上消化道出血病人的护理2教学讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上消化道出血病人的护理2,上消化道出血病人的护理2,概 念,上消化道出血,:,屈氏（,Treitz,）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。,上消化道大出血,:,一般是指数小时内的失血量超过,1000ml,或循环血量的,20%,。,NEXT,概 念上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包,2,部位与范围,返回授课内容,部位与范围返回授课内容,3,上消化道出血病人的护理2教学讲义课件,4,上消化道出血病人的护理2教学讲义课件,5,上消化道出血病人的护理2教学讲义课件,6,食管溃疡,食管溃疡,7,食管癌,食管癌,8,食管疾病,1,、食管曲张静脉破裂,2,、食管炎,3,、食管溃疡,4,、食管癌,5,、贲门黏膜撕裂综合征（,Mallory-weiss,综合征）,返回病因,食管疾病1、食管曲张静脉破裂返回病因,9,食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（,Mallory-weiss,综合征,）,食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（ Mallory-weiss 综,10,胃、十二指肠疾病,1,、急性糜烂性胃炎,2,、消化性溃疡,3,、胃癌,4,、胃动脉硬化,Dieulafoy,病,5,、胃血管发育不良,返回病因,胃、十二指肠疾病1、急性糜烂性胃炎返回病因,11,急性糜烂性胃炎,急性糜烂性胃炎,12,胃溃疡并出血,胃溃疡并出血,13,胃癌,胃癌,14,恒径动脉综合症（,Dieulafoy,病）,恒径动脉综合症（Dieulafoy病）,15,胃动脉出血,胃动脉出血,16,胃间质瘤出血,胃间质瘤出血,17,胃血管增生不良,胃血管增生不良,18,十二指肠溃疡并出血,十二指肠溃疡并出血,19,肝、 胆疾病,肝脏及胆道疾病引起的出血,大量出血液流入十二指肠,造成呕血或便血。,如,:,肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血,;,胆囊,胆道结石,胆道寄生虫,(,蛔虫,),胆囊癌,胆管癌及壶腹癌均可引起出血。 （,图示,）,肝、 胆疾病肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流入十二指,20,胆道出血,返回病因,胆道出血返回病因,21,胰腺疾病,胰腺疾病：急性胰腺炎、 胰腺癌合并脓肿破裂出血,返回病因,胰腺疾病胰腺疾病：急性胰腺炎、 胰腺癌合并脓肿破裂出血返回病,22,全身性疾病,全身性疾病,血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、,血液疾病 ：白血病、再障、,ITP,尿毒症 ：,结缔组织病：,SLE,急性感染：,应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等,急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎,返回病因,全身性疾病全身性疾病返回病因,23,最常见的病因,消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,食管胃底静脉曲张破裂,胃癌,返回授课内容,最常见的病因消化性溃疡返回授课内容,24,临床表现,一,、,呕血、黑便,二,、,失血性周围循环衰竭,三,、,氮质血症,四,、,发热,五,、,血象,返回授课内容,临床表现一、呕血、黑便返回授课内容,25,临床表现,一、,呕血、黑便,二、,失血性周围循环衰竭,三、,氮质血症,四、,发热,五、,血象,1,、是,上消化道出血,的特征性表现,2,、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,3,、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块,4,、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,临床表现一、呕血、黑便1、是上消化道出血的特征性表现,26,临床表现,一、,呕血、黑便,二、,失血性周围循环衰竭,三、,氮质血症,四、,发热,五、,血象,1,、是上消化道大出血最重要的临床表现,2,、程度随出血量多少而异,3,、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在,10.7KPa (80mmHg),以下，呈休克状态；,4,、老年人死亡率高,临床表现一、呕血、黑便1、是上消化道大出血最重要的临床表现,27,临床表现,一、,呕血、黑便,二、,失血性周围循环衰竭,三、,氮质血症,四、,发热,五、,血象,1,、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,2,、出血后数小时血尿素氮开始上升，,24,48,小时达高峰，,3,4,天后恢复正常。,3,、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，,提示有继续出血或出血未停止。