呼吸内科护理查房--课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,呼吸内科护理查房,1,ppt课件,呼吸内科护理查房1ppt课件,主要内容,护理诊断、措施,健康教育,研究新进展,3,4,5,1,病史汇报,相关知识、床边查体,2,2,ppt课件,主要内容护理诊断、措施健康教育研究新进展3451病史汇报,病 史 汇 报,3,ppt课件,病 史 汇 报3ppt课件,基本资料,姓名：程清云 男,61,岁 住院号：,726251,入院时间：,2012,年,4,月,5,日,10,时,51,分,入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病,，,型呼衰,入院查体：,T,：,36.4x P:76,次,/,分, R:21,次,/,分,BP,：,130/86mmHg,4,ppt课件,基本资料,病情动态,4.5 13:20,因“反复咳痰、气喘,4,余年，再发加重,15,天”而入院，查体神清，呼吸促，呈点头样呼吸，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑,AECOPD,、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项。,血气分析示,PaCO,2,86mmHg,PaO,2,101mmHg,遵医嘱予无创呼吸辅助呼吸，模式,S/T,参数：吸气压,14cmH,2,O,呼气压,4cmH,2,O,氧流量,5L/min,。,4,月,6,号,20,点,30,分患者主诉胸闷不适，通知医生，予以对症治疗。,4,月,6,号,21,点,30,分主诉症状缓解。,4.5 12:40,5,ppt课件,病情动态4.5 13:20 因“反复咳痰、气喘4余年，,病情动态,4.10,4.7,4.6,血气分析、血生化示,PaCO,2,92mmHg,PaO,2,111mmHg,Na,+,122mmol/L,Ca,2+,0.83mmol/L,血气分析、血生化示,PaCO,2,83mmHg,PaO294mmHg,Na,+,122mmol/L, Ca,2+,0.8mmol/L,血气分析、血生化示,PaCO,2,84mmHg,PaO253mmHg,Na,+,128mmol/L,K,+,3.1mmol/L,Cl,-,88mmol/L,SO287,6,ppt课件,病情动态4.10 4.7 4.6 血气分析、血生化示PaCO,病情动态,血气分析、血生示,PaC0,2,83mmHg,PaO,2,81mmHg,Na,+,122mmol/L Ca,2+,0.8mmol/L,4.18,4.14,4.11,血气分析、血生化,PaCO,2,70mmHg,PaO,2,90mmHg,Na,+,138mmol/L, K,+,4.ommol/L,Cl,-,100mmol/L,，病情明显好转， 病人出院。,血气分析、血生化示,PaCO,2,102mmHg,PaO,2,180mmHg,Na,+,1,22mmol/L, K,+,3.0mmol/L,Ca,2+,0.58,总蛋白,58.8g/L,，球 蛋白,23.4g/L,7,ppt课件,病情动态 血气分析、血生示PaC0283mmHg,PaO2,相关知识与床边查体,8,ppt课件,相关知识与床边查体8ppt课件,概 述,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限,不完全,可逆，呈,进行性,发展。,COPD,与,慢性支气管炎,及,肺气肿,密切相关。,9,ppt课件,概 述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特,二、病因与发病机制,吸烟,职业性粉尘和化学物质,空气污染,感染,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,其他,:,机体的某些内在因素,10,ppt课件,二、病因与发病机制吸烟10ppt课件,体 征,视诊,触诊,听诊,叩诊,桶状胸，呼吸,浅快,触觉语颤减,弱或消失,过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界 下移；,心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长,.,11,ppt课件,体 征 视诊 触诊 听诊 叩诊桶状胸，呼,胸部情况,视诊：胸廓正常，双乳房对称，呼吸正常，呼吸节律正常，肋间隙未见明显异常,触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正常，双肺未触及胸膜摩擦音，未触及皮下捻发音,12,ppt课件,胸部,叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音,听诊：双肺呼吸变粗，双肺未闻及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，满肺语音传导未及明显异常,13,ppt课件,叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音13ppt课件,胸部检查：,呼吸音粗,双肺叩诊呈清音,床边查体,其他部位检查：,有活动义牙,其他部位未见特殊异常,14,ppt课件,胸部检查：床边查体 其他部位检查：14ppt课件,六、治疗要点,（一）稳定期治疗,1.,戒烟，脱离污染环镜,2.,遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物,支气管舒张药：,2,肾上腺素受体激动剂,抗胆碱药,茶碱类,祛痰药： 盐酸氨溴索、羧甲司坦,15,ppt课件,六、治疗要点（一）稳定期治疗15ppt课件,3,、长期家庭氧疗,持续低流量吸氧，,1-2Lmin,，每天,15h,以上,LTOT,指针,：,PaO,2,55mmHg,或,SaO,2,88,有或没有高碳酸血症。,PaO,2,55-60mmHg,或,SaO,2,88,，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。,16,ppt课件,3、长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，1-2Lmin,（二）急性加重期的治疗,1,确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染,2,决定门诊或住院治疗,3,使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素,4,控制性吸氧：氧浓度为,28 %,30%,吸入氧浓度（,%,）,=21,4,流量（,L/min,）,17,ppt课件,（二）急性加重期的治疗1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒,护 理 诊 断,18,ppt课件,护 理 诊 断18ppt课件,护理诊断,1.,气体交换受损,与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,2.,清理呼吸道无效,与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关,3.,低效型呼吸形态,与气道阻塞、痰液粘稠有关,4.,活动无耐力,与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关,5.,焦虑,与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关,6.,水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾,与进食减少，口服利尿药有关,19,ppt课件,护理诊断1.