牵引病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牵引病人的护理,牵引病人的护理,1,牵引的定义,牵引：是利用适当的持续牵引力和对抗力达到复位、固定、预防或矫正关节挛缩畸形。,牵引多适用于肢体或脊柱，其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引,牵引的定义牵引：是利用适当的持续牵引力和对抗力达到复位、固定,2,牵引的目的,患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散,保持肢体功能位,稳定骨折端，镇痛，便于骨折愈合,牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。,解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。,矫正畸形 。,牵引的目的 患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散,3,牵引的原理,牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。,牵引的原理 牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴,4,皮牵引,皮肤牵引是将皮牵引套或胶带包压于伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，达到复位，固定的目的,。,皮牵引皮肤牵引是将皮牵引套或胶带包压于伤肢皮肤上，利用肌肉在,5,牵引的适应症,1皮肤牵引（间接牵引）,- 简便、无创/局限。,适用于少儿或老年患者,（小儿股骨干骨折、儿童的肱骨髁上骨折手法复位失败者、老年人下肢骨折,(稳定性闭合性骨折),以及关节炎症需制动者、,病理性骨折等）,重量一般不超过5kg，牵引时间一般为24周。,牵引的适应症1皮肤牵引（间接牵引）- 简便、无创/局限。,6,皮牵引的禁忌症,皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏及静脉曲张等疾病者，不宜使用,皮牵引的禁忌症皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏及静脉曲张等疾,7,兜带牵引,系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引，骨盆牵引等。,兜带牵引系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托,8,（1）枕颌带牵引,适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。,重量：3-10kg,兜带牵引,（,2）骨盆带牵引,适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者.,重量：一般不超过10kg,（1）枕颌带牵引 兜带牵引 （2）骨盆带牵引,9,骨牵引是利用穿入骨内的骨圆针或颅环弓，对躯体患部进行牵引，牵引力直接作用于骨骼，能更好的对抗肌肉痉挛或收缩，起复位、固定与制动的作用。,骨牵引,骨牵引是利用穿入骨内的骨圆针或颅环弓，对躯体患部进行牵,10,成人肌力较强部位的骨折,不稳定性骨折、开放性骨折,骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位,颈椎骨折与脱位,关节挛缩畸形者,骨牵引的适应症,成人肌力较强部位的骨折骨牵引的适应症,11,骨牵引,的禁忌,牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者,牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者,骨牵引的禁忌牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者,12,骨牵引的常见类型,股骨髁上牵引,尺骨鹰嘴牵引,胫骨结节牵引,跟骨牵引,颅骨牵引,骨牵引的常见类型股骨髁上牵引,13,股骨髁上牵引,适应症：股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折,穿刺部位：,在髌骨上缘2处或内收肌结,节上,2,横指处。由内向外进针， 防止进针时损伤股动脉。,牵引重量,：体重的,1/6-1/8,，老年人,1/9 ，维持量为3。,常见的骨牵引术,股骨髁上牵引 适应症：股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼,14,适应症：有移位及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用。）,穿刺部位：,胫骨结节顶端下、后各2由外向内进针, 防止伤及腓总神经。,牵引重量,：,体重的1/7 约7-8,维持量为3-5。,常见的骨牵引术,胫骨结节牵引,适应症：有移位及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关,15,适应症：颈椎骨折脱位等外伤患者,穿刺部位 ：,连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做,头顶正中矢状线相交一点，以此为中点在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。,牵引重量 ：,体重的1/12 ，第1、2颈椎用4，以后每下降一椎体增,加1 。复位后其维持量,为3-4。,常见的骨牵引术,颅骨牵引,常见的骨牵引术颅骨牵引,16,适应症：胫腓骨骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗,穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。,牵引重量：体重的1/12，约46。,常见的骨牵引术,跟骨牵引,适应症：胫腓骨骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性,17,尺骨鹰嘴牵引,适应症：肱骨髁上骨折,穿刺部位:,肘关节屈曲90度，前臂中立位,于肘部内,侧、,尺骨鹰嘴顶点向3处由内向外进。,牵引重量 :,体重的1/20 ，约2-4。,常见的骨牵引术,尺骨鹰嘴牵引适应症：肱骨髁上骨折常见的骨牵引术,18,常见的护理问题及护理措施,常见的护理问题及护理措施,19,一般护理,1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢,血液循环,及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。,2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。,3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、床上擦浴等。,4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。,一般护理 1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液,20,常见的护理问题及护理措施,有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能,1,、相关因素：牵引重量过大或时间过长；,牵引力线与治疗目的不一致。,2、护理措施: 不得随意增加牵引重量；,每日测量患肢与健肢的长度并作记录；,牵引期间护士应注意观察牵引力线与治,疗目的是否一致；, 保持牵引装置正常;,维持合适的体位，保持反牵引力。,常见的护理问题及护理措施 有体位不正确、牵引失当造成骨不连,21,保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。,颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.51圈，防止颅骨牵引弓松脱。,牵引病人的护理课件,22,滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡，防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况而使牵引失去作用。,牵引病人的护理课件,23,常见的护理问题及护理措施,1、,相关因素,：,牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；,患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。,2、,牵引术后应注意事项及措施：,观察并记录患肢血运, 保持合适的体位；,如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免因抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血。,有血液循环障碍的可能,血运,项目,正常,障碍,肢端皮肤颜色,红润,变深,皮肤温度,温,温度下降,桡动脉或足背动脉搏动,正常,减弱,毛细血管充盈情况,快,缓慢,指(趾)活动,自如,剧痛,疼痛、麻木,无,有,常见的护理问题及护理措施1、相关因素：牵引时体位不当，易损,24,常见的护理问题及护理措施,1、相关因素:,未严格执行无菌操作；,针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；,穿入钢针过于松动 ；,针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发。,2、护理措施:,严格无菌操作；,观察针眼处渗出情况；,保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒、换药。,滴酒精每日两次，,牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。