心脏冠状动脉CT血管成像技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏冠状动脉CT血管成像技术,心脏冠状动脉CT血管成像技术心脏冠状动脉CT血管成像技术阳封石中瞀院,KAIFENG CENTRAL HOSPITAL,心脏冠状动脉CT血管成像技术,冠脉cT(ccTA)成像技术经验分享,开封市中心医院影像科,厚德精米至臻,杨成森王亚军,阳封布中、院,KAIFENG CENTRAL HOSPITAL,中华放射学杂志2017年10月第51卷第10期 Chin j radiol, October2017wol51No10,规范与共识,心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用,中国指南,中华医学会放射学分会心胸学组,中华放射学杂志心脏冠状动脉多排CT临床应用指南写作专家组,自2003年开始,国际公认的64排CT应用于心术,已经获得临床广泛应用,成为实施经导管冠状,脏冠状动脉血管成像( coronary CT angiography,动脉造影和经皮冠状动脉介入(PC1)治疗的“看门,CCTA)已经超过10年,目前已经成为诊断冠状动人(dor- keeper),对有胸痛症状、疑诊冠心病的患,脉疾病的主要无创影像学工具。近年来CT设备成者,有重要的诊断价值果,像能力进一步提升,标志性的进步体现在CCTA图,(一)对设备等工作条件的要求,像质量进一步提高,而患者的辐射剂量大幅降低,1.设备成像和后处理能力:多部国际、国内指,在此领域,国内外专家积累了一定的应用经验和医和专家共识均已经明确,CCTA技术需要使用包,学研究证据,并发布了多篇专家共识或指南,但括64排(非64层)以上的CT设备*。为了弥补CT,均缺乏详细的技术操作指南,设备时间分辨力(图像的X和Y轴时间分辨力)的,新课程强调，要“积极倡导自主、合作、探究的学习方式”，“培养学生主动探究、团结合作、勇于创新的精神”。这就是现在大多数教师所采用的小组合作学习。它可以使学生优势互补，形成良好的人际关系，促进学生个性健全发展，激发学生的竞争意识，优点诸多，因此备受欢迎。但是，我们不难发现，在大班额的情况下，有些课堂上的合作学习流于形式，缺乏有效性，合作学习的优势并没有发挥出来，合作学习的效果不尽如人意。为了提高农村初中大班额合作学习的有效性，笔者经过几年的探索，找出了一些实施策略。,一、分组策略,合作学习是指学生在小组或团队中为了完成共同的学习任务，有明确责任分工的互助性学习。它的基本要求是组内成员积极地相互支持、配合，特别是要面对面的促进性的互动。合作学习的过程不仅是认知过程，更是一个交往过程。作为成员，每一位学生都具有其独特的个性，因此每一个学生都有自己不同于其他人的知识结构、思维方式，有不同于他人的情感价值观和审美情趣，即差异性。因此，农村初中大班额要采取同质和异质相结合的分组策略。分几组，先选出几个品学兼优的同学当小组长，并且把他们当做第一梯队，然后把剩下的同学按成绩分为第二梯队、第三梯队。每一梯队的学生可以自选组长，组长选择自己中意的组员，双向选择，教师协调。这样分入每一个小组的同学既有同质的也有异质的，各组之间水平差不多，避免了不公平的竞争。,学习小组成立后，在组长的带领下，各小组组员经过共同讨论，确定了组名和小组的竞争口号，然后在组长的带领下进行小组合作学习，参与各种活动。每个小组要不同程度的确定每个成员的分工，组长负责组织、管理、主持小组学习活动；记录员、发言员、纪律员、材料保管员等职务轮换担任。这样既有了明确的角色分工，又强化了个体责任，使得每一个小组成员都意识到自己对小组完成任务的不可或缺性，体验到自己在小组合作学习的重要地位。,为了更好地激发学生学习的积极性，可采用足球俱乐部的运作模式，对组长和组员实行“挂牌”制。即每过两周后组长对其组内表现不佳或不服从管理的组员“挂牌”，挂一摘一，这样就解决了分组的缺陷，加大了交流，也促进了小组管理的科学化、规范化、条理化。同样，期中考试过后，可对那些表现不佳的组长撤换，选那些学习进步的、责任心强、管理能力好的同学当组长。,二、活动方式,有效的组织各小组积极参与到学习当中来，就必须开展一些有效的活动，以此来激发学生的学生兴趣。正如雅斯贝尔斯所言：“教育的本质是唤醒，教育是一棵树摇动另一棵树，一朵云推动另一朵云，一个灵魂唤醒另一个灵魂。”,为此“唤醒”学生，可以开展以下活动。,（1）“美文荐读”。由于条件所限，农村初中学生阅读能力差的问题十分突出，因此，可以让各个小组每周安排一名学生向大家推荐一篇美文写出推荐理由，然后贴到教室后面的“美文阅读台”。同学们一有时间，就可以去读。一学期结束后，装订成册，继续传阅。通过这项活动，学生的阅读与写作能力都会有所提高。,（2）“作文擂台赛”。为了提高学生的作文水平，除了传授一些写作方法、技巧外，还可以对学生的优秀作文给予奖励：作文评分95分以上的，在小组合作评价表上加100分；评分在90分以上的，在小组合作评价表上加70分；评分在85分以上的，在小组合作评价表上加50分。这比许多同学一周回答问题所加的分还要多，因此大大地激发了学生写作文的兴趣，许多同学的作文头疼病也得以医治，可谓劳半功倍。,（3）“背诵挑战赛”。