脑积水医学知识专题讲座培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑积水医学知识专题讲座,*,脑积水医学知识专题讲座,脑积水医学知识专题讲座,1,概念,脑积水是指颅内脑脊液容量增加。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症。,2,脑积水医学知识专题讲座,概念脑积水是指颅内脑脊液容量增加。脑积水是因颅内疾病引起的脑,2,脑积水的形成,产生过多,吸收障碍,循环通道梗阻,3,脑积水医学知识专题讲座,脑积水的形成产生过多3脑积水医学知识专题讲座,3,脑积水发病机制,?,1)肿瘤、出血、细菌性脑膜炎-CSF梗阻。,2),脑组织移位及,CSF,动力学改变,-,大骨瓣减压。,3),蛛,网膜下腔粘连、蛛网膜颗粒纤维化形成-,再吸收障碍。,4),蛛网膜撕裂、过渡脱水,-,脑外积水（硬膜下积液）。,4,脑积水医学知识专题讲座,脑积水发病机制 ?4脑积水医学知识专题讲座,4,脑积水诊断分型,脑积水,岀现不同,分类:,( 1)根据颅内压增高分,： 高压性脑积水,正压性脑积水,(2) 根据脑脊液循环分,： 梗阻性脑积水,非梗阻性脑积水（交通性）,(3)根据临床发病时间长短分,： 急性脑积水（一周内）,亚急性,脑积水（一月内）,慢性,脑积水（一月以上）,(4)根据部位分: 脑室内积水,脑室外积水,(5),病理生理 分类 高压性、正压性、脑萎缩性,脑积水,(6),还有其他分类名称,.,5,脑积水医学知识专题讲座,脑积水诊断分型 (6)还有其他分类名称.5脑积水医学知,5,脑积水的分类,梗阻性脑积水,梗阻性脑积水是脑脊液循环通路受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔（或小脑延髓池）的通路发生障碍所引起的病理现象。其特征是脑脊液过多的积聚，导致脑室扩大，颅内压增高，可伴随继发性脑实质萎缩。,6,脑积水医学知识专题讲座,脑积水的分类梗阻性脑积水6脑积水医学知识专题讲座,6,交通性脑积水,交通性脑积水：吸收不良、分泌过多、排泄障碍等引起的病理现象。,先天性病理学改变、后天性病理学改变。,交通性脑积水中脑积液流动阻滞发生于脑室之外，无脑脊液在脑室系统内流通的机械障碍，脑室系统与蛛网膜下腔可以自由循环流动,吸收率,远远低于,生成率，故交通性脑积水又称为,功能性脑积水,。,7,脑积水医学知识专题讲座,交通性脑积水交通性脑积水：吸收不良、分泌过多、排泄障碍等引起,7,外部性脑积水,是交通性脑积水的一种特殊类型,发生在婴儿时期的一种,年龄依赖性,和,自限性,病症,临床以不明原因的抽搐或（和）头围异常增大,影像学检查以蛛网膜下腔增宽，前半部球间裂隙增宽，伴有或（和）不伴有轻度脑室扩大为其特征,国外文件又称其为“假性脑积水”。临床可分为特发性外部脑积水和继发性外部脑积水。,8,脑积水医学知识专题讲座,外部性脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型8脑积水医学知识专题,8,脑积水诊断标准,1.,临床症状和体征,A.头颅及前囟增大(婴幼儿),B.脑,组织受压引起进行性脑功能障碍表现,:,智能减退,.,步行障碍,.,尿失禁,.(,三联征,),C.颅内压,增高的临床症状和体征,:,头,痛,.,恶心,.,呕吐,.,视乳水肿,.,9,脑积水医学知识专题讲座,脑积水诊断标准1.临床症状和体征9脑积水医学知识专题讲座,9,脑积水诊断标准,2脑室穿刺测压：高于正常值(,小儿,40110 mm H,2,O，,成人80一180 mm,H,2,O,)。成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范围内。临床常以患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。,10,脑积水医学知识专题讲座,脑积水诊断标准2脑室穿刺测压：高于正常值(小儿40110,10,脑积水诊断标准有那些方法？,3.,影像学检查方法有那些,?,(1,),CT,片征像,CT,见脑室扩大，双额角径或颅内径,(Evans,指数,)0,33,是诊断脑积水的标志性指标；,额角变锐,3 mm,；脑室边缘模糊，室旁低密度晕环；基底池，脑沟受压消失；,11,脑积水医学知识专题讲座,脑积水诊断标准有那些方法？3.影像学检查方法有那些?11脑积,11,脑积水病因,很多,-,治疗原则和方案也不统一,?,1.V-P-,分流术,2.L-P-,分流术,3.V-A-,分流术,4.Endoscopes-,三室底,分流术,5.,其它,分流术,等等,.,(1) 病因去除术-梗阻脑积水,。,(2) 减少CSF分泌手术-疗效差而难药物或脉络丛烧灼术,。,(3) CSF外引流或V-P,L-P, V-A,-分流术-目前医疗主要方法,。,12,脑积水医学知识专题讲座,脑积水病因很多-治疗原则和方案也不统一?