,有牵引针眼感染的可能,常见的护理问题及护理措施1、相关因素:有牵引针眼感染的可能,25,常见的护理问题及护理措施,1、相关因素：踝关节未置于功能位；,骨牵引时位置不当压迫腓总神经。,2、护理措施：保持足踝部背屈90；,股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软,垫，避免受压；,加强观察，如出现腓总神经损伤表,现，及时处理。,有足下垂的可能,常见的护理问题及护理措施1、相关因素：踝关节未置于功能位；,26,常见的护理问题及护理措施,1、相关因素： 颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神,经、臂丛神经及颈髓。,2 、护理措施：密切观察神经拉伤的临床表现，如出现,吞咽困难，伸舌时舌 偏向患侧，提示舌,下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神 经,拉伤，应立即除牵引。,过牵综合征的可能,常见的护理问题及护理措施1、相关因素： 颅骨牵引时，牵引过度,27,常见的护理问题及护理措施,1、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识；,早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。,2、护理措施：加强健康宣教；,正确指导功能锻炼。,牵引期间应鼓励,和协助病人进行主动和被动活动包括,肌肉等长收缩，关节活动和按摩等以,促进血液循环维持肌肉和关节的正常,功能。,有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能,常见的护理问题及护理措施1、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识,28,常见的护理问题及护理措施,1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。,2、护理措施：牵引重量要适宜；,给予预防压疮的护理措施。,有皮肤损伤的可能,常见的护理问题及护理措施有皮肤损伤的可能,29,压疮的护理措施,1、对年龄大的 营养不良，消瘦的病人给予卧气垫床。2、在患肢制动的情况下，指导患者屈曲健侧膝关节，以健侧下肢足底及双侧上臂的手掌或肘部为支点，支撑起下段躯干，使臀部离开床面，此法简便易行对预防褥疮。,3、在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，翻身,4、每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。,5、若皮肤受压发红，减少受压时间，勤翻身。严重的可以使用可贝尔褥疮贴。并加强营养。,压疮的护理措施1、对年龄大的 营养不良，消瘦的病人给予卧气垫,30,常见的护理问题及护理措施,1、相关因素：长期卧床活动减少；,牵引期间，病人多采用仰卧位；,卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。,2、护理措施：病室定时通风，保持空气新鲜，温湿度适宜。,指导练习深呼吸、咳嗽鼓励多饮水；,根据情况可利用,床上扶手锻炼起坐，作上肢伸展运动。以增加肺活量，,并定时拍背。对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入,治疗,做好饮食调理。,保持口腔清洁，注意保暖，防止感冒，室内通风清新,有发生肺炎的可能,常见的护理问题及护理措施有发生肺炎的可能,31,便秘;与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水，进食高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。,便秘;与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水，进食高,32,常见的护理问题及护理措施,1、,相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的,体位，不 能随便翻动，日常生活非常,不便。,2、护理措施：协助病人做好生活护理。,生活自理能力下降,常见的护理问题及护理措施生活自理能力下降,33,谢谢,谢谢,34,优质护理服务,优质护理服务,35,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,牵引病人的护理课件,36,牵引病人的护理课件,37,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,38,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,39,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,40,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,41,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,42,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,43,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,44,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,45,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,45,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到8小时在班，24小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,46,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,46,如何做好优质护理？,1、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,47,2、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,48,3、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,49,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到8小时在班，24小时负责,8小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,50,责任护士与小组包干相结合模式：50,50,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,51,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,52,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,53,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.加细专科疾病护理常规,2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.规范各种手术护理流程,5.梳理完善临床护理规章制度,6.使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,54,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,55,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,56,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,57,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）,健康教育的切入点：,1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术,4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,58,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,59,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,60,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,61,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度61护士责任感护士价值,61,存在的问题：,1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2、护理人员配备不足。,3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4、沟通技巧欠缺。,5、专科知识掌握欠缺。,6、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,62,在以后的工作中，我们应该做到：,1、重视优质护理服务。,2、夯实基础护理。,3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,63,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,64,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,65,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,66,Thank You!,Thank You!,67,