,临床表现一、呕血、黑便1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,28,临床表现,一、,呕血、黑便,二、,失血性周围循环衰竭,三、,氮质血症,四、,发热,五、,血象,1,、大量出血后，,24,小时内常出现低热，一般不超过,38,，可持续,3,5,天；,2,、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；,3,、若发热超过,39,，持续,7,天以上，应考虑有并发症存在。,临床表现一、呕血、黑便1、大量出血后，24小时内常出现低热，,29,临床表现,一、,呕血、黑便,二、,失血性周围循环衰竭,三、,氮质血症,四、,发热,五、,血象,1,、失血性贫血、正细胞正色素性,2,、出血,3,4,小时以上才出现贫血；,3,、出血,24,小时内网织红细胞即升高，如持续升高，,提示出血未停止；,4,、出血后,2,5,小时，白细胞可达,10,20109 /L,，血止后,2,3,天恢复正常；,临床表现一、呕血、黑便1、失血性贫血、正细胞正色素性,30,诊,断,思,路,是上消化道出血吗,?,出了多少血,?,出血停止了吗,?,什么原因引起的出血,?,诊 是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因,31,诊 断,一、排除消化道以外的出血因素,1,、排除来自,呼吸道出血,:,大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便。,2,、排除,口、鼻、咽喉部出血,:,注意病史询问和局部检查,3,、排除,进食引起黑便,:,如动物血、炭粉、 含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等,二、早期识别上消出血，及时进行直肠指诊。,诊断的确立,诊 断一、排除消化道以外的出血因素诊断的确立,32,与下消化道出血鉴别,鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血,既往史,多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛,肝,胆疾患病史 块及排便异常,或有呕血史。 病史或便血史。,出血先兆,上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或,痛或绞痛,恶心 下坠,欲排大便,出血方式,呕血伴柏油样便 便血,无呕血,便血特点,柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀,成形,无血块,.,多不成形,大量出,血时可有血块,与下消化道出血鉴别鉴别要点 上消化道出血 下消,33,失血量估计,失血量估计,34,失血量估计,失血量估计,35,出血是否停止的判断,1,、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；,2,、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；,3,、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；,4,、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；,提示有继续出血或出血尚未停止,出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗,36,出血的病因诊断,1,、病史、体格检查、实验室检查,2,、胃镜,:,确诊手段，推荐,急诊胃镜检查,(24-48hr),3,、,X,线钡餐：一般在出血停止,1,周后进行,4,、其他,:,选择性动脉造影、放射性核素显像、,5,、剖腹探查,出血的病因诊断1、病史、体格检查、实验室检查,37,黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生,呕血,-,肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血,；,反复规律性腹痛、黑便或呕血,-,消化性溃疡并出血；,剧烈恶心呕吐后呕出鲜血,-,食管贲门撕裂症,出血的病因诊断,黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血-肝,38,出血的病因诊断,厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物,-,胃癌,寒战、发热、黄疸或胆道病史,-,胆道出血,返回授课内容,出血的病因诊断厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物-,39,治 疗,治 疗,40,治 疗,一、一般治疗,二、病情观察,三、补充血容量,四、止血,（一）药物止血,（二）器械止血：三腔二囊管、,TIPS,、内镜下止血,治 疗一、一般治疗,41,一般治疗,1,、卧床休息、体位、头偏向一侧、保持呼吸道通畅,2,、监测血压、脉搏,3,、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾 功能等,一般治疗1、卧床休息、体位、头偏向一侧、保持呼吸道通畅,42,病情观察,1,、呕血与黑粪情况,2,、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况,3,、肢体是否温暖、皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量,4,、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮,5,、必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护,病情观察1、呕血与黑粪情况,43,补充血容量,1,、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压,2,、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。