医学微生态学与医院内感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医学微生态学与医院内感染,11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克,医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克医学微生态学与医 院 内 感 染,2021/7/232 生态学（ecology) 是研究生物与环境相互关系的科学。它包括宏观生态学和微生态学。医学微生态学是研究 寄居在人体表及与外界相通的腔道的微生物与微生物，微生物与人体以及微生物和人体与外界环境相互依 存，相互 制约的学科。它包括生态平衡，生态失调，及失调调整。,2021/7/233,文章的语言形式和思想内容融为一体，犹如人的肉体与灵魂，是辩证统一相依相存的关系，二者不可分割。我们是用课本中的文章，都是语言形式与思想内容相统一的教材，是经过精心筛选确定，它作为一个有形和无形的整体出现在学生面前，对增进学生的语文知识，陶冶学生的思想情操起到双重作用，因此，在语文教学中，必须强调和坚持文道统一这一教学理论和原则。,课程标准在教学目标中明确规定：语文训练和思想教育二者是统一的，相辅相成。语文训练必须重视思想教育，思想教育必须根据语文的特点渗透到教学过程中，起到潜移默化的作用。课程标准对语文教学与思想政治教育的关系，以及怎样处理好二者之间的关系问题，做了正确的论述，提出了明确要求。,学生在校思想教育，主要源于思想品德的校内思想性较强的活动，另外一个重要方面就是语文课中思想内容的影响。语文课中的文章都是选用文字艺术性较高，思想、品德及情操较高尚的范文，所有课文的主体推崇热爱祖国、热爱生活、勤奋学习，引导人们做有理想、有道德、有文化、守纪律的新人。许多课文还直接出自领袖人物之手、英雄人物之手，可以这样说，除了单纯的语文教学成份，许多课文可直接作为思想品德的教材，所以教授语文课肩负着双重使命，即传文与授道。,要求注重文道统一的教学原则 ，并不意味着在具体做法上一概而论，面面俱到。有的文章思想性较强，如艰苦的岁月这篇课文，文章配以一座雕塑的照片，一个小红军在聚精会神地聆听老红军吹笛，形象地刻画了体形消瘦、衣衫褴褛的一老一少红军形象。课文从这座雕塑展开了对老少两代红军的介绍，并恰当地展开了联想和憧憬。通过教授课文，充分使学生了解那段艰苦岁月，了解革命斗争的艰苦性，崇敬红军精神，崇尚吃苦耐劳、坚毅拼搏的人生观，从而受到积极的革命传统教育。但在教授爬山虎的脚一文时，主要是引导学生学习作者的观察方法，培养学生的科学观察能力，掌握爬山虎的有关知识就行。不要把里面的东西拔高上升成思想政治教育。,在教学中，为了达到思想教育的目的，有时要联系历史和社会实际，但是联系的内容应是课文思想内容的合理引申，而不是生搬硬套，甚至离题发挥。联系要根据课文展示的内容，针对学生的思想认识和知识层次，应是亲切，自然恰到好处。,掌握运用好文道统一这一教学原则，这就要求教师学会用辩证唯物主义的观点认识问题，文、理并举，潜移默化，最终求得二者有机的统一。教师应全面、深刻的理解课文，把课文的语文因素和思想因素，确定恰当的教学目的要求，针对学生实际搞好教学设计。同时要切实按照语文科的性质来进行教学，既不要把语文课上成单纯的语言文字课，也不要把语文上成政治课，还要防止把语文课上成文学课。语文课毕竟是基础工具课，应该有意识的处理好课文中语言、文字、知识、思想等诸因素的关系，才能做到文道的统一。