胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,第二讲 胸部异常,X,线表现、气管支气管疾病及肺先天性疾病,1,ppt课件,第二讲 胸部异常X线表现、气管支气管疾病及肺先天性疾病,1,胸部病变基本X线表现,支气管阻塞性改变,肺部基本病变,肺门的改变,胸膜改变,纵隔改变,膈的改变,2,ppt课件,胸部病变基本X线表现支气管阻塞性改变2ppt课件,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病-课件,4,支气管阻塞性改变,分为先天和后天，后天又分为腔内机械性和腔外压迫性。,程度上分为部分阻塞性肺气肿、完全阻塞性肺不张,5,ppt课件,支气管阻塞性改变 分为先天和后天，后天又分为腔内机械性和腔外,5,阻塞性肺气肿,1,、局限性肺气肿,：支气管部分阻塞后产生活瓣作用，空气能被吸入，而不能完全呼出，该支气管所属的肺泡过度充气而膨胀形成肺气肿。,X,线示,：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者可伴纵隔摆动,2,、弥漫性阻塞性肺气肿：,多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于炎症和（或）痉挛发生活瓣性狭窄，产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。,X,线示：,（,1,）两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显,（,2,）两肺纹理稀疏、纤细，中外带可消失，而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时，纹理增强并可呈网状或蜂窝状。,（,3,）出现肺大泡：壁薄，单发或多发，大小不一。,（,3,）横膈低平，活动明显受限，可见波浪膈,（,4,）心影呈垂直型,（,5,）,.,胸廓呈桶状，肋间隙增宽，肋骨平举,（,6,）,.,侧位片见胸骨后间隙增宽,6,ppt课件,阻塞性肺气肿 1、局限性肺气肿：支气管部分阻塞后产生活瓣作用,6,局限性肺气肿（图）,7,ppt课件,局限性肺气肿（图）7ppt课件,7,肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。,8,ppt课件,肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。8ppt课件,8,9,ppt课件,9ppt课件,9,阻塞性肺不张：,病理：,1.,支气管完全阻塞引起肺内气体减少（少气或无气）伴肺体积缩小的一种病理状态,2.,一侧主支气管完全阻塞，产生一侧性肺不张,肺叶支气管完全阻塞，产生肺叶不张,肺段支气管完全阻塞，可造成肺段不张,末梢支气管阻塞，可造成小叶不张,10,ppt课件,阻塞性肺不张： 病理：10ppt课件,10,X线表现,1.,一侧性肺不张,（,1,） 患侧胸部密度均匀性增高（,2,）患侧横膈升高 （,3,）纵隔向患侧移位（,4,）同侧胸廓塌陷、肋间隙变窄（,5,）患侧心缘与膈面不清（,6,）对侧肺叶可有代偿性肺气肿（,7,）并可疝入患侧,2.,肺叶不张,（,1,）患叶体积缩小、密度增高，均匀一致，边缘清楚锐利,（,2,）叶间裂向心性移位（重要线索），肺门及纵隔等不同程度向患侧移位；,（,3,）邻近肺叶出现代偿性肺气肿,3.,肺段不张 三角形致密影，尖指向肺门，基底朝外,4.,小叶不张 斑点状密度增高影，周围绕以气肿透亮区,11,ppt课件,X线表现1.一侧性肺不张11ppt课件,11,12,ppt课件,12ppt课件,12,右肺上叶不张（图）,13,ppt课件,右肺上叶不张（图）13ppt课件,13,右上叶肺不张,14,ppt课件,右上叶肺不张14ppt课件,14,左上叶不张,15,ppt课件,左上叶不张 15ppt课件,15,右肺下叶不张,16,ppt课件,右肺下叶不张16ppt课件,16,右中叶肺不张,17,ppt课件,右中叶肺不张17ppt课件,17,18,ppt课件,18ppt课件,18,19,ppt课件,19ppt课件,19,盘状肺不张,20,ppt课件,盘状肺不张20ppt课件,20,肺部基本病变,1.,肺泡实变 指肺泡内气体被炎症、水肿、出血等病理组织替代。