,3,、应尽早输血，以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于,90,100g/l,。,补充血容量1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经,44,补充血容量,4,、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病；,5,、补液量根据失血量决定,6,、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量,补充血容量4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病；,45,1,、改变体位出现晕厥,血压下降,1520mmHg,心率上升,10,次,/,分；,2,、收缩压,90mmHg(,或较基础下降,25%),3,、,Hb,70g/L,或,Hct,25%,紧急输血指征,:,1、改变体位出现晕厥,血压下降1520mmHg, 心率,46,止血药物,一、常规止血药,1,、孟氏夜,：为一碱性硫酸亚铁,Fe,4,(OH),2,(SO,4,),5,，常用,5,溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内镜下注射，不能口服。,2,、去甲肾上腺素,：血管收缩剂，常以,4,8mg,加入生理盐水,100ml,中，口服、胃管或内镜下注入。,止血药物一、常规止血药,47,止血药物,3,、凝血酶,：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。,4,、止血敏,：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；,5,、止血芳酸,：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；,6,、维生素,K,1,：,为肝脏合成凝血因子,、,、,、,所必需的物质,止血药物3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程,48,止血药物,二、抑酸药,1,、,H,2,受体拮抗剂,西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）,2,、质子泵抑制剂（,PPI,）,奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,止血药物二、抑酸药,49,pH,对止血过程的影响,止血过程为高度,pH,敏感性反应,酸性环境不利止血,pH 7.0,止血反应正常,pH 6.8,以下 止血反应异常,pH 6.0,以下 血小板解聚凝血时间延长,pH 5.4,以下 血小板不能聚集及凝血,pH 4.0,以下 纤维蛋白血栓溶解,pH对止血过程的影响止血过程为高度pH敏感性反应,50,止血药物,三、降门脉压药,1,、血管收缩药,-,垂体后叶素、加压素,2,、血管扩张药,-,硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定,3,、生长抑素,-,善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽）,4,、心得安,（心率减慢,25,）,止血药物三、降门脉压药,51,器械治疗,三腔二囊管,TIPS,内镜下治疗,经内镜药物喷洒,电凝微波激光止血,内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入,TIPS,经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术,(,经颈静脉途径肝内支架门体分流术,),是治疗门脉高压、上消化道出血的介入放射学新疗法。,器械治疗三腔二囊管TIPS,52,气囊压迫止血,三腔二囊管,食管囊,(3545mmHg),胃囊,(5070mmHg),优点,:,止血确实,缺点,:,痛苦,并发症多,(,吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等,),早期再出血率高,不推荐作为首选治疗措施,气囊压迫止血三腔二囊管食管囊胃囊优点:止血确实缺点:不推荐作,53,三腔二囊管的应用,三腔二囊管的应用,54,三腔二囊管的应用,三腔二囊管的应用,55,三腔二囊管的应用,三腔二囊管的应用,56,内镜治疗,硬化剂注射,皮圈套扎,硬化剂注射,+,皮圈套扎,优点,:,止血确实,可有效防止早期再出血,是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段,并发症,:,局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等,时机,:,大出血基本控制,患者基本情况稳定,内镜治疗优点:并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等时机:,57,套扎治疗,套扎治疗,58,套扎治疗,套扎治疗,59,硬化治疗,硬化治疗,60,经颈静脉肝内门体分流（,TIPS,）,食管静脉曲张,TIPS,治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊,TIPS”,的概念。