小儿心肺复苏-课件

ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,小儿心肺复苏,小儿心肺复苏,概念,心肺复苏,（,CPR / Cardiopulmonary resuscitation,）：,对心跳呼吸骤停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸的紧急医疗救治措施,脑复苏,（,Cerebral resuscitation）,：在心肺复苏功能的早期即加强脑保护措施，以最大程度地恢复脑的功能；脑损伤的治疗措施,心肺脑复苏,：,CPCR / Cardiopulmonary Cerebral resuscitation,2,ppt课件,概念心肺复苏（CPR / Cardiopulmonary,呼吸,心跳,骤停！,疾 病,创伤、意外,溺 水,中 毒,触电、雷击,可以导致,3,ppt课件,呼吸疾 病创伤、意外溺 水中 毒触电、雷击可以导致3p,4,ppt课件,4ppt课件,心搏骤停的严重后果以秒计算,10,秒,意识丧失突然倒地,30,秒,全身抽搐,60,秒,自主呼吸逐渐停止,3,分钟,开始出现脑水肿,6,分钟,开始出现脑细胞死亡,8,分钟,“,脑死亡”“植物状态”,10,分钟,发生不可恢复的损害,救命黄金时间,4-6,分钟,5,ppt课件,心搏骤停的严重后果以秒计算10秒意识丧失突然倒地救命黄金,生存链的意义,6,ppt课件,生存链的意义6ppt课件,儿,童,小大人,7,ppt课件,儿童小大人7ppt课件,复苏指征,意识丧失,无呼吸或无效呼吸,无动脉搏动或无心音,或小于,60,次,/,分,新生儿小于,80,次,/,分,产房新生儿小于,100,次,/,分,8,ppt课件,复苏指征意识丧失8ppt课件,心跳骤停时心电图特点,小儿：,心脏静电息：,78%,电机械分离（无脉）,室颤,10%,成人：,室颤多,9,ppt课件,心跳骤停时心电图特点小儿： 心脏静电息：78%9ppt课,无脉,(,失律）心脏停搏,10,ppt课件,无脉(失律）心脏停搏10ppt课件,室颤,11,ppt课件,室颤11ppt课,心肺复苏三阶段,期：基础生命支持（,BLS,）,A,、开放气道：（,Airway control,）,:,主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开,B,、呼吸支持：（,Breathing support,）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用,C,、循环支持：（,Circulation support,）胸外心脏按压,D,、除颤（,Fibrllation treatment,）,期：高级生命支持（,ACLS / ALS,）,E,、药物与液体（,drug and fluid,）,F,、心电监测（,Electrocardingraphy,）,期：长程生命支持,(PLS),G,、估计可救治性（,Gouging,）,H,、意识的恢复（,Human mentation,）,12,ppt课件,心肺复苏三阶段 期：基础生命支持,BLS(,基础生命支持,),的“黄金时刻”,（,1,）在死亡边缘的患者，,BLS,的初期,410,分钟是病人能否存活的最关键的 “黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。,（,2,） “黄金时刻” 抢救患者生命的中最关键的措施是,CPR,。,13,ppt课件,BLS(基础生命支持)的“黄金时刻” （1）在死亡边缘的,判断有无反应,开放气道,压额举颌法,托颌法,(,非医务人员不用,),有,判断有无呼吸,5-10,秒,有,2,次人工呼吸,口对口，复苏气囊,有,判断有无循环,5-10,秒,颈,A,、肱,A,，股,A,有,仅做人工呼吸,12-20,次,/,分钟,胸外按压,单人：,30,：,2,，双人：,15,：,2,院外先呼救,院内先实施,CPR,心,肺,复,苏,步,骤,14,ppt课件,判断有无反应开放气道有判断有无呼吸有2次人工呼吸有判断有无循,复苏体位,复苏体位,仰卧位,背部有坚实的支撑,救助者一手放在,颈后方，另一手,扶住病人右肩，,使病人按纵轴整,体翻转，防止颈,椎损伤加重,15,ppt课件,复苏体位复苏体位 救助者一手放在15ppt课件,开放气道,(Airway control,A),16,ppt课件,开放气道16p,呼吸道通畅抢救成功的前提,呼吸道阻塞的原因,阻塞或受压：假牙、呕吐物、衣领、领带,舌后坠,处理方法,清除异物、解除压迫,开放气道纠正舌后坠,17,ppt课件,呼吸道通畅抢救成功的前提呼吸道阻塞的原因17ppt课件,托颌法,非医务人员不推荐使用,仰头抬颏法：,压额抬颌法,头后仰、颏上提、嘴张开,推荐现场救护者使用,对怀疑颈椎损伤的伤员可选此方法,18,ppt课件,托颌法仰头抬颏法：压额抬颌法推荐现场救护者使用对怀疑颈椎损伤,判断有无呼吸，,5-10,秒,19,ppt课件,判断有无呼吸，5-10秒19ppt课件,人工呼吸,(Breathing support,B),20,ppt课件,人工呼吸20p,常见的人工呼吸方法,口对口鼻,口对口,口对鼻,机械,口对呼吸,面罩,人工呼吸,口对口人工呼吸,21,ppt课件,常见的人工呼吸方法口对口鼻口对口口对鼻机械口,吹气时：,方法：用保持患者头后仰，拇、示指捏住患者鼻孔， 双唇包紧患者口部，用力吹气。,2,次，确保胸部升起并维持,1s,，呼气时听到或感到有气体逸出,避免吹气容积太大及次数太多,频率：,-,成人：,8-10,次,/min,（,6-8s,吹气一次）,-,儿童及婴儿：,12-20,次,/min,（,3-5s,吹气一次）,22,ppt课件,吹气时：方法：用保持患者头后仰，拇、示指捏住患者鼻孔， 双唇,复苏器人工呼吸,注意,选择大小合适的气囊和面罩,23,ppt课件,复苏器人工呼吸注意23ppt课件,循环支持,(Circulation support,C),24,ppt课件,循环支持2,成人及儿童的定位,部位,1,：乳头连线中央,部位,2,：,胸骨的中下,1/3,25,ppt课件,成人及儿童的定位部位1：乳头连线,婴儿：乳头连线下方一横指,26,ppt课件,婴儿：乳头连线下方一横指26ppt课件,按压通气比,非医务人员：,30,：,2,（无论单双）,医务人员：,成人患者：,30,：,2,（无论单双）,患者,8,岁,单人时：,30,：,2,双人时：,15,：,2,新生儿：,3,：,1,27,ppt课件,按压通气比非医务人员：30：2（无论单双）27ppt课件,肘关节伸直，上肢呈一直线，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。