,X,线表现：,（,1,）大小不一、形态各异的片状阴影，密度均匀，边缘模糊,(2),病变可相互融合，范围可小片状、大片状、一段一叶甚至一侧肺,(3),有时在片状影中可见空气支气管征,(4),病变变化快，肺炎,1,2,周内可吸收，肺,TB,病灶周围渗出性病变，,4,周左右可明显吸收,(5),病变中心密度高，边缘部分淡,21,ppt课件,肺部基本病变 1. 肺泡实变 指肺泡内气体被炎症、水肿、出,21,22,ppt课件,22ppt课件,22,2.,增殖性病变（,proliferative lesion,） 为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织、其主要病理特点是以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主。其成分多为细胞和纤维，实变程度较重，病变与周围正常组织分界清楚。见于各种慢性肺炎、肺结核、矽肺等。,X,线表现有如下特点：,增殖性病变一般不大。一般肉芽肿病变多呈结节状，炎性假瘤多呈球形或肿块状，慢性肺炎多为肺段或肺叶影（较正常肺段肺叶小）,密度高、边缘较清楚，无融合倾向,动态变化慢,23,ppt课件,2.增殖性病变（proliferative lesion）,23,增殖,24,ppt课件,增殖24ppt课件,24,3.,纤维性病变 肺部的慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中，纤维成分可逐渐代替细胞成分而形成瘢痕，称为纤维性病变或纤维化。可分为局限性与弥漫性两类，前者常为慢性肺炎与肺结核愈合后果，后者原因多，如胶原性疾病、尘肺、慢支等。纤维化可引起呼吸性支气管以下肺气腔扩大或支扩。,X,线表现特点：,局限性纤维化表现为结节、肿块、肺段、肺叶阴影时，纤维化与增殖性病变不能鉴别。范围小的纤维化可表现为索条状僵直的高密度影,局限性纤维化占据肺叶以上范围时，常可引起气管及纵隔向患侧移位。上叶大范围纤维化可引起肺门上提，下肺纹理被牵拉伸直呈垂柳状，多见于继发性肺结核（以纤维化为主）及矽肺,弥漫性纤维化主要表现为弥漫性分布的网状、线状及蜂窝状影，自肺门向外伸展至肺野外带,在弥漫性网状纤维化的背景上可见弥漫的颗粒状或小结节状影，称网状结节病变，见于尘肺或慢性间质性肺炎,25,ppt课件,3.纤维性病变 肺部的慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程,25,26,ppt课件,26ppt课件,26,图,31-,肺间质病变,螺旋薄层,CT,扫描，骨算法,重建,27,ppt课件,图31-肺间质病变螺旋薄层CT扫描，骨算法27ppt课件,27,图,32-,肺间质病变,薄层（,1mm,）高分辨法,CT,扫描、重建,28,ppt课件,图32-肺间质病变薄层（1mm）高分辨法28ppt课件,28,29,ppt课件,29ppt课件,29,4.,钙化,(calcification),病理上属于变质性病变，受破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度发生变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退变或坏死的组织内，多见于肺或淋巴结干酪样,TB,病灶的愈合阶段。某些肺内肿瘤组织内或囊壁也可发生钙化。两肺多发钙化除,TB,外还可见矽肺，骨肉瘤肺内转移、肺泡微石症等。,X,线特征：,表现为密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影，可为斑点状、块状或球形,肺,TB,或淋巴结,TB,钙化呈单发或多发斑点状；错构瘤的钙化呈爆米花样等,30,ppt课件,4.钙化(calcification) 病理上属于变质性病,30,钙化,31,ppt课件,钙化31ppt课件,31,5.,肿块（,mass,）肺内肿瘤均以形成肿块为特征，良性者呈膨胀性生长，多呈球形，多有包膜且生长缓慢，因此边缘光滑锐利；,MT,中肺癌呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，因而多呈分叶状，多无包膜且生长较快，故边缘多不锐利或有毛刺。肉瘤和转移瘤虽为恶性肿瘤，但多呈球形，肿块一般密度均匀。但肺癌特别是鳞癌可形成空洞。非肿瘤性病变也可形成块影，如,TB,瘤及炎性假瘤。