,适用于准备肝移植的患者,介入治疗,经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 介,61,经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（,PTO,）,是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。,介入治疗,经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）介入治疗,62,外科治疗,外科手术,适应症,:,内科治疗无效,应尽量避免,返回授课内容,外科治疗外科手术返回授课内容,63,护 理,护 理,64,常用护理诊断,体液不足,与上消化道大量出血有关,活动无耐力,与失血性周围循环衰竭有关,有受伤的危险,创伤、窒息、误吸 与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管压迫阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关,常用护理诊断体液不足 与上消化道大量出血有关,65,目 标,病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定。,获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙述活动时保证安全的要点。,呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底粘膜未因受气囊压迫而损伤。,目 标病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定,66,护理措施及依据,体液不足,体位与保持呼吸道通畅,治疗护理,饮食护理,心理护理,病情观察,护理措施及依据体液不足,67,活动无耐力,休息与活动,安全,生活护理,活动无耐力休息与活动,68,食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据,体液不足,饮食护理,治疗护理,三腔管的应用,食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据 体液不足,69,食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据,有受伤的危险,防创伤,防窒息,防误吸,食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据有受伤的危险,70,评价,病人出血停止，生命体征恢复正常；,休息和睡眠充足，活动耐力增加或恢复到出血前的水平。,活动时无晕厥、跌倒等意外发生；,无窒息或误吸，食管粘膜无糜烂、坏死；,评价病人出血停止，生命体征恢复正常；,71,其它护理诊断,组织灌注量改变 与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关；,知识缺乏 缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识,恐惧 与生命或健康受到威胁有关,其它护理诊断组织灌注量改变 与出血量导致血容量减少、急性周围,72,保健指导,应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。,注意饮食卫生和饮食规律,生活起居要有规律,病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施,保健指导应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗,73,The end!,The end!,74,国家卫生计生委 人力资源社会保障部国家安全监管总局 全国总工会,关于印发职业病分类和目录的通知,根据中华人民共和国职业病防治法有关规定，国家卫生计生委、国家安全监管总局、人力资源社会保障部和全国总工会联合组织对职业病的分类和目录进行了调整。现将职业病分类和目录印发给你们，从即日起施行。2002年4月18日原卫生部和原劳动保障部联合印发的职业病目录同时废止。,2013年12月23日,国卫疾控发201348号,国家卫生计生委 人力资源社会保障部国家安全监管总局,职业病分类和目录,职业病分类和目录,一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病,（一） 尘肺病,1.矽肺,2.煤工尘肺,3.石墨尘肺,4.碳黑尘肺,5.石棉肺,6.滑石尘肺,7.水泥尘肺,8.云母尘肺,9.陶工尘肺,10.铝尘肺,11.电焊工尘肺,12.铸工尘肺,13.根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺病,一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 （一） 尘肺病1.