肺炎病人的护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺炎病人的护理,肺炎病人的护理,1,查房目的,掌握肺炎的相关知识,掌握运用护理程序,为患者提供整体护理的工作方法,评价护理措施的落实情况,为患者提供优质报务,提升满意度,查房目的掌握肺炎的相关知识,2,肺炎病人的护理查房,定义:由多种病因引起的,包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。,肺炎病人的护理查房定义:由多种病因引起的,3,病因,感染,细菌:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等,G+,球菌,肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等,G-,杆菌、,棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌,病毒:腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。,支原体,真菌,理化因素、过敏因素等,病因感染理化因素、过敏因素等,4,概述,按病因分类,细菌性肺炎:肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,G+,球菌,等,病毒性肺炎:腺病毒,呼吸合胞病毒,流感病毒等,非典型病原体所致肺炎:支原体,军团菌,真菌性肺炎:,其他病原体所致肺炎:,理化因素所致肺炎,概述按病因分类,5,肺炎球菌肺炎,肺炎球菌肺炎,葡萄球菌肺炎,支原体肺炎,肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎葡萄球菌肺炎支原体肺炎,6,按患病环境分类,社区获得性肺炎,hospital acquired pneumonia, HAP,医院内获得性肺炎,munity acquired pneumonia, CAP,概念,是指医院外引起的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎,是指入院时不存在,也不处于潜伏期,而在入院,48,小时后在医院内发生的肺炎,致病菌,肺炎球菌多见,革兰阴性杆菌、金葡菌、表皮葡萄球菌,按患病环境分类社区获得性肺炎医院内获得性肺炎概念是指医院外引,7,按解剖学分类,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,指炎症累及单个、多个肺段或整个肺叶,又叫肺泡性肺炎,以肺实变为主,致愈后肺的结构与功能可恢复如常,指炎症累及细支气管、终末细支气管与肺泡内,又叫支气管肺炎,因支气管内有分泌物,常闻及湿罗音,指炎症发生于肺间质(支气管壁、支气管周围组织及肺泡壁),呼吸道症状轻,异常体征少,肺换气功能障碍明显,按解剖学分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎指炎症累及单个、多,8,右中叶大叶性肺炎,右中叶大叶性肺炎,9,右下肺小叶性肺炎,右下肺小叶性肺炎,10,间质性肺炎,间质性肺炎,11,发病机制,病原体与宿主之间的平衡关系,肺炎链球菌肺炎,病原菌:肺炎链球菌,G+,球菌;其致病力是由于细菌多糖荚膜对组织的侵袭作用。,葡萄球菌肺炎,病原菌:葡萄球菌,G+,球菌:其致病物质主要是其毒素与酶,引起肺组织的急性肺部化脓性炎症。,肺炎支原体肺炎,病原菌:肺炎支原体,介于细菌与病毒之间;其致病性估计与病人对病原体及其代谢产物的过敏反应有关。,发病机制病原体与宿主之间的平衡关系,12,肺炎球菌肺炎病因,病原菌:肺炎链球菌,G+,球菌,占院外肺炎感染的半数以上,肺段或肺叶呈急性炎性实变,冬春季节多见。,肺炎链球菌在干痰中可存活数月,阳光直射,1,小时或加热,52,度,10,分钟可杀灭,对石炭酸等消毒液敏感。