小儿水痘诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿水痘诊断与治疗,11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果,小儿水痘诊断与治疗小儿水痘诊断与治疗11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果小儿水痘的诊断及治疗凯里市第一人民医院 儿科 刘兰英 病因水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。,如何让学生在教师的引导下顺利进行自主学习，如何让教师的教学符合学生发展的需要，让学生爱上数学教师，爱上数学学科，提高他们学习的热情，经过一年农村初中数学复习课精讲精练研究课题组的研究，得到把课堂上的数学复习可教学中的存在的问题进行有效的解决。,一、明确数学复习课的有效问题的定义,数学复习课课堂问题是教师在数学教学过程中为了帮助学生能够理解与复习数学知识所提的问题，他形式有多样的，教师上课所提的口头问题、课堂习题、练习、测试等。数学知识是所有数学复习问题的设计的依据，问题要有效必须是科学的，正确的。,二、良好的课堂模式产生好的复习效应,传统教学有传统教学的本身具有的优势。有的老师一辈子都在用讲授法教学生，他们的学生的成绩很好，学习能力也很好。这些演员式教师将课本装进自己的大脑中，每节课可以用自己诙谐的语言把数学本质展示给学生。学生在老师谈笑中就把本节课的知识脉络与方法小结记下。我们不得不承认这是老师的三寸不烂之舌让课堂生辉，这种课堂需要改革吗，因为学生每天都期待着这位老师上的课，学生爱上这位老师的课因为他们在老师的课堂上他们很开心甚至是在享受人生。演员式教师就是要用自己的个人魅力赋予传统的课堂模式新的生命。学生没有理由不听课，更没有理由不去参加老师安排的各项学习任务。但人的气质不同，每位教师不可能有同样的表演能力。当自己能力不足该如何解决就应该发挥学生在复习课的主体作用，把教学的内容与教学目标告诉学生让他们准备上课内容参与到教师的备课与上课中来，让课堂改革应该是继承与发扬而且别人看似轻松的课堂课前教师是需要大量的备课。,三、巧用变式训练是上好复习课的关键,要解决好压轴题问题也得注重可挖掘基本数学问题。老师平时教学用好可挖掘基本数学问题就应注重变式训练、一题多解训练和多题一解训练。,下面我就以一道常见求等腰直角三角形的面积复习题目说起。,原题为：直角边长为4 cm的等腰直角三角形面积为 。,知识点分析：1、是考察等腰直角三角形两直角边相等。2、三角形面积计算公式,解题思路：直接用直角边平方乘二分之一即就可以得出结论。,解题过程：如图1RtABC为直角边长为4 cm的等腰直角三角形,SABC=12AB?BC=8。,初看这道题目没什么说头直接两直角边乘积乘二分之一即就可以得出结论无需老师再讲，看到这道题学生没任何困难，但我就对这道题做了一些变式训练：,变式1、有一个角为45直角三角形一直角边为4求三角形的面积为多少？解这题只要将这个三角形判定为等腰直角三角形就可以做出来。,变式2： 直角边长为a等腰直角三角形面?e为多少？将数字4转化为字母a可以改变学生一看到题目就想找数字算的习惯，毕竟字母可以表示数。,变式3：面积为8等腰直角三角形两直角边为多少？解题思路就是抓住等腰直角三角形两直角边相等这一条件就可以容易求出来，考察学生的逆向思维能力。,变式4：边长为4等腰直角三角形面积为多少？解题思路就是抓住等腰直角三角形两直角边相等，但这里也可以考察学生分类讨论的思想应用。解题时分两种情况进行解题一种是直角边长为4此时面积为8，另一种还有斜边长为4时的面积为4。,变式5：斜边长为a的等腰直角三角形面积为多少？这道题一出现我们老师平时只要得到答案这题也就过去了。但我问了看看谁能够用最多的方法把这题解出来。结果这道题学生用了以下的方法解决这题。,方法一：如图1用勾股定理或用三角函数中特殊三角函数值算出直角边AB与AC再算出面积就可以了。,方法二：如图2过B点作BD垂直于AC垂足为D点，利用等腰三角形三线合一的性质就可以知道BD= AC=a用三角形的面积公式就可以求出答案或者是求出RtBCD的面积再乘以2就可以求出RtABC面积a2。,方法三：如图3以RtABC以斜边AC为对角线构造正方形，利用正方形是特殊的菱形得到正方形ABCD的面积为a2从而得到RtABC面积为a2。,方法四：如图4过B点作BD垂直于AC垂足为D点将ABD剪下与BDC拼出BD为边的正方形BCDA，利用等腰三角形三线合一的性质就可以知道BD= AC=a就可以求出正方形BCDA面积a2就可以求出RtABC面积为a2。,方法五：如图5通过轴对称方法RtABC以斜边AC为边构造正方形ACAC ，而RtABC面积为正方形ACAC的，求出正方形ACAC面积为a2就可以求出RtABC面积为a2。,还其他方法还有这里没有一一叙述。,一堂课以一道求面积简单的题目入手做了几个变式训练，几个变式训练中做到多题一解，在第五个变式中又达到一题多解的目的。平时都是这样做学生不是天天在做中考压轴题的训练。,法国作家纳塔丽萨马特说,文学所描写的,永远只能是某种看不见的,每个作家所向往的他独自一人感觉的现实。初中生的写作,从本质上说跟作家的创作是没有差别的,说到底都是创造思维和创造能力的表现,其创造思维及其所依赖的心理基础并没有质的区别,只是能力水平有所差别而已。