围PCI手术期抗凝策略的选择_科室会课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,非ST段抬高ACS患者,围PC手术期抗凝策略选择,非ST段抬高ACS患者,1,ACS患者PC|术中用法用量,普通肝素vs.依诺肝素,普通肝素,依诺肝素,70-100|Ukg,根据,术前末次依诺肝素12小时或者未用:075-1.0 mg/kg i.V,Ib/a受体拮抗剂,根据ACT调整(200s,提示:术前需按患者公斤体重计算给药,250s),患者75岁,1 mg/kg q12hsc,患者75岁,0.75 mg/kg g1,单独使用,Ccr30ml/min, 1 mg/kg qd sc,根据APTT调整,拔管时机ACT值降至150180,/sc.6小时后拔管,(如未用血管秒,不早于拔管后6-8小时再次用药,封闭装置),2011年ESC非ST段抬高ACS诊治指南,2010年ESC心肌血运重建指南,Lovenox Label-FDA 2008 revised,ACS患者PC|术中用法用量,2,普通肝素s.依诺肝素:利与弊,普通肝素,依诺肝素,适于高血栓风险,拟急诊PC患者,循证证据众多,按照患者的体重调节方便,导管室外疗效与安全性得到临床医生认可,适于肾功能不全患者Ccr2030mmin:目前使用最广泛使用经验丰富,价格便宜,弊|需频繁监测患者凝血功能,与UFH交叉使用,会增加出血风险,导管室外一般不作为常规使用,与UFH交叉使用,PC术中UFH剂量缺乏循证,需按患者体重,肾功能,年龄等调整剂量,临床,使用过程中很难精确调整,普通肝素s.依诺肝素:利与弊,3,AGS抗凝领域现状的思考,SYNERGY研究表明交替使,LMWH是AcS患者抗凝的常,用LMWH和UFH会增加出血,规选择,Pc|术中使用UFH是绝大多,指南指出LMWH与UFH不能,数中国医生的选择,交叉使用,围PC手术期出现了LMWH,与UFH交叉的问题,循证与指南,现状,是否会增加出血区险,AGS抗凝领域现状的思考,4,STACKENOX研究,在标准剂量的依诺肝素基础上静脉添加H,检测凝血指标,研究方案,检测指标,ACT:活化凝血时间,反,内源性凝血,常用于,体外循环监测肝素抗凝,效果,aseline PK/PD,Anti Xa activities:抗,comparin,mg kg sc, 10 mgkg s,c 1. 0 mgcgse,a因子活性,常用于评,估抗凝水平,ETP:内生性凝血酶能力,评估凝血酶的产,Sudy deign and sample collection imes PD, Pharmacodynamic: PK, pharmacokineties,Drouet L, et al. Am Heart J 2009 Aug: 158(2): 177-84,STACKENOX研究,5,皮下注射依诺肝素后4,6,10小时静脉添UFH(70|U/kg),均导致ACT无法探查的过度抗凝,Administration of 70 lU/kg i v uFH bolus,添加UFH后抗a水平超过治疗范围,To T1,T5 T6 T7,0111T1金,Dav 3: Thee,B,AC处于治,疗范围,Drouet L et al. Am,T10T1T12,Day 3: Theoreticel time (h),皮下注射依诺肝素后4,6,10小时静脉添UFH(70|U/k,6,内生凝血酶的显著下降增加患者出血风险,Administration of 70 lU/kg i.v. UFH bolus,UFH 4h UFH 6h,FH 10h,pos1-enox oost-en。x,post-en。x,添加UFH后,ETP迅速下降至零,T0 T1,T3 T4 T5 T6 T7 T8,T10T11T12,Day 3: Theoretical time(h),一UFH4UFH6UFH10,Drouet L, et al. Am Heart J 2009 Aug: 158(2): 177-84,内生凝血酶的显著下降增加患者出血风险,7,SYNERGY研究,ACS治疗中LMWH与UFH交叉使用:增加出血风险,依诺肝素(n=4993),普通肝素(n=4985),GUSTO严重出血,T|M大出血,P=0.008,34,ossover,Crossover,Total,No c,Crossover,n=9978)(=9180),=9180,SYNERGY研究,8,SYNERGY研究:,AcS抗凝治疗中LMWH与UFH交叉使用:死亡/梗死率增加,死亡心肌梗死,95,95%C|0.86-1.06,95%C|0.85-1.06,依诺肝素,凵K,普通肝素,(n=4985),Total,No crossover,Crossover,n=9t80,=738,JAMA:2004.292:45-54,SYNERGY研究:,9,Synergy研究亚组分析结论,Overall, it appears在非ST段抬高的急,that changing,性冠脉综合征的治疗,antithrombin therapy过程中,交替使用抗,during the treatment凝药物没有任何疗效,course is not,方面的获益,同时增,associated with any,加出血风险,eatment benefit,and is associated,with an increased,risk of bleeding,SYNERGY na,5、JAMA20042921)4554,Synergy研究亚组分析结论,10,围PCI手术期抗凝策略的选择_科室会课件,11,围PCI手术期抗凝策略的选择_科室会课件,12,围PCI手术期抗凝策略的选择_科室会课件,13,围PCI手术期抗凝策略的选择_科室会课件,14,围PCI手术期抗凝策略的选择_科室会课件,15,围PCI手术期抗凝策略的选择_科室会课件,16,围PCI手术期抗凝策略的选择_科室会课件,17,围PCI手术期抗凝策略的选择_科室会课件,18,围PCI手术期抗凝策略的选择_科室会课件,19,围PCI手术期抗凝策略的选择_科室会课件,20,围PCI手术期抗凝策略的选择_科室会课件,21,围PCI手术期抗凝策略的选择_科室会课件,22,围PCI手术期抗凝策略的选择_科室会课件,23,围PCI手术期抗凝策略的选择_科室会课件,24,