生儿黄疸课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿黄疸,（,Neonatal Jaundice，,NNJ）,1,新生儿黄疸（Neonatal Jaundice， NNJ）,内 容 提 要,一、概述,二、新生儿胆红素代谢特点,三、新生儿黄疸的分类,（一）生理性黄疸,（二）,病理性黄疸,2,内 容 提 要一、概述二、新生儿胆红素代谢特点三、新生儿黄疸,一、概 述,（一）,血中胆红素,(,serum bilirubin,SB),水平升高;,巩膜、粘膜、皮肤黄染,（二）新生儿时期常见的临床现象,（普遍性、复杂性）,（三）重者可发生胆红素脑病,（,kernicterus,）,（危害性）,3,一、概 述（一）血中胆红素(serum bilirubin,4,4,二、新生儿胆红素代谢特点,（一）胆红素生成较多,（二）转运胆红素能力不足,（三）肝功能发育不完善,（四）肠肝循环特殊,5,二、新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成较多5,（一）胆红素生成较多,（每日生成,8.8mg/kg,）,（1）宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏,（2）红细胞寿命短,（3）旁路胆红素生成多,（4）血红素氧化酶（HO）含量高（,17,天）,6,（一）胆红素生成较多（每日生成8.8mg/kg）6,（二）转运胆红素能力不足,（1）酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结,（2）白蛋白含量较低（早产儿）,7,（二）转运胆红素能力不足（1）酸中毒：影响白蛋白与胆红素联,（三）肝功能发育未完善,（1）摄取：,Y、Z蛋白含量低（5,10天）,（2）结合：,UDPGT（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶）、UDPGD（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸脱氢酶）含量及活性低,（正常的0,30%）（一周）,（3）,排泌 ：胆汁郁积,8,（三）肝功能发育未完善（1）摄取：Y、Z蛋白含量低（510,（四）肠肝循环特殊,（1）肠道内正常菌群未建立,（2）葡萄糖醛酸苷酶（-GD）活性较高：DB水解、UB经肠吸收经门脉达肝脏,9,（四）肠肝循环特殊（1）肠道内正常菌群未建立9,新生儿胆红素代谢特点,（一）产生较多,（二）转运不足,（三）摄取低下、结合受限、排泄缺陷,（四）重吸收多,10,新生儿胆红素代谢特点（一）产生较多10,三、新生儿黄疸的分类,（一）生理性黄疸：,（1）出现:生后2,3天,（2）4,6天达高峰: 205.2 mol/L,（3）及时消退：足月儿,2周，早产儿,34,周,（4）一般情况好,11,三、新生儿黄疸的分类（一）生理性黄疸：11,三、新生儿黄疸的分类,（二）病理性黄疸,（1）出现早：24小时内,（2）进展快：85mol/L/d （12 mol/L/h ）,（3）程度重：足月儿 205.2mol/L；早产儿?；,DB 34mol/L,（4）持续时间长:足月儿 2周;早产儿 3,4周,（5）退而复现,12,三、新生儿黄疸的分类（二）病理性黄疸12,新生儿黄疸分类,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸出现时间,生后23天,生后24小时内（36小时）,程度,足月儿,205mol/L(12mg/dl),每日血清胆红素升高,85mol/L(5mg/dl),持续时间,足月儿2周,早产儿34周,足月儿2周,早产儿4周,结合胆红素,34mol/L(2mg/dl),退而复现,无,有,13,新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后23天,1、非感染性黄疸：,新生儿溶血病、胆道闭锁、 其他（母乳性黄疸、G-6PD缺陷症）,2、感染性黄疸：,新生儿肝炎、新生儿败血症,（二）病理性黄疸,14,1、非感染性黄疸：（二）病理性黄疸14,1、非感染性黄疸,（1）新生儿溶血病,（,hemolytic disease,）,ABO系统,Rh系统：Rh抗原性 DECced,其它血型系统,15,1、非感染性黄疸（1）新生儿溶血病（hemolytic d,（1）新生儿溶血病：临床表现,（A）黄疸：迅速上升,（B）贫血：程度不一,（C）肝脾肿大,（D）胆红素脑病：警告期，痉挛期，恢复期，后遗症期,16,（1）新生儿溶血病：临床表现（A）黄疸：迅速上升16,（1）,新生儿溶血病：诊断,（1）产前诊断：血型及血型抗体，羊水检查，B超检查,（2）产后诊断：新生儿血常规，血清学试验（Coombs test, 游离试验，释放试验）,17,（1）新生儿溶血病：诊断（1）产前诊断：血型及血型抗体，羊水,（2）胆道闭锁(畸形),（）先天性宫内感染,（）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭锁,（）生后2周出现黄疸，DB显著升高,（）白陶土样便,（）肝大，肝硬化,（3个月）,18,（2）胆道闭锁(畸形)（）先天性宫内感染18,（3）其他：,母乳性黄疸,（）肠肝循环增强,（）停母乳2,3天，SB下降50%；4,12周消退,（）排它性诊断，一般状态良好,19,（3）其他：母乳性黄疸（）肠肝循环增强19,（3）其他：,G-6-PD,缺陷症,（）G-6-PD基因位于X染色体长臂2区8带,（）性联不完全显性遗传,（）两广、云贵川多见：8.6%,29.8%,（）可与ABO溶血并存,（）家族史，G-6-PD活性,20,（3）其他：G-6-PD缺陷症（）G-6-PD基因位于X染,2、感染性黄疸,（1）新生儿肝炎（,hepatitis,）,（）宫内或产时感染：TORCH（CMV、HBV）,（）生后1,3周或更晚出现黄疸：波动、双向升高,（）肝炎症状：厌食、呕吐、肝大,21,2、感染性黄疸（1）新生儿肝炎（hepatitis）21,2、感染性黄疸,（2）新生儿败血症（,sepsis,）,（）定义：,病原菌侵入血循环，生长、繁殖、产生毒素，造成全身病变,（）感染途径：,产前、产时、产后,（）病原菌：,大肠杆菌、葡萄球菌,22,2、感染性黄疸（2）新生儿败血症（sepsis）22,（2）新生儿败血症：临床症状,（）黄疸：常见，有时为唯一症状；生理性黄疸加重或退而复现；可伴肝大；可并发核黄疸,（）及其他败血症症状：多器官系统损伤，如,皮肤、休克、呼吸及消化系统,23,（2）新生儿败血症：临床症状（）黄疸：常见，有时为唯一症状,（2）新生儿败血症：,诊断,（）血常规：白细胞计数及分类,（）血培养,（）脑脊液、尿培养；分泌物培养,24,（2）新生儿败血症：诊断（）血常规：白细胞计数及分类24,胆红素脑病（核黄疸）,（1）警告期（数小时,1天）：嗜睡、吸吮无力、拥抱反射和肌张力减弱,（2）痉挛期（1,2天）：双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、惊厥（1/3,1/2死亡）,（3）恢复期（2天后）：抽搐停止，反射渐恢复,（4）后遗症期（2月后）：神经系统后遗症（智力障碍、脑瘫、核黄疸四联症）,25,胆红素脑病（核黄疸）（1）警告期（数小时1天）：嗜睡、吸吮,黄疸的治疗,（1）,病因治疗,（2）,对症治疗,* * *,光疗,* * *,药物治疗,换血疗法,26,黄疸的治疗（1）病因治疗26,个人观点供参考，欢迎讨论！,个人观点供参考，欢迎讨论！,