病情严重。,(少数患者伴有紫绀),血压:收缩压,90mmHg,或舒张压,100,次,/,分。,10,ppt课件,诊 断(体检)体温升高 :通常38,可见热病容。10p,体,检,肺部体征:可见患侧呼吸幅度减弱、叩浊音、听诊闻及支气管呼吸音和湿啰音。,(少数患者可有胸膜摩擦音或呼吸音减弱),意识状态:大约一半老年患者可出现意识模糊或谵妄。(,出现意识障碍提示病情严重,),11,ppt课件,体 检肺部体征:可见患侧呼吸幅度减弱、叩浊音、听诊闻及支气,诊,断(胸部,X,线检查),新出现或进展性肺浸润病变,表现为片状、斑片状炎性阴影,也可出现肺间质性改变,伴有或不伴有胸腔积液。,病变累及单肺,2,肺叶或双肺、出现空洞、病情迅速扩散或出现胸腔积液提示病情严重。,粒细胞缺乏、严重脱水,以及少数,VAP,、肺孢子菌肺炎患者的早期,X,线检查结果可阴性。,12,ppt课件,诊 断(胸部X线检查)新出现或进展性肺浸润病变,表现为片状,诊,断(实验室检查),血常规:白细胞计数,1010,9,/L,,中性粒细胞增高,伴或不伴核左移。,白细胞计数,410,9,/L,提示病毒感染或患者的免疫力低下。,血红蛋白,90 g/L,、红细胞压积,10109/L,,实验室检查,血液检查:血气分析,肝、肾功能,血清电解质,血糖,血沉,,C,反应蛋白(,CRP,)、,D-,二聚体等相关检查,以确定病情严重程度及其他同时存在的疾病。,(血气分析显示呼吸衰竭;血肌酐或尿素氮升高;代谢性酸中毒或凝血试验指标异常提示病情严重),痰标本涂片,14,ppt课件,实验室检查血液检查:血气分析,肝、肾功能,血清电解质,血糖,,临床肺部感染评分(,CPIS,),可提高HAP和VAP诊断的敏感性和特异性。,CPIS评分6分者,HAP/VAP的可能性较大。,15,ppt课件,临床肺部感染评分(CPIS)可提高HAP和VAP诊断的敏感性,HAP,的临床诊断标准,符合以下,3,项条件即可诊断,HAP,:,(,1,),2,次胸片检查(对无心、肺基础疾病,如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、肺水肿或,COPD,的患者,可行,1,次胸片检查)。,结果符合以下,1,项:,新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影;,肺实变;,空洞形成。,16,ppt课件,HAP的临床诊断标准 符合以下3项条件即可诊断HAP:16p,HAP,的临床诊断标准,(,2,)符合以下,1,项:,发热(体温,38,),且无其他明确原因。,外周血白细胞计数,1210,9,/L,或,1110,9,/L,或杆状核粒细胞0.510,9,/L;,X线胸片证实上肺部浸润累及多叶或双侧;,低血压:90%;,影像学检查显示病变进展快,多叶受累或单叶病变伴空洞形成;,出现严重败血症伴低血压和/或器官功能衰竭,包括休克、需使用血管收缩剂4小时;尿量20 mL/小时,或4小时尿量20 cm H2O,。,注意预防和及时发现呼吸机管路内的冷凝水流向患者侧。,当呼吸管路分离时,卫生保健人员要有面部防护, 尤其是治疗患有高度传染性疾病的患者时。,建议使用热加湿交换器,以减少,VAP,。,33,ppt课件,预防,预防措施,对于高传染性疾病、且需要机械通气的患者,要使用呼气滤过器。,对呼吸治疗器械、设备和接触呼吸道黏膜的物品严格消毒、灭菌。,如机械通气超过,72,小时,建立声门下分泌物持续吸引可预防早发,VAP,。,限制镇静剂和麻醉剂的使用,降低对咳嗽反射的抑制作用,可降低,VAP,的发生。,34,ppt课件,预防,预防措施,胃肠外营养可能增加静脉导管相关感染的危险,还可使小肠黏膜绒毛萎缩、肠道内细菌移位,对于危重患者应尽早使用肠内营养。,但是肠内营养是,HAP,的危险因素,早期(插管后,1,天)肠内营养比晚期(插管后,5,天)肠内营养发生,VAP,的危险高。,研究发现,与胃内营养相比,幽门后肠营养可减少,ICU,相关,HAP,的发生。,35,ppt课件,预防,预防措施,严格控制血糖,积极使用胰岛素使血糖控制在,80,110 mg/dL,, 可减少菌血症的发生、缩短气管插管的时间。,对机械通气患者临床上通常使用制酸剂来预防应激性溃疡,这样可能破坏胃内酸性环境,使细菌易于生长,增加,HAP,的发生危险,宜使用不会升高胃液,pH,值的黏膜保护剂。,可考虑使用,0.1-0.3%,的氯己定冲洗口腔,每,2-6,小时,1,次,以减少口腔中定植菌。,36,ppt课件,预防,谢 谢,37,ppt课件,谢 谢37ppt课件,
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