矽,矽肺,矽肺(silicosis)是尘肺中最为严重的一种类型，由于长期吸入含有游离二氧化硅(SiO2)的粉尘所引起。肺部有广泛的结节性纤维化，严重时影响肺功能，丧失劳动能力。,矽肺 矽肺(silicosis)是尘肺中最为严重,煤工尘肺,煤工尘肺(coalminerspneumoconiosis)系指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称。临床表现是非特异性的。早期常无症状，在合并支气管炎或肺部感染时才会出现相应症状。咳嗽，一般为轻微干咳，但煤工中慢性支气管炎患病率较高，一般矿工中也多见咳嗽。合并肺部感染时，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤尘或胆固醇结晶的黏痰，少有咯血。煤工尘肺患者大多有不同程度的胸闷或胸痛感觉，表现为间断隐痛或针刺痛，劳动后或剧咳时更明显。,煤工尘肺 煤工尘肺(coalminers,石墨尘肺,石墨尘肺指的是在石墨矿的开采、碎矿等过程中，石墨粉尘被人吸入肺后造成的一种病。,在石墨矿的开采、碎矿、浮选、烘干、筛粉和包装各工序；以石墨为原料制造各种石墨制品，如坩埚、滑润剂、电极、耐腐蚀管材等；使用石墨作为钢锭涂复剂、铸模涂料等生产过程中均可发生石墨尘肺，可分为两类：SiO2含量在5%以下的石墨粉尘所致的尘肺为为石墨肺；SiO2含量超过5%以上的石墨粉尘所致的尘肺为石墨矽肺。石墨尘肺的发病工龄约20年。,石墨尘肺 石墨尘肺指的是在石墨矿的开采、碎矿等,炭黑尘肺,炭黑尘肺是尘肺病的一种，是生产和使用炭黑的工人长期吸入较高浓度的炭黑粉尘所引起的一种职业病。碳黑是工业炭素中的主要族类，碳黑广泛应用于橡胶、塑料、油漆、油墨、染料、唱片及干电池等工业。生产和使用碳黑的工人，如长期吸人碳黑粉尘可发生碳黑尘肺。主要临床表现有咳嗽、咯痰、气短。临床症状不严重，肺功能损害较微，少数严重者，可并发慢性支气管炎、肺源性心脏病。,碳黑是工业炭素中的主要族类，一般多用石油、沥青、天然气、焦炭为原料，经不完全燃烧和加热降解制取。工业用碳黑粒度较小，故易飞扬。一般含游离二氧化硅量极少，在1.5以下。,炭黑尘肺 炭黑尘肺是尘肺病的一种，是生产和使,石棉肺,石棉肺(asbestosis)是长期吸入石棉粉尘引起的慢性、进行性、弥漫性、不可逆肺间质纤维化、胸膜斑形成和胸膜肥厚，严重损害患者的肺功能，并可使肺、胸膜恶性肿瘤的发生率显著增高。,石棉肺早期可无症状及X线改变，仅有活动后气短，患者起病多隐匿，症状出现多在接尘710年以上，但少数也有仅在接尘后1年左右而出现症状者。石棉肺典型症状为缓慢出现、逐渐加重的呼吸困难，早期以劳力性为主，严重程度与接触粉尘时间和浓度有关。,石棉肺 石棉肺(asbestosis)是长期,滑石尘肺,滑石尘肺是在生产过程中长期吸入滑石粉尘引起的肺间质纤维化性疾病。,起病多隐匿，以气短、咳嗽、咳痰等为主要症状，往往接触多年无症状，而晚期出现用力时气急，伴咳嗽、咳痰，呼吸困难可呈进行性，严重者可使患者活动困难。尤其在弥漫性间质纤维化和X线胸片上有块状阴影者。症状多出现在接触滑石1520年后。仅有肉芽肿时，主要症状为进行性气急和干咳，往往较轻微。,滑石是一种含水硅酸镁。较纯的滑石呈片状或颗粒状，工业用滑石常含有各种硅酸盐，石英、氧化镁、硫化物和硅酸盐常伴存于滑石之中，甚至含有一定量的石棉。滑石用途广泛，橡胶、纺织、陶瓷、造纸、医药、化妆品、油漆、农药、高级绝缘材料等生产中均使用滑石粉作为填料、防粘剂和不良导体。,滑石尘肺 滑石尘肺是在生产过程中长期吸入滑石粉,水泥尘肺,水泥尘肺是长期吸入水泥粉尘而引起肺部弥漫性纤维化的一种疾病，属于硅酸盐尘肺。水泥为人工合成的硅酸盐粉状建筑材料。接触成品水泥粉尘引起的尘肺称为水泥尘肺。水泥的原料是由石灰石、粘土、页岩、三氧化二铝、二氧化硅及滑石粉等混合而成的，接触生料水泥粉尘引起的尘肺，则属于混合性尘肺。,水泥生产过程中的原料粉碎、混合、成品的包装、运输等作业均产生大量粉尘。水泥尘肺的发病与接触时间、粉尘浓度和分散度以及个人体质有关，一般发病工龄在20年以上，最短为10年,水泥尘肺 水泥尘肺是长期吸入水泥粉尘而引起肺部,云母尘肺,云母尘肺是云母开采或云母加工过程中长期吸入云母粉尘所引起的一种尘肺。 易剥离成薄片，柔软透明。云母为钾镁锂铝等的铝硅酸盐。云母尘肺属硅酸盐尘肺。,云母为天然含铝硅酸盐，属层状晶体结构矿物，在自然界分布甚广。云母的成分复杂、种类繁多、云母矿床通常与花岗伟晶岩结合，云母类杂在石英与长石之间含有一定量游离二氧化硅。纯云母主要含的硅为结合型Si02。云母矿井下常见的云母有白云母、黑云母和金云母，其共同特点为易剥离为薄片，柔软透明、耐酸、耐热、绝缘等特性。,云母尘肺 云母尘肺是云母开采或云母加工过程中长,陶工尘肺,陶工尘肺是指在陶瓷工业生产过程中由于接触一定数量的粉尘所引起的尘肺病，是一组职业性肺部疾病。潜伏期比较长，病情发展慢，肺功能受损害程度轻，合并肺结核率高。,陶工尘肺包括陶土工人和陶瓷制造工人所患的尘肺。,陶工尘肺可表现为矽肺、滑石肺、水泥尘肺及高岭土尘肺等多种尘肺。制陶原料包括高岭土、粘土、瓷石、瓷土、着色剂、青花料、石灰釉、石灰碱釉等，可分为瓷石矿和瓷土矿两大类。瓷石含有一定比例的二氧化硅。瓷土属粘土矿物，为硅酸盐。陶瓷制作原料的破碎、粉碎、过筛、下料、出料、烘干、拌料、装运、成型、烧炼等工序都要接触粉尘。按接触原料不同，陶瓷行业患尘肺病者分为陶工尘肺、硅酸盐尘肺、混合尘肺、矽肺等，统称为陶工尘肺。,陶工尘肺 陶工尘肺是指在陶瓷工业生产过程中由于接触一定,铝尘肺,肺铝土纤维化是指长期吸入超细的金属铝粉所引起的肺部纤维化疾病。