骨和关节化脓性感染培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨和关节化脓性感染,*,骨和关节化脓性感染,骨和关节化脓性感染,1,急性血源性骨髓炎,一、病因,致病菌：,溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌,发病条件：,体内感染、治疗不当,机体抵抗力降低,好发部位：,长骨干骺端，原因可能为：,易外伤出血，抵抗力降低,该处有丰富毛细血管网。儿童骺板附近为 终末A、窦状V、血管弯曲成襻，血流缓慢， 细菌易停留。,骨和关节化脓性感染,2,急性血源性骨髓炎 一、病因 致病菌：溶,骨和关节化脓性感染,3,骨和关节化脓性感染3,二、病理,病理变化：,骨破坏与死骨形成，后有新生骨,儿童经关节囊，成人经软骨板,化脓性关节炎,干骺端,骨小管,骨膜下脓肿,破骨膜,软组织脓肿,感染灶,骨小管 破溃,(脓肿),髓腔感染,外1/3皮质骨缺血 坏死骨吸收 内2/3皮质 骨缺血,死腔,死骨,窦道,周围骨膜,炎症剌激,新生骨,骨包壳,骨和关节化脓性感染,4,二、病理病理变化：骨破坏与死骨形成，后有新生骨,骨和关节化脓性感染,5,骨和关节化脓性感染5,骨和关节化脓性感染,6,骨和关节化脓性感染6,三、临床表现：,1,、,好发儿童，长骺干骺端，常有外伤史，能找到 原发感染灶不多,2、,全身毒血症状，发病急骤，寒战、高热39以上。,3、,局部表现,持续剧痛，俱动、皮温高、深压痛,髓腔脓肿,压痛明显、肿胀 ,骨膜下脓肿,疼痛减轻、红、肿、热、压痛明显,软组织脓肿,脓液排出、体温下降、症状缓解,窦道,关节红肿热痛 ,化脓性关节炎,骨和关节化脓性感染,7,三、临床表现：1、好发儿童，长骺干骺端，常有外伤史，能找,四、临床检查：,血液：WBC1010,9,中性粒细胞90% 血培养可有致病菌,分层穿剌脓液细菌培养，涂片,X线： 早：,层状骨膜反应，干骺端骨质稀疏,稍后：,散在虫柱样破坏，密度增高影死骨,CT：提前发现骨膜下脓肿,核素骨显像。,骨和关节化脓性感染,8,四、临床检查： 血液：WBC10109中性粒,骨和关节化脓性感染,9,骨和关节化脓性感染9,五、诊断与鉴别诊断,疾病诊断,，有下列表现均应想到有 急性骨髓炎可能：,急骤高热与毒血症,长骨干骺端剧痛、俱动,明显压痛区,WBC计数和中性粒细胞增高 MRI 局部分层穿剌有诊断价值 病因诊断：致病菌,骨和关节化脓性感染,10,五、诊断与鉴别诊断 疾病诊断，有下列表现均应想到有,鉴别诊断,1,、蜂窝织炎、深部脓肿,全身症状轻,不常见于长骨干骺端,局部炎症明显,2、风湿病与化脓性关节炎：,特别是儿童的类风 湿，有高热。,3 、骨肿瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤)：,儿童、发热。 发病不急骤，骨干居多，早期关节活动好， 表面曲张血管可及肿块，病理。,骨和关节化脓性感染,11,鉴别诊断 1、蜂窝织炎、深部脓肿 ,骨和关节化脓性感染培训ppt课件,12,骨和关节化脓性感染,13,骨和关节化脓性感染13,六、治疗：,1、抗菌素治疗,早期：,5天内运用,方法：,一种针对G,+,球菌抗菌素，另一种广谱抗菌 素。药敏后再调整。,结局：,X线片改变前，全身、局部症状消失,(骨脓肿形成前已控制),X线片改变后，全身、局部症状消失,(,骨脓肿已控制),全身症状局部症状(,抗菌素不能消灭脓肿),手术引流,全身症状及局部症状不消退（耐药、骨脓肿形 成或迁延性脓肿）切开引流,骨和关节化脓性感染,14,六、治疗：1、抗菌素治疗早期：5天内运用方法：一种针对,2、手术治疗,目的：,引流脓液、减少毒血症状 阻止急性慢性,时间：,早、抗菌素治疗后36 48 - 72h不能 控制症状,方法：,钻孔引流、开窗引流,伤口处理,闭式灌洗引流,单纯闭式引流,伤口不缝、填充碘仿纱布延迟缝合,骨和关节化脓性感染,15,2、手术治疗目的：引流脓液、减少毒血症状,骨和关节化脓性感染,16,骨和关节化脓性感染16,骨和关节化脓性感染,17,骨和关节化脓性感染17,3、全身辅助治疗：,降温、补液、输血、清 热解毒中药,4、局部辅助治疗：,肢体固定,骨和关节化脓性感染,18,3、全身辅助治疗：降温、补液、输血、清,慢性血源性骨髓炎,一、病因：,1、急性感染末彻底控制2、低毒性感染，发病即为慢性,二、病理：,死骨：坏死的密质骨脱离，不规则，密度高， 难吸收。,死腔：坏死松质骨吸收，死骨排出,骨包壳：死腔周围骨致密硬化、外周骨膜增生,窦道：脓液、死骨经软组织、皮肤排出。,骨和关节化脓性感染,19,慢性血源性骨髓炎一、病因：1、急性,骨和关节化脓性感染,20,骨和关节化脓性感染20,三、临床表现：,不发作时：不痛、微痛，可见窦道口及分泌物,发作时：局部红、肿、热、痛、体温升高， 窦道口有较多脓液、死骨排出。,长期反复发作，肢体短缩、变形、关节挛缩、 病理骨折，窦道口有色素沉着，湿疹、疤痕、 恶变征。,X线：密度减低区内有不规则密度增高影， 密度减低区内周围骨硬化，,骨表面大量层状密度增高影、骨干粗大、变形,骨和关节化脓性感染,21,三、临床表现： 不发作时：不痛、微痛，可见窦道口及分泌,骨和关节化脓性感染,22,骨和关节化脓性感染22,骨和关节化脓性感染,23,骨和关节化脓性感染23,四、诊断与鉴别诊断,诊断：,反复发病史，经窦道有死骨排出,临床表现,X线表现,鉴别诊断：,骨结核,骨和关节化脓性感染,24,四、诊断与鉴别诊断诊断： 反复发病史，经窦道有死骨,五、治疗：,1、手术指征：,死骨、死腔、窦道,2、手术禁忌症：,1）急性发作时 2）大块死骨出现，包壳尚未充分 形成,3、术前准备：,细菌培养+药敏 抗菌素运用二天以上,骨和关节化脓性感染,25,五、治疗：1、手术指征：死骨、死腔、窦道2、手术禁忌症：,4、手术方法,1）清除病灶 2）消灭死腔,碟形手术,肌瓣填塞,闭式冲洗,庆大霉素骨水泥珠链、二期植骨,3）伤口闭合,一期缝合,orr疗法或肌皮瓣转移,骨和关节化脓性感染,26,4、手术方法 1）清除病灶 2）消灭死腔,骨和关节化脓性感染,27,骨和关节化脓性感染27,