围手术期胰岛素治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围手术期胰岛素治疗,46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,围手术期胰岛素治疗围手术期胰岛素治疗46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔糖尿病围手术期胰岛素治疗,糖尿病与手术,50%的糖尿病患者一生要接受1次外科手术,5%的外科手术病人合并糖尿病,老年组可达10%,Shumann:急诊和择期手术病人23%合并糖尿病,糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高,一、引言,进入21世纪以来，以网络技术为代表的新兴科学技术已经深入到了寻常百姓家，对人们学习和生活可说是影响重大。而在教育文化方面，各种新的理念在学校以及家庭的教育中已经占据了很重要的位置。对于英语学习方式的这七个方面来说，改变既有进步的一面，却也同时存在一些不尽如人意的地方。,二、调研是为了更好地了解学生,本次调研的主要目的在于探究学生们在课堂以及在家中的英语学习方式和方法，从中找到规律性的地方，扬长避短，为广大教师和家长提供一个切实可行、真实可靠的数据分析结果，从未达到提高小学生学习效果的最终目的。,三、调研样本的基本情况,本次调研共抽取了110份样本，均为淮安市淮阴区西宋集中心小学六年级的学生。小学六个年级中，以六年级学生最为年长，心智发展也最为全面。所以，选取六年级学生作为样本，将能取得更为准确的调研结果也具有更加实际的指导意义。,四、调研的结果及分析,1.小学生英语学习方式的概况。本次调研首先关注了被调研学生的文化成绩，因为这一点与他们的英语学习方式有着很直接的联系。有效的英语学习方式促成了优秀的文化成绩，而成绩不够理想的学生往往也在英语学习方式方面存在这样或是那样的不足。,调研问卷也聚焦了学生们自主学习的情况。110名学生中，课前能够经常预习并提出问题的学生达到了88位，占比达到了80%。这是我校在多年的教育改革下所取得的优良成绩，与我校“轻负担，高质量”的办学理念是一脉相承的。,2.课堂上，小学生的英语学习方式。课堂是学习科学文化知识的主阵地，是教师和学生们交流的主要场所。成功的课堂学习方法对于小学生的学习有着积极的指导意义。同时，在课堂上发生问题的碰撞，与老师的观点不一致时，34位同学选择是“立即发言”，55名学生选择了“争取发言”，15名同学是“愿意表达但不主动”，同时也有6名同学是“无表达欲望”。,3.家庭中，英语学习方式有不同。家庭中，家长比老师起到了更加重要的作用，也是学生在家学习的主要监督者和指导者。受访学生中，49名学生表示家长从未指导过自己的学习；12名学生的家长是偶尔指导；只有4名学生的家长是经常指导。,4.假期里，英语学习方式差异最大化。有鉴于此，很多学生都被老师和家长要求尽快完成假期作业。其中，43.63%学生的选择是“在放假后最短的几天内尽快完成，然后再进行别的活动”； 48.18%名学生选择“详细计划，每天完成一部分”； 3.64%学生的心态是“不急，等到假期要?Y束的时候再做”；同时，也有3.64%学生是“听家长安排”。,五、影响学生英语学习方式的成因,其一是老师的原因。教师的个人性格，以及喜好都影响他对学生的评价和态度。而教师对待学生的态度以及所给予的评价又是学生发展的动力之一，且深深地影响着学生对这位老师、乃至是这门学科的情感。其二是学生自己。马克思辩证唯物主义认为内因是根本原因。那么，在学习上面，学生内在的“向上”的内驱力才是最重要、最根本的力量，是解决问题的主要力量，也是这个教学这个矛盾的主要方面。其三则是教育环境。家庭以及学校给予了一个学生什么样的环境对于他的成长有着很重大的意义，君不闻“孟母三迁”的典故？这个教育环境既是指整个国家、整个民族、整个社会，也可以是整个学校、整个班级乃至是他周围的所形成的“小团体”。,六、转变学生英语学习方式的几点建议,首先，教师需要给学生正面的、积极的评价和引导，让学生们树立起积极乐观的心态，同时这也有助于新型平等师生关系的形成。师者，所以传道授业解惑者也。老师不仅仅是解答题目、教授知识，也应该是学生人格发展道路上的指路明灯，应该帮助他们更好地去认识自己的长处和不足。,其次，家庭教育方面。“家长是孩子最好的老师”，这句话相信很多人都听过。中国的家长对待孩子的那份心可能是全世界最真诚、最全面的，但是却恰恰掩盖了孩子们自己的需要。一味的溺爱不对，一味地将孩子交给学校，而自己做“甩手掌柜”则更是大错特错。,最后，则是学生们自己。老师和家长所能给予你的只是帮助和引导，大部分的事情还是得你自己去完成。