叶圣陶也指出,写作原来是在表白内心,发表自己的积蓄,与他人相感通。这一观点也深刻地揭示了写作实现精神自由的目的。因此,作文教学的根本目的之一在于实现学生的精神自由,只有这样,才能实现新课标对主体的人性人格要求,促进主体的正常发展,才能形成学生真正的表达写作能力,才能克服学生作文无话可说,考试作文为文造情,作文教学为考而写、脱根训练等不良倾向。那么如何在作文教学中把住学生生活、心理的根基,实现学生的精神自由呢?,一、解放学生思想,唤醒主体意识,文章是写作者心灵的反映,而每个人的心灵都是一个独立的宇宙,如果写作能够展示这个宇宙的真实、神奇和瑰丽,则将是最高的美和善。作文教学就是要努力去触摸那一个个独立的心灵世界,让它们自由的展现,绽开一朵朵美丽的精神之花。教师应抛弃应试那点可怜的功利,以单纯明净的心,去鼓励学生大胆展示自己内心的真实,勇敢揭示自我内在的“小宇宙”的真实图像,以培养学生作为独特主体的独立人格,培养其作为现代人的自主意识和独立思考的品质,而不是主流话语、书本、教师意志的应声虫,不是别人思想的复制品和灵魂奴化的“标准化人才”。“我思故我在”,只有我的思考,只有我在思考,才足以使我成立和存在。当然,本文也不是断然否定作文教学的应试功利,而是认为,如果作文教学有应试功利,它也应该是隐含的,附着的,而不应该为了功利而大搞摸式化训练,迎合训练,造成千人一面,思想奴化。又假定作文教学的最终目的就是应试,那么以唤醒和培养学生的主体意识为手段的作文教学也比单纯为应试而训练写作要高明得多,况且为目的不择手段的做法正好害了目的误了人,那么,作文的应试教育千万要不得的,而从解放学生思想入手的作文教学,才能产生出正当合理的应试效果。这正如书法作品一样,点画仅为形质、技巧,但满篇点画堆积,决不会形成表现书家精神、气质、思想和风格的作品。,鼓励学生大胆真实地释放心灵中积蓄的精神能量,忠实于心灵才能忠实于生活,诚如孙绍振所说:“所谓生活并不是你所见所闻的一切现象,而是被你的心灵同化了的,成为自己心灵的一部份,与最精彩的体验联系在一起的东西。”这一观点其实暗含了至少两层意思,其一,相同的现象会被不同的心灵同化成不同的心灵感受,同一现象的不同方面会被不同的心灵所捕捉和同化,其二,写作要表现生活,就是要表现被不同的心灵所同化的不同真实,写真实的生活就是要写心灵的真实,所谓“我手写我心”是也。教师要尊重学生的独特感受,鼓励学生抒写真情性,鼓励学生与真实的心灵对话,写出内心所积聚的幸福与悲伤,亢奋与沉沦、甜蜜与苦难,欢畅与抑郁避免先入为主地外加给学生一些概念化的东西,一些非此即彼的情感取向,一些空洞无物的价值尺度,致使学生畏葸不前,不敢以真情面对自己面对生活,从而写出一些空洞无物空洞无我的文字。有思想、有真情的文字才是上乘的文字,写独立见解、写真挚情感乃为文之大道,技巧仅为其次。,二、自由写作实现表达自由,1、题目开放,选材自由,我们面对的主体有表达的天性,初中学生正是身体、心理、性格发展的重要阶段,强烈的好奇心和活力充沛是他们的重要特点,生活的每一天对他们来说都是新奇的,而生活正好促成了他们的表达诉求,这正好为我们的作文教学,为实现学生的自由表达提供了基础。为利用好学生的这一丰富的生活矿藏,我的做法是,每学年编发一册作文题目集,我戏称为“题海”,形式包括命题式、半命题式和材料话题式,学生每次作文可以根据自己的兴趣爱好,生活积累或当前的表达需求,从中自由选题或者可以超越“题海”自由选题作文,从而完全放开学生手脚,不受束缚,听从自己内心的要求,实现表达的自由进而完成精神的自由。,2、到生活中去与作文形式多样化,每个主体的生活内容生活经验是不尽相同的,放开手脚让学生自由地写,就是要展现其个性,但是,作文也有很多共同的东西,即人们说的规律,其中最重要最基本的规律是作文要有自己的生活。这就要求作文教学要指导学生体验生活、积累生活,到生活中去。到生活中去就是带领学生去现场看现象、看流程、看事件,进行集约化的体验生活,以此指导学生如何捕捉生活中的写作素材。郊游、走访、考察、社会调查、阅读书报,上网浏览等许多方式都可以获得丰富的写作材料,我戏称为“采风”,通过多种形式的“采风”指导,使学生明白作文与生活的正相关,只有生活越丰富精彩,作文内容才能越充实,只有悉心去观察与思考,才能捕捉到写作的材料和灵感,只有有效地提炼生活,才能在作文有限的篇幅内表达丰富深刻的内容。,其次,作文形式做到多样化,除了作文课上的例行写作外,我开掘了很多其他的课外写作渠道,诸如随笔随想随感日记、笔会、作文竞赛、演讲、文学创作、口语训练尤其是口语训练其意义不可小视,将学生置于具体的特定的生活情境中,既锻炼了学生观察、思考、选择等能力,也提高了学生的表达能力,丰富和发展了学生的情感,人格和个性。,3、处理好摹仿与自创的关系,写作的精神自由,其实就是创作时的精神境界,写作者道出了自己对生活的独特体验和感悟,写出了自己对世界的独立思考,描画出了自我心中的世界的独特结构,也就实现了精神的自由。学生的写作要达到这种境界,要达到独立创作的境界,就离不开摹仿。摹仿是可以促进创作的。因为创作虽然是用个性化的语言表达个性化的思绪,但是,语言是共通的,语言是有共性的,这就为摹仿提供了可能。优秀的范本有独到的语言魅力,对学生的写作实践和写作能力的发展具有较高的借鉴与学习价值,学生通过涵咏范本而习得美的语言表达形式,然后走出范本的影子,写出自己的美的语言形式,这本身就如同自己在创作。