,一、前言,创新教育是一种致力培养人的创新能力的教育，它主要研究并解决基础教育怎样培养小学生的创新能力等一系列的问题。创新教育作为素质教育的核心，是现代教育的重要组成部分。江泽民有言“教育是知识创新、传播和应用的主要基地，也是培育创新精神和创新人才的摇篮。”数学作为一门体操学科，培养学生的创新意识和创新能力。教师应营造愉快的学习气氛，挖掘儿童的潜在能力，使他们成为学习数学的主人。因此，在数学课堂上，怎样发展小学生的个性，培养他们的创造能力，成为当今数学教学研究的重要问题。,二、创造思维培养在小学数学教学中的重要性,1、培养创新能力是教学顺应新体制的重要体现,新教育体制的教学目标是培养学生的综合能力，然而，创新能力作为各项综合能力的启蒙，加强对它的培养对于分析能力、逻辑思维能力、纵深思考能力、横向发散思维能力具有重要意义。因此，在数学教学中培养小学生的创造能力既顺应了教育新体制的要求，又巩固了小学生各种综合能力。,2、培养创造思维能力有助于小学生学习数学能力的提高,数学作为一门逻辑性较强的学科，如果小学生具有一定的创新能力，将会大幅提高数学成绩并能得到独特的解题对策。数学教学的重要任务之一就是要提高学生的数学能力。对小学生而言，数学能力就是学习再造性的能力。即在学习数学过程中，快速而准确地掌握运用知识和发展技能的能力。它主要体现在计算能力、逻辑思维能力和空间想象能力等三大方面。克鲁切茨基说过，对数学彻底的、独立的和创造性的学习，是发展创造性数学活动能力的先决条件-是对那些包含新的和社会意义内容的问题，独立地列出公式并加以解答的先决条件。由此可看出，学习数学的能力是一种创造性数学能力的突出表现。在这里，克鲁切茨基把学习数学的能力与“创造性”的数学能力联系起来，充分展示了两种能力的可转化关系。可见，注重数学活动的教学，有利于小学生在数学学习中形成和发展学习数学的能力，促使其创新能力的形成。,3、在数学教学中培养创造思维能力有助于国家人才的培养,纵观历史，创造能力与国家的兴亡以及民族的兴衰中起着很重要的作用。从秦朝的商鞅变法到新中国的改革开放，中国抛弃了陈旧的传统思维方式，创新适合自身国情的改革，使中国走向繁荣的时代。这一个个例子无不说明创造对国家的重要性。创新的实施者是人类，因此，培养人才的创新能力才能实现国家的持续发展，才能符合国家培养人才的计划。吸取历史的教训，培养有创造思维能力的人才就要从娃娃抓起，即从小学生中抓起，在数学教学中应用，使小学生从小就形成一种良好的创新意识，对以后国家建设人才做出必要的贡献。,三、在小学数学教学中培养创造思维的方法,1、激发和培育小学生的好奇心，提高其学习数学的兴趣,依据现代心理学和行为科学家的研究成果，成功教学的一个必要环节是激发孩子们的好奇心，即学习动机。因此，在教学过程中，为了吸引学生的求知欲，推进学习进程，就要开发并利用小学生的好奇心来创设特定的学习情境。以除数是小数的计算法则这一课为例，有一位孩子在教学过程中发现课本在讲解这一问题时将除数变成整数，然而，通过将被除数变成整数然后再对除数的小数点进行移动，计算出来的结果是一样的，他将这一问题提出来。此时，倘若老师说“课本上是怎么教你就怎么学，哪来这么多问题？！”等类似的话或表示出类似的态度，就会扼杀学生学习数学的兴趣。相反，老师应该首先鼓励这种乐于思考、善于发现的学生，再出一道除数小数位数比被除数小数位数多的问题，例如25.23.15，然后让同学们采取两种方法进行计算，从而使学生们从实践中发现课本上的方法要比这位学生提出的方法简单。采取这种方法，不仅有效地激发了学生的好奇心而且保护了学生的自尊心。更重要的是，在这一过程中，学生的创新意识、创新能力、学习动机得到了培养和提高。