语文课本中的古诗词和文言文，大都要求背诵。有些同学有畏难情绪，不爱背诵。因此可让学生开展背诵比赛：组与组之间，同号之间，异号之间，甚至是班级之间展开激烈的竞争。每篇课文背诵限定时间（要照顾学困生），第一名奖励100分，第二名奖励95分，以此类推。这样就会激发学生的背诵兴趣，解决了背诵难题。,（4）“PK英雄榜”。以上面几项活动为基础，利用学生所得分数开展“星星换月亮，月亮换太阳”活动：即每得十分换一颗星，十颗星换一个月亮，十个月亮换一颗太阳。让学生比一比，看一学期下来，谁的太阳最多，并进行适当的奖励。,另外，还要鼓励学生积极参加学校组织的各项活动，如演讲比赛、诗朗诵、作文比赛，语文知识比赛，汉字听写大赛，语文能力大赛等。根据获奖情况再给予学生一定的加分奖励。最后把学生合作小组成员所有的得分加起来就是本小组的最终成绩，对优秀小组进行奖励。,当然，活动方法多种多样。老师们要因生而异，灵活设计。还可以制定一些加扣分细则，便于操作，做到有章可循。,三、评价方法,小组合作学习要“以评促学”，通过对学生及时合理的评价，达到促进学生全面发展的目标。因此，评价方法要多样化、合理化、及时有效。课堂上可以设计一个综合评价表，对学生在课堂上的表现进行综合评价。课外活动的评价和加分在上面已经表达清楚，这里不再赘述。,四、教师的主导作用,合作学习倡导教师与学生、学生与学生、教师与教师之间要进行多边互动，而在课堂教学中，教师布置学生进行合作交流后，有的只顾浏览教案，有的漫无目的的来回走，还有的站在讲台上环视四周，等待学生交流结束。这样就有可能使合作学习放任自流，没有效果。而且班额越大，这种情况越严重。因此，教师在合作学习中，要充分发挥主导作用，善于洞察学生的合作需要，抓住时机，因势利导，有效的组织学生参与交流。教师还要切记：不是任何内容都需要合作学习，只有那些学生单独无法解决且通过小组合作能够解决的问题，才有意义、有价值，学生才有合作的热情。,新课程强调学生的主体性，但并不表示教师的主导性被削弱或剥夺。教师作为组织者、引导者、参与者，不管是那种教学模式都起着主导作用，小组合作学习也不例外，教师更要发挥其主导作用。,“盯着学生的学习动态和学习困惑所在，关注每一个学生学习中的情感体验，才能使学习活动化为学生的精神生活，使他不仅是知识传授形式，还是一个促成学生真正获得属于自己知识的丰美人生历程。”总之，小组合作学习是现阶段的一种有效的学习方式，是培养学生良好的学习品质的一种好方法。合作学习应该和其他学习方法尤其是独立学习结合起来，学生既要合作又要有自己的独立见解，真正做到各抒己见，取长补短，集思广益。如何在大班额课堂有效实施合作学习，让课堂焕发生命，提高效率，方法还有很多，有待于广大同仁继续探索开发。,当今学生，一提起写作文就感到精神压力大，像背着一块沉重的磨子，无力推动，更无从下笔。因此，如何改变中学生写作中“少、慢、差”的现状，激发学生写作的激情与灵活，打开他们的写作思路，就成了老师在教学过程中亟须解决的首要问题。我根据平时自己的作文教学，谈点感悟，与各位同仁共享。,一、情境创设可以激发写作动机,初中语文书对于作文的编排，注重了写作兴趣和写作方法的指导，每次写作要求都设计了精美的导语，注意了方法的指导。因此，作文前充分利用好教材中的导语，用热情洋溢的感情，抑扬顿挫的语调设计语境，会激起学生情感的波澜，让学生心理亢奋，触发写作动机，产生写作欲望。例如语文版七年级上第二单元，要求学生写一个人物。作文前，教师可以利用单元说明中的导语：本单元的几篇课文，分别写了母系、养母、老师和著名的科学家，他们都有一颗爱心，读了这些文章，我们不由得肃然起敬，因为他们都是高尚的人。结合自己的生活和学习经历，追想一个熟悉的人，他给你留下哪些深刻的印象或特征？你也想将他写出来，倾诉对他的感情吗？由此引导，学生不免会产生想要把这些东西写出来的欲望。有了写作的动机，他们就会主动思考，积极整理材料，最终写出文章。,二、观察生活可以积累写作素材,观察对于写作的重要性在于要激起学生记录生活、抒发感受的欲望。学生写作的材料从哪里来，很显然来自生活。只有让学生留心观察，进入生活情景中，才能感悟生活，积累写作的素材，唤起学生情感，激发写作冲动。如学生读了写景状物的文章后，要求学生描写景物，而且时值秋，正是带领学生实景观察的好时机。怎样观察呢？教师首先要有“意”要求学生既注意秋天的田野的主体景色，又注意山林、小河等的局部特征；既注意观察秋天的自然景观，又注意感悟秋天的人文景观。由于学生身临其境，身心不但受到感染，而且对秋天的神韵也有了具体的印象，写文章才自然会想到观察的情景和内容，不免会情不自禁，精神愉悦，学生的写作激情就会显著提高。,三、读写结合教给学生写作技法,“授之以鱼，不如授之以渔。”以读带写，以写促读，以语文教材为写作的例子，凭借这个例子举一反三，练成阅读和作文的熟练技能。阅读是写作的先导，没有读的“耕耘”就没有写的“收获”。在教学中，教师可以充分利用教材中的课文作为写作的范文，深入剖析，解读文章的技法，让学生运用课文的技法，举一反三，融会贯通。如教学小巷深处一文时，对课文写作的方法进行了深入的分析：这是一篇写人的文章，写人无疑是要表现人物的性格，本文主要表现母亲的勤劳俭朴、宽厚仁慈。