定陶脊髓损伤的康复--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,WPS,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊髓损伤患者的康复,1,ppt课件,脊髓损伤患者的康复1ppt课件,重点与难点,脊髓损伤的分类,脊髓损伤的康复评定方法,脊髓损伤的康复治疗方法,2,ppt课件,重点与难点脊髓损伤的分类2ppt课件,概 述,定 义,脊髓损伤（,spinal cord injury,，,SCI,）是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构,/,功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。,运动障碍,感觉障碍,自主功能障碍,3,ppt课件,概 述定 义3ppt课件,病 因,外伤性,交通事故,：撞车、翻车、急刹车（美国为,47.7%,、英国为,39%,、加拿大为,41.2%,）,高空坠落：建筑、自杀、意外,运动损伤：体操、跳水,暴力：刀刃刺伤、弹片直接贯穿、棍棒打击,非外伤性,发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等,获得性病因：感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性及医源性疾病,概 述,4,ppt课件,病 因概 述4ppt课件,病 理,原发性,伤后,30,分钟，脊髓灰质多处片状灶性出血,伤后,3,小时，灰质出血增多，出血呈离心性沿着纵轴扩展，白质中尚无明显改变,伤后,6,小时，灰质神经细胞肿胀溃变，急性损害位于灰质中心部位。若损伤程度严重，可累及相邻白质，出现白质出血，轴突水肿。,伤后,24,小时出现吞噬细胞移除坏死组织，胶质细胞增多，最终坏死组织移除后形成囊腔及神经胶质化。,继发性,损伤部位的出血、血管收缩、微血栓形成、局部缺血、缺氧、毛细血管通透性增强、水肿及肿胀等，此外还包括分子生物学的多种变化。,概 述,5,ppt课件,病 理概 述5ppt课件,分 类,按脊髓损伤病因分类,外伤性,非外伤性,按脊髓损伤部位分类,四肢瘫,截瘫,按脊髓损伤严重程度分类,（脊髓休克）,完全性脊髓损伤,不完全性脊髓损伤,概 述,6,ppt课件,分 类概 述6ppt课件,脊髓休克（,spinal shock,）,出现时间：损伤后即刻,主要表现：损伤水平以下脊髓功能消失,持续时间：数小时至数周，偶有数月之久,发生机制：高级中枢与脊髓之间的,联系中断,恢复体征：出现球,-,肛门反射和肛门反射,概 述,7,ppt课件,脊髓休克（spinal shock）概 述7ppt课件,完全性脊髓损伤：,指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（,S,4,5,）感觉和运动功能完全丧失。骶部（,S,4,5,）的感觉功能指肛门皮肤粘膜交界处感觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的随意收缩。,概 述,8,ppt课件,完全性脊髓损伤：概 述8ppt课件,不完全性脊髓损伤：,指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（,S,4,5,）感觉和运动功能部分存留。