,2、以感性认识，促进思维培养创新意识,数学教学中，要提高小学生的创造思维能力，就要培养其初步逻辑思维能力，即加强他们对于概念、法则、定律等过程的认识。但是，此类学习比较抽象，再者，学生的年龄小，缺乏时候经验，抽象思维能力较差，所以学习较为吃力。大多数学生学习抽象知识要以多次感性认识为基础再进一步认识，而感知知识则是理解知识的基础，数学抽象思维的信息来源于直观。因此，在进行数学教学时，教师应从直观到抽象的过程，慢慢培养学生的抽象思维能力，进而提高学生的创造思维能力。例如，教学角时，先引导学生观察实物，如三角板，打开的书本等等，然后从实物中逐步抽象出角。再通过实物演示，将两支粉笔各自一端叠在一起，轻轻转动其中一支，直观地说明由一条射线绕着它的端点旋转得到大小不同的角，同时让学生动手演示，使学生亲身体验其中的奥妙，为引出各种角做好了必要的准备。,3、开展丰富多彩的数学课外活动，培养学生创新精神,数学课外活动是对数学课堂教学的延伸和发展。根据学生的数学兴趣和爱好，开展多种形式的数学课外活动，对培养学生的创新精神具有重要的意义。在数学课外活动中，学生从生活和社会现象中寻找数学问题，探索思考。自我设计，自我解决，学生之间相互交流、相互切磋、相互启发，从而培养他们的创新意识和创新能力。数学课外活动的主要形式有：数学竞赛、数学兴趣小组、数学知识宣传、数学问题研讨、社会问题调查等。,四、 结语,小学生是祖国未来的建设人才，创造是国家兴旺发达的不竭动力，数学是挖掘小学生创造力的有力帮手。可见，培养小学生在数学课堂上的创造力对于学生的未来和社会主义现代化建设有着重要的作用。因此，教师要因材施教，适当地引导小学生在数学课堂上发挥能力，进一步引导小学生的创造思维 ，使之得到更好的发展。,医学微生态学与医院内感染11、用道德的示范来造就一个人，显然,1,医学微生态学与医 院 内 感 染,2024/8/16,2,医学微生态学与医 院 内 感 染2023/8/272,生态学（,ecology),是研究生物与环境相互关系的科学。它包括宏观生态学和微生态学。医学微生态学是研究 寄居在人体表及与外界相通的腔道的微生物与微生物，微生物与人体以及微生物和人体与外界环境相互依 存，相互 制约的学科。它包括生态平衡，生态失调，及失调调整。,2024/8/16,3,生态学（ecology) 是研,医院感染（,Hospital infection,）又称医院内感染或医院内获得性感染（,Hospital acquired infection,）系指包括医院内各类人群所获得的感染，具有如下特点；,（,1,）明确规定感染对象为一切在医院内活动的人群，但主要为住院患者；,（,2,）感染发生地点必须在医院内，感染发生的时间界限,指患者在医院期间和,出院后不久发生的感染，不包括入院前已发生或已处于潜伏期的感染；但如患者入院,时已发生的感染直接与前次住院有关，也医,院感染。,2024/8/16,4,医院感染（Hospital inf,现代医院随着科学技术和医学的发展，在具有现代管理水平及为患者提供高水平的医疗服务的同时，由于各种药物，医疗手段和先进诊疗设备的广泛应用，使医院感染在类型，危险因素，病原微生物，诊断及防治等方面明显不同于社会感染，传染病和早年医院感染性微生物，感染来源以内原性感染为主。,2024/8/16,5,现代医院随着科学技术和医学的发展，在具有现代管理水平,传播方式与途径以接触为主，如侵入性诊疗技术等。易感对象是医院内的患者，特别是免疫功能低下的患者多见。因一般为机会性致病菌，故传染性常较弱。预防的关键措施是控制易感的危险因素。