,32,ppt课件,5.肿块（mass）肺内肿瘤均以形成肿块为特征，良性者呈膨胀,32,错构瘤,33,ppt课件,错构瘤33ppt课件,33,分叶、毛刺,34,ppt课件,分叶、毛刺34ppt课件,34,胸膜凹陷征,35,ppt课件,胸膜凹陷征35ppt课件,35,6.,空洞与空腔,1,）,.,空洞（,cavity,） 指部分肺组织坏死液化经支气管引流排出后所遗留下来的大小、形态不同的透明区，可分为：,（,1,）虫蚀状空洞：大片状致密影中出现多个小的透明区，似蜂窝状或虫蚀状，无洞壁，如干酪性肺炎。,（,2,）薄壁空洞：洞壁为薄层纤维组织，肉芽组织及干酪组织，厚度在,3,以下，呈圆形、椭圆形或不规则的环形，内外壁光滑清楚，多无液平，其周围无大片状阴影，可有斑点状病灶，多见于肺,TB,。,（,3,）厚壁空洞：洞壁厚于,3 ,，多在,5 ,以上，空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，形态不一，其中有或无液平。多见于肺脓肿、周围型肺癌、肺,TB,等。,2,）空腔（,intrapulmonary air containing space,）肺内生理性腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。构成空腔壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。,36,ppt课件,6.空洞与空腔36ppt课件,36,空洞,空腔,37,ppt课件,空洞空腔37ppt课件,37,脓肿空洞,癌性空洞,TB,薄壁空洞虫蚀样空洞,38,ppt课件,脓肿空洞癌性空洞TB薄壁空洞虫蚀样空洞38ppt课件,38,肺门的改变,1.,肺门大小改变：肺门大小正常变异较大，需根据胸部正侧位片,（,1,）肺门增大：可见于肺血管病变、淋巴结肿大及支气管腔内外肿瘤等,一侧性,淋巴结肿大，多见于,TB,及肺癌转移、中央型肺癌、一侧性肺,A,或肺,V,扩大,双侧性,结节病、淋巴瘤、双侧肺,A,瘤、肺,A,高压等。,（,2,）肺门缩小 主要为血管细小所致。,一侧性,肺,A,狭窄或闭锁。,双侧性,法四（先心）,2.,肺门密度的改变：肺门增大多伴密度增高。,中央型肺,ca,管壁型或管外型肿块大小未超出肺,A,上干及下干的横径时，可仅表现肺门密度增高。百日咳、麻疹肺炎、慢支等引起肺门血管及支气管周围间质病理改变时，也可只表现密度增高。,3.,肺门位置的改变,正常肺门位于中肺野内带，左侧略高,1,2cm,，心肺疾病均可使肺门移位。上叶不张常使肺门升高，下叶不张可使肺门下移。,39,ppt课件,肺门的改变 1.肺门大小改变：肺门大小正常变异较大，需根据胸,39,40,ppt课件,40ppt课件,40,胸膜改变,胸膜腔积液,气胸与液气胸,胸膜肥厚、粘连、钙化,胸膜肿瘤,41,ppt课件,胸膜改变 胸膜腔积液41ppt课件,41,胸膜腔积液,游离性胸腔积液,局限性胸腔积液,42,ppt课件,胸膜腔积液游离性胸腔积液42ppt课件,42,1,、游离性胸腔积液（,free pleural effusion,）,（,1,）少量：最先积聚于位置最低的后肋膈角，液量达,250ml,左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝、变浅或填平。透视下见液体随呼吸及体位变化而移动，以此与轻微胸膜粘连鉴别。,43,ppt课件,1、游离性胸腔积液（free pleural effusio,43,(2),中量：,A,、下胸均匀致密影，上缘呈外高内低的弧线,液曲线，为游离胸腔积液特征性,X,线表现，是由于胸腔内负压状态、液体表面张力、肺组织张力、液体重力、液体在胸腔内的虹吸作用等因素所致，其上缘超过第四前肋端水平。,B,、纵隔可向或不向健侧移位,C,、阴影内肋间隙可增宽,44,ppt课件,(2)中量：44ppt课件,44,（,3,）大量：,A,、患侧胸中下部均匀致密影，上缘超过第二前肋端平面,B,、肋间隙增宽，纵隔向健侧移位，心缘不清,45,ppt课件,（3）大量：45ppt课件,45,少量,中量,大量,46,ppt课件,少量中量大量46ppt课件,46,1,）包裹性积液（,encapsulated effusion,）,概念：,胸膜炎时，壁脏层胸膜粘连，使积液局限于胸腔的某一部位称之。多见于侧后胸壁。