,手指翘起，仅手掌根部和胸廓皮肤接触,按压幅度为,4-5cm,（成人患者）,每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置 ，按压和放松时间,1,：,1,放松时双手不要离开胸壁,在一个按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开,每分钟按压,100,次（所有的人），,30,次为一个周期,按压尽量不间断,心脏挤压动作标准,肘关节过伸，上肢垂直,掌根重叠，手指翘起,挤压,放松,4,5cm,髋关节为活动支点,身体重量是下压的主要力量,28,ppt课件,肘关节伸直，上肢呈一直线，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。,双手环抱按压法,用于婴儿和新生儿,29,ppt课件,双手环抱按压法 用于婴儿和新生儿29ppt课件,除颤,（,D:,defibrillation,）,对,1,岁以上幼儿和儿童推荐使用,目击突然意识丧失的儿童，若现场有,AED,，应尽快使用,院外发生、且未目击的,SCA,儿童，应在实施,5,个周期,CPR,后使用,AED,首次除颤能量仍为,2J/kg,之后可选用,4J/Kg,一次电击后立即进行,CPR,，无需停止,CPR,而检查心跳与脉搏,新指南强调评估应在实施,5,个周期,CPR,（约,2,分钟）后进行,除颤三步曲,我准备好了。,大家都准备好了吗？,我除颤了！,30,ppt课件,除颤（ D:defibrillation ）对1岁以上幼儿和,无反应,（包括无脉搏、不动、无呼吸及临终呼吸）,开放气道,检查生命体征,CPR 302,直到除颤,/,监测,有电击心律,给,1,次电击除颤,CPR 302, 5,个周期,（除儿童、溺水和过敏者外,其他可省略通气,先做,5,个,周期,CPR,。因为儿童患者、溺水及过敏者的心脏停搏主要是,气道阻塞,因此通气是主要的）,突出了连续胸外按压在,CPR,时的重要性,减少吹气和除颤,主要是为减少拖延的时间,坚持连续心脏按压,Consensus / Recommendations 2005,：,修订的,CPR,流程图,31,ppt课件,Consensus / Recommendations 20,高级生命支持,ACLS,：第二个,ABCD,A,：,(airway),气管内插管（高级气道支持）,B,：,(breathing),呼吸支持，正压通气、纠正低氧血症,C,：,(circulation),维持循环，静脉通道、药物，辅助循环技术,D,：,(differential diagnosis),鉴别病因，特殊的病因治疗,32,ppt课件,高级生命支持ACLS：第二个ABCDA：(airway) 气,儿科复苏及心律失常用药,33,ppt课件,儿科复苏及心律失常用药33ppt课件,34,ppt课件,34ppt课件,35,ppt课件,35ppt课件,36,ppt课件,36ppt课件,心肺复苏有效指标,瞳孔,：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑浊，说明复苏失败,面色,：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效,大动脉搏动,：按压有效时，每次按压可摸到,1,次搏动，若停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复,意识,：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者出现手脚活动,自主呼吸,：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者应继续人工呼吸,37,ppt课件,心肺复苏有效指标瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定,撤消生命支持,1.,医生及家属认为治疗目的不能实现或者继续治疗又无任何益处，其决定是合适的。,2.,研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第,3,天无瞳孔对光反应，缺乏对疼痛的自主反应或第,1,周末没有双侧皮层体感诱发电位者，可以撤销生命支持。,3.,不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及时严格地治疗，其心搏停止是其必然结果。,38,ppt课件,撤消生命支持38ppt课件,Thanks!,39,ppt课件,Thanks!39ppt课件,呼救,/,报警,如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动,EMS,（急救医疗服务 ）系统 ，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。,如病人无反应,(,只有一个救护人员时,):,对猝然倒地的成人患者：,启动,EMS,对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：,先给,5,周期,CPR,（约,2,分钟），再去启动,EMS,。,启动,EMS,拨打有效电话：,120,冷静,回答下列问题：,位置（尽量具体）；,有效电话号码；,发生什么事件，,患者人数；,患者的一般情况；,已经给予患者何种急救措施,其它任何被询问的信息，确保,EMS,急救人员无任何疑问后再挂 断电话。,返回,120,40,ppt课件,呼救/报警如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMS（急,