,2024/8/16,6,传播方式与途径以接触为主，如侵入性诊疗技术等。易感对象是,其病原诊断需要测菌定性，定量及定位检查，而且病原体较难确定，治疗也棘手。医院内感染随着医院的建立而发生，其感染率和死亡率随着医院现代化的发展而迅速增长。踞,WHO,指出，全世界医院感染率为,3%20%,平均为,9%,。如美国约为,5%,，每年约,78,万,2024/8/16,7,其病原诊断需要测菌定性，定量及定位检查，而且病原体较难确定，,人因此死亡，支出医疗费用约,40,亿美元。,据近年我国全国医院感染监控网统计报告，,我国的医院感染率约为,4.6%,每年发生的病例约,500,万，医疗费用达,10,亿元。了解现阶段医院感染的特点，探讨医院感染发生发展规律，对提高医院感染的检测，预防和控制及管理水平有重要意义。,2024/8/16,8,人因此死亡，支出医疗费用约40亿美元。2023/8/27,二,正常菌群与机会感染,（一）,正常菌群及其分布,正常菌群（,Normal flora,）寄居于正常人体表及,与外界相通的腔道中，对人体无害的微生物亦称,正常微生物群。其中以细菌为主，据统计健康成,人约由,10,13,个组织细胞组成，而人体表和腔道却,有,10,14,个细菌，相当人体细胞的,10,倍。医院内的,感染有相当一部分是它们引起的，通常称内源性,感染。,2024/8/16,9,二 正常菌群与机会感染 （一） 正常菌群及其分,（一）,正常菌群的生理作用,1.,生物拮抗作用,2.,营养作用,3.,免疫作用,4.,抗衰老作用,5.,抗肿瘤作用,2024/8/16,10,（一） 正常菌群的生理作用2023/8/2710,（二）,正常菌群与机会感染,由正常菌群在机体免疫功能低下，寄居部位改变或菌群失调等条件引起的感染。,1.,常见的机会性致病菌,大肠杆菌，克雷伯菌属，铜绿假单胞菌，变形杆菌,肠杆菌属，沙雷菌属，葡萄球菌属；在医院感染中主要是凝固酶阴性葡萄球菌,2024/8/16,11,（二） 正常菌群与机会感染2023/8/2711,（,CoagulasenegativeStaphlococcus.CNS,）是医务人员带菌率最高（可达,70%,），是医院感染的最重要的病原菌，是耐药性最强的细菌。,2.,机会致病菌的特点,（,1,）毒力弱，或无明显的毒力,(2),常为耐药菌或多重耐药菌,(3),新的机会致病菌不断出现,2024/8/16,12,（CoagulasenegativeStaphlococcu,三,医院内感染,（一）,医院感染的分类,1.,按微生物来源分类,(1),内源性医院感染（,Endogenous nosocomial infection,）亦称自身医院感染或自身感染。是指或者在医院内由于某种原因使自身寄居的正常菌群转变为机会致病菌大量繁殖而导致感染。,2024/8/16,13,三 医院内感染 （一） 医院感染的分类2023/8/27,（,2,）外源性医院感染（,Exogenous nosocomial infection,）亦称交叉感染。是指患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而发生的感染。可由患者之间，患者与医护之间通过咳嗽，交谈，特别是经手等方式或密切接触而直接感染或通过生活用品等物质而间接感染；亦可通过污染医护用品或诊疗设备以及外环境如通过微生物气溶胶获得感染即所谓环境感染（,Enviromental infection,）。