在生产环境和过程中，长期吸入铝粉或含氧化铝的粉尘，长时间滞留于体内，沉积在肺组织导致该病发生。,肺铝土纤维化的发病经过较长，一般在1015年以上。症状较少也较轻，除有气短、胸闷、胸痛外，尚可有轻微的咳嗽。咯血罕见。倦怠、无力也比较常见。由于铝尘的机械性刺激和化学作用，常有鼻咽部的慢性损害，表现为鼻黏膜充血、鼻腔干燥、鼻甲肥大、咽部慢性充血、炎症。肺部通常无体征，并发支气管及肺部感染时可闻及干、湿性啰音。,铝尘肺 肺铝土纤维化是指长期吸入超细的金属铝粉,电焊工尘肺,电焊工尘肺是长期大量吸入电焊烟尘所致的尘肺。电焊烟尘的主要化学成分是氧化铁。电焊工尘肺发生的快慢和频率的高低有关，与焊接环境、粉尘浓度、气象条件、通气状况、焊接种类、焊接方法、操作时间以及电流强度等因素有密切关系。,电焊烟尘是由于高温使焊药、焊条芯和被焊接材料溶化蒸发，逸散在空气中氧化冷凝而形成的颗粒极细的气溶胶。电焊尘可因使用的焊条不同有所差异。如使用焊条T422焊接时，电焊尘主要为氧化铁，还有二氧化锰、非结晶型二氧化硅， 氟化物、氮氧化物、臭氧、一氧化碳等；使用O507焊条时，除上述成分外，还有氧化铬,氧化镍等。因此，电焊工尘肺是一种混合性尘肺。,焊工尘肺的发病工龄一般为1020年。在高浓度烟尘环境中，35年即可发病。,电焊工尘肺 电焊工尘肺是长期大量吸入电焊烟尘,铸工尘肺,铸工尘肺指在铸造作业中铸工长期吸入较高浓度的生产性粉尘所引起的一种尘肺。如含二氧化硅很低的黏土、石墨、煤粉、石灰石和滑石粉等混合性粉尘。在职业活动中长期吸入铸工尘并在肺内滞留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性的疾病。,铸造行业分铸钢、铸铁及铸有色合金件等。铸钢需用石英砂，其中含游离二氧化硅90%以上；铸铁和铸有色金属选用天然砂，其中含游离二氧化硅70%以上。铸钢型砂中经常加入15%左右石英砂和2%4%耐火泥，铸铁型砂中则常加入3%8%煤粉。制造砂型时，铸钢常用的涂料为石英粉。铸铁和铸有色合金时则常用石墨粉和滑石粉。因此，铸工尘肺是由于吸入含较高游离二氧化硅的高岭土、陶工、石墨、煤粉、石灰石、滑石粉等混合粉尘所引起的一种混合性尘肺。铸工尘肺发病工龄为2030年，可并发肺气肿，肺功能可不同程度损伤。,铸工尘肺 铸工尘肺指在铸造作业中铸工长期吸入,一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病,（二）其他呼吸系统疾病,1.过敏性肺炎,2.棉尘病,3.哮喘,4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）,5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病,6.硬金属肺病,一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 （二）其他呼吸系统疾,二、职业性皮肤病,1.接触性皮炎,2.光接触性皮炎,3.电光性皮炎,4.黑变病,5.痤疮,6.溃疡,7.化学性皮肤灼伤,8.白斑,9.根据职业性皮肤病的诊断总则可以诊断的其他职业性皮肤病,二、职业性皮肤病1.接触性皮炎,接触性皮炎(contact dermatitis)亦称毒物性皮炎(dermatitis venenata)，为皮肤或黏膜接触某些外界刺激物质或变应原发生的炎症反应。,接触性皮炎,接触性皮炎(contact derma,光接触性皮炎是指皮肤在接触到外界光照射时出现过敏现象的病症。是由于一定强度的光能直接作用于具有一定浓度光敏物质的皮肤所引起的急性炎症反应。常见的光毒性化合物有：煤焦油、煤焦沥青、蒽、吖啶、蒽醌基染料、补骨脂素类、氯酚噻嗪、氨苯磺胺等。所谓的“沥青中毒”就是典型的光毒性皮炎。发病与季节有关，症状往往在夏季和日晒后加重。,光接触性皮炎,光接触性皮炎是指皮肤在接触到,电光性皮炎,电光性皮炎是指在劳动中接触人工紫外线光源，如电焊器、碳精灯、水银石英灯等引起的皮肤急性炎症。一般在无适当的防护措施或防护不严的情况下，于照射后数小时内发病。 电焊工容易发生在面、手背和前臂等暴露部位。,电光性皮炎表现为急性皮炎，其反应程度，视光线强弱、照射时间长短而定。轻者表现为界限清楚的水肿性红斑，有灼热及刺痛感，脱皮等症状。重者除上述症状外，可发生水疱或大疱，甚至表皮坏死，疼痛剧烈。,本病常伴有电光性眼炎发生。,电光性皮炎 电光性皮炎是指在劳动中接触人工紫外,黑变病,皮肤黑变病是以暴露部位皮肤色素沉着为主的一组皮肤色素代谢性疾病。皮肤黑变病的分素尚无世界统一的标准，一般凡是职业性接触而发病者，称为职业性黑变病，以区别非职业性黑变病。职业性黑变病，多发生在接触焦油和石油产品的工人中，主要表现为伴有苔癣丘疹或水泡的皮肤色素沉着症，称为苔癣样水泡性中毒性黑素皮炎。,以后的研究认为职业性黑变病与橡胶原,料及制品，煤焦沥青与矿物油、颜料、,染料和药物等职业接触有关。由于本病,最常见的致病物是煤焦油及其分馏物，,故也有焦油黑变病之称。,黑变病 皮肤黑变病是以暴露部位皮肤色素沉着为主的一组皮,职业性痤疮,职业性痤疮(occupational acne)又称痤疮样疹(acne iformmiliaris)、痤疮样皮疹、油性痤疮(acne oil)、或油疹(oil miliari)。如因石油引起又称石油痤疮(acne petroleum)，如焦油引起又称焦油痤疮(acnepicealis)。常见于焦馏油、机器油、石油、石蜡等接触者。