文章在表现人物某一方面的品质时，分别用不同的事件来揭示其精神世界，这一方法我们归纳为分类陈述法，并要求学生在写作时借鉴这一作文写法，很好地做到了以课文为例子，授以写作技法的教学目的。这其实就是教给了学生写作的“金钥匙”。,四、指导评改可以升格作文,作文课上，教师选择各类题材及等级的作文，让学生走上讲台朗读自己的作文，然后由该文的作者谈自己的作文构想，再由同学们用一两句话评价作文的亮点并提出修改建议。最后，由教师对学生的评价作必要的简短点评，并评出最佳作文，并对不够成功的作文指导修改办法，“点石成金”，提升作文质量。这样，既训练了学生口语表达的能力，又帮助学生获得了更多的信息，而且可以促使他们认真写作，大胆参与，积极思考。,评的目的，是为了改，然后促进写，每次作文讲评后我都增加了一个“作文升格”的环节。,帮助学生作文升格，应把握以下几点：一是让学生确立发表意识（作文给同学，老师阅读，就是发表），鼓励学生写作后札记，作好同学互评，争取逐步在班内、校内，各级刊物上发表。二是每次作文都要根据同学或老师的修改意见进行修改，使作文升格。三是在班内公开展示修改后的升格作文，激励学生提升作文品位。,综述，作文教学应关注生活，关注经典习作，读写结合，反复锤炼，不断升格，从而培养学生浓厚的创作兴趣，激发他们的写作欲望，从而提高他们的写作能力。,心脏冠状动脉CT血管成像技术心脏冠状动脉CT血管成像技术心脏,1,阳封石中瞀院,KAIFENG CENTRAL HOSPITAL,心脏冠状动脉CT血管成像技术,冠脉cT(ccTA)成像技术经验分享,开封市中心医院影像科,厚德精米至臻,杨成森王亚军,阳封石中瞀院,2,阳封布中、院,KAIFENG CENTRAL HOSPITAL,中华放射学杂志2017年10月第51卷第10期 Chin j radiol, October2017wol51No10,规范与共识,心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用,中国指南,中华医学会放射学分会心胸学组,中华放射学杂志心脏冠状动脉多排CT临床应用指南写作专家组,自2003年开始,国际公认的64排CT应用于心术,已经获得临床广泛应用,成为实施经导管冠状,脏冠状动脉血管成像( coronary CT angiography,动脉造影和经皮冠状动脉介入(PC1)治疗的“看门,CCTA)已经超过10年,目前已经成为诊断冠状动人(dor- keeper),对有胸痛症状、疑诊冠心病的患,脉疾病的主要无创影像学工具。近年来CT设备成者,有重要的诊断价值果,像能力进一步提升,标志性的进步体现在CCTA图,(一)对设备等工作条件的要求,像质量进一步提高,而患者的辐射剂量大幅降低,1.设备成像和后处理能力:多部国际、国内指,在此领域,国内外专家积累了一定的应用经验和医和专家共识均已经明确,CCTA技术需要使用包,学研究证据,并发布了多篇专家共识或指南,但括64排(非64层)以上的CT设备*。为了弥补CT,均缺乏详细的技术操作指南,设备时间分辨力(图像的X和Y轴时间分辨力)的,阳封布中、院,3,GPST,TOSHIBA C类他14,东软1.6,东芝10.1%,PHILIPS,西门子29.1%,SIEMENS,GPST,4,阳封石中瞀院,KAIFENG CENTRAL HOSPITAL,检查前准备,目录,02扫描前工作,扫描过程,CONTENTS,sirO,图像后处理,05图像排版及诊断,厚德精米至臻,阳封石中瞀院,5,阳封石中瞀院,KAIFENG CENTRAL HOSPITAL,01检查前准备,章节PART,厚德精米至臻,阳封石中瞀院,6,阳封中瞀院,KAIFENG CENTRAL HOSPITAL,检查前准备,预约,讲解及签署知情心率及心静脉通路,询问同意书律控制,01,02,03,04105,月德求器,阳封中瞀院,7,预约时,需要确定以下事项,(1)了解有无CT增强检查禁忌证(绝对禁忌症:甲亢未治愈者),可参,考原专家共识,(2)确定患者预约检查时间,(3)告知患者检查时需要直系家属陪同,因为重症患者或者冠心病患者,在检查过程中有可能出现风险,且存在注射对比剂的各种风险,(4)检查当日,无需空腹、禁饮食,除药品有特殊说明外(如治疗糖尿,病双胍类药物,根据对比剂使用说明书需要在检查前后停药48h),无需,停止正在服用的药物。检查前1224h,避免服用提高心率的食品、饮料、,药品等,如饮酒、咖啡类饮料、万艾可(伟哥)类药品,(5)询问患者的基础心率,如超过80次min(bpm),有可能需要备用,受体阻滞剂,有无频发心律失常等情况,并给予解释,(6)根据每家医院的具体情况,向患者说明应做的检查前准备,预约时,需要确定以下事项,8,阳封布中、院,KAIFENG CENTRAL HOSPITAL,对于血清肌酐贗肾功能正常的患者:在注射造影剂前,不,必停用二甲双胍,而用后必须停用48小时。(停药期间可,咨询内分泌科医师换用其他降糖药)或直至肾功能血清肌,酐达正常值恢复用药。对于血清肌酐贗肾功能不正常的患,者:使用造影剂前48小时需停用二甲双胍,用后也必须,停用48小时。