,脊髓半侧损伤综合征,脊髓中央综合征,前脊髓损伤综合征,脊髓后部损伤综合征,脊髓圆锥综合征,马尾综合征,脊髓震荡,概 述,9,ppt课件,不完全性脊髓损伤：概 述9ppt课件,概 述,主要功能障碍,运动功能障碍,感觉功能障碍,自主神经反射亢进,呼吸功能障碍,循环功能障碍,排尿功能障碍,排便功能障碍,体温调节障碍,性功能及生殖功能障碍,心理障碍,10,ppt课件,概 述主要功能障碍10ppt课件,康复评定,神经损伤平面的评定,运动损伤平面的评定,感觉损伤平面的评定,严重程度评定,日常生活活动能力评定,截瘫患者,四肢瘫患者,脊髓损伤平面和功能预后关系的评定,康复疗效评定,11,ppt课件,康复评定 神经损伤平面的评定11ppt课件,康复评定,神经损伤平面的评定,神经损伤平面脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。,左侧感觉平面、左侧运动平面,右侧感觉平面、右侧运动平面,美国脊髓损伤学会和国际脊髓学会,关键肌(,10,块,),关键点(,28,个,),采用积分方式，严重程度可横向比较,12,ppt课件,康复评定 神经损伤平面的评定12ppt课件,康复评定,神经损伤平面,运动损伤平面,13,ppt课件,康复评定 神经损伤平面运动损伤平面13ppt课件,康复评定,运动关键肌,14,ppt课件,康复评定 运动关键肌14ppt课件,康复评定,神经损伤平面,感觉损伤平面,15,ppt课件,康复评定 神经损伤平面感觉损伤平面15ppt课件,康复评定,感觉关键点,16,ppt课件,康复评定 感觉关键点16ppt课件,康复评定,严重程度的评定,17,ppt课件,康复评定 严重程度的评定17ppt课件,康复评定,日常生活活动能力评定,截瘫患者,采用改良的,Barthel,评定量表,（,Modified barthel index, MBI,）,四肢瘫患者,需用四肢瘫功能指数法,（,Quadeiplegic index of function, QIF,）,18,ppt课件,康复评定日常生活活动能力评定18ppt课件,脊髓损伤平面和功能预后关系的评定,从自理生活角度分析,C,4,为完全不能自理,C,5,和,C,6,只能部分自理,C,7,基本上能自理,从轮椅能否独立的角度分析,C,8,以下均能独立,从步行功能角度分析,T,3,T,12,能治疗性步行,L,1,L,2,能家庭功能性步行,L,3,L,5,能社区功能性步行,康复评定,19,ppt课件,脊髓损伤平面和功能预后关系的评定康复评定19ppt课件,康复评定,20,ppt课件,康复评定20ppt课件,康复治疗,急性不稳定期,床上关节活动度训练,床上肌力增强训练,床上体位变换训练,呼吸功能训练,膀胱功能训练,急性稳定期,关节活动度训练,肌力增强训练,膀胱功能训练,坐位平衡训练,起立床站立训练,轮椅使用训练,初步转移训练,初步,ADL,训练,康复分期,早期康复,21,ppt课件,康复治疗急性不稳定期急性稳定期康复分期早期康复21ppt课,康复治疗,肌力和耐力增强训练,轮椅操纵训练,上肢支具、辅助具应用训练（,T,1,以上损伤患者）,下肢支具应用训练（,T,2,以下损伤患者）,治疗性站立、步行训练（,T,2,T,12,损伤患者）,功能性步行训练（,L,1,L,5,损伤患者）,康复分期,中后期康复,22,ppt课件,康复治疗肌力和耐力增强训练康复分期中后期康复22ppt课件,运动疗法,早期康复治疗,保持床上正确体位,呼吸及排痰训练,关节被动活动,早期坐起及起立床站立训练,肌力训练,康复治疗,23,ppt课件,运动疗法康复治疗23ppt课件,运动疗法,恢复期康复治疗,肌力增强训练,肌肉牵张训练,翻身训练,坐起、坐位及坐位平衡训练,转移动作的训练,轮椅应用训练,站立及行走训练,康复治疗,24,ppt课件,运动疗法康复治疗24ppt课件,康复治疗,翻身训练,C,6,损伤患者向左侧的翻身训练,25,ppt课件,康复治疗翻身训练C6损伤患者向左侧的翻身训练 25ppt课件,康复治疗,坐起训练,利用头上方的并排绳索坐起训练,26,ppt课件,康复治疗坐起训练利用头上方的并排绳索坐起训练26ppt课件,康复治疗,转移动作训练,床与轮椅间的转移,两人转移四肢瘫的患者,一人转移四肢瘫的患者,利用滑板转移,侧方转移,利用头上方吊环转移,垂直转移,平行转移,27,ppt课件,康复治疗转移动作训练床与轮椅间的转移 