,X,线表现：,切线位上呈一半圆形或梭形致密影，自胸壁向肺野突出，密度均匀，边缘光滑锐利，基底宽紧贴胸壁，多上宽下窄，其上下缘与胸壁成钝角。,局限性胸腔积液,47,ppt课件,1）包裹性积液（encapsulated effusion,47,包裹积液,48,ppt课件,包裹积液48ppt课件,48,2,）叶间积液（,interlobar effusion,）,概念：,液体局限于叶间裂内称叶间积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。,X,线表现：,横裂积液,正侧位均见横裂部位梭形影，边缘锐利，两尖端与横裂相连。,斜裂积液,可局限于上部或下部，正位多难以诊断，侧位则易于发现，呈梭形，与斜裂走行一致，密度均匀，边缘清楚。游离性积液进入叶间斜裂时局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形影。,49,ppt课件,2）叶间积液（interlobar effusion）49p,49,叶间积液,50,ppt课件,叶间积液50ppt课件,50,3,）肺下积液（,subpulmonary effusion,）,概念：积液位于肺底与膈之间的胸膜腔称为肺下积液。右侧多见。,X,线表现：似患侧膈肌升高，具有以下特点：,A,、“膈园顶”最高点偏向外侧,1/3,，且肋膈角深而锐利,B,、立位、身体向患侧倾斜,60,度，可见游离积液征象,C,、 仰卧位患侧肺野密度均匀性增高，同时可见患侧膈肌位置正常,51,ppt课件,3）肺下积液（subpulmonary effusion）5,51,肺底积液,(,立位,),肺底积液,(,仰卧位,),52,ppt课件,肺底积液(立位)肺底积液(仰卧位)52ppt课件,52,气胸与液气胸,1,、气胸（,pneumothorax,）,概念 空气进入胸膜腔内称之,X,线表现：,A,、患侧胸腔内见高度透亮空气腔，其中无肺纹理，其内侧可见压缩肺的边缘，呈纤细的线状致密影,B,、患侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位，严重者可产生纵隔疝。,53,ppt课件,气胸与液气胸1、气胸（pneumothorax）53ppt课,53,54,ppt课件,54ppt课件,54,2,、液气胸,（,1,）概念：胸膜腔内有液体与气体共存。,（,2,）,X,线表现：,A,、立位胸片可见横贯一侧胸腔的液平面，上方为高度透亮空气带及被压缩的肺组织，其下方为致密的液体影；,B,、液平面可随体位而改变，但始终保持与地面平行。,55,ppt课件,2、液气胸55ppt课件,55,液气胸,56,ppt课件,液气胸56ppt课件,56,57,ppt课件,57ppt课件,57,胸膜增厚、粘连、钙化,概念：各种胸膜疾病后期，由于炎性病变产生纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可以引起胸膜后遗这些改变。胸膜增厚和粘连多同时存在，钙化常继发于肥厚。,X,线表现：,（,1,）轻度胸膜增生、粘连：显示肋膈角变钝、变浅。透视下可见膈运动受限或固定。,(2),广泛胸膜增生、粘连：,A,、患侧肺野广泛密度增高,B,、沿侧胸壁可见带状致密影,C,、边缘锐利,D,、纵隔向患侧移位,E,横膈升高,E,、胸壁塌陷,F,、肋间隙变窄,G,、脊柱侧弯,58,ppt课件,胸膜增厚、粘连、钙化 概念：各种胸膜疾病后期，由于炎性病变,58,（,3,）膈胸膜粘连：膈面呈幕状突起,（,4,）胸膜顶的胸膜增厚：位于肺尖、呈帽状,（,5,）叶间胸膜增厚：呈线状致密影，宽度大,1mm,（,6,） 纵隔胸膜增厚粘连：可见纵隔边缘呈尖刺状阴影向肺野内突出,（,7,）胸膜钙化：表现为片状、条状和不规则斑点状高密度影，大都位于肺的外周，有时包绕在肺表面呈壳状，与骨性胸壁之间有透亮的间隔相隔,59,ppt课件,（3）膈胸膜粘连：膈面呈幕状突起59ppt课件,59,胸膜增厚、粘连、钙化,60,ppt课件,胸膜增厚、粘连、钙化60ppt课件,60,胸膜肿瘤,x,线表现为半球形、扁丘状或不规则形肿块，密度均匀，边缘清楚。常见有间皮瘤、肉瘤及转移瘤。