,肺炎球菌肺炎病因病原菌:肺炎链球菌,G+球菌,13,诊断标准,症状,+,体征,+X,线片,+,病原菌检查,1,、症状:病初期可有发热,咳嗽,流涕等上呼吸道感染症状,也可突发寒战、高热可达,39,40,铁锈色痰,胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难与紫绀加重;严重者出现嗜睡与烦躁,亦可发生昏迷,、,2,、体征:早期体征不明显,呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促,三凹征,鼻翼扇动,口唇青紫; 肺部可闻到中、小湿罗音 、,诊断标准 症状+体征+X线片+病原菌检查,14,临床表现,诱因:淋雨,疲劳,醉酒等,全身症状:起病急骤,高热恶寒,稽留热,体温达,39,41,度。脉率快,全身酸痛等 。,呼吸系统症状:咳嗽,咳少许痰或咳铁诱色痰。胸痛可放射至肩部,上腹部,严重者可引起呼吸困难。,体征:肺实变体征,视诊:患侧呼吸地运动减弱,触诊:患侧语颤增强,叩诊:浊音或实音,听诊:呼吸音减弱或闻及湿罗音,临床表现诱因:淋雨,疲劳,醉酒等,15,临床表现,休克性肺炎:肺炎出现感染性休克时称休克性肺炎或中毒性肺炎。,注意观察:,T,P,R,BP,意识状态,尿量,皮肤粘膜色泽,温湿度,出血倾向,临床表现休克性肺炎:肺炎出现感染性休克时称休克性肺炎或中毒性,16,实验室及其他检查,特异检查:,(,1,)血常规 :,WBC N,(,2,)痰液检查,:,痰涂片及痰培养可见成对或链状排列的革兰氏阳性球菌,(,3,)胸部,X,线检查:早期肺纹理增多,典型表现为肺叶或肺段分布一致的片状均匀致密阴影,常规检查:尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等,实验室及其他检查特异检查:,17,肺炎球菌肺炎胸片,肺炎球菌肺炎胸片,18,一旦诊断即用抗感染治疗:,包括经验性治疗与病原体治疗,青壮年与无基础疾病的社区获得性肺炎:青霉素类与大环内酯类等,老年人、有基础疾病或需要住院治疗的社区获得 性肺炎:第二、,三代头孢菌素等,可联合应用大环内酯类与氨基糖苷类,医院获得性肺炎病人常用第二、三代头孢菌素、 喹诺酮类等,肺炎球菌肺炎病人首选青霉素,G,疗程通常,14,日或退热后三天,葡萄球菌肺炎病人首选耐青霉素酶(苯唑西林),耐,MRSA,者万古,霉素,疗程通常,23,周,支原体肺炎病人首选大环内酯类,疗程通常,23,周,处理要点,一旦诊断即用抗感染治疗:处理要点,19,致病菌,症状、体征,辅助检查,肺炎,球菌,起病急骤,高热寒战,体温达,39,40,呈稽留热型;脉率快,咳嗽,咳少许痰或铁锈色痰,;胸痛,可放射致肩部、腹部,咳嗽或深呼吸加重。叩诊实音,触觉语颤增强等,BRT,细菌学检查,X,线征象:大片炎症浸润阴影或实变均匀的阴影,葡萄,球菌,起病急、寒战高热,体温达,39,40,胸痛,脓血痰,、,全身肌肉与关节酸痛,严重者有周围循环衰竭,双肺散在湿啰音,BRT,细菌学检查,X,线征象:迅速多变肺叶或小叶浸润、形成空洞、脓胸、液气囊腔,支原体,起病缓、可小流行,发热、乏力、咽痛、头痛、咳嗽等,刺激性干咳,咽部充血、颈部淋巴结肿大,BRT,免疫学检查,X,线征象:肺部呈多形态浸润影,节段性分布,肺下野多见,常见肺炎的症状、体征、辅助检查,致病菌症状、体征辅助检查肺炎起病急骤,高热寒战,体温达39,20,病例汇报,患者 男,49,岁,汉族,高中文化,配偶健在,入院经过:患者,2,天前,无明显诱因出现发热,体温高达,39,度,伴有头痛,四肢乏力,关节酸痛,食欲差。门诊以,“,左侧肺炎,”,收住院。,入院查体:,病例汇报患者 男,49岁,汉族,高中文化,配偶健在,21,体格检查,T,:,P R BP:,专科查检:,视诊:,触诊:,叩诊:,听诊:,体格检查T : P R BP:,22,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,23,