气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和,7.,营养失调：低于机体需要量,与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关,8.,知识缺乏,缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识,9.,有窒息的危险,与痰多粘稠；活动义齿意外脱落有关,10.,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床、营养不良有关。,11.,潜在并发症：肺性脑病（,PaCO,2,:,84mmHg,PaO,2,:,53mmHg,）,20,ppt课件,7.营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增,护 理 措 施,21,ppt课件,护 理 措 施,4.5 13,：,00 P1,气体交换受损,与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,I,1,：提供安静舒适、干净的病房环境。,I,2,：遵医嘱使用,无创呼吸机,辅助呼吸。,I,3,：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。,I,4,：必要时遵医嘱雾化吸入。,4.7 10:00 O:,患者缺氧状况改善（,SPO,2,92-95%),，,口唇紫绀较前好转,22,ppt课件,4.5 13：00 P1 气体交换受损与气道损害，通气不足,4.5 11:30 P,2,.,清理呼吸道无效,与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关,I,1,：指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，多饮水（,1500ml,/,日,），湿化痰液，促进有效排痰。,I,2,：协助翻身、拍背。,I,3,：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。,4.8 11:00 O,：患者呼吸困难较前改善,23,ppt课件,4.5 11:30 P2. 清理呼吸道无效与气道湿度减低、,4.5 11:00 P,3,低效性呼吸形态,与气道阻塞、痰液粘稠有关,I,1,：保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。,I,2,：指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。,I,3,：观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。,4.7 10:00 O:,患者气道阻塞有所改善，治疗护理措施仍在进行中,采用无创呼吸机进行间歇性供氧呼吸。,24,ppt课件,24ppt课件,4.5 12:00 P,4,活动无耐力,与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关,I,1,：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。,I,2,：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。,I,3,：给予氧气,2L/min,持续吸入。,I,4,：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。,4.,14 16:00 O:,患者可以稍微下床活动,25,ppt课件,4.5 12:00 P4活动无耐力与胸闷、呼吸困难、病程迁,4.5 11:00 P,5,焦虑,与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有关,I,1,:,主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法,I,2,:,帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情,I,3,:,告知患者家属床边陪护,4.8 15:00 O:,患者情绪稳定,26,ppt课件,4.5 11:00 P5焦虑与呼吸困难，健康状况改善，病,4.7 11:00 P,6,水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾,与进食减少，口服利尿药有关,I,1,：遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。,I,2,：鼓励患者进食，少量多餐。,I,3,：定期监测血清电解质变化。,4.10 10:00 O:,患者状况稍有好转,(,血钠：,138mmol/L,血氯：,78mmol/L),27,ppt课件,4.7 11:00 P6水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾与进,4.7 11:00 P,7,：营养失调：低于机体需要量,与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关,I,1,：鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。,I,2,：饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。,I,3,：嘱其卧床休息，减少能量消耗。,4.12 10:00 O:,患者食欲改善，饮食量增加。,28,ppt课件,4.7 11:00 P7：营养失调：低于机体需要量与食欲降,4.5 11,：,00 P,8,.,知识缺乏,缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识,I,1,:,避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染,I,2,:,告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性,I,3,:,在住院期间，积极配合治疗，坚持使用无创呼吸机,I,4,:,稳定期坚持长期低流量氧疗,I,5,:,勿擅自调高吸氧流量,4.8 16:00 O:,患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治疗,29,ppt课件,4.5 11：00 P8.知识缺乏缺乏疾病诱因，发展，治疗,4.5 11:00 P,9,：有窒息的危险,与痰多粘稠；活动义齿意外脱落有关,I,1,：遵医嘱予化痰、抗感染治疗。,I,2,：卧床期间，予翻身拍背协助咳痰。,I,3,：嘱患者多饮水，湿化痰液利于咳出。,I,4,：协助患者使用呼吸机前摘下义齿，以防意外脱落。,4.18 11:00 O,：未发生窒息。,30,ppt课件,4.5 11:00 P9：有窒息的危险与痰多粘稠；活动义齿,4.9 11:00 P,10,：有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床、营养不良有关。