,61,ppt课件,胸膜肿瘤 x线表现为半球形、扁丘状或不规则形肿块，密度均匀，,61,62,ppt课件,62ppt课件,62,胸膜结节、肿块,弥漫型胸膜间皮瘤,63,ppt课件,胸膜结节、肿块弥漫型胸膜间皮瘤63ppt课件,63,纵隔的改变,纵隔本身病变及肺内病变引起,纵隔形态的改变,纵隔密度的改变,纵隔位置的改变,64,ppt课件,纵隔的改变 纵隔本身病变及肺内病变引起64ppt课件,64,气管、支气管疾病,支气管扩张,气管肿瘤,65,ppt课件,气管、支气管疾病 支气管扩张65ppt课件,65,支气管扩张,支气管扩张,是比较常见的一种慢性支气管疾病，指的是支气管（多为中、小支气管）内径持久不可恢复性扩张。多见儿童与青年，分为先天性和后天性两种。,66,ppt课件,支气管扩张 支气管扩张是比较常见的一种慢性支气管疾病，指的是,66,病理：,先天性：,支气管壁弹性纤维不足或软骨发育不全，出生后因受呼吸运动的影响，形成扩张。,后天性：,（,1,）慢性感染引起支气管壁破坏,（,2,）支气管内分泌物淤积及长期剧咳引起支气 管内压增高,（,3,）肺不张、肺纤维化对支气管产生外在性牵引,这三个因素互为因果、促成并加剧支扩。,支气管扩张一般发生在,3,6,级分支，根据形态分为：,（,1,）柱状扩张（,2,）囊状扩张（,3,）静脉曲张型支扩（,4,）混合型,67,ppt课件,病理：67ppt课件,67,临床：,（,1,）慢性咳嗽、咳大量浓痰,（,2,）反复咯血为典型表现,（,3,）个别病人只有咯血而无咳嗽、咳痰称为“干性支扩”,68,ppt课件,临床：68ppt课件,68,X,线表现：,平片,（,1,）早期阴性,（,2,）肺纹理增多增粗，可出现“双轨征”或杵状纹理,（,3,）多发薄壁囊状透亮区（,0.5,3cm,）似蜂窝状或卷发,状，其中可见液平，是特征表现,（,4,）常伴肺叶、肺段不张，其中可见柱状或囊状透亮影,（,5,）继发感染：可见斑片状模糊影,（,6,）病变好发左下肺叶，其次为中叶、右下叶,（,7,）多伴胸膜增厚、粘连,69,ppt课件,X线表现：69ppt课件,69,支气管造影：,可明确诊断，并可确定支扩的部位、范围,与类型，为手术切除提供可靠的依据。,柱状扩张：多见于亚段及其分支，支气管呈柱状或杵状增粗,囊状扩张：多见,5,6,级以下的小支气管。支扩呈葡萄状,静脉曲张型扩张：扩张程度大于柱状扩张，病变示支气管粗细不均，管腔形态不规则，末端呈囊状增宽,CT,：,目前,CT,特别是薄层、高分辨,CT,检查可替代支气管造影，成为诊断的首选方法,70,ppt课件,70ppt课件,70,71,ppt课件,71ppt课件,71,72,ppt课件,72ppt课件,72,73,ppt课件,73ppt课件,73,74,ppt课件,74ppt课件,74,75,ppt课件,75ppt课件,75,76,ppt课件,76ppt课件,76,77,ppt课件,77ppt课件,77,78,ppt课件,78ppt课件,78,气管肿瘤,较少见，由于,CT,等现代影像诊断技术的广泛应用，其检出率大大提高。,1.,病理,良性：多为良性，以骨软骨瘤、乳头状腺瘤，纤维瘤、血管瘤、腺,瘤及错构瘤多见。,恶性：大多为癌，其中半数为鳞癌，多位于气管下,1/3,。,2.,临床,绝大多数发生于成人，突出症状为吸气性呼吸困难，呼吸时有喘鸣,音，并有咳嗽及咯血。,3 X,线表现,（,1,）常规后前位胸片，多无阳性征象，或仅见两侧阻塞性肺气肿表现,（,2,）正侧位高,kv,摄影可发现,（,3,）体层可显示气管腔内结节影。分析边缘是否光整、是否带蒂、基底宽窄、邻近气管是否增厚等，可推测其良恶性。,79,ppt课件,气管肿瘤 较少见，由于CT等现代影像诊断技术的广泛应用,79,气管肿瘤,80,ppt课件,气管肿瘤80ppt课件,80,肺先天性疾病,肺发育异常,肺隔离症,肺动静脉瘘,81,ppt课件,肺先天性疾病 肺发育异常81ppt课件,81,肺发育异常,肺发育不良,一侧肺不发育,82,ppt课件,肺发育异常肺发育不良82ppt课件,82,左肺不发育,83,ppt课件,左肺不发育83ppt课件,83,84,ppt课件,84ppt课件,84,肺隔离症,肺叶内型,肺叶外型,85,ppt课件,肺隔离症85ppt课件,85,86,ppt课件,86ppt课件,86,肺动静脉瘘,肺,A,与肺,V,直接交通,体循环与肺循环的直接交通,87,ppt课件,肺动静脉瘘肺A与肺V直接交通87ppt课件,87,动静脉瘘,88,ppt课件,动静脉瘘88ppt课件,88,动静脉瘘,动静脉瘘介入术后,89,ppt课件,动静脉瘘动静脉瘘介入术后89ppt课件,89,90,ppt课件,90ppt课件,90,