,厚德精米至臻,阳封布中、院,9,阳封中瞀院,KAIFENG CENTRAL HOSPITAL,检查前准备,预约讲解及签署知情心率及心静脉通路,询问同意书律控制,01,02,03,04105,厚德术至器,阳封中瞀院,10,讲解及询问:,正式检查前,由医师或者专业护士再次讲解CCTA检查过程,特别是,再次询问患者的相对风险,并确定,(1)有无使用碘对比剂的病史,注意事项可参考国内相关指南,(2)目前心脏、肾脏、肝脏功能情况,对于有心、肝、肾功能不全,病史者,需要进一步明确检查禁忌证。如有肾功能不全病史的患者,需要依据1个月内的肌酐水平评估肾小球滤过率(GFR)。如果,GFR60%,则为相对禁忌证;GFR30%,则为禁忌证。,(3)对于急性主动脉夹层、慢性肺动脉高压、不稳定心绞痛和心肌,梗死的患者,CCTA检查存在风险,了解病情和知情同意十分重要。,(4)询问患者症状、病史和本次检查目的,讲解相应的注意事项,(5)注射对比剂会产生全身热感,属正常情况;注射部位可能出现,碘对比剂漏出等,参考附件知情同意书,(6)体内、外的金属物情况,讲解及询问:,11,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,12,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,13,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,14,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,15,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,16,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,17,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,18,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,19,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,20,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,21,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,22,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,23,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,24,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,25,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,26,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,27,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,28,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,29,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,30,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,31,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,32,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,33,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,34,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,35,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,36,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,37,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,38,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,39,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,40,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,41,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,42,心脏冠状动脉CT血管成像技术课件,43,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,44,