,语文信息素养是传统文化素养的重要组成部分，主要由语文信息意识、语文信息知识以及语文信息能力组成。其中，语文信息意识是前提，语文信息知识是基础，语文信息能力是核心。学生语文信息素养的培养离不开实践，而课堂又是语文信息素养培养的实践主阵地。如何有效地将语文信息素养的培养科学地融入课堂教学呢?关键在紧扣语文信息素养的三个内涵来组织课堂教学。,传统课堂教学关注的只是正式上课时的教与学，而且大多又主要从教师的角度着眼去完成教学目标，教师按自定的教学计划实施教学，学生多是被动参与。由于可有效利用的时间短，学生主体性没能得到充分发挥，语文信息素养的提高缓慢而实效性差。因此，必须创新课堂教学组织，要认识到课堂教学是一个广义的概念，它不仅指课堂上的教与学，还包括上课前的准备，下课后的延伸，要充分利用课堂教学这三个有效时段，全面发挥学生的主体性作用，切实提高语文信息素养。,一、主题式查询，强化收集语文信息的意识,传统教学的课前准备，多定位为教师的备课和教学用具准备。整个环节多是教师独自忙忙碌碌地进行，要求学生也只是对课文作点预习，如读读课文，查查生字。学生的视野跳不出教材这一狭窄的空间，语文信息量小。同时，学生参与的少量学习准备，形式单调，活动被动。学生也应是课前准备的主体，教师可以和学生一起备课。学生备课不是要他们像老师那样写教案，主要是安排学生进行主题式查询，查询与学习相关的各种内容。让学生进图书馆，上网络，按照学习主题查询、收集与学习相关的材料，先让学生自己质疑，解疑，使学生真正成为学习的主人。不断强化学生搜集语文信息的意识，逐渐养成主动搜集信息的习惯。,如为学习乡愁这首诗，我在上课前先要求学生以“乡愁”为主题，通过多种途径查询。中国古代诗歌中写“乡愁”的诗篇或名句；中国传统文化中关于“乡愁”的动人故事；外国名著中关于乡愁的作品；海峡两岸思念祖国、亲人的典型人物、事迹；诗人余光中的有关简介和他写“乡愁”的其他作品；台湾其他诗人关于“乡愁”的诗作。学生通过询问家长、查阅书籍、上网搜索浏览等，知道了与“乡愁”主题相关的许多信息。这样，学生跳出了教室的局限，与大千世界紧密相连，极大地拓展了学生的信息视野，为课堂上的教与学储备了丰富的材料，课堂学习水到渠成，学生学习兴趣自然浓厚，课前收集信息的意识自觉增强。,二、互动式交流。丰富积累语文信息的知识,学生个体进行主题式查询所获信息，即使再丰富，也肯定有这样那样的欠缺。同时每个学生所获信息如果仅供自己学习参考，那么信息应有的影响价值得不到最大范围和程度的发挥，实在可惜，不利于学生群体信息知识的丰富和有价值的积累。因此，应改变传统教学“铃声一响老师开讲”的作法。在课堂教学开始前几分钟，可以安排一个互动交流环节，让学生将收集到的有关信息作交流发言，学生或聆听或笔记，最大程度地充实积累自己不知道的有价值的语文信息知识。,如学习爱莲说这篇文章，上课时我先安排学生用5分钟时间交流各自所收集到的与学习有关的且自认为最有价值的材料，同学们有的介绍“濂溪先生”、“爱莲池”，有的介绍周敦颐传，有的介绍“说”的文体知识，还有的背诵写莲的名篇名句，还有同学朗读了写菊和牡丹的名篇名句，谈了自己对菊和牡丹的看法，如此等等，语文信息知识十分丰富，学生感到收获很大。这种安排主要是发挥学生集体的力量，形成立体化交叉式信息网，让每一位同学都得到最大范围的信息冲击，收获积累更多的信息知识。,三、辐射式探究。提高运用语文信息的能力,传统课堂教学多是围绕教学目标开展种种教学活动，不管何种组织形式，学生关注的多是教材本身，对语文信息多停留在听、看、读、记的层面上，对信息的处理主要是着眼于“获取”阶段。要提高学生运用语文信息的能力，在创新课堂教学的组织上，主要引导学生进行辐射式探究活动，在举一反三、由此及彼的广泛关联的基础上，灵活运用头脑中已存储的信息。,如教学鲁迅自传，重点是抓住文章的重点词句，体会作者的思想感情，从而感知鲁迅的人格。我让学生在品读课文内容的基础上，结合课前查询的信息进行辐射探究。为什么“我总不肯学做幕友或商人”?作者为什么“考入水师学堂”又“进矿路学堂”?作者为什么后来又“决意学医”?为什么作者“觉得在中国医好几个人也无用，还应该有较为广大的运动”?如何理解作者回国后频繁的工作更换?作者介绍自己的作品时为什么只特别写出两本短篇小说集呐喊、彷徨的名字?学生通过课前的查询，头脑中已有大量与这些问题相关的信息，结合这些信息探究，很快就能明白这些问题的原因，进而把握鲁迅先生强烈的爱国主义感情。然后再发放补充材料，安排学生结合课文探究鲁迅的无题诗和臧克家的有的人诗的内涵，进一步感受鲁迅先生的伟大人格。整个学习过程，学生是完全的主体，积极主动地运用已有信息进行辐射探究，再获取新的信息，信息占有量加大，信息深度推进，运用语文信息能力提高。