,I,1,：保持床单位清洁、干燥、平整。,I,2,：选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。,I,3,：勤翻身，必要时予气垫床使用。,I,4,：鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。,4.18 11:00 O,：患者皮肤无破溃，未形成压疮,31,ppt课件,4.9 11:00 P10：有皮肤完整性受损的危险与长期卧,4.10 16:00 P11,：潜在并发症：肺性脑病,（,PaCO,2,:,84mmHg,PaO,2,:,53mmHg,）,I1,：嘱患者取舒适卧位，卧床休息。,I2,：密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。,I3,：坚持无创呼吸机辅助呼吸。,I4,：动态监测动脉血气分析。,4.18 11:00 O,：未出现肺性脑病的相关症状,32,ppt课件,4.10 16:00 P11：潜在并发症：肺性脑病（PaC,健 康 教 育,33,ppt课件,健 康 教 育33ppt课件,健康指导,1,疾病知识指导,2,康复训练,3,饮食指导,4,心理指导,5.,长期家庭氧疗,6.,复查指导,34,ppt课件,健康指,1.,疾病知识指导,：,使病人了解,COPD,相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。,2.,康复训练：,制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。,35,ppt课件,1.疾病知识指导：35ppt课件,呼吸功能锻炼,（,1,）缩唇呼吸：,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。,方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为,1,：,2,或,1,：,3,36,ppt课件,呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸：36ppt课件,（,2,）腹式呼吸,方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。,37,ppt课件,（2）腹式呼吸37ppt课件,3.,饮食指导：,给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。,4.,心理指导：,指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。,38,ppt课件,3.饮食指导：38ppt课件,5,.,长期家庭氧疗（,LTOT,）,:,持续低流量吸氧，,1-2Lmin,，每天,15h,以上,指导病人和家属注意做到以下几点,了解氧疗的目的、必要性和注意事项。,注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。,氧疗装置定期更换、消毒、清洁。,39,ppt课件,5.长期家庭氧疗（LTOT）:持续低流量吸氧，1-2Lmi,复查的指导,向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，,告知需复查的项目，,如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。,若出现病情变化，应及时入院治疗。,40,ppt课件,复查的指导 向患者说明,COPD,研究新进展,41,ppt课件,COPD研究新进展 41ppt课件,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,2000,年相对比例,2000 - 2008,2000 - 2008,2000- 2008,2000-2008,2000- 2008,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中风,其他脑血,管病,COPD,所有其,他死因,美国死亡率年龄调整的百分比变化,2000-2008,年,42,ppt课件,00.51.01.52.02.53.02000年相对比例,应以整体观念指导,COPD,及其合并症的管理，从而改变,COPD,自然病程，为治疗提供全新靶向。,越来越多的研究证实，,COPD,肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。,COPD,不应只被局限判定为肺疾病,“,慢性系统性炎症综合征（,CSIS,）”,43,ppt课件,应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自,CSIS,的诊断标准,年龄,50,岁；,吸烟,10,包年,症状与肺功能异常与,COPD,相符,心功能不全和（或）脑钠肽水平升高,代谢综合征,C,反应蛋白水平升高,满足以上,6,条中至少,3,条者即可诊断为,CSIS,目的在于以,整体观念,认识,COPD,和指导治疗,44,ppt课件,CSIS的诊断标准 年龄5,COPD,面临的问题,诊断不足,疾病的认知度低,肺功能检查普及率低,治疗不足,稳定期的规律治疗较差,钟南山院士提出：,45,岁以上人群应像量血压一样测肺功能,每年,11,月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查”,45,ppt课件,COPD面临的问题 诊断不足钟南山院士提出：45岁以上,无创呼吸机,Continuous Postive Airway Pressure,（,1,）根据患者的脸型选择合适的面罩、头罩,（,2,）加强气道湿化：进行,NIPPV,（无创正压通气）治 疗时先将灭菌注射用水,250 mL,倒在加热湿化器内，使气体经过湿化后再进入病人气道,（,3,）促进主动咳嗽，有效清除呼吸道分泌物,（,4,）根据医师的要求调解参数，不要随意更改,（,5,）做好呼吸机及管道的清洁消毒,46,ppt课件,无创呼吸机 Continuous Postive Airw,无创呼吸机的面罩及管道的清洁消,毒措施？,47,ppt课件,无创呼吸机的面罩及管道的清洁消47ppt课件,呼吸机管道的消毒及保持面（鼻）罩的清洁,1,：一次性呼吸机管路每周更换（低温灭菌）,2,：面（鼻）罩每日用,75%,乙醇擦拭，鼻罩专人专用,3,：对间歇辅助通气的病人，鼻罩不使用时要用保鲜袋套住，保鲜袋每日更换。,48,ppt课件,呼吸机管道的消毒及保持面（鼻）罩的清洁48ppt课件,COPD,的严重程度分级？,COPD,的严重程度分级？,49,ppt课件,COPD的严重程度分级？COPD的严重程度分级？49,分级,0,级：高危,级：轻度,级：中度,级：重度,级：极重度,分级标准,有罹患,COPD,的危险因素 肺功能正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状,FEV1/FVC,70%,；,FEV1 80%pred,有或无咳嗽、咳痰症状,FEV1/FVC,70%,；,50%FEV1,80%pred,；,有或无咳嗽、咳痰症状,FEV1/FVC,70%,；,30%FEV1,50%pred,；,有或无咳嗽、咳痰症状,FEV1/FVC,70%,；,FEV1,30%pred,或,FEV1,50%pred,伴慢性呼衰,50,ppt课件,分级分级标准50ppt课件,THANK YOU,51,ppt课件,THANK YOU51ppt课件,