,职业性痤疮 职业性痤疮(occupation,职业性皮肤溃疡,职业性皮肤溃疡是指生产劳动中直接接触某些铬、铍、砷等化合物所致形态较特异、典型的呈鸟眼状、病程较慢性的皮肤溃疡，如铬溃疡(铬疮)、铍溃疡等。,皮损好发于四肢远端，特别是指、腕、踝关节处。溃疡一般都发生于皮肤破损的部位，如接触性皮炎、虫咬皮炎、擦伤、割伤、刺伤、抓破、皲裂等；也可能是微小擦伤处，如被衣领或高统胶靴的靴口摩擦损伤，因搔抓引起的皮肤损伤等。在皮肤损伤的基础上，再接触致病物就可发病。溃疡的大小、深浅随致病物的性质、接触量和接触方式的不同而异。皮损初起多为局限性水肿性红斑或丘疹，继之中心呈淡灰色或灰褐色坏死，并于数日内破溃，绕以红晕。典型的溃疡多呈圆形，直径约25m，表面常有少量分泌物。,职业性皮肤溃疡 职业性皮肤溃疡是指生产劳动中直接接触某,化学性皮肤灼伤,化学性皮肤灼伤是常温或高温的化学物直接对皮肤刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损害，可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。某些化学物可经皮肤、粘膜吸收中毒。,化学性皮肤灼伤 化学性皮肤灼伤是常温或高温的化学,职业性白斑,职业性白斑是指长期接触苯基酚、烷基酚类等化学物质而引起的皮肤色素脱失斑。,职业性白斑常于接触致病物12年，甚至更长时间后发生，其特点是无自觉症状，白斑在不知不觉中或在皮炎治愈数周后发生。皮损好发于手、腕部及前臂等直接接触部位，亦可发生于颈部、前胸、后背、腰腹等非暴露部位，少数患者皮损可泛发全身。皮损呈大小不一、不规则形、点状或片状色素脱失斑，境界比较清楚，脱色程度与接触致病物的时间及程度有关。部分白斑中央可见岛屿状色素斑点，少数皮损边缘色素略为增深，其临床表现与非职业性白癜风难以区别。,皮损呈大小不一、不规则形、点状或片状色素脱失斑，境界比较清楚，脱色程度与接触致病物,职业性白斑 职业性白斑是指长期接触苯基酚、烷基酚类等化,职业性白斑,的时间及程度有关。部分白斑中央可见岛屿状色素斑点，少数皮损边缘色素略为增深，其临床表现与非职业性白癜风难以区别。,本病呈慢性过程，发病后如继续接触致病物，可导致皮损扩大、增多。,职业性白斑诊断检查,1.发病前必须有明确的职业接触史。,2.多发生于接触苯基酚及烷基酚类的工种。,3.皮损发生前无自觉症状。,4.皮损主要发生于手、前臂等暴露部位，亦可累及其它部位。,5.皮损呈大小不一的色素脱失斑。,6.脱离接触致病物后，皮损可自行缓慢地消退。,职业性白斑 的时间及程度有关。部分白斑中央可见岛屿状色素斑,三、职业性眼病,1.化学性眼部灼伤,2.电光性眼炎,3.白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）,三、职业性眼病1.化学性眼部灼伤,化学性眼部灼伤,化学性眼部灼伤是指工作中眼部直接接触碱性、酸性或其它含有化学物质的气体、液体或固体所致眼组织的腐蚀破坏性损害。化学性眼灼伤多因工业生产使用的原料、化学成品或剩余的废料直接接触眼部而引起化学性结膜角膜炎、眼灼伤。化学性眼灼伤约占眼外伤的10%左右，致眼损伤的化学物质主要为酸碱类化学物质（如硫酸、硝酸、盐酸、氨水、烧碱、甲醛、酚、硫化氢等），多为液体或气体。由于眼球组织脆弱，耐受力差，受伤的程度往往比身体其它部位更为严重。轻者可能仅有刺激症状，如眼红、眼痛、灼热感或异物感、流泪、眼睑痉挛等等，不会留下后患；而重者病程长，后遗症严重，视力难以恢复，甚至可能失明、眼球萎缩，即使再高明的医生也难以治愈。,化学性眼部灼伤 化学性眼部灼伤是指工作中眼部直,电光性眼炎,电光性眼炎又称为紫外线眼炎，多见于金属焊工。电光性眼炎的主要症状是最初眼睛有强烈的异物感，继而眼刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，并伴有面部烧灼感和眼睑红肿。24小时后症状有所减轻或缓解，23天后可以治愈。如果继发感染可造成角膜溃疡，好后也会留有角膜薄翳，从而影响视力。,电光性眼炎 电光性眼炎又称为紫外线眼炎，多见于,白内障,职业性白内障主要是指劳动者在生产劳动过程及其他职业活动中,接触化学毒物、辐射线以及其他有害的物理因素所引起的以眼晶状体混浊为主的疾病。职业性白内障的诊断要有明确的化学、物理等职业性有害因素接触史，以眼晶状体混浊为主要临床表现，参考作业环境调查和空气中化学物质浓度测定及辐射剂量的测量资料，综合分析，排除其他非职业因素所致眼晶状体改变，方可诊断。,白内障 职业性白内障主要是指劳动者在生产劳动过,四、职业性耳鼻喉口腔疾病,1.噪声聋,2.铬鼻病,3.牙酸蚀病,4.爆震聋,四、职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋,噪声聋,噪声聋(noise deafness)是长期接触噪声，引起永久性听力损失的一种职业性耳科疾病。噪声聋的发生是噪声对人体听觉器官长期慢性影响的结果，表现为感音系统的慢性退行性病变。,工人长期接触强噪声，听力明显下降，离开噪声环境短时间内听力不能恢复，如果在该环境下再继续下去，就会加速耳蜗由功能性改变发展到器质性病变，表现为永久性听阙位移。,长期在高分贝噪声污染严重的生产环境下工作的劳动者，如果离开噪声后，需要数小时甚至更多的小时才能恢复听力，这就是听觉疲劳。,如果听觉疲劳的劳动者再继续接触噪声，内耳感觉器官便会产生退行性病变，出现再难恢复的听觉疲乏。这就是劳动者在从事生产活动时，长期接触高分贝噪声污染而引发的职业病噪声聋。如果非常严重时，噪声聋有可能导致永久性耳聋，劳动者的听力完全消失，终成残疾。