,2024/8/16,14,（2）外源性医院感染（Exogenous nosocomia,2,按感染部位分类,医院感染按感染部位分类,-,感染类型,疾,病,- -,呼吸系统,气管炎，支气管炎，肺炎，呼吸道及其他感染,泌尿系统,有症状泌尿道感染，无症状菌尿症，泌尿道其他感染,(,肾，输尿 管，膀胱等,),消化系统,胃肠炎，胃肠道感染（食管，胃，大，小肠，直肠）肝炎，腹腔内组织感染（胆囊，胆道，肝，脾，胰,腹膜，膈下组织或其他腹腔组织），婴儿坏死性肠炎,血,液,经实验室的血液感染，临床败血症,皮肤和组织,皮肤感染，软组织感染（坏死性筋膜炎，感染性坏疽），坏死性蜂窝织炎，感染性肌炎，淋巴结炎，淋巴管炎，褥疮（浅部和深部组织感染），烧伤组织感染，乳腺脓肿或乳腺炎，脐炎，婴儿脓包病,2024/8/16,15,2按感染部位分类 2023/8/2715,骨和关节,骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间盘感染,生殖系统,子宫，附件，盆腔感染，外隐切口感染，阴道壁感染，生殖道其他感染（,附睾，睾丸，前列腺等）,中枢神经系统,颅内感染（脑脓肿，硬膜下感染，脑炎等），脑膜炎或脑室炎，椎管内脓肿,心血管系统,动静脉感染，心内膜炎，心肌炎或心包炎，纵膈感染,手术部位,外科切口感染，外科切口深部组织感染,耳鼻，咽喉,耳感染,（外耳，中耳，内耳，乳突等炎症），鼻窦炎，咽喉炎，口腔感染（,口腔，眼,嘴，牙龈，舌，），结膜炎，眼球内感染,全身,多个器官或系统感染,2024/8/16,16,2023/8/2716,（二）,医院感染的微生物,医院感染常见微生物,感染种类,微,生,物,名,称,泌尿道感染,大肠杆菌，克雷伯菌，沙雷菌，变形杆菌，绿脓杆菌，肠球菌,呼吸道感染,流感杆菌，肺炎球菌，金黄色葡萄球菌，肠杆菌科细菌， 呼吸道病毒,伤口和皮肤感染,金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，变形杆菌，厌氧菌，凝固酶阴性葡萄球菌,胃肠道感染,沙门菌，宋内志贺菌，病毒等,2024/8/16,17,2023/8/2717,（三）医院感染的危险因素,1,易感对象,（,1,）年龄因素,老年人和婴幼儿易患医院感染。老人随着年龄的增长，器官老化，功能衰退，免疫功能降低，而且常伴有慢性病。婴幼儿因免疫器官发育欠成熟，功能欠完善，从母体获得的免疫力也消失。因此这两类人群易感染。,2024/8/16,18,2023/8/2718,(,2).,基础疾病,患免疫功能缺陷及功能紊乱原发病或基础疾病的患者抗感染能力均低下特别易感，很可能是导致其死亡的主要原因。这类疾病不下数十种如；白血病，艾滋病，糖尿病，尿毒症，昏迷，脾切除等基础疾病。,2024/8/16,19,(2).基础疾病 患免疫功能缺陷及功能紊乱原发病或基础疾病,2,诊疗技术及侵入性检查与治疗,（,1,）器官移植,感染是该类患者最常见的并发症也是造成手术失败和死亡的主要原因。因患者术前常有基础疾病,而免疫功能低下，加上手术造成的组织创伤，较多的插管以及防止排斥反应使用免疫抑制剂，进一步损伤和降低其免疫功能。,2024/8/16,20,2 诊疗技术及侵入性检查与治疗2023/8/2720,（,2,）血液和腹膜透析,是治疗肾功能不全，尿毒症的重要手段。在基础疾病的基础上再进行这种创伤性治疗，再加上血液可能被污染，故患者极易感染。,（,3,）侵入性检查,，支气管镜，膀胱镜，胃镜等侵入性检查一方面破坏这些部位的黏膜屏障，将该处的正常菌群带入相应检查部位，另一方面因器械消毒灭菌不彻底而将其上的微生物带入检查部位。此外这些检查操作本身就是一种创伤性诊断手段，因而易造成感染。,2024/8/16,21,（2）血液和腹膜透析 是治疗肾功能不全，尿毒症的重要手段。