27ppt课件,康复治疗,转移动作训练,轮椅与座便器间的转移,座便器的侧方转移,座便器的前方转移,转移动作训练,轮椅与地面间的转移,前方转移,后方转移,侧方转移,28,ppt课件,康复治疗转移动作训练轮椅与座便器间的转移 28ppt课件,转移动作训练,轮椅与地面间的转移,康复治疗,轮椅与地面间的前方转移,轮椅与地面间的后方转移,29,ppt课件,转移动作训练轮椅与地面间的转移康复治疗轮椅与地面间的前方,康复治疗,站立行走训练,30,ppt课件,康复治疗 站立行走训练30ppt课件,康复治疗,站立行走训练,平行杠内站起训练：四肢瘫、截瘫患者的站起训练,平行杠内站立训练：站立平衡、骨盆控制、躯干抗阻,平行杠内的步行训练,持助行器步行训练,持腋杖步行训练：平行杠外立位平衡训练、,摆至步、摆过步、四点步、两点步,上下楼梯训练,安全跌倒和重新站立的训练,悬挂减重训练,31,ppt课件,康复治疗站立行走训练 31ppt课件,康复治疗,摆至步,32,ppt课件,康复治疗摆至步32ppt课件,康复治疗,摆过步,33,ppt课件,康复治疗摆过步33ppt课件,康复治疗,四点步,34,ppt课件,康复治疗四点步34ppt课件,康复治疗,两点步,35,ppt课件,康复治疗两点步35ppt课件,作业治疗,日常生活动作的训练,进食动作训练,患者独立如厕方法,更衣动作训练,入浴动作,辅助具和手部支具的制作和配备,康复治疗,36,ppt课件,作业治疗 康复治疗36ppt课件,脊髓损伤并发症的防治,压疮,排尿障碍及泌尿系感染,呼吸系统并发症,肌肉痉挛,骨质疏松,疼痛,自主神经反射亢进,异位骨化,深静脉血栓,排便障碍,康复治疗,37,ppt课件,脊髓损伤并发症的防治 康复治疗37ppt课件,康复护理,正确变换体位,积极防治并发症,呼吸系统护理,饮食护理,二便护理,轮椅、杖和双下肢矫形器使用过程护理,ADL,训练的护理,心理护理,康复治疗,38,ppt课件,康复护理 康复治疗38ppt课件,其他,肌肉功能重建,物理因子治疗,文体训练,心理康复,职业的康复训练,轮椅、杖和双下肢矫形器使用过程护理,ADL,训练的护理,心理护理,康复治疗,39,ppt课件,其他 康复治疗39ppt课件,案例分析,患者李某，男性，,22,岁，工人。因车祸致颈椎骨折而四肢瘫痪，入综合医院急救，颈椎,MRI,示“第,7,颈椎压缩性骨折，脱位”，经神经外科手术治疗后，住院一段时间病情稳定，但肢体运动和感觉功能无恢复，大小便失禁，生活不能自理。今转入康复医院系统治疗。入院诊断：,C,7,完全性脊髓损伤、四肢瘫痪、生活不能自理。患病以来患者焦虑不安，情绪不稳定。,40,ppt课件,案例分析 患者李某，男性，22岁，工人。因车祸致颈椎骨,案例分析,康复评定,神经损伤平面的评定,严重程度评定,日常生活活动能力评定,脊髓损伤平面和功能预后关系的评定,早期的康复治疗,正确的体位摆放，定时翻身，预防压疮,呼吸及排痰训练,关节被动活动，维持正常关节活动范围预防关节挛缩变形,早期坐起及起立床站立训练，预防体位性低血压,加强三角肌、胸大肌、肱三头肌、背阔肌的肌力训练，以便更好的完成日常生活动作训练，各种转移训练,功能预测,生活基本自理，独立完成坐位时的减压，用滑板做各种转移动作,41,ppt课件,案例分析康复评定41ppt课件,小 结,掌握：脊髓损伤患者的评定；运动治疗和作业治疗技术。,熟悉：脊髓损伤的分类；主要功能障碍；并发症的防治方法；不同损伤平面患者的功能预后。,了解：脊髓损伤的原因；患者的矫形器和自助具的选择和使用；康复护理技术。,42,ppt课件,小 结掌握：脊髓损伤患者的评定；运动治疗和作业治疗技术。4,