,噪声聋 噪声聋(noise deafness)是长期接触,铬鼻病,铬酐、铬酸、铬酸盐及重铬酸盐等六价铬化合物引起的鼻部损害称为铬鼻病。,从事开采、冶炼、镀铬、颜料、染料、油漆、鞣皮、橡胶、陶瓷、照相和印刷业的劳动者，都有机会接触到铬化合物。六价铬低浓度有致敏作用，高浓度对皮肤有刺激和腐蚀作用。,铬鼻病患者一般有流涕、鼻塞、鼻衄、鼻干燥、鼻灼痛、嗅觉减退等症状，及鼻黏膜充血、肿胀、干燥或萎缩等特征。凡鼻中隔黏膜糜烂、溃疡，鼻中隔软骨部穿孔者，即可疑似为铬鼻病。,铬鼻病 铬酐、铬酸、铬酸盐及重铬酸盐等六价铬化,牙酸蚀病,牙酸蚀病是较长时间接触各种酸雾或酸酐所引起的牙体硬组织脱钙缺损。其临床表现除前牙牙冠有不同程度缺损外，还有牙齿对冷、 热、酸、甜等刺激敏感，严重者牙冠大部分缺损或仅留下残根。是生产和使用酸的工人的一种较常见口腔职业病。,酸蚀症在以前常发生于盐酸、硝酸等产生的酸雾或酸酐作用于牙齿而造成的牙齿硬组织损害。,牙酸蚀病 牙酸蚀病是较长时间接触各种酸雾或酸酐,爆震聋,爆震聋又称噪声性耳外伤，是指暴露于瞬间发生的短暂而强烈的冲击波或强脉冲噪声所造成的中耳、内耳或中耳及内耳混合性急性损伤所导致的听力损失或丧失。因冲击波气浪作用于听觉器官，造成急性严重外伤，发生鼓膜破裂，中耳听骨破坏，内耳组织损坏出血。受震后当即感觉双耳失听，剧烈耳鸣，耳痛等症状者即为爆震性耳聋。,爆震聋 爆震聋又称噪声性耳外伤，是指暴露于瞬间,五、职业性化学中毒,1.铅及其化合物中毒,（不包括四乙基铅）,2.汞及其化合物中毒,3.锰及其化合物中毒,4.镉及其化合物中毒,5.铍病,6.铊及其化合物中毒,7.钡及其化合物中毒,8.钒及其化合物中毒,9.磷及其化合物中毒,10.砷及其化合物中毒,11.铀及其化合物中毒,12.砷化氢中毒,13.氯气中毒,14.二氧化硫中毒,15.光气中毒,16.氨中毒,17.偏二甲基肼中毒,18.氮氧化合物中毒,19.一氧化碳中毒,五、职业性化学中毒1.铅及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒,五、职业性化学中毒,20.二硫化碳中毒,21.硫化氢中毒,22.磷化氢、磷化锌、,磷化铝中毒,23.氟及其无机化合,物中毒,24.氰及腈类化合物,中毒,25.四乙基铅中毒,26.有机锡中毒,27.羰基镍中毒,28.苯中毒,29.甲苯中毒,30.二甲苯中毒,31.正己烷中毒,32.汽油中毒,33.一甲胺中毒,34.有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒,五、职业性化学中毒20.二硫化碳中毒27.羰基镍中毒,五、职业性化学中毒,35.二氯乙烷中毒,36.四氯化碳中毒,37.氯乙烯中毒,38.三氯乙烯中毒,39.氯丙烯中毒,40.氯丁二烯中毒,41.苯的氨基及硝基,化合物(不包括三,硝基甲苯)中毒,42.三硝基甲苯中毒,43.甲醇中毒,44.酚中毒,45.五氯酚（钠）中毒,46.甲醛中毒,47.硫酸二甲酯中毒,48.丙烯酰胺中毒,49.二甲基甲酰胺中毒,50.有机磷中毒,五、职业性化学中毒35.二氯乙烷中毒42.三硝基甲苯中毒,五、职业性化学中毒,51.氨基甲酸酯类中毒,52.杀虫脒中毒,53.溴甲烷中毒,54.拟除虫菊酯类中毒,55.铟及其化合物中毒,56.溴丙烷中毒,57.碘甲烷中毒,58.氯乙酸中毒,59.环氧乙烷中毒,60.上述条目未提及,的与职业有害因素,接触之间存在直接,因果联系的其他化,学中毒,五、职业性化学中毒51.氨基甲酸酯类中毒58.氯乙酸中毒,六、物理因素所致职业病,1.中暑,2.减压病,3.高原病,4.航空病,5.手臂振动病,6.激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤,7.冻伤,六、物理因素所致职业病1.中暑,七、职业性放射性疾病,1.外照射急性放射病,2.外照射亚急性放射病,3.外照射慢性放射病,4.内照射放射病,5.放射性皮肤疾病,6.放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌）,7.放射性骨损伤,8.放射性甲状腺疾病,9.放射性性腺疾病,10.放射复合伤,11.根据职业性放射性疾病诊断标准（总则）,可以诊断的其他放射性损伤,七、职业性放射性疾病 1.外照射急性放射病,八、职业性传染病,1.炭疽,2.森林脑炎,3.布鲁氏菌病,4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）,5.莱姆病,八、职业性传染病1.炭疽,九、职业性肿瘤,1.石棉所致肺癌、间皮瘤,2.联苯胺所致膀胱癌,3.苯所致白血病,4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌,5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌,6.氯乙烯所致肝血管肉瘤,7.焦炉逸散物所致肺癌,8.六价铬化合物所致肺癌,9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤,10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌,11.-萘胺所致膀胱癌,九、职业性肿瘤1.石棉所致肺癌、间皮瘤,十、其他职业病,1.金属烟热,2.滑囊炎（限于井下工人）,3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭,塞症（限于刮研作业人员）,十、其他职业病1.金属烟热,