,（,4,）侵入性治疗,气管切开或插管，导尿，静脉插管，引流及心脏人工瓣膜置换等均属侵入性治疗，不仅破坏了黏膜屏障，造成正常菌群的侵入而致感染。而且更为严重的是这些侵入性治疗用品的生物材料很容易引起细菌的黏附，形成被膜多聚物（,Exoply saccharide glycocalyx polyers,）,使细菌以非常精细的方式相互粘连形成膜状物，,2024/8/16,22,（4）侵入性治疗 气管切开或插管，导尿，静脉插管，引流及心,即细菌生物膜。黏附（,Adhesion,）是微生物与宿主发生关系的普遍生物学现象，是感染的第一步，细菌的黏附能力与致病性密切相关。其黏附形式包括单个吸附，形成微菌落和细菌生物膜。这些形式是细菌抵抗不利环境以利于生存的方式。生物膜中的细菌还可通过接合机制快速传递耐药基因，,2024/8/16,23,即细菌生物膜。黏附（Adhesion ）是微生物与宿主发,效率高于单个悬浮状态的一万倍，这是医源性微生物耐药性大大高于非医源性微生物的重要原因。细菌的微菌落和生物膜现象与许多慢性难治性感染及医院内感染密切相关。例如由铜绿假单胞菌引起的肺囊性纤维病，慢性前列腺炎等。此外在口腔疾病中，微生物生物膜普遍,2024/8/16,24,效率高于单个悬浮状态的一万倍，这是医源性微生物耐药性大大高,存在，菌斑是由多种细菌组成的生物膜，龋齿洞壁黏附有厌氧菌微菌落或生物膜。随着现代医疗技术的快速发展，许多新的诊疗手段同时带来新的医源性感染，其中生物医学植入物（,Biomedical implants,）如中央静脉插管，导尿管，人工心脏瓣膜，关节替代物等被细菌黏附并形成生物膜，是引起慢性感染,2024/8/16,25,存在，菌斑是由多种细菌组成的生物膜，龋齿洞壁黏附有厌氧菌微,的重要原因。研究表明包被有生物膜的细菌可以耐受,10002000,倍于游离细菌,MIC,药物，并发现生物膜细菌能逃避机体免疫系统的监视机制，因此成为了医院感染的重要危险因素。,2024/8/16,26,2023/8/2726,四,医院感染的预防和控制,（一）消毒灭菌,（二）,隔离预防,（三）合理使用抗菌药物,据,WHO,统计在,14,个国家,47,所医院的监测报告，住院患者中，,30%,使用了抗菌药物。近,20,年来美国各级医院认为不合理使用抗生素的占,2466%,，国内有,41.2%,属于不合理应用。,1,抗生素使用原则,2,抗生素的管理,3,合理使用抗生素的几点建议,2024/8/16,27,四 医院感染的预防和控制（一）消毒灭菌 2023/8/2,医学微生态学与医院内感染精要及提示,名词,:,医学微生态学，正常菌群，医院感染，生态学,条件致病菌,(,机会致病菌,),医院感染的特点,:,明确规定感染对象为一切在医院活动的人群,感染发生的地点必须在医院内,其时间指患者在医院期间和出院不久发生的感染,.,正常菌群的生理作用,:,拮抗,营养,免疫,抗衰老,抗肿瘤,医院感染的预防和控制 严格 执行消毒灭菌规定,;,隔离预防,(,七类隔离预防措施,):,合理使用抗菌药物,合理使用抗生素的几点建议,(1),病毒性感染一般不使用抗生素,(2),发热原因不明且无细菌感染征象者,(3),力争在使用抗生素前留临床标本,(4),联合使用抗生素,(5),严格掌握抗生素的局部使用,(6),严格掌握抗生素的预防使用,(7),遵循综合用药的原则,2024/8/16,28,医学微生态学与医院内感染精要及提示名词 : 医学微生,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,29,