(1) 病,12,治疗,-,手术治疗,脑室,膀胱分流术,脑室,腹腔分流术,脑室,心房分流术,侧脑室引流术,脑室镜造瘘,脑室,上矢状窦分流术,13,1,侧脑室,小脑延髓池分流术,脑室,胸导管分流术,侧脑室,皮层静脉分流术；,侧脑室,横窦分流术,侧脑室,淋巴管分流术,2,3,5,7,9,11,4,6,8,10,12,中脑导水管插管术,自体大隐静脉移植作侧脑室,颈内静脉分流术,13,脑积水医学知识专题讲座,治疗-手术治疗脑室膀胱分流术脑室腹腔分流术 脑室心,13,治疗,-,非手术治疗,现代医学的保守治疗尚在探索之中,目前主要是对症治疗：碳酸酐酶抑制剂、利尿剂、脱水剂,据我们对,130,多个国家近,5,年来,300,多份脑积水资料的国际联机检索：,药物治疗分别用,TPA,（组织纤维蛋白溶酶原激活酶）治疗脑积水并脑室内出血,醋唑磺胺治疗颅内出血后脑积水,利他林治疗亚急性非手术性自发性常压性脑积水,脱水利尿剂及激素等治疗亦只能缓解一时症状,因此，现代医学的专科有效药物仍是空白,14,脑积水医学知识专题讲座,治疗-非手术治疗现代医学的保守治疗尚在探索之中14脑积水,14,手术适应证,(1)新生儿和儿童脑积水为脑室扩大并有颅内压增高、脑功能损害的临床表现。,(2)无症状且脑室大小稳定不再增大的儿童脑积水，要考虑儿童认知功能有无损害，积极手术治疗对改善儿童神经功能有明确益处。,(3)颅内出血后和脑脊液感染继发脑积水，在血性脑脊液吸收后，有脑脊液感染者采用静脉(脑室内或鞘内用药)用抗生素，待脑脊液感染控制后(接近或达到正常脑脊液指标)，可行分流术。,(4)肿瘤伴发的脑积水，对伴有脑积水的第三和第四脑室内肿瘤，如估计手术不能全部切除肿瘤，或不能解除梗阻因素，做术前脑室,-,腹腔分流术有助于肿瘤切除术后安全渡过围手术危险期。,(5)伴有神经功能损害的正压性脑积水。,(6)脑外积水的处理原则是狭义的脑外积水见于1岁以内的婴幼儿，原因不明，表现为双额蛛网膜下腔增宽，前囟张力正常或轻度饱满。如无颅内压增高的表现，绝大多数患儿在,1,岁半以后积液消失，无需特殊治疗。,15,脑积水医学知识专题讲座,手术适应证(1)新生儿和儿童脑积水为脑室扩大并有颅内压增高、,15,外伤脑积水,16,脑积水医学知识专题讲座,外伤脑积水16脑积水医学知识专题讲座,16,脑积水医学知识专题讲座培训ppt课件,17,病例,王博雅 女 13岁,患者因突然头痛头晕一天,外院查头CT：显示脑积水,18,脑积水医学知识专题讲座,病例王博雅 女 13岁18脑积水医学知识专题讲座,18,额角扩大，颞角扩大,19,脑积水医学知识专题讲座,额角扩大，颞角扩大19脑积水医学知识专题讲座,19,第三脑室宽度,8mm,8-10mm 11-14mm,14mm,20,脑积水医学知识专题讲座,第三脑室宽度 8mm 8-10mm,20,前角夹角 ,100,0,21,脑积水医学知识专题讲座,前角夹角 100021脑积水医学知识专题讲座,21,三室呈气球状,22,脑积水医学知识专题讲座,三室呈气球状22脑积水医学知识专题讲座,22,脑室扩大前角变钝,脑室前角或四周CSF渗出呈晕状低密度.,23,脑积水医学知识专题讲座,脑室扩大前角变钝,脑室前角或四周CSF渗出呈,23,Evans,指数,两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面最大颅腔距离之比,0.3,24,脑积水医学知识专题讲座,Evans指数 两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面最大颅,24,CT 0.28 = MRI 0.28,CT - MRI,25,脑积水医学知识专题讲座,CT 0.28 =,25,术前 0.32 术后 0.15-有效,26,脑积水医学知识专题讲座,术前 0.32,26,术前 0.30,分流术后仍为0.30-无效,27,脑积水医学知识专题讲座,术前 0.30分流术后仍为0.30-无效27,27,肠胃功能紊乱,与脑积水或合并症所致颅内压增高有关。,护理目标：头痛减轻，呕吐次数减少,护理措施,(1),、病人头部置一软枕，抬高头部,30,度，头偏向一侧，,(2),、卧床休息，尽量减少不必要的搬动，保持病房安静。,(3),、严密观察病人神志、瞳孔的变化，监测生命体征，特别应注意病人头痛的部位、性质及时间，是否伴有呕吐物的性质,.,(4),、及时准确地遵医嘱使用脱水剂。,护理问题一,28,脑积水医学知识专题讲座,肠胃功能紊乱与脑积水或合并症所致颅内压增高有关。护理问题,28,生活自理能力差,与脑积水压迫运动神经导致肢体活动障碍有关。,护理目标 患者生活自理,护理措施,(1),协助家属做好病人各项基础护理及日常生活所需,(2),保持病人肢体的功能位置。,(3),给家属做好护理宣传及生活护理示范。,护理问题二,29,脑积水医学知识专题讲座,生活自理能力差与脑积水压迫运动神经导致肢体活动障碍有关。,29,30,脑积水医学知识专题讲座,30脑积水医学知识专题讲座,30,谢谢,！,31,脑积水医学知识专题讲座,谢谢！31脑积水医学知识专题讲座,31,