,四、拓展式训练，完善处理语文信息的技能,传统语文课堂教学结束后，安排的作业训练重在对课堂所学知识和所练能力的巩固，再现类题型居多。要培养学生具备较高的语文信息素养，应该多安排拓展式训练，着眼于信息的整理、分析、加工和再运用等综合技能的完善。,如教学强项令，在教学结束后，我安排了一系列拓展式语文训练活动：6人一组合作完成关于封建社会与当今我国“法”和“执法”的区别的研究报告；阅读后汉书中酷吏传及其他材料，概括他们的共同特点；列举我国历史上的清官，并谈谈自己的看法；根据课文内容，编写课本剧，或发挥想象将课文编写成具体的故事；10人一组表演课本剧。学生对这些实践性极强的拓展类活动非常感兴趣，在活动中既巩固了课堂所学知识和所练能力，更完善了整理、分析、加工和再运用等综合技能，学生的实际收获更实在、更有价值。,围手术期胰岛素治疗46、法律有权打破平静。马格林围手术,1,糖尿病围手术期胰岛素治疗,糖尿病围手术期胰岛素治疗,2,糖尿病与手术,50%的糖尿病患者一生要接受1次外科手术,5%的外科手术病人合并糖尿病,老年组可达10%,Shumann:急诊和择期手术病人23%合并糖尿病,糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高,糖尿病与手术,3,手术对糖尿病的影响1,手术创伤应急状态升糖激素,下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、ACTH等,循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等,白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子,肝糖产生、GLU利用,R,血糖,手术对糖尿病的影响1,4,手术对糖尿病的影响2,正常人每天需100-125g外源性葡萄糖,围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解,升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解,糖尿病酮症倾向,手术对糖尿病的影响2,5,术对糖尿病的影响3,应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处,于边缘状态的心肾功能失代偿,死亡率增加,术对糖尿病的影响3,6,手术对糖尿病的影响4,肠道及中大型手术的围手术期禁食,手术前对血糖的严格控制要求,麻醉导致对低血糖反应性降低,胰岛素剂量未及时调整,低血糖发生增加,手术对糖尿病的影响4,7,糖尿病对手术的影响1,增加患者围手术期的死亡率:,病程长、平时血糖控制不佳、老年患者,合并心脑肾等各种慢性并发症,手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等,糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍,糖尿病对手术的影响1,8,糖尿病对手术的影响2,增加术后感染机会:,糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低,抗菌能力减弱,局部血循环差,血糖高本身是细菌繁殖的培养基,糖尿病对手术的影响2,9,糖尿病对手术的影响3,增加术后伤口愈合的难度:,糖代谢异常带来蛋白质分解增加,胶原合成减少,糖尿病对手术的影响3,10,糖尿病手术治疗的基本原则,安全性,确认患者对手术和麻醉的耐受性,简单性:,有多大的手术创伤,将会引起多大的内分泌紊乱,敏感性:,低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化,糖尿病手术治疗的基本原则,11,围手术期胰岛素治疗课件,12,围手术期胰岛素治疗课件,13,围手术期胰岛素治疗课件,14,围手术期胰岛素治疗课件,15,围手术期胰岛素治疗课件,16,围手术期胰岛素治疗课件,17,围手术期胰岛素治疗课件,18,围手术期胰岛素治疗课件,19,围手术期胰岛素治疗课件,20,围手术期胰岛素治疗课件,21,围手术期胰岛素治疗课件,22,围手术期胰岛素治疗课件,23,围手术期胰岛素治疗课件,24,围手术期胰岛素治疗课件,25,围手术期胰岛素治疗课件,26,围手术期胰岛素治疗课件,27,围手术期胰岛素治疗课件,28,围手术期胰岛素治疗课件,29,围手术期胰岛素治疗课件,30,围手术期胰岛素治疗课件,31,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,32,