这一过程重在一个“化”,“化用”而不是“套用”,这一过程也是一个较长的悟与通的过程,不悟不通不化,则不算摹创,而是“仓储”。优秀的范本总有其锦绣的思想与对世界结构的独到理解,学习者通过深读受到启发,触动自己对世界的理解,形成自己的结构世界,这同样是一个创作的过程,所以,作文教学要教会学生摹创,这是必需的,更重要的是要教会学生理解后如何自我化,个性化,将别人的东西变成真正有益于自己的东西,而不是变成需要自己去“看守”的东西。,作文教学总要鼓励创新、要教会学生从不同的角度去观察、发现、思考,从别致新颖的角度去理解与剖断世界的结构,形成自己独到的见地,从自己内心情感出发,依自己的表达要求去结构语言,使之表达到位和美化。,三、指导与评价促进写作精神自由,其次,作文指导也少不了技法指导。“文有法而无定法”,这句话告诉我们,文章虽然要常写常新,不受成习束缚,但大致还是有一些共同规律,比如开头结尾,详略剪裁,章法结构,照应过渡,谋篇布局,修辞逻辑等等,当然,胸中有生活,有了真正要表达的冲动,写作者是不会顾忌这些了,但也不排除想说却找不到怎么说的时候,其实,这种时候就是检验学生积累程度的时候,所谓胸中有丘壑,见识了许多佳构,写作自然得心应手,所以,作文指导不仅要指导学生积累相当的阅读量,而且要教会学生如何动用和挖掘自己的阅读积累。,放手评改。教师评改作文固然有相当的价值,诸如文从字顺,结构合理等等,但同时也不能忽视教师评改作文,是对学生的一次重新理解,这一过程不仅会引起偏差,还可能导致教师对学生的又一次成人价值观的强加。所以,教师评改作文要做好接纳学生的心理准备,做好价值引导而不是价值评判,同时教师评改语文要美化,以评改美文为学生运用语言示范,激发其美化语言提升语言的文化品位的内驱力。,然而最好的评改方式是让学生自己评改,教师先确定自评自改的顺序,内容及评分标准,比如可以从字词句到篇章结构内容及至思想,也可以从整体到局部,然后组织学生交替或分组评改,推荐佳作,诵谈佳作及评语等等,因为学生对学生的理解往往有别于教师甚至常有意想不到的精彩。,发表是交流评改的更高级形式,提供发表平台,其实就是拓宽了交流评改的渠道,这样的发表平台很多,诸如壁报、专栏、班报、班级杂志,个人作品专辑,专题作品集,以出版物的形式形成书报,其操作也很简单,将要发表作品命学生抄正,然后收集装订做好目录,画些插图,制出封面,标明书名或其刊号,自命出版社名,装订成册,像模像样地在学生中传阅,学生还可以写些读后感、短评,并可以每年“世界读书日”节上投票选出自己最中意的佳作。这样,通过放手自评,使每个学生参与其中,使每个学生获得成功,乐在其中。这种乐是真正意义上的快乐,因为其中有他们的每个“自我”。,小儿水痘诊断与治疗11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本,1,小儿水痘的诊断及治疗,凯里市第一人民医院,儿科 刘兰英,小儿水痘的诊断及治疗凯里市第一人民医院,2,小儿水痘诊断与治疗课件,3,小儿水痘诊断与治疗课件,4,小儿水痘诊断与治疗课件,5,小儿水痘诊断与治疗课件,6,病原学,病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150200nm。中心为双股DNA，其外为20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血 .凝素或溶血素。 本病毒仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，细胞核内出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞。人为唯一的宿主。 VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65下存活8年。 病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在单核吞噬系统中繁殖，再次大量进入血循环，形成第二次病毒血症，侵袭皮肤及内脏，引起发病。,病原学病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150200nm。中心,7,流行病学,水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前12天至出疹后5天都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染的用物间接待染。 本病以冬春季发病为主，主要为210岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。 （一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 （三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,流行病学水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前12天至出疹,8,临床表现及分期,（一)潜伏期1024日，一般为1317天。,（二)前驱期 成人于皮疹出现前12日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多同时出现，而无前驱期症状。,（三)发疹期皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水泡，从斑疹丘疹水泡开始结痂，短者仅68小时，皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形，25mm大小，水泡基部有一圈红晕，当水疱开始干时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经12周脱落。无继发感染者痂脱后不留疤痕，痂才脱落时留有浅粉色凹陷，而后成为白色。因皮疹分批出现，故在病程中可见各项皮疹同时存在。,临床表现及分期（一)潜伏期1024日，一般为1317天。,9,不典型水痘类型,1.出血性、进行性（病程长达2周以上)和播散性水痘主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人，疱疹内有血性渗出，或正常皮肤上有瘀点瘀斑。,2.先天性水痘综合征和新生儿水痘如母亲于产前4天以内患水痘，新生儿出生后510天时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、疤痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。,3.大疱型水痘疱疹融合成为大疱。皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘。,不典型水痘类型,10,诊断,患者多为婴幼儿，发热后12天内分批出现全身性皮疹，其分布呈向心性;,皮疹在12天内经历由斑疹，丘疹，疱疹，继以枯干结痂的阶段，各阶段不同的形态皮疹可同时并存于患者身体的同一部位;,典型疱疹呈卵圆形，壁薄易破，疱疹中央部无脐凹;只要没有继发性感染，疱疹不化脓，愈后不留瘢痕;,除内脏型水痘及进行性播散型水痘的罹患者之外，患者全身症状一般不重;,流行病学史可询及所接触的人群中有类似患者，水痘脑炎若发生于出疹的病程中或病程后，诊断不难，若脑炎的临床表现见于出疹前，由于其临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似，则诊断殊为困难;临床上往往只能在见到典型疱疹后，才能做出水痘脑炎的诊断。,诊断患者多为婴幼儿，发热后12天内分批出现全身性皮疹，其,11,鉴别诊断（一）,一),脓疱疮,好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，视为疱疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。,(二)丘疹样荨,麻疹,系梭形,水肿,性红色丘疹，如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，捫之较硬，甚痒，分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。,(三),带状疱疹,疱疹沿一定的神经干径路分布，不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的,灼痛,。,鉴别诊断（一）一)脓疱疮好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，视为疱,12,鉴别诊断（二）,（四)天花重症水痘与轻型天花相似，其鉴别要点见表11-12。,（五)其它病毒感染单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部、手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。,鉴别诊断（二） （四)天花重症水痘与轻型天花相似，其鉴别,13,治疗,本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。早期采用阿精胞甘10mgkg日或用无环鸟苷8mgkg日，用57天，或加用干扰素，可抑制病毒的复制。每日肌注维生素B125001000ug，也有一定的疗效。有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。,治疗本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清,14,预防,本病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹为止。对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性。 隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。最近几年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。